Paula Dios Díez R2 M. Interna Caso clínico 13 Octubre 2010 Complejo Asistencial de León
Caso clínico 13 octubre 2010 MC: varón de 37 años que consulta por palpitaciones y síncope AF: sin interés AP: No hábitos tóxicos Dislipemia en tratamiento dietético Trabaja como funcionario No IQ previas ni tratamiento habitual
Caso clínico 13 octubre 2010 EA: Partiendo de clase funcional I/IV, comienza con disnea de grandes a moderados esfuerzos tres semanas antes de la consulta. Describe además un episodio único de síncope, sin pródromos, desencadenado en bipedestación, asociado a palpitaciones localizadas en región lateral del cuello, así como molestia centrotorácica recurrente, de carácter opresivo, de unos 30 minutos de duración cada episodio y sin relación con el esfuerzo. No focalidad infecciosa ni síndrome general.
Exploración física Peso 75kg talla 172 cm TA 140/80 BEG. No déficit neurológico. Latidos carotídeos simétricos. IY 4 cm a 45º. No IVY AC: rítmica sin soplos audibles. AP: mvc Abdomen y EEII sin hallazgos (no signos de TVP)
Pruebas complementarias HMO: Hb 16.1 Hto 46.4 Leucos 7400 FN, Plaquetas 187000 VSG 16 Coagulación normal BQ: CPK 257 (MB normal), Trop negauva. LDH 330, Pro BNP 989, hormonas Uroideas y resto de parámetros normales SSOrina sin alteraciones
ECG: ritmo sinusal a 80lpm bloqueo rama derecha
Rx Tórax: silueta cardiaca normal. Moderado aumento de raíz de ambas arterias pulmonares. Patrón leve bilateral de aumento de densidad peribronquial, sugerente de edema pulmonar.
Rx Tórax: silueta cardiaca normal. Moderado aumento de raíz de ambas arterias pulmonares. Patrón leve bilateral de aumento de densidad peribronquial, sugerente de edema pulmonar.
TAC protocolo TEP: descarta embolismo pulmonar
Resumiendo Varón de 37 años dislipémico sin AF de interés: Clinica de: Disnea de moderados esfuerzos Síncope de características cardiogénicas Dolor torácico atípico EF anodina Hallazgos sugestivos por anamnesis y PC de HTP e ICC Izq
Causas de síncope. Clasificación Reflejo- neuromediado Vasovagal Situacional Sincope del seno carotídeo Formas atípicas Hipotensión ortostática Disfunción autonómica Depleción de volumen Fàrmacos Cardiovascular- arritmia Bradicardia -disfunción nodo sinusal - Sistema de conducción AV - Disfunción de un dispositivo Taquicardia - Supraventricular - Ventricular(idiopática, c. estructural o canalopatía) Enfermedad estructural - Cardiaca - Otras: TEP, DAA, HTP
Causas de síncope. Clasificación Reflejo- neuromediado Cardiovascular- arritmia Vasovagal Bradicardia A favor: Situacional -disfunción nodo sinusal - Las palpitaciones preceden al síncpe Sincope - del No seno pródromos. carotídeo (palpitaciones) Formas atípicas - Recuperación espontánea y completa - Clínica y hallazgos sugestivos Taquicardia de enfermedad cardiaca - Sistema de conducción AV - Disfunción de un dispositivo - Supraventricular - Ventricular(idiopática, c. estructural o canalopatía) En contra: Hipotensión - No ortostática antecedentes de enfermedad cardiaca ni AF Disfunción - autonómica No evidencias de arritmias Enfermedad estructural Depleción de volumen Fàrmacos - Cardiaca - Otras: TEP, DAA, HTP
Cardiovascular arritmia (tipo, FC,compensación ) 1. Bradicardia Disfunción nodo sinusal: ancianos, isquemia, paroxístico e ICC Sistema de conducción AV: Mobitz II y bloqueo completo. Infección, Infiltrativas(voltajes), Inflamatorias, Neoplasias, Hereditarias. Cardiopatías congénitas Arteriopatía coronaria 2.Taquicardia (palpitaciones, dolor torácico, síncope) Supraventricular: c. estructural o s. WPW mixoma Ventricular (idiopática, c. estructural o canalopatía) No AF
3.Enfermedad estructural Cardiaca: - Valvulopatía: EF anodina. Congénita - Cardiopatía isquémica: no evidencias analíticas o ECG. vasoespasmo? - Miocardiopatía hipertrófica, no EF,ECG, Rx Tórax, AF - Miocardiopatías. Sín clínica acompañante - Masas cardiacas. Mixoma - Enfermedad pericárdica/taponamiento. No signos de IVY ni ICC Dch - Anomalías congénitas. Eco Otras: HTP: diagnóstico de exclusión. Justifica el síncope, el dolor torácico y el fallo
Teniendo en cuenta Varón de 37 años dislipémico sin AF de interés y EF anodina: Clínica sugestiva de probable TSV paroxística, que justificaría el síncope, el dolor y que podría meter al paciente en fallo cardiaco. Con una situación mantenida en el tiempo, HTP secundaria - Cardiopatía estructural (CC, síndrome de preexcitación, canalopatía) - Tal vez menos probable Cisq y otras miocardiopatias
Solicitaría TA en ambos brazos en decúbito y sedestación Ecocardiograma TT y ETE Holter o monitorización electrocardiográfica (1º episodio) Estudio electrofisiológico (BRD, sospecha TSV) En función de resultados: Mesa basculante, cateterismo cardiaco, RMN Además, pruebas de fx pulmonar y gasometría