PRESCRIPCIÓN INADECUADA EN LA POBLACIÓN GERIÁTRICA. CRITERIOS STOPP/START.
POBLACIÓN GERIÁTRICA: Hetereogénea. Pluripatológica. Polimedicada.
ES UN SÍNDROME GERIÁTRICO PRODUCIDO POR LA PRESCRIPCIÓN INADECUADA QUE AUMENTA EL RIESGO DE RAM E INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS. Cambios fisiológicos con el envejecimiento. Cambios en la farmacocinética y farmacodinamia de los fármacos. Enfermedades. Problemas funcionales. Aspectos sociales. 10-46% DE LAS PERSONAS MAYORES HOSPITALIZADAS O QUE ACUDEN AL Sº DE URGENCIAS SUFREN UNA RAM. POLIMEDICACIÓN.
PRESCRIPCIÓN INADECUADA: 1. Riesgo de sufrir un efecto adverso es superior al beneficio clínico. 2. Mayor duración o frecuencia del uso de un fármaco de lo indicado. -PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA. 3. Uso de fármacos -- AUMENTA con LA MORBI-MORTALIDAD. mayor riesgo de interacciones. -- AUMENTO DEL GASTO DE RECURSOS SANITARIOS. 4. Uso de fármacos duplicados o de la misma clase. 5. El no uso de fármacos beneficiosos que sí están indicados clínicamente. 6. Selección inadecuada de la dosis.
DETECCIÓN DE PRESCRIPCIÓN INADECUADA: CRITERIOS DE BEERS. CRITERIOS DE IPET (Improved Prescribing in the Elderly Tool). CRITERIOS MAI (Medication Appropriatenerss Index). CRITERIOS ACOVE (Assesing Care of Vulnerable Elders). CRITERIOS PRISCUS. CRITERIOS STOPP/START.
CRITERIOS DE BEERS: No aplicable en Europa: 50% de los fármacos que incluyen no están presentes en la mayoría de países europeos. Muchos del os fármacos incluídos no están completamente contraindicados en la edad geriátrica (amiodarona, amitriptilina ). Existe un número importante de prescripciones inadecuadas no incluídas.
No incluyen otras formas de prescripción inadecuada: Duplicidad de fármacos. Omisión de fármacos que sí deberían utilizarse.
CRITERIOS STOPP-START I. Irlanda 2006. Realizado por la European Union Geriatric Medicine Society. Recogen los errores más comunes de tratamiento y omisión en la prescripción y son fáciles de relacionar con los diagnósticos activos y la lista de fármacos que aparecen en la historias clínicas informáticas. Constan de dos grupos: 65 criterios STOP( Screening Tool of Older Person s potentially inappropiriate Prescriptions) 22 criterios START (Screening Tool to Alert doctors to the Right, appropriate, indicated Treatment)
CRITERIOS STOPP-START II. Hay estudios que los comparan con los criterios de Beers y se objetiva una detección mayor de prescripciones inadecuadas con los criterios Stopp-Start. Han sido aplicados en numerosos estudios en diferentes países que concluyen que son una buena herramienta. En el 2009 sale la versión en Español.
Detectan prescripciones inapropiadas en personas mayores. Lista de 65 prescripciones inapropiadas distribuídas por aparatos. 1. Sist. Cardiovascular. 2. SNC y psicofármacos. 3. Sist. GI. 4. Sist. Respiratorio. 5. Sist. Músculoesquelético. 6. Sist. Urogenital. 7. Sist. Endocrino. 8. Fármacos que afectan negativamente a los propensos a caerse (1 o más caídas en los últimos 3 meses). 9. Analgésicos. 10. Clase de medicamento duplicada. CRITERIOS STOPP:
Tratamientos adecuados e indicados en personas mayores de 65 años con las siguientes enfermedades si no existe contraindicación. 22 ítems distribuídos por aparatos. 1. Sist. C-V. 2. Sist. Respiratorio. 3. SNC. 4. Sist. GI. 5. Sist. Músculoesquelético. 6. Sist. Endocrino. CRITERIOS START:
MÉTODO: Estudio transversal. n= 100 pacientes. Procedentes de 20 listas de AP de 3 C.S. Características: >o = 65 años. 4 ó más medicamentos prescritos. Variables estudiadas: Edad. Sexo. Comorbilidad. Medicación prescrita. Prescripciones inacuadas según crit. STOP/START. Adherencia del MAP a las recomendaciones, razones para no adherirse y percepción de la utilidad.
RESULTADOS: Edad media: 77+/- 5.7 años. 64% mujeres. Prescripción media: 12.3 fcos/pers. Prescripciones inadecuadas: 92 en 58 pacientes. 55 criterios STOPP en 42 pacientes 20% relacionadas con AAS. 18% AINES. 16% benzodiacepinas. 37 criterios START en 31 pacientes.
Adherencia del MAP: Sólo 2 aceptaron todas las recomendaciones. Los médicos se adhirieron al 46.7% de las recomendaciones. 40% de los crit. STOPP. 56.8% de los crit. START. Motivos de no adherencia: Motivos para no seguir las recomendaciones STOPP: 42.4% de los casos no haber sido el prescriptor. 21.2% de los casos no percibir beneficio para el paciente. 18.2% de los casos no estar de acuerdo con las recomendaciones. Motivos para no seguir las recomendaciones START: 43.8% de los casos no percibir beneficio. 31.3 % de los casos no estar de acuerdo con las recomendaciones.
Utilidad de la herramienta: 95% MAP confían en la herramienta. 85% creen que la herramienta satisface las necesidades. 65% creen que es factible aplicarla en la práctica diaria.
CONCLUSIONES. Los crit. STOPP- START no son garantía de la mejora en la prescripción puesto que se aceptan <50% de las recomendaciones. Los MAPs aprecian la relevancia de los criterios. La mayoría ve factible su aplicación diaria. El único problema es la falta de tiempo.