Ministerio de Salud. Lima, Perú

Nº 2007 Boletín n Epidemiológico Órgano oficial de difusión técnica de la Dirección General de Epidemiología y la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) Ministerio de Salud Lima, Perú DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA MINISTERIO DE SALUD PERÚ Boletín Epidemiológico (Lima), Vol. 16 (), 2007. Semana epidemiológica (SE) del 04 al de Marzo. ISSN Versión impresa 1563-2709 ISSN Versión electrónica 1816-8655 EDITORIAL Vigilancia epidemiológica de la Fiebre amarilla en el Perú La Fiebre amarilla es una enfermedad sujeta a notificación inmediata y obligatoria en el Perú, esta enfermedad tiene como escenario epidémico, las cuencas de los valles de selva alta y baja de nuestro país, es producida por un virus del género Flavivirus, y transmitida, por la picadura de zancudos de los géneros Haemagogus o Sabethes, que se encuentran generalmente a menos de 1300 msnm. La Fiebre amarilla en el Perú esta circunscrita a escenarios de selva rural, por lo que se le denomina Fiebre Amarilla Selvática (FAS), la prevención se realiza mediante la vacunación con virus vivos atenuados y esta vacuna esta disponible en el Ministerio de Salud. La vigilancia epidemiológica de esta enfermedad esta normada por el Ministerio de Salud a través de la Dirección General de Epidemiología, quien brida la normatividad a través de los protocolos de vigilancia, la identificación de los casos se realiza mediante las definiciones de caso, las cuales se detallan a continuación: Caso probable Toda persona de cualquier edad procedente de zona endémica de fiebre amarilla, que presenta fiebre de inicio agudo seguido por ictericia y/o uno de los siguientes criterios: 1) sangrado de mucosa nasal y de encías, o sangrado digestivo alto (hematemesis o melena); 2) muerte 3 semanas después de haberse instalado la enfermedad. Caso confirmado Por laboratorio Todo caso probable cuyo resultado de laboratorio es positivo por uno o más de los métodos siguientes: En suero Aislamiento del virus de la fiebre amarilla Presencia de IgM específica para fiebre amarilla o un aumento de 4 veces o más de los niveles de IgG en muestras de suero pareadas (agudo y convaleciente). Detección del secuenciamiento genético del virus de fiebre amarilla en suero por PCR (reacción en cadena de la polimerasa). En tejidos Muestra de hígado por inmunohistoquímica (postmortem). Detección del secuenciamiento genético del virus de fiebre amarilla por PCR (reacción en cadena de la polimerasa). Por nexo epidemiológico Contacto de uno o más casos probables con uno o más casos confirmados, procedentes de la misma área endemo - enzoótica. Contacto de un caso probable que fallece en menos de días, sin confirmación laboratorial y que provenga de área donde hay casos confirmados. Caso descartado: Todo caso que después de la investigación no cumple con el criterio de caso probable o que tiene resultado negativo en el laboratorio. Caso sospechoso* Es todo paciente con fiebre e ictericia de inicio agudo y procedente de zona enzoótica. Caso asociado a vacuna** Caso probable con antecedente de haber sido vacunado días antes del inicio de la ictericia. *Se usa en caso de Brote *Se tomara como un Evento adverso supuestamente atribuido a la vacunación o inmunización CONTENIDO EDITORIAL Vigilancia epidemiológica de la fiebre amarilla en el Perú 138 TENDENCIA DE LAS ENFERMEDADES Y DAÑOS Tendencia y situación de las enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica, 2007. 140 Indicadores semanales de vigilancia epidemiológica, Perú SE., 2007 143 BROTES Y OTRAS EMERGENCIAS SANITARIAS Informe de seguimiento: Brote de Fiebre amarilla selvática, en los distritos de Echarate y Vilcabamba, provincia de La Convención, DIRESA Cusco, año 2007 148

MINISTERIO DE SALUD Dr. Carlos Vallejos Sologuren Ministro de Salud Sr. Diego Fernández Espinosa Vice-Ministro de Salud DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA Dr. Luis Suárez Ognio Director General Dr. Aquiles Antonio Pío Vilchez Gutarra Director de Vigilancia Epidemiológica Dra. Gladys Ramírez Prada Directora de Inteligencia Sanitaria Dr. José Bolarte Espinoza Director Sectorial de Vigilancia Epidemiológica Paúl Esteban Pachas Chávez Director Sectorial de Respuesta ante brotes epidémicos, desastres naturales y otras emergencias sanitarias. EQUIPO TÉCNICO Blgo. Rufino Cabrera C. Dr. Jorge Uchuya Gómez Dr. Jerónimo Canahuiri Eyerbe Blgo. Miguel Luna P. Lic. Est. Bernardo A. Alcántara Alvarez Tec. Inf. Cristina Ramírez Valencia Sr. Manuel Maurial Arana Dirección: Dirección General de Epidemiología Ministerio de Salud Camilo Carrillo 402, Lima 11. Lima PERÚ Boletín epidemiológico El Boletín epidemiológico (Lima), es el órgano oficial de difusión técnica de la Dirección General de Epidemiología (DGE), de la Red Nacional de Epidemiológica (RENACE) y del Ministerio de Salud. Este Boletín, se edita semanalmente; cada volumen anual tiene 52 o 53 números. El Boletín epidemiológico, publica la situación o tendencias de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria, las normas acerca de la vigilancia epidemiológica en salud pública en el Perú, los informes técnicos de brotes y otras emergencias sanitarias, resúmenes de trabajos de investigación desarrollados por el personal de la Red Nacional de Epidemiología y otras informaciones de interés para el personal de salud del país y de la región. Títulos anteriores: Reporte epidemiológico semanal Boletín epidemiológico semanal Boletín epidemiológico VIH/SIDA Hecho el depósito legal Nº 2001-2890. Se permite la difusión total o parcial del presente boletín, siempre y cuando se citen expresamente sus fuentes. Su distribución es gratuita y por canje, la versión electrónica se encuentra disponible en la URL: Tiraje: 00 ejemplares. http://www.oge.sld.pe Copyright 2006 DGE-MINSA-Perú ISSN Versión impresa: 1563-2709 ISSN Versión electrónica: 1816-8655 Telefax: (51) 01-433-0081 La información del presente boletín, procede de la notificación de 4923 unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE). La RENACE está conformada por establecimientos del Ministerio de Salud, EsSALUD y otros del sector en sus diferentes niveles de las 28 Direcciones de Salud que tiene el Perú. La información contenida en la sección de tendencia del boletín es actualizada cada semana o mes. Los datos y análisis son provisionales y pueden estar sujetos a modificación. Esta información es suministrada semanalmente por la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), cuya fuente es el registro semanal de enfermedades y eventos sujetos a notificación inmediata o semanal. La Semana Epidemiológica concluye al término de las actividades del día sábado. Boletín Epidemiológico Nº 139

TENDENCIA DE LAS ENFERMEDADES Y DAÑOS Tendencia El y promedio situación de edad de las de los enfermedades casos es de 26 sujetas años, seis de a los vigilancia casos fallecieron, epidemiológica del total los - 2007 Fiebre Amarilla Selvática (FAS) En la semana epidemiológica (SE) se ha notificado tres casos probable de Fiebre amarilla selvática (FAS) en el Perú. Los casos proceden de las localidades Chihuaquiri en el distrito Vilcabamba en Cusco (varón de 34 años, no vacunado que murió), distritos de Shunte y Campanilla en San Martín, (varones de 20 y 17 años, no vacunados, el ultimo caso murió). En el departamento de San Martin, entre la SE 06 y se notificaron 12 casos, dos de ellos confirmado en la SE 08 y 09 en los distritos de Saposoa y Campanilla, el promedio de edad es de 30 años (rango de 16 a 58 años), de ellos son varones, proceden de los distritos de Saposoa (6), Alto Biavo, Bajo Biavo, Campanilla, Pachiza, Shunte y Tingo de Ponasa, seis de ellos estaban vacunados (incluye un caso confirmado procedente del distrito de Saposoa que murió), del total de casos cuatro de ellos fallecieron. En el departamento de Loreto, se notificó tres casos probables entre la SE 04 y 08, se dieron en el distrito de Belén, corresponde a un varón de 57 años que murió en la SE 06; en la provincia de Ramón Castilla, ubicada en la frontera con, se han notificado 02 casos, el primero desde el distrito de Yavari, un varón de 25 años que murió en la SE 05 (2007) y un varón de 19 años, procedente del distrito de Ramón Castilla (SE 08), en los casos no refieren antecedente de vacunación antiamarílica. Recientemente, se tiene conocimiento de la confirmación de un caso en provincia de Ramón Castilla. En el departamento de Madre de Dios, se confirmó el caso notificado en la SE 06, corresponde a un varón de 26 años, residente que murió en la SE 07, procedía de la localidad de Caychihue, distrito de Huepetuhe. En la SE 07 se notifico un caso probable de FAS en el distritos de Palcazu en provincia de Oxapampa en Pasco, un varón de 40 años, no vacunado, que inicio enfermedad y murió en la SE 09. Entre la SE 01- (2007), son 14 los casos notificados por la DIRESA Cusco, nueve de ellos son residentes y proceden del distrito de Echarate, provincia de la Convención. Proceden de las localidades de Alto Materiato-Kumpiro, Manaturashiato, Cigakiato (02), Bajo Postaquiato, Materiato, Confortayoc y Santa Teresita (02) en el distrito de Echarate; haces tres semanas se notificaron casos desde la localidad de Santa Victoria Yuveni y hace dos semana en Selva Alegre (02) y Chihuanquiri (02) del distrito vecino de Vilcabamba. casos 12 son varones, solo 03 casos tienen antecedente vacunal y hasta la fecha 06 de los 13 casos han sido confirmado por el Instituto Nacional de Salud (INS). En los últimos 13 años se confirmaron 51 casos de FAS en el Cusco, el 86% corresponden al distrito de Echarate, en este distrito existe la presencia de vectores transmisores de fiebre amarilla Haemagogus spp. y Sabethes spp. y es una zona endemo - enzoótica para la FAS. La población de las micro redes Kiteni y Santa Ana del distrito de Echarate acumulan una cobertura antiamarílica de 88.9% durante la campaña de vacunación del 2004, además de la vacunación realizada en los años 2005 y 2006. La distribución de los casos en los últimos 3 años a la SE 9, se muestra en la tabla 1. Tabla 1. Casos de Fiebre amarilla notificados. Perú 2005 a Dengue 2007(*) Año 2005* Año 2006* Año 2007* Notificados : 24 Notificados : 56 Notificados : 31 Confirmados : 08 Confirmados : 20 Confirmados : Probables : 00 Probables : 13 Probables : 19 Descartados : 13 Descartados : 23 Descartados : 02 Defunciones : 26 Defunciones : Defunciones : 14 *Hasta la, Fuente.- RENACE/DGE/MINSA En la a nivel del país se han notificado 188 casos de dengue probable las DIRESA que reportan casos son La Libertad (86 casos), Loreto (27 casos), Junin (24 casos), Cajamarca (13 casos), Ucayali (11 casos), Amazonas (7 casos), San Martín (5 casos de los cuales 03 son confirmado), Huánuco (5 casos), Piura (3 casos), Lima Ciudad (03 casos), Tumbes (03 casos), Callao (01 caso). La curva de casos de encuentra en fase de alerta (Fig. 1). Hasta la semana se han acumulado 3445 y el 90% de los casos se encuentran concentrados en las DIRESA de: La Libertad (40,0%), San Martín (16,2%), Loreto (14,7%), San Martín (16,2%), Junín (8,9%), Piura (3,9%), Ucayali (3,4%), Amazonas (3,0%). El acumulado de los casos hasta la representa 1,4 veces más en comparación con el 2006. El 9,3% de los casos notificados se han confirmado por laboratorio, el 82,6% se encuentran como casos probables y el 8,1% fueron descartados. 140

CASOS Figura 1: Canal endémico, Dengue, Perú, 2007* 180 ZONA DE ALARMA ZONA DE SEGURIDAD 160 ZONA DE ÉXITO CASOS 2007 140 120 0 80 60 40 20 0 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 SEMANAS Hasta la SE 09 Fuente.- RENACE/DGE/MINSA Diresa La Libertad, O1 caso a la Diresa Loreto y 01 caso a la Diresa Ucayali. La incidencia acumulada a nivel nacional es de 12,49 (12 casos) por cada 0 000 habitantes (Fig. 2), esta semana las direcciones de salud que tienen valores por encima del nacional son: La libertad 85,50 casos por cada 0 000 habitantes, Loreto (53,51), San Martín (78,18), Junín (25,81), Ucayali (27,24), Madre de Dios (68,84) y Amazonas (25,23) Figura 2: Mapa de incidencia de dengue, Perú -2007 Tabla 2: Frecuencia de Dengue Clásico. Distritos que acumulan el 76.7% de casos notificados, Perú 2007 hasta la * DIRESA Distrito Frec. Abs. Frec. Acum. Frec.Rel. Acum LA LIBERTAD EL PORVENIR 63 63 30.8% SAN MARTIN TARAPOTO 313 1376 39.9% LORETO YURIMAGUAS 191 1567 45.5% LORETO IQUITOS 151 1718 49.9% JUNIN SATIPO 119 1837 53.3% LA LIBERTAD LA ESPERANZA 115 1952 56.6% FLORENCIA DE LA LIBERTAD MORA 8 2060 59.8% JUNIN PERENE 85 2145 62.2% LORETO SAN JUAN BAUTISTA 85 2230 64.7% SAN MARTIN LA BANDA DE SHILCAYO 82 2312 67.1% SAN MARTIN BELLAVISTA 59 2371 68.8% MADRE DE DIOS TAMBOPATA 73 2444 70.9% AMAZONAS BAGUA GRANDE 73 2517 73.0% LA LIBERTAD TRUJILLO 66 2583 75.0% UCAYALI CALLERIA 59 2642 76.7% OTROS 804 3446 0.0% * Fuente.- Registros de notificación individual 2007.RENACE/DGE/MINSA Hasta la son 16 DIRESA y 03 DISAS las que notifican casos probables de dengue clásico y corresponden a 138 distritos, el 52,5% le corresponden al género femenino. El 51% corresponden a la edad de 20 a 45 años. Los distritos con incremento de casos en las 4 últimas semanas son Iquitos, Satipo, Callería, Punchana, Yarinacocha, San Ignacio, Motupe, Uchiza, La Peca, Copallin (Tabla 2). Hasta la se han reportado 19 casos de Dengue hemorrágico, de los cuales fueron notificados como probables distribuidos de la siguiente forma: 05 casos a la DIRESA La Libertad, 04 casos a Loreto, 01 casos a Junin; Los casos de dengue hemorrágico confirmados son 09, 07 casos le corresponde a la Malaria Dengue Clásico 22-367.27 5.97-22 0.01-5.97 Sin datos En la a nivel del país se ha notificado 1288 casos de malaria, de los cuales 12 casos de malaria corresponden a Plasmodium vivax y 78 casos a P. falciparum y ningún caso de malaria mixta. En el canal endémico la cifra de notificación semanal de la malaria se encuentre en zona de alarma. Hasta la semana se tiene acumulado 274 casos, 18% menos casos en comparación al mismo periodo del año anterior. Hasta la son 19 las DIRESA que notifican casos de malaria y son 173 distritos que han informado casos de malaria por P. vivax y 37 distritos con casos de malaria por P. falciparum. En el acumulado El 89% (9139 casos) corresponden a malaria por P. vivax y 11% (1126 casos) a malaria por P. falciparum y la relación entre malaria por P. vivax y malaria por P. falciparum es de 8:12. La incidencia acumulada (IA) de malaria por P. vivax es de 0,33 (menos de un caso) por 00 habitantes (Fig. 3), las DIRESA con IA mayores a la nacional son: Madre de Dios (11,87), Loreto (5,48), Tumbes (0,64), Amazonas (1,11). Con respecto malaria por P. falciparum la IA es de 0,04 casos por 00 habitantes. Las DIRESA que presentan valores mayores a la IA nacional son Loreto (1,12) y Amazonas (0,14). Hasta la actualidad no hay reporte de fallecidos por malaria falciparum. 141

Figura 3: Mapa de incidencia de Malaria Vivax, 2007 Malaria por P. Vivax Muy alto riesgo Alto riesgo Mediano riesgo Bajo riesgo Sin datos Fuente.- Registros de notificación colectiva 2007. RENACE/DGE/MINSA (*) por 1 000 habitantes El comportamiento de la malaria en el país y a nivel de la regiones de salud nos permite identificar a la malaria por P. vivax que predominan en la selva amazónica y central. Loreto, actualmente, notifica el mayor numero de casos de malaria por P. vivax, con el 56,8% de casos (También notifica el 94,0% de casos de malaria por P. falciparum). La región de la selva central tiene el 8,3 de casos por malaria vivax y corresponden a la DIRESA de Ayacucho (2,2) Junín (3,8%) y Cusco (2,2%), todos los casos notificados son malaria por P. vivax a excepción de un caso notificado por La DISA Lima Ciudad quien reporta 01 caso de malaria mixta con procedencia de Huanta Ayacucho. Con respecto a las últimas semanas epidemiológicas los distritos que presentan incrementos de malaria por P. vivax son Madre de dios, Madre de Dios, San Juan Bautista, Napo, Mazan, Nauta, Chanchamayo, Belén, Ramón Castilla, Yurimaguas, Nauta, Urarinas (Tabla 3). Las que notificado incremento de malaria falciparum y son Ramón Castilla, Napo Ramón Castilla. Hasta la SE 08 los distritos de muy alto riesgo de transmisión son Madre de Dios, Soplín y Alto Nanay. Tabla 3: Frecuencia de Malaria por P. Vivax. Distritos que acumulan el 82.8% de casos notificados, Perú 2007 hasta la * DIRESA Distrito Frec. Abs Frec. Acum. Frec. Rel. Acum. Madre De Dios Madre De Dios 947 947.4% Loreto Napo 606 1553 17.0% Loreto San Juan Bautista 537 2090 22.9% San Martin Pardo Miguel 501 2591 28.4% Amazonas Río Santiago 445 3036 33.2% Loreto Balsapuerto 388 3424 37.5% Loreto Belén 386 38 41.7% Loreto Mazan 385 4195 45.9% Loreto Tigre 381 4576 50.1% Loreto Torres Causana 259 4835 52.9% Loreto Ramón Castilla 244 5079 55.6% Loreto Alto Nanay 230 5309 58.1% Loreto Punchana 198 5507 60.3% Loreto Iquitos 188 5695 62.3% Madre De Dios Huepetuhe 173 5868 64.2% Loreto Pastaza 172 6040 66.1% Loreto Yavari 166 6206 67.9% Junin Chanchamayo 144 6350 69.5% Loreto Yurimaguas 131 6481 70.9% Madre De Dios Inambari 3 6584 72.0% Tumbes Aguas Verdes 1 6685 73.1% Loreto Soplín 95 6780 74.2% Loreto Indiana 90 6870 75.2% La Libertad Bambamarca 82 6952 76.1% Loreto Nauta 79 7031 76.9% Loreto Lagunas 75 76 77.8% Cusco Echarate 73 7179 78.6% La Libertad Condormarca 71 7250 79.3% Ancash Yautan 70 7320 80.1% La Libertad Sartimbamba 65 7385 80.8% Junin Pangoa 63 7448 81.5% Loreto Urarinas 62 75 82.2% Junin San Ramón 61 7571 82.8% Otros 1568 9139 0.0% * Fuente.- Registros de notificación individual 2007.RENACE/DGE/MINSA 142

INDICADORES DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA Bol. Epidemiol. (Lima) 16 (), 2007 Indicadores semanales de vigilancia epidemiológica, Perú - 2007 INDICADORES SEMANALES DE MALARIA MALARIA VIVAX PERU 2007 SE. MALARIA FALCIPARUM DISA Hasta SE RIESGO: IPA 2005 Hasta SE RIESGO: IPA 2005 Defunciones AMAZONAS 15 460 1.11 2,03 0 60 1,04 0.14 0 ANCASH 6 95 0.09 0,54 0 0 - - 0 APURIMAC 0 2 0.00 0,92 0 0 - - 0 AREQUIPA 0 0-0.00 0 0 - - 0 AYACUCHO 19 205 0.31 8,96 0 0 - - 0 CAJAMARCA 73 0.05 0,42 0 3 0,33 0.00 0 CALLAO 0 0-0.00 0 0 - - 0 CUSCO 12 205 0.17 2,72 0 0 - - 0 HUANCAVELICA 0 8 0.02 0,13 0 0 - - 0 HUANUCO 0 5 0.01 0,09 0 0 - - 0 ICA 0 0-0.00 0 0 - - 0 JUNIN 63 351 0.30 4,47 0 0 - - 0 LA LIBERTAD 1 281 0.17 0,47 0 1-0.00 0 LAMBAYEQUE 1 76 0.07 0,31 0 0 - - 0 LIMA CIUDAD 0 0-0.00 0 0 0.00-0 LIMA ESTE 0 0-0.00 0 0 0.00-0 LIMA NORTE 0 0-0.00 0 0 0.00-0 LIMA SUR 0 1 0.00 0.00 0 0 0.00-0 LORETO 873 5190 5.48 43,55 77 58 14,08 1.12 0 MADRE DE DIOS 170 1259 11.87 49, 0 0 - - 0 MOQUEGUA 0 0-0 0 - - 0 PASCO 1 11 0.04 1,83 0 0 - - 0 PIURA 2 17 0.01 0,18 0 0 0.00-0 PUNO 0 0-0.00 0 0 - - 0 SAN MARTIN 33 697 0.98 5,21 1 4 1,03 0.01 0 TACNA 0 0-0.00 0 0 - - 0 TUMBES 2 133 0.64 1,94 0 0 0,08-0 UCAYALI 2 70 0.16 5,54 0 0 0,18-0 PERU 12 9139 0.33 0.01 78 1126-0.04 0 x 00 hab. 2500 Tendencia de casos de Malaria por P. vivax Tendencia de casos de Malaria por P. falciparum PERU, Año 2005-2007 S.E. PERU, Año 2005-2007 S.E. 500 2005 2006 2007 450 2005 2006 2007 2000 400 350 1500 300 CASOS 00 CASOS 250 200 150 500 0 50 0 1 8 15 22 29 36 43 50 5 12 19 26 33 40 47 2 9 16 23 30 37 44 51 S.E. 0 1 8 15 22 29 36 43 50 5 12 19 26 33 40 47 2 9 16 23 30 37 44 51 S.E. 143

INDICADORES SEMANALES DE DENGUE PERU 2007 SE. DENGUE CLASICO DENGUE HEMORRAGICO DISA Hasta Hasta Defunciones C P D C P D C P AMAZONAS 7 9 96 20 25.23 0 0 0 0 0 0 ANCASH 0 0 6 1 0.55 0 0 0 0 0 0 APURIMAC 0 0 0 0-0 0 0 0 0 0 AREQUIPA 0 0 0 0-0 0 0 0 0 0 AYACUCHO 0 0 0 0-0 0 0 0 0 0 CAJAMARCA 13 0 43 0 3.03 0 0 0 0 0 0 CALLAO 1 0 3 0 0.35 0 0 0 0 0 0 CUSCO 0 0 0 0-0 0 0 0 0 0 HUANCAVELICA 0 0 0 0-0 0 0 0 0 0 HUANUCO 5 0 36 2 4.67 0 0 0 0 0 0 ICA 0 0 0 1-0 0 0 0 0 0 JUNIN 24 5 301 4 25.81 0 0 1 0 0 1 LA LIBERTAD 86 128 1248 119 85.50 0 7 6 0 2 0 LAMBAYEQUE 0 3 72 5 6.58 0 0 0 0 0 0 LIMA CIUDAD 3 0 75 4 2.15 0 0 0 0 0 0 LIMA ESTE 0 0 5 1 0.25 0 0 0 0 0 0 LIMA NORTE 0 0 4 0 0.47 0 0 0 0 0 0 LIMA SUR 0 0 1 0 0.05 0 0 0 0 0 0 LORETO 27 19 487 5 53.41 1 2 0 0 0 MADRE DE DIOS 0 54 19 1 68.84 0 0 0 0 0 0 MOQUEGUA 0 0 0 0-0 0 0 0 0 0 PASCO 0 0 1 0 0.36 0 0 0 0 0 0 PIURA 3 32 3 51 7.88 0 0 0 0 0 0 PUNO 0 0 0 0-0 0 0 0 0 0 SAN MARTIN 5 173 384 57 78.18 0 0 0 0 0 0 TACNA 0 0 0 0-0 0 0 0 0 0 TUMBES 3 1 19 6 9.65 0 0 0 0 0 0 UCAYALI 11 12 6 27.24 0 1 0 0 0 0 PERU 188 436 3009 287 12.48 1 17 0 2 1 C = Confirmado P = Probable D = Descartado x 0000 hab. 800 700 Tendencia de casos de Dengue clásico Perú año 2005-2007 - S.E. 2005 2006 2007 600 CASOS 500 400 300 200 0 0 1 8 15 22 29 36 43 50 5 12 19 26 33 40 47 2 9 16 23 30 37 44 51 S.E. Fuente: MINSA - OGE - RENACE 144

INDICADORES SEMANALES DE OTRAS ENFERMEDADES METAXENICAS PERU 2007 SE. BARTONELOSIS AGUDA BARTONELOSIS CRONICA FIEBRE AMARILLA LEISHMANIA CUTANEA LEISHMANIA MUCOCUTÁNEA DISA Hasta Defunciones Hasta Hasta Defunciones Hasta Hasta Defunciones SE SE SE SE C P D C P C P D C P D C P C P D C P D C P AMAZONAS 0 19 24 0 0 0 0 13 0 1 3.12 0 0 0 0-0 0 0 27 0 0 6.49 0 0 0 0-0 0 ANCASH 4 23 31 0 0 0 1 18 36 1 4.97 0 0 0 0-0 0 0 45 92 0 12.60 0 0 0 0-0 0 APURIMAC 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0-0 0 0 0-0 0 0 1 0 0 0.23 0 0 0 0-0 0 AREQUIPA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0-0 0 0 0-0 0 0 0 0 0-0 0 0 0-0 0 AYACUCHO 0 6 14 0 0 0 0 0 0 0-0 0 0 0-0 0 0 5 7 0 1.79 0 0 0 0-0 0 CAJAMARCA 3 42 8 5 0 0 0 8 25 0 2.32 0 0 0 0-0 0 7 93 2 0 6.69 0 0 0 0-0 0 CALLAO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0-0 0 0 0-0 0 0 0 0 0-0 0 0 0-0 0 CUSCO 0 28 4 0 0 0 0 0 0 0-1 1 13 0 1.15 1 6 0 202 3 0 16.78 0 24 0 0 1.96 0 0 HUANCAVELICA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0-0 0 0 0-0 0 0 0 0 0-0 0 0 0-0 0 HUANUCO 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0-0 0 0 0-0 0 0 15 1 0 2.08 0 1 0 0 0.13 0 0 ICA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0-0 0 0 0-0 0 0 0 0 0-0 0 0 0-0 0 JUNIN 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0-0 0 0 0-0 0 0 55 1 0 4.72 1 2 1 0 0.25 0 0 LA LIBERTAD 8 193 61 1 0 0 0 0 0 0-0 0 0 0-0 0 0 68 26 0 5.84 0 0 0 0-0 0 LAMBAYEQUE 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0-0 0 0 0-0 0 0 5 0 0 0.44 0 0 0 0-0 0 LIMA CIUDAD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0-0 0 0 0-0 0 0 0 1 0 0.03 0 0 0 0-0 0 LIMA ESTE 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0-0 0 0 0-0 0 0 0 0 0-0 0 0 0-0 0 LIMA NORTE 0 3 19 0 0 0 0 2 1 0 0.35 0 0 0 0-0 0 1 61 1 0 7.28 0 0 0 0-0 0 LIMA SUR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0-0 0 0 0-0 0 0 0 0 0-0 0 0 0-0 0 LORETO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0-0 0 3 0 0.32 0 2 0 13 31 0 4.64 0 1 9 0 1.06 0 0 MADRE DE DIOS 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0.94 0 1 0 0 0.94 1 0 0 56 1 0 53.76 0 12 0 0 11.32 0 0 MOQUEGUA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0-0 0 0 0-0 0 0 0 0 0-0 0 0 0-0 0 PASCO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0-0 1 0 0 0.36 1 0 0 13 0 0 4.63 0 0 0 0-0 0 PIURA 0 3 0 0 0 0 0 0 1 3 0.06 0 0 0 0-0 0 0 72 3 0 4.38 0 0 0 0-0 0 PUNO 0 0 1 0 0 0 0 3 0 0 0.23 0 0 0 0-0 0 0 8 0 0 0.61 0 0 0 0-0 0 SAN MARTIN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0-0 2 8 2 1.40 1 2 9 170 3 0 24.28 0 0 2 0 0.28 0 0 TACNA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0-0 0 0 0-0 0 0 0 0 0-0 0 0 0-0 0 TUMBES 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0-0 0 0 0-0 0 0 0 0 0-0 0 0 0-0 0 UCAYALI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0-0 0 0 0-0 0 0 8 0 4.15 0 0 1 0 0.23 0 0 PERU 15 318 263 7 0 0 1 45 63 5 0.39 1 5 24 2 0.11 4 17 917 182 0 3.98 1 40 13 0 0.19 0 0 C = Confirmado P = Probable D = Descartado x 0000 hab. 145

DISA Hasta SE EDA ACUOSA Defunci ones INDICADORES SEMANALES DE ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA PERU 2007 SE. Tasa mortalidad Hasta SE EDA DISENTÉRICA AMAZONAS 640 7,529 180.92 9 0.12 65 612 14.71 2 0.33 0 0 0 - ANCASH 873 8,663 79.70 1 0.01 117 1,252 11.52 0 0.00 0 0 0 - APURIMAC 456 4,594 4.78 4 0.09 64 723 16.49 1 0.14 0 0 0 - AREQUIPA 1,924 20,273 169.48 0 0.00 155 1,536 12.84 0 0.00 0 0 0 - AYACUCHO 565 5,515 82.42 4 0.07 0 881 13.17 1 0.11 0 0 0 - CAJAMARCA 1,2,268 72.30 3 0.03 89 1,116 7.86 0 0.00 0 0 0 - CALLAO 1,452 12,760 150.35 0 0.00 8 289 3.41 0 0.00 0 0 0 - CUSCO 891,278 84. 1 0.01 94 676 5.53 0 0.00 0 0 0 - HUANCAVELICA 366 4,067 86.15 4 0. 1 1,037 21.97 0 0.00 0 0 0 - HUANUCO 822 8,735 113.34 3 0.03 98 879 11.40 0 0.00 0 0 0 - ICA 534 5,805 82.01 0 0.00 23 380 5.37 0 0.00 0 0 0 - JUNIN 958,764 90.79 0 0.00 54 451 3.80 1 0.22 0 0 0 - LA LIBERTAD 1,540 17,839 1.84 2 0.01 72 835 5.19 1 0.12 1 1 0 0 LAMBAYEQUE 598 9,697 85. 8 0.08 81 765 6.71 0 0.00 0 0 0 - LIMA CIUDAD 2,7 23,298 66.80 0 0.00 78 922 2.64 0 0.00 0 0 0 - LIMA ESTE 1,346 16,621 82.40 1 0.01 62 750 3.72 0 0.00 0 0 0 - LIMA NORTE 1,263 14,529 170.49 1 0.01 59 634 7.44 0 0.00 0 0 0 - LIMA SUR 1,344 15,249 81.20 0 0.00 54 443 2.36 0 0.00 0 0 0 - LORETO 904 9,153 96.61 4 0.04 173 1,804 19.04 5 0.28 0 1 0 0 MADRE DE DIOS 177 1,904 179.56 0 0.00 22 177 16.69 0 0.00 0 0 0 - MOQUEGUA 258 3,761 223.44 4 0.11 22 171.16 0 0.00 0 0 0 - PASCO 506 4,640 165. 0 0.00 43 421 14.98 0 0.00 0 0 0 - PIURA 1,435 14,881 86.81 33 0.22 95 799 4.66 0 0.00 0 0 0 - PUNO 387 2,650 20.21 5 0.19 17 157 1.20 0 0.00 0 0 0 - SAN MARTIN 287 2,416 33.91 3 0.12 81 676 9.49 0 0.00 0 0 0 - TACNA 538 5,411 182.71 0 0.00 17 171 5.77 0 0.00 0 0 0 - TUMBES 234 2,194 5.89 3 0.14 14 67 3.23 0 0.00 0 0 0 - UCAYALI 482 5,245 121.07 0 0.00 171 1,377 31.79 0 0.00 0 1 0 0 PERU 23,989 258,739 93.76 93 0.04 2,038 20,001 7.25 11 0.05 1 3 0 0 Defunci ones Tasa mortalidad SOSPECHOSOS DE COLERA Hasta SE Defunciones Tasa mortalidad x,000 hab. 146

INDICADORES SEMANALES DE INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS PERU 2007 SE. IRA (no neumonía) NEUMONÍA NEUMONÍA COMPLICADA NEUMONÍA NO COMPLICADA MORTALIDAD POR NEUMONÍA SOBA/ASMA DISA Hasta Hasta Hasta Hasta Hasta SE IH EH IH EH Tasa mortalidad Hasta AMAZONAS 1642 16782 3121.9 16 196 36.5 3 33 6.1 13 163 30.3 0 0 0 0 0.00 18 150 27.9 ANCASH 2274 20605 1849.2 19 175 15.7 4 49 4.40 15 126 11.31 0 2 2 3 4.49 66 832 74.7 APURIMAC 1587 15129 3069.5 9 172 34.9 4 57 11.56 5 115 23.33 0 0 0 1 2.03 19 160 32.5 AREQUIPA 2714 28168 2763.0 25 276 27.1 5 82 8.04 20 194 19.03 1 0 3 0 2.94 78 888 87.1 AYACUCHO 1470 15054 1929.6 5 75 9.6 3 25 3.20 2 50 6.41 1 0 3 0 3.85 26 384 49.2 CAJAMARCA 3862 35788 2322.2 35 277 18.0 13 70 4.54 22 207 13.43 0 0 0 7 4.54 45 529 34.3 CALLAO 2237 21774 2839.5 11 218 28.4 2 42 5.48 9 176 22.95 0 0 1 0 1.30 352 3005 391.9 CUSCO 2654 25465 1841.1 28 332 24.0 20 158 11.42 8 174 12.58 1 0 4 2 4.34 43 368 26.6 HUANCAVELICA 1566 16754 2574.1 9 121 18.6 4 73 11.22 5 48 7.37 0 0 6 1.75 5 69.6 HUANUCO 2532 26623 2923.8 24 357 39.2 9 168 18.45 15 189 20.76 0 0 0 5 5.49 76 693 76.1 ICA 1315 15698 2407.6 5 0 15.3 3 54 8.28 2 46 7.05 0 0 0 0 0.00 56 616 94.5 JUNIN 2193 22125 1846.4 21 225 18.8 6 78 6.51 15 147 12.27 0 0 0 1 0.83 63 731 61.0 LA LIBERTAD 4066 37087 2297.9 35 322 20.0 9 138 8.55 26 184 11.40 0 0 0 0 0.00 279 2697 167.1 LAMBAYEQUE 2896 29382 2701.1 8 8 9.9 1 7 0.64 7 1 9.29 0 0 0 1 0.92 213 2255 207.3 LIMA CIUDAD 4569 48763 1605.0 59 671 22.1 28 230 7.57 31 441 14.52 0 0 0 0 0.00 802 77 253.8 LIMA ESTE 3274 35753 2034.8 51 394 22.4 33 143 8.14 18 251 14.28 0 0 0 0 0.00 631 7169 408.0 LIMA NORTE 2668 26078 3512.7 11 187 25.2 3 57 7.68 8 130 17.51 0 0 0 0 0.00 221 2167 291.9 LIMA SUR 2666 28141 1720.2 47 389 23.8 25 197 12.04 22 192 11.74 0 0 6 0 3.67 520 4913 300.3 LORETO 2462 23706 1967.4 91 642 53.3 41 160 13.28 50 482 40.00 2 0 3 0 2.49 201 26 174.8 MADRE DE DIOS 411 3750 3134.1 18 67 56.0 1 9 7.52 17 58 48.47 0 0 0 0 0.00 9 55 46.0 MOQUEGUA 543 5283 3782.2 0 7 5.0 0 3 2.15 0 4 2.86 0 0 0 0 0.00 35 223 159.7 PASCO 1136 9228 3229.1 176 61.6 4 73 25.54 6 3 36.04 0 0 2 0 7.00 18 2 73.5 PIURA 4082 37065 2081.5 52 426 23.9 19 170 9.55 33 256 14.38 0 0 0 3 1.68 116 978 54.9 PUNO 2092 14937 1168.7 17 177 13.8 6 72 5.63 11 5 8.22 0 0 2 2 3.13 5 57 4.5 SAN MARTIN 1236 12011 1536.2 33 228 29.2 5 95 12.15 28 133 17.01 0 0 0 0 0.00 78 805 3.0 TACNA 644 6349 2538.3 2 28 11.2 0 1 0.40 2 27.79 0 0 0 0 0.00 34 309 123.5 TUMBES 574 4913 2396.1 5 46 22.4 5 23 11.22 0 23 11.22 0 0 1 0 4.88 14 149 72.7 UCAYALI 813 12326 2425.2 93 350 68.9 5 64 12.59 88 286 56.27 1 0 2 0 3.94 18 917 180.4 PERU 60178 594737 2164.5 739 6742 24.5 261 2331 8.48 478 4411 16.05 6 2 35 26 2.22 4041 41145 149.7 x,000 menores de 5 años 147

# Bol. Epidemiol. (Lima) 16 (), 2007 BROTES Y OTRAS EMERGENCIAS SANITARIAS Informe de seguimiento: Brote de Fiebre amarilla selvática, en los distritos de Echarate y Vilcabamba, provincia de La Convención, DIRESA Cusco, 2007 Situación actual: La DIRESA Cusco notificó el primer caso de fiebre amarilla selvática (FAS) el 2007-02-14 (14 de febrero de 2007); procedía de la localidad de Materiato, distrito de Echarate, provincia de La Convención, departamento de Cusco. Hasta la (4 al de marzo) del presente año, habían sido notificados 14 casos de FAS (09 del distrito de Echarate y cinco de Vilcabamba); seis de ellos han sido confirmados a FAS (14/03/2007) por el Instituto Nacional de Salud (INS) y seis han fallecido. Nueve de los casos que procedían del distrito de Echarate son residentes de las localidades de Alto Materiato-Kumpiro, Manaturashiato, Cigakiato (02), Bajo Postaquiato, Materiato y Confortayoc; Los otros cinco casos procedían de las localidades de Santa Victoria Yuveni, Selva Alegre (02) y Chihuanquiri (02), del distrito de Vilcabamba. La mediana de la edad es 22 años (rango 11 a 49 años); 12 son hombres y 03 casos refirieron haber sido vacunados contra la FAS. La tasa de letalidad es de 42,9% (6/14). En Cusco se implementó el Plan de Control Acelerado de la Fiebre Amarilla Selvática entre noviembre y diciembre del 2004 y la campaña se extendió hasta el 2005. Se programaron aplicar 1 178 811 dosis. Cusco tiene distritos considerados como zonas endemo-enzoóticas, localizados en la selva y en las provincias de la sierra existen distritos con población que emigra hacia los distritos de la selva. De los 8 distritos del departamento del Cusco, el 41,7% tiene coberturas por debajo del 85% (muy alto riesgo), 14,8% entre 85 y 89,99% (alto riesgo), 12,0% entre 90 y 94,99% (mediano riesgo), 9,26% entre 95 y 99,99% (bajo riesgo) y el 22,2% de distritos sobrepasaron el 0% (sin riesgo) (Fig. 1). En resumen, el 68,5% de los distritos que iniciaron la vacunación antiamarílica no alcanzaron coberturas de 95% (Oficina de estadística e Informática, MINSA; ESNI- DGE-MINSA). La cobertura promedio de vacunación antiamarílica en el departamento de Cusco, aún no es óptima para el control de la FAS en la provincia de La Convención (87,7%). Figura 1. Cobertura acumulada de vacunación antiamarílica 2004 a 2006 y distritos con casos de fiebre amarilla selvática 2007, Cusco, Perú, año 2007. Echarate Cobertura de vacunación SR. AMA Control a 0% Bajo riesgo 95 a 99.99% Mediano riesgo 90 a 94.99% Alto riesgo 85 a 89.99% Muy alto riesgo < de 85% 148

Tabla Nº 01. Coberturas acumuladas de vacunación antiamarílica, Provincia de la Convención, Departamento del Cusco, Perú, Años 2004 a 2006. Distritos Población 02 a 60 a Cobertura 2004 Cobertura 2005 Cobertura 2006 Vacunados 2004 a 2006 Cobertura. 2004 a 2006 Falta vacunar Riesgo en distritos Echarate 56143 49% 13% 8% 39,669 70.7% 16,474 Muy Alto riesgo Huayopata 9348 53% 9% 5% 6,283 67.2% 3,065 Muy Alto riesgo Maranura 9115 61% 15% 4% 7,256 79.6% 1,859 Muy Alto riesgo Ocobamba 7509 56% 25% 1% 6,187 82.4% 1,322 Muy Alto riesgo Pichari 16829 67% 16% 18% 17,033 1.2% -204 Cobertura de Control Quellouno 11482 67% 19% 2%,174 88.6% 1,308 Alto riesgo Quimbiri 21145 58% 17% 12% 18,258 86.35 2,887 Alto riesgo Santa Ana 34841 63% 19% 8% 31,586 90.7% 3,255 Mediano riesgo Santa Teresa 277 56% 4% 0% 6,283 61.1% 3,994 Muy Alto riesgo Vilcabamba 14044 93% 15% 8% 16,402 116.8% -2,358 Cobertura de Control 190733 60.00 15.34 8. 159,131 83.43% 34,164 Muy Alto riesgo (Fuente: Oficina de estadística e Informática, MINSA; ESNI- DGE-MINSA). Entre 2004 y 2006, se realizaron actividades de vacunación antiamarílica en el Cusco, la cobertura acumulada, en este periodo, en la provincia de La Convención fue 83,4%. Quedó pendiente la vacunación a 34 164 habitantes. La DIRESA Cusco, desde hace tres semanas, reinició la vacunación antiamarílica en esta provincia. Esta aplicando la estrategia de vacunación casa por casa y en puestos fijos en las principales vías de acceso a zonas de riesgo de FAS. En las últimas 3 semanas se han vacunado a un total de 11 651 habitantes (7248 residentes y 4403 inmigrantes). El avance es de 22,2% de cobertura en la población residente pendiente de vacunar para el presente año. Actividades desarrolladas Coordinación desde la DGE con la DIRESA y RED para la organización de las actividades de control del brote y elaboración de un Plan de Contingencia frente al brote de FAS en la provincia La Convención. La Dirección de Epidemiología de la DIRESA Cusco realizó la implementación de la vigilancia sindrómica y búsqueda activa de casos. La DIRESA llevó a cabo una Mesa de Trabajo Multisectorial en la ciudad de Quillabamba. Toma y envió de muestras de suero y tejido hepático al laboratorio para la confirmación de casos. Fortalecimiento de las actividades de vigilancia comunal (Comité de Lucha Contra la FAS en la Red La Convención). La DIRESA estableció los puntos fijos de vacunación: Santa María, Puente Chahuares y Palma Real. Coordinación con la estrategia de inmunizaciones para el fortalecimiento del sistema de cadena de frío. Compromisos interinstitucionales para la implementación de actividades de información, educación y comunicación. Comentarios El Perú, diseñó organizó e implementó el Plan de control acelerado de la fiebre amarilla selvática (FAS), 2004 2007, habiéndose programado aplicar 11 212 315 dosis de vacuna antiamarílica para beneficiar aproximadamente al 41,2% del total de la población, priorizando a los residentes de la región alto andina del país. Entre noviembre y diciembre del 2004, se llevó a cabo la primera fase de este Plan; se aplicaron 3 451.114 dosis distribuidas en las regiones de Junín, Huánuco, Cusco y Madre de Dios. Durante los meses de abril, mayo y junio del 2005 (segunda fase), se aplicaron 3 132.971 dosis en las regiones de Pasco, Puno, Ayacucho, Huancavelica, Apurimac y en las provincias alto andinas de Piura y La Libertad. Entre abril y mayo del 2006 (tercera fase), se aplicaron 2 771.611 dosis; en las regiones de Amazonas, San Martín, Cajamarca y Ancash. Entre abril y mayo de 2007 (cuarta fase), se aplicaran 1 856.619 dosis en los departamentos de Ucayali y Loreto. 149

En los últimos 13 años se confirmaron 51 casos de FAS en el Cusco. El 86% procedían del distrito de Echarate. En este distrito, existen los vectores Haemagogus spp. y Sabethes spp., incriminados en la transmisión de la fiebre amarilla. La población de las microredes Kiteni y Santa Ana es atendida por 23 establecimientos de salud. En el 73,4% de estos EE.SS. las coberturas de vacunación antiamarílica son menores de 95%. Existe alta migración de población vulnerable (de la sierra y sin vacunación) hacia la zona del brote, debido a las cosechas de cacao y café, explotación maderera y la mayor demanda laboral por las empresas relacionadas a la explotación del gas de Camisea. Es necesario fortalecer el componente de capacitación en vacunación segura y la cadena de frío en las zonas expulsoras y de riesgo para FAS, así como los beneficios de la vacunación antiamarílica en las zonas de riesgo y expulsoras de población migrante, con mayor énfasis antes y durante los meses en que se realiza la actividad agrícola de café en las zonas de riesgo. Se recomienda reforzar la supervisión y el monitoreo rápido de coberturas por la ESNI en todos los EE. SS. de las micro redes Kiteni y Santa Ana. Fuente: Oficina de Epidemiologia DIRESA Cusco. 150