POLÍTICA NOMBRE UCH-PA-ADMIN-005-03 CUIDADOS CARITATIVOS Y AYUDA FINANCIERA (nmbre anterir CUIDADOS CARITATIVOS) ÚLTIMA REVISIÓN 15 septiembre, 2014 FECHA DE CREACIÓN 01/ener/2009 PATROCINADA POR Craig Cain (firma en archiv) FECHA APROBACIÓN ADMINISTRATIVA Rick Hinds (firma en archiv) FECHA ÚLTIMA REVISIÓN 15/septiembre/2014 PRÓXIMA REVISIÓN 15/sept/2016 I. POLÍTICA Esta es una plítica de td el sistema UC Health que se aplica a UC Health, LLC, University f Cincinnati Medical Center, LLC, Daniel Drake Center fr Pst-Acute Care, LLC, West Chester Hspital, LLC y University f Cincinnati Physicians Cmpany, LLC y tds ls asciads de UC Health (en cnjunt, UC Health ). UC Health tiene el cmprmis de brindar cuidads caritativs a persnas que tienen necesidades de cuidads de la salud y que n tienen segur, tienen segur insuficiente, n sn elegibles para un prgrama del gbiern que pr algún tr mtiv n pueden pagar la atención médicamente necesaria en base a su situación financiera persnal. De acuerd cn la misión de UC Health, UC Health se esfuerza pr asegurar que la capacidad financiera de cualquier persna cn necesidad de recibir servicis de cuidads de la salud n impida que la persna busque reciba atención. UC Health brindará, sin discriminación, cuidads de emergencia para afeccines médicas a persnas sin imprtar su raza, cred, capacidad de pag elegibilidad para recibir ayuda financiera ayuda del gbiern. II. PROPÓSITO La plítica establece y asegura prcedimients para la revisión y la realización de pedids para cuidads médics caritativs, incluids (i) criteris de elegibilidad para asistencia financiera, tant cuidads gratuits cm cuidads cn descuents; (ii) la base para calcular mnts que se cbran a pacientes elegibles para recibir ayuda financiera según esta plítica y (iii) el prces de slicitud de ayuda financiera. POLÍTICA UCH-PA-ADMIN-CHARITY CARE AND FINANCIAL PÁGINA 1
III. DEFINICIONES Cuidads médicamente necesaris Servicis raznables y necesaris para diagnsticar y brindar tratamient preventiv, paliativ, curativ restaurativ para afeccines físicas mentales de acuerd cn estándares de cuidads de la salud recncids prfesinalmente, generalmente aceptads en el mment en que se brindan ls servicis y que sn cnsiderads médicamente necesaris pr ls servicis de Medicare y Medicaid. Pacientes sin segur Persnas que n tienen segur de salud del gbiern privad cuys beneficis se han agtad. Niveles de pbreza indicads pr el gbiern federal (FPG, en inglés) Ls publica anualmente el Departament de Salud y Servicis Humans y se utilizan ls vigentes en la fecha del servici para asignacines de ayuda financiera según esta plítica. Facturación fácil de cmprender para el paciente Lineamients indicads pr la Asciación de Manej Financier de ls Cuidads de la Salud (HFMA, en inglés) que prmueve una cmunicación financiera clara, cncisa, crrecta y fácil de cmprender para el paciente. Administración del Prgrama Departament en Servicis Financiers para Pacientes (Patient Financial Services) de UC Health que prcesa las slicitudes de ayuda financiera y hace determinacines en base a lineamients de ls prgramas individuales. Mnts generalmente facturads (AGB, en inglés) UC Health aplicará el métd de actualización para determinar ls mnts generalmente facturads. En particular, UC Health determinará ls mnts generalmente facturads para cuidads de emergencia y trs cuidads médicamente necesaris multiplicand ls cargs bruts para esa atención pr el prcentaje de mnts generalmente facturads. Prcentaje de mnts generalmente facturads UC Health calculará el prcentaje de mnts generalmente facturads al mens una vez al añ dividiend la suma de tds ls reclams que se pagarn en su ttalidad para cuidads de emergencia y tr tip de cuidads médicamente necesaris mediante el métd de actualización cm pagadr pagadres primaris de ests reclams durante un períd anterir de dce (12) meses pr la suma de ls cargs bruts asciads para ess reclams. Para ests prpósits, UC Health incluirá en tds ls reclams que se pagarn en su ttalidad las prcines de ls reclams pagads pr Medicare la aseguradra privada y las prcines de ls reclams pagadas pr persnas aseguradas baj frma de csegur, cpags deducibles. IV. ELEGIBILIDAD Y PROCESO DE SOLICITUD 1. La elegibilidad para ls cuidads caritativs se basarán en la necesidad financiera del paciente. La necesidad financiera se determinará de acuerd cn prcedimients que PÁGINA 2
incluyen una evaluación de la necesidad de ayuda financiera de la persna y puede: Incluir un prces de slicitud en el que se requiere que el paciente el garante del paciente cperen y prprcinen infrmación persnal, financiera y de tr tip y dcumentación pertinente para determinar la necesidad financiera; Incluir el us de fuentes externas de dats públicamente dispnibles que prprcinan infrmación sbre la capacidad de pag del paciente del garante del paciente; Incluir esfuerzs raznables realizads pr UC Health cada hspital dentr del sistema de UC Health para explrar fuentes alternativas de pag adecuadas y cbertura de prgramas de pag públics y privads y ayudar a ls pacientes a presentar la slicitud para ess prgramas; Tener en cuenta el ingres dispnible del paciente y/ ls activs y tds ls demás recurss financiers dispnibles para el paciente e Incluir un análisis de las cuentas pr cbrar pendientes del paciente pr servicis anterires brindads y el histrial de pag del paciente. 2. UC Health desaprueba accines que disuaden a las persnas de buscar cuidads médics de emergencia y cumple cn la Ley Labral y de Tratamient Médic de Emergencia (EMTALA), cm se indica cn más detalle en la plítica EMTALA de UC Health. Aunque se prefiere per n se exige que se haga un pedid de cuidads caritativs y una determinación de necesidad financiera antes de brindar servicis médicamente necesaris que n sn de emergencia, la determinación se puede hacer en cualquier mment del prces de cbr. La necesidad de ayuda financiera se vlverá a evaluar cada vez que se brinden servicis a pacientes internads y la siguiente vez que se brinden servicis a pacientes ambulatris si la última evaluación financiera se cmpletó más de nventa (90) días desde el últim servici a pacientes ambulatris, en cualquier mment en que se cnzca infrmación adicinal pertinente a la elegibilidad del paciente para cuidads caritativs. UC Health adptó ls lineamients establecids en el Códig Administrativ de Ohi 5160-2-07.17 para definir la reevaluación de ayuda financiera. V. DETERMINAR EL AJUSTE DE AYUDA FINANCIERA N se debe cbrar a las persnas elegibles para recibir ayuda financiera según esta plítica más que ls mnts generalmente facturads (AGB) a las persnas que tienen segur. Este valr se debe calcular usand el métd de actualización en base a ls reclams realmente pagads desde marz a febrer. El prcentaje de mnts generalmente facturads actual es 30% y se actualiza anualmente. VI. IDENTIFICACIÓN DE PACIENTES QUE PUEDEN SER ELEGIBLES PARA AYUDA FINANCIERA UC Health tiene un equip interdisciplinari de asciads que cnsiste en recurss del siti del paciente y Servicis Financiers para Pacientes que están capacitads para PÁGINA 3
ayudar a ls pacientes y sus familias cn las facturas, la elegibilidad y ls planes de pag. 1. Ls miembrs del persnal en el Departament de Admisión (Admitting Department) de cada centr hspitalari de UC Health incluyen: a) Asciads de registr, que se enfcan en capturar infrmación demgráfica precisa y actualizada (dirección del hgar, teléfns de cntact, lugar de emple) para facilitar la ayuda telefónica para ls cbrs el prces de ayuda financiera (después del alta del paciente). Ls asciads de registr cncen bien ls prgramas de ayuda financiera y pueden referir a ls pacientes interesads a un asesr financier intern. Pedirán una identificación cn ft para cmprbar la identidad, prteger cntra el rb de identidad y garantizar que la slicitud tenga infrmación crrecta. b) Asesres financiers, que pueden visitar a ls pacientes y sus familias en el pis tan prnt en la visita médica cm sea adecuad. Al visitar a ls pacientes cuand están en el hspital, ls asesres financiers pueden ayudar al paciente a identificar ls prgramas de ayuda para ls que puede ser elegible y a iniciar el prces de slicitud cuand sea adecuad. En alguns cass, el prces de slicitud puede cmpletarse durante la estadía del paciente en el hspital. 2. Ls miembrs del persnal en la ficina de Servicis Financiers para Pacientes en 3200 Burnet Avenue sn: a) Unidad de Acces (Access Unit) - Brinda servicis de pre-registr, verificación de segur y cbr pre-servici de deducibles, cpags y a persnas sin segur. b) Atención a Clientes (Custmer Service) - Está dispnible para recibir las llamadas de ls pacientes de lunes a jueves de 8:00 am a 9:00 pm y ls viernes de 8:00 am a 4:30 pm. Ls representantes pueden respnder preguntas sbre la factura de un paciente, aceptar pags cn tarjeta de crédit, ayudar al paciente a cmpletar una slicitud de ayuda financiera y establecer planes de pag. También hay representantes dispnibles para ayudar a ls pacientes persnalmente durante el hrari de atención nrmal. c) Administración de Prgramas (Prgram Administratin) - Trabajan en estrecha clabración cn ls asesres financiers, inician el prces de slicitud y prcesan las slicitudes para ls prgramas de ayuda financiera estatales y lcales (ver Sección VII más adelante). PÁGINA 4
3. Si tienen dudas generales, necesitan ayuda para cmpletar la slicitud de ayuda financiera para pedir una cpia gratis del resumen del text simplificad y la plítica de ayuda financiera, ls pacientes pueden llamar al (513) 585-6200 al (800) 277-0781 en el hrari indicad antes en la sección 2.b. VII. AYUDA PARA DETERMINAR LA ELEGIBILIDAD Y PRESENTAR SOLICITUD PARA MEDICAID Y MEDICARE UC Health tiene equips interdisciplinaris para ayudar a ls pacientes cn segur insuficiente y sin segur a manejar ls prgramas de segur de salud federales y estatales y ayudar a inscribir a ess pacientes en ls prgramas para ls que sn elegibles. El equip incluye asesres financiers que, cm parte de sus tareas, ayudan a ls pacientes a determinar la elegibilidad y cmpletar el prces de slicitud. VIII. SERVICIOS BÁSICOS Y MÉDICAMENTE NECESARIOS DE NIVEL DE HOSPITAL UC Health prprcina, sin carg, servicis básics y médicamente necesaris de nivel de hspital a ciertas persnas elegibles que sn residentes de Ohi, n sn beneficiaris del prgrama Medicaid y cuys ingress sn iguales menres al nivel de pbreza indicad pr el gbiern federal, de acuerd cn l dispuest en OAC Ann. 5101:3-2- 07.17. Ess servicis se brindarán de acuerd cn la cbertura para beneficis para hspital de Medicaid de Ohi, except trasplantes y servicis relacinads. Se necesita una slicitud cmpleta antes de la determinación de elegibilidad para recibir un descuent en ls servicis. UC Health puede exigir que una persna presente slicitud para beneficis de Medicaid antes de que UC Health prcese una slicitud para dichs servicis. IX. DESCUENTO DISPONIBLE PARA CIERTOS PACIENTES SIN SEGURO QUE NO SON ELEGIBLES PARA MEDICAID Para ser elegible para este descuent, UC Health debe haber determinad que ls pacientes cumplen cn tds ls requisits de residencia según ls lineamients del Prgrama de Seguridad de Atención en Hspital de Ohi (HCAP, en inglés), el paciente debe haber cperad brindand tda la infrmación requerida, el paciente n debe tener segur y el paciente n debe tener trs activs que pdrían usarse para pagar la factura del hspital. En estas circunstancias, el mnt del descuent en ls cargs variará según ls niveles de pbreza establecids pr el gbiern federal que el Departament de Salud y Servicis Humans publica anualmente, de la siguiente frma: Ingres Mnt de cargs cn descuent Ingres menr igual a 150% 100% de nivel de pbreza federal Ingres mayr que 151% de nivel de pbreza federal per menr que igual que 200% 70% PÁGINA 5
X. CIRCUNSTANCIAS MÉDICAS CATASTRÓFICAS UC Health prprcina un descuent de cuidads caritativs a pacientes que sufriern circunstancias médicas catastróficas y cuyas facturas médicas superen en much su capacidad de pag (circunstancias catastróficas). UC Health determina este descuent cas pr cas, sin cnsiderar únicamente el ingres de un paciente después de que UC Health btiene y/ genera dcumentación cn respect a las circunstancias catastróficas. Ls siguientes sn ejempls de circunstancias que pdrían justificar, dependiend de tras circunstancias, un descuent después de que se prprcine la dcumentación crrespndiente: (a) el paciente n es elegible para ningún prgrama de segur de salud estatal federal que brinde ayuda a pacientes sin segur cn segur insuficiente; el paciente n tiene activs identificables y el sald en la cuenta supera $20,000 después de que se pagó td el segur de tercers en la cuenta; (b) el paciente tiene facturas de médics y facturas de hspital, después de que el segur de tercers se pagó, que supera el 30% del ingres anual brut del pacientes (c) el pag del paciente de la factura del hspital requiere la liquidación de activs crítics para la vida que causarían penuria injustificada, según l determine UC Health, para la familia el sistema de apy del paciente. XI. PRESUNTA ELEGIBILIDAD PARA DESCUENTO Ciertas circunstancias indican que un paciente cn segur insuficiente debería ser elegible para un descuent de cuidads caritativs, inclus en ausencia de dcumentación cmpleta. Ls siguientes sn ejempls de dichas circunstancias: (a) el paciente n tiene hgar y/ recibió cuidads para persnas sin hgar, (b) el paciente califica para trs prgramas de ayuda estatal lcal que n tienen financiamient se negó la elegibilidad del paciente debid a tecnicisms (pr ej. respnsabilidad ecnómica del paciente para Medicaid). Cuand UC Health determina que existen circunstancias que justifican la presunta elegibilidad, UC Health prprcina un 100% de descuent. XII. OTROS PROGRAMAS DE DESCUENTO PARA SEGURO INSUFICIENTE UC Health entiende que la atención médica tiene un alt cst, y pr es frece a ls pacientes cn segur insuficiente cuya atención médicamente necesaria n es elegible para ningún descuent según ls términs de esta plítica un descuent para segur insuficiente de un prcentaje de ls cargs facturads para ayudar a aliviar la carga de ls gasts médics. N se cbrará a ningún paciente que sea elegible para ayuda financiera baj ls términs de esta plítica un mnt igual al carg brut pr ls servicis prprcinads al paciente. PÁGINA 6
XIII. CAMBIOS INESPERADOS Cuand curren cambis imprevisibles que impactan la capacidad de pag de un paciente, UC Health puede tener en cuenta esas circunstancias para determinar la pertinencia de un descuent de cuidads caritativs. Pr ejempl, si cm resultad de un cambi de circunstancias, un paciente ahra sería elegible para un descuent de cuidads caritativs (per antes n había sid cnsiderad elegible), UC Health puede aplicar el descuent de manera retractiva hasta 180 días desde la nueva fecha de determinación. De la misma manera, si se btiene infrmación de un cambi psitiv en la situación financiera de un paciente, UC Health se reserva el derech de retirar un descuent de cuidads caritativs aprbad previamente y exigir el cbr de ls salds pendientes en la cuenta. XIV. RELACIÓN CON LAS POLÍTCAS DE FACTURACIÓN Y COBRO UC Health está de acuerd cn ls principis de FACTURACIÓN FÁCIL DE COMPRENDER PARA EL PACIENTE y se esfuerza pr asegurar que las cmunicacines y el asesramient financiers sean clars, cnciss, crrects y tengan en cuenta las necesidades de ls pacientes y ls miembrs de la familia. El bjetiv del equip de asesramient financier de UC Health es trabajar en estrecha clabración cn el paciente para identificar el plan de pag aprpiad (si se requiere un) para reslver la factura del hspital del paciente. UC Health n participará en accines de cbr extrardinarias antes de hacer un esfuerz raznable para determinar si un paciente es elegible para recibir ayuda financiera según l establecid en esta plítica. La actividad de cbr se hará según una plítica de cbr independiente. La plítica de facturación y cbr de UC Health se puede ver e imprimir sin carg a través de internet en http://uchealth.cm/financial/financial-assistance/. XV. COMUNICACIÓN DE LA POLÍTICA DE CUIDADOS CARITATIVOS Y AYUDA FINANCIERA A LOS PACIENTES Y LA COMUNIDAD UC Health tiene el cmprmis de publicar esta plítica y ls prgramas de ayuda financiera dispnibles en las cmunidades en las que brinda servicis siguiend ests pass: Publicar una cpia de esta plítica junt cn una cpia para descargar el resumen del text simplificad y slicitud de ayuda financiera en el siti web en internet de UC Health: http://uchealth.cm/financial/financial-assistance/. N se requiere ninguna tarifa ni hardware sftware especial para descargar una cpia de la plítica slicitud de ayuda financiera. La plítica de ayuda financiera, el resumen del text simplificad y las slicitudes de ayuda financiera están dispnibles en inglés y en cualquier tr idima hablad pr al mens 1,000 persnas 5% de la cmunidad dnde se brindan servicis. PÁGINA 7
Ls asesres financiers pndrán a dispsición de tds ls pacientes cn ls que se reúnan una cpia de esta plítica y entregarán una cpia a cualquier persna que la pida. En la Sala de Emergencias (Emergency Rm) y en las áreas de admisión de cada centr hspitalari hay carteles que indican detalles de la ayuda financiera dispnible. Hay dispnibles fllets en las áreas de admisión y registr de ls centrs de atención indicand ls prgramas financiers dispnibles para las persnas sin segur. Las declaracines de ls pacientes incluirán un pedid de que el paciente es respnsable de infrmar a UC Health de cualquier cbertura de segur de salud dispnible y se incluirá un avis de la plítica de ayuda financiera de UC Health, un númer de teléfn para pedir ayuda financiera y la dirección del siti web dnde se pueden btener ls dcuments de ayuda financiera. UC Health pndrá a dispsición la infrmación sbre esta plítica de las agencias gubernamentales y rganizacines sin fines de lucr crrespndientes que trabajen cn temas de salud pública en las áreas de servici de UC Health. XVI. MÉDICOS CON COBERTURA Y SIN COBERTURA SEGÚN LA POLÍTICA DE CUIDADOS CARITATIVOS Y AYUDA FINANCIERA La mayría de ls servicis prprcinads pr médics en centrs de atención de UC Health están cubierts pr la plítica de ayuda financiera de UC Health, según se describió antes. Ls médics que trabajan en centrs de atención de UC Health y que n están cubierts pr la plítica de ayuda financiera se identifican en un dcument independiente en internet en http://uchealth.cm/financial/financial-assistance/. XVII. POLÍTICAS RELACIONADAS, DOCUMENTOS Y REFERENCIAS 1. Plítica de facturación y cbr 2. Plítica EMTALA 3. Resumen del text simplificad de la ayuda financiera 4. Slicitud de ayuda financiera 5. Dcument 1: Lista de médics cubierts 6. Dcument 2: Lista de médics n cubierts 7. Dcument 3: Prcentajes de mnts generalmente facturads pr entidad 8. Dcument 4: Niveles de pbreza indicads pr el gbiern federal PÁGINA 8
Dcuments 1 y 2: Lista de médics cubierts y n cubierts Debid a la lngitud de ests dcuments, las listas se pndrán a dispsición cm dcument independiente en internet en http://uchealth.cm/financial/financial-assistance/. También hay dispnibles cpias impresas gratis de ess dcuments que se entregan pr pedid llamand al (513) 585-6200 al (800) 277-0781 para tdas las entidades de UC Health. Dcument 3: Prcentajes de mnts generalmente facturads pr entidad N se cbrará a ls pacientes que califican para recibir ayuda financiera más pr la atención médicamente necesaria que ls mnts generalmente facturads a pacientes que tienen segur. Ls prcentajes de mnts generalmente facturads del hspital se calculan usand el métd de actualización, que es el ttal de la tarifa pr servici de Medicare y reclams permitids pr la aseguradra privada dividid entre ls cargs bruts ttales para ess reclams durante un períd de 12 meses. El prcentaje de mnt generalmente facturad pr servicis médics se calcula usand el métd de actualización, usand el ttal de [insertar] reclams permitids pr el grup de médics dividid entre ls cargs bruts ttales para ess reclams durante un períd de 12 meses. Ls descuents prprcinads a pacientes que califican para ayuda financiera se revisarán cmparándls cn ls límites de prcentaje del mnt generalmente facturad para asegurar que n se cbre a ls pacientes más que el mnt generalmente facturad. Entidad % de mnts generalmente facturads University f Cincinnati Medical Center 30% West Chester Hspital 30% Daniel Drake Center 30% University f Cincinnati Physician Cmpany 30% En relación cn esta plítica, ls prcentajes de mnts generalmente facturads para cada centr se deben calcular anualmente y aplicar antes del día 120 después del cmienz del añ. PÁGINA 9
Dcument 4: Niveles de pbreza indicads pr el gbiern federal Ls niveles de pbreza a ls que se hace referencia en esta plítica sn ls indicads cada añ pr el Departament de Salud y Servicis Humans de EE. UU., según se publican en el Registr Federal. Ls umbrales de ingres en ls niveles de pbreza actuales se publicarn el 24 de ener de 2017. Miembrs de la familia Niveles de pbreza indicads pr el gbiern federal Ingres máxim para 100% Ingres máxim para 70% 1 $12,060 $18,090 $24,120 2 $16,240 $24,360 $32,480 3 $20,420 $30,630 $40,840 4 $24,600 $36,900 $49,200 5 $28,780 $43,170 $57,560 6 $32,960 $49,440 $65,920 7 $37,140 $55,710 $74,280 8 $41,320 $61,980 $82,640 Para unidades familiares de más de 8 persnas, agregar $4,180 para cada persna adicinal para determinar el nivel de pbreza indicad pr el gbiern federal. Para ls prpósits de esta plítica, ls niveles de ingres especificads antes se cnsideran ingres brut, aunque ciertas dispsicines permiten que se hagan ajustes al ingres para gasts médics extrardinaris. En relación cn esta plítica, ls niveles de ingres para pbreza según el gbiern federal se deben actualizar anualmente después de ser revisads y publicads pr el gbiern federal en el Registr Federal. PÁGINA 10