DIARREA AGUDA Autres: Dra. Inmaculada Gnzález, Dra. Ana Mena. Intrducción La diarrea aguda es una patlgía cn un imprtante impact en la salud pública, según dats de la CDC se prducen en EEUU cada añ aprximadamente 76 millnes de episdis cn 325.000 ingress hspitalaris y 5.000 muertes, pr l que es necesari dispner de prtcls estandarizads para dicha patlgía. Definicines : alteración de ls mvimients intestinales nrmales caracterizad pr un increment del cntenid de agua en las heces aument de su vlumen frecuencia ( 3 depsicines/día). infeccisa: aquella diarrea secundaria a prces infeccis, a menud acmpañada de fiebre, vómits, dlr abdminal y presencia de sangre, mc pus en las heces. aguda: episdi de 14 días de duración. persistente: episdi de >14 días de duración. Txiinfección alimentaria: aquella diarrea que se puede relacinar tempralmente cn la ingesta de un aliment afectand habitualmente a más de un individu. del viajer: presencia de tres más depsicines blandas en 24 hras, que se inician durante pc tiemp después de un viaje cn incidencia máxima en ls 5 primers días. Etilgía Bacteriana Vírica Parásits Campilbacter Shigella Salmnella E. cli enterhemrrágic (O157:H7) E.cli entertxigénic Vibri chlerae Yersinia Clstridium Perfringens Clstridium Difficile Bacterides fragilis Nrvirus Rtavirus Adenvirus Astrvirus Criptspridium Giardia Ciclspra Entameba histlytica Evaluación Valrar la gravedad de las diarreas (númer, cnsistencia, prducts patlógics), sintmatlgía acmpañante (fiebre, náuseas, vómits, tlerancia ral, dlr abdminal) e interrgar/explrar sbre signs síntmas de deshidratación (sed, taquicardia, liguria, pliegue cutáne, letarg, hiptensión, ) Dcumentar si existen viajes previs a znas en desarrll, relacines sexuales anales u rales, ingesta de aliments en mal estad, antibiterapia
previa, cntact cn animales si alguien del entrn está afect de misma sintmatlgía. Diagnstic Tras la evaluación inicial, si creems que la diarrea se debe a txinfección alimentaria realizar l que se describe la tabla crrespndiente. Si pensams que la causa es infeccisa (bacteriana /parásits principalmente) debems recger muestras para cultiv: 1 cprcultivs, 3 estudis de parásits en heces en días diferentes (si hay sspecha epidemilógica diarrea persistente) y estudi de virus en cass graves que precisen ingres riesg de infección nscmial. En cas de sspecha de Clstridium difficile diarrea del viajer se recmienda ver el capítul crrespndiente Diagnóstic diferencial Si tras la tma de cultivs y tratamient adecuad la diarrea persiste y n encntrams causa infeccisa, valrar tras etilgías cm: enfermedad inflamatria intestinal, cln irritable, clitis isquémica (si existen factres de riesg), abus de laxantes, bstrucción intestinal parcial, enfermedad de Wipple, anemia pernicisa, diabetes Mellitus, malabsrción, diverticulsis de intestin delgad, esclerdermia celiaquia. Tratamient Se desacnsejan fármacs inhibidres de la mtilidad intestinal. El pilar del tratamient en tds ls cass es la crrecta rehidratación: ral si el paciente tlera ingesta, ya que ha demstrad superiridad a la vía endvensa, reservand ésta última para ls cass cn intlerancia ral. Intrducción de dieta astringente una vez que el númer de depsicines se haya reducid a 3-4 al día. EL tratamient antibiótic se desacnseja en la mayría de cass ya que un prcentaje imprtante de ls cass sn de etilgía vírica txinfección alimentaria. Se recmienda únicamente tratamient empíric (previa recgida de muestras) en diarrea persistente, signs de gravedad cm fiebre, deshidratación shck: Ciprflxacin 500mg/12h Levflxacin 500mg/24h durante 3 días Azitrmizina durante 2 días, administrand 500mg/24h el primer día y 250mg/24h el segund.
Algritm diagnstic-terapéutic de diarrea aguda infeccisa Evaluación paciente: (Histria clínica y Explración física) Sspecha de causa infeccisa: Cprcultivs x1 Parásits x3 si diarrea persistente. Txina Clstridium difficile si antecedentes de tma de antibiótic paciente ingresad. Tratamient Se desacnsejan fármacs inhibidres de la mtilidad intestinal. : Dieta absluta las primeras 4-6 hras en niñs y 12 hras en adults. Sales de rehidratación ral limnada alcalina, bebiend de manera cntinua a pequeñs srbs Sales de rehidratación: Surral hipsódic 1 sbre disuelt en un litr de agua // 1 sbre de Citrsal disuelt en 500ml de agua. Limnada alcalina: 1 litr de agua hervida cn el zum de 2-3 limnes cn ½ cucharadita de sal cn ½ cucharadita de bicarbnat y 2-3 cucharadas de azúcar Antibiótic si: persistente, signs de gravedad cm fiebre, deshidratación shck. Ciprflxacin 500mg/12h 3 días. Levflxacin 500mg/24h 3 días. Azitrmizina 2 días, 500mg/24h el primer día y 250mg/24h el segund. Intrducción de dieta astringente una vez que el númer de depsicines se haya reducid a 3-4 al día.
Intxicación alimentaria: etilgía, diagnóstic, clínica y tratamient Micrrganism Síntmas Origen Diagnóstic Tratamient 1 a 6 hras incubación S. aureus Náuseas Vómits Jamón Patatas Huev, Maynesa pastas de B. cereus Náuseas Vómits crema. Arrz frit 8 a 16 hras de incubación C. perfringens Dlr abdminal Raramente vómits B. cereus Dlr abdminal Raramente vómits Legumbres Vegetales Guisantes Cereales > 16 hras de incubación Vibri chlerae líquida Marisc Cultiv Rehidratación E. cli entertxigénic líquida Salmnella spp. inflamatria Ensaladas Ques Agua Huevs Láctes Shigella spp. Disentería Patatas Lechuga Vegetales cruds Vibri parahaemlyticus Disentería Mariscs cruds pc ccids Cultiv Cultiv Cultiv en medi enriquecid Ctrimxazl quinlna 3 días Quinlna ctrimxazl Quinlna dxiciclina El diagnóstic cn la detección de tóxinas cultiv sl se realizará en cas de brtes epidémics junt cn la cnselleria de sanidad, cmentándl previamente cn micrbilgía. Bibligrafía 1.- Mandell Duglas and Bennett s principle and practice f infectius disease 7 th editin 2.- Up t date review: Epidemilgy and causes f acute diarrhea in develped cuntries 3.- Practice Guidelines fr the management f infectius diarrhea. IDSA guidelines. CID 2001; 32:331-50
4.- Harrisn Principis de Medicina Interna. Enfermedades Infeccisas. 17º edición. Vl 1. Capítuls 5 y 10.