METODOS DIAGNOSTICOS EN CARDIOLOGIA EU: Susana Navia Enfermera unidad coronaria Clínica Alemana Santiago
Métodos NO Invasivos Invasivos ECG Test de Esfuerzo Ecocardiograma Holter (ritmo y P/a) Tilt Test Tac de coronarias MIBI RM cardiaca Coronariografía EEF
ELECTROCARDIOGRAMA Registro gráfico de la actividad eléctrica del corazón. Es útil para estudiar : - Ritmo cardiaco - Disminución del riego coronario - Cicatrices de IAM antiguo tamaño de las cavidades - Alteración de la conducción eléctrica Se obtiene con paciente en reposo y demora alrededor de 10 minutos
Cuidados de Enfermería a en la obtención n del ECG Identificación n de paciente, hora y fecha. Derivaciones: (avr( avr) Trazado NítidoN Paciente sintomático, tico, ECG inmediato!!!! Evaluación n médicam
TEST DE ESFUERZO (Ergometría) Mide respuesta cardiovascular al ejercicio físico Caminata sobre una plataforma móvil a una velocidad y pendiente determinada. Protocolo de Bruce,etapas de 3 minutos con carga progresiva de trabajo cardiaco Permite evaluar - Respuesta de P/A y FC, en ejercicio - Riesgo de enfermedad coronaria - Evaluación de arritmias Evaluación previa a un programa de ejercicios. (R. cardiaca ).
Preparación n para Test de Esfuerzo (Ergometría o ECG de esfuerzo ) Verificar hora. Educación n al paciente. Confirmar con el médico m si se debe suspender algún n fármaco. f Desayuno o almuerzo liviano. Ropa cómoda c (zapatillas, buzo) Duración n aprox. 30 min.
Ecocardiograma Procedimiento de imágenes, basado en el ultrasonido, generado por un transductor. Estas ondas ultrasónicas rebotan en las estructuras del corazón n y generan formas como verdaderos cortes anatómicos. Permite observar movimientos, detalles, tamaño o de las cavidades y válvulas. v El Doppler además s ayuda a observar flujos sanguíneos. neos. No requiere preparación n especial.
Ecocardiograma Transesofágico Las imágenes son obtenidas a través s de un transductor, que se introduce por la garganta hasta el nivel del corazón. Su ventaja está dada por imágenes más nítidas ya que las ondas no tienen que atravesar piel, músculos ni huesos. Indicaciones: - Obs de válvulas v naturales y/o implantes valvulares artificiales. - Disección aortica. - Presencia de coágulos (previo a CVE) - Durante cirugía a cardiaca
Cuidados de Enfermería a en Ecografía transesofágica gica. Educar al paciente Ayuno de 6 horas (tabletas solo con un sorbo de agua) La habitación n debe contar con Ambú,, carro de paro, set de aspiración, entre otras. Paciente en decúbito dorsal. Retirar prótesis dental. Instalar vía v a venosa para sedación Monitoreo continuo de signos vitales Coordinar lavado de transductor.
Lavado de transductor transesofágico Descontaminación n con Endozime,, limpiador enzimático que se utiliza para el lavado manual. Sala DAN Desinfección n de alto nivel con CIDEX Opa, ortoflaldehido al 0,55% ( solución n dura 14 días d una vez abierto) se chequea su efectividad cada vez que se utiliza. Registro en cuaderno (Eu( responsable, fecha, unidad)
Eco dobutamina Dobutamina, sustancia que estimula el corazón n y simula el ejercicio. Evalúa a el funcionamiento y en forma indirecta la presencia de isquemia miocárdica. Aumenta la frecuencia cardiaca y el paciente siente los latidos con más m s intensidad. El examen termina cuando el paciente lega a su FC submáxima. - FC max: 220 - edad - Fcsubmáx: fc max x 85%
Eco dobutamina Preparación n de dobutamina 250mg en 250 ml de s. glucosado 5% Cálculo de droga a infundir según n peso, aumentar de 10 en 10 gamas cada 3 minutos, según n indicación médica. Si no se logra frecuencia deseada se utiliza atropina ev. Durante el procedimiento, monitoreo electrocardiográfico continuo y P. arterial cada 3 min.
Cuidados de Enfermería a de Eco dobutamina Educar al paciente, enviarlo en cama. Ayuno de 4 horas Paciente en decúbito dorsal. El paciente debe estar conectado al ECG Instalar VVP (2) Monitoreo continuo de signos vitales Ajustar dosis de dobutamina según n indicación n médica. m Observar constantemente al paciente y sus síntomas. s Tener disponible 1 amp de atropina y 1 amp de propanolol,, según indicación n médicam
HOLTER DE RITMO 24 HORAS Registro de ECG continuo, durante la actividad diaria Sistema de grabación n portátil til Paciente debe anotar síntomas s durante el examen para correlacionarlos con el trazado de ECG (3 derivaciones) Útil para control de tratamientos antiarritmicos Precauciones: no mojar equipo, evitar desconexiones Comúnmente se indica frente a síntomas s como - Mareos - Síncope - Palpitaciones
HOLTER DE PRESIÓN (MAPA) Monitoreo ambulatorio de presión arterial. Objetivar cifras tensionales en sujetos con HTA, con sospecha de esta y/o la coexistencia de otros factores de riesgo cv. Investigar las características que influyen en el pronóstico de la HTA( descenso nocturno y eficacia de fármacosf rmacos) No requiere preparación, pcte debe realizar sus actividades diarias, manguito de preferencia brazo izquierdo.
TILT TEST Estudio destinado a determinar la causa de un sincope, pérdida p transitoria de conciencia con recuperación n rápida r y completa. Objetivo evaluar la capacidad de pcte de mantener adecuada presión n arterial y flujo sanguíneo neo cerebral ante una situación de estrés s controlado, por ejemplo permanecer de pie.
Cuidados de enfermería a en Tilt test Educación n a pcte y coordinar hora. Enviar a pcte en cama. Duración n del examen 90 min. 4 horas de ayuno Paciente con ropa cómoda c, mujeres con zapatillas o zapatos bajos.
Scanner de coronaria Factores de riesgo asociados con la EAC son : niveles de colesterol anormalmente altos antecedentes familiares de ataques cardíacas acas diabetes presión n arterial alta tabaquismo tener sobrepeso o ser obeso inactividad físicaf
Scanner de coronarias Examen médico m no invasivo Combinación n de rayos X y sofisticados computadores que reproducen imágenes del interior del cuerpo. TAC cardiaco o coronario revela presencia de calcificaciones que son predictoras de EAC. La placa calcificada demuestra presencia de grasa y otras sustancias en la pared interior de las arterias. Estas placas con el tiempo estrechan las coronarias llegando a obstruirlas o por completo provocando angina e IAM
Scanner de coronarias El grado de EAC se calcula según n su score de calcio: Score de calcio Presencia de EAC 0 No hay indicios de EAC 1-1010 Indicios mínimos m de EAC 11-100 100 Indicios leves de EAC 101-400 Indicios moderados de EAC Más s de 400 Indicios importantes de EAC
Scanner de coronarias El examen requiere poco tiempo, no causa dolor y no requiere la inyección n de material de contraste. Luego del examen por TAC no quedan restos de radiación n en su cuerpo. En general, los rayos X utilizados en la exploracion por TAC no tienen efectos secundarios inmediatos. Consideraciones: La Fc elevada puede ser una limitante en el examen.
MIBI Evalúa riesgo de isquemia, se realiza en medicina nuclear, existen 2 protocolos: 1. MIBI dipiridamol 2. MIBI de esfuerzo Ambos requieren una 1era etapa de reposo. En pacientes hospitalizados se inyecta el medicamento en su habitación, luego de 30 min se controlan imágenes en MN. Segunda etapa..!!
Cuidados de Enfermería a en MIBI Ayuno Alimentación n prohibido: té, t, café,, bebidas cola y chocolates. Debe tener consentimiento informado y previa explicación n del examen. Coordinar las bajadas a MN (puntualidad)
RESONANCIA CARDIACA Técnica de imagen inocua que estudia el corazón, sus órganos adyacentes y la arteria aorta con una gran nitidez En general no se puede realizar una resonancia magnética a un paciente que tenga implantado en su cuerpo un objeto metálico; no obstante, algunos implantes metálicos sís permiten realizar la prueba. Los infartos de miocardio que pueden pasar desapercibidos con otras técnicas t (como el ecocardiograma) se visualizan con gran nitidez en la resonancia magnética cardiaca.
Cuidados de enfermería a en Resonancia Magnética Educar al paciente Precaución n con pacientes claustrofóbicos. VVP (contraste no yodado)
PREGUNTAS SOBRE MÉTODOS DIAGNOSTICOS NO INVASIVOS EN CARDIOLOGÍA Con respecto al electrocardiograma: que derivación te indica que el ECG está bien tomado? Nombre 3 preparaciones básicas para un eco- transesofágico Cómo debo preparar a un paciente para un test de esfuerzo? que información nos proporciona u eco-cardiograma? Qué nos permite saber el tilt-test?