PROTOCOLO DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTE SOMETIDO A FLEBOGRAFÍA PERIFÉRICA (Revisión 2016) AUTORES : Casilda Fuster Acebal Supervisora Unidad de Radiodiagnostico Juan Fernando García Abia Enfermero Unidad de Radiodiagnostico Mª Amparo Roldán Zorrilla Enfermera Unidad de Radiodiagnóstico Agustín López Vazquez Enfermera Unidad de Radiodiagnóstico Mari Paz García Navarro Enfermera Unidad de Radiodiagnóstico María Pilar Gómez Morcillo Enfermera Unidad de Radiodiagnóstico Mari Ángeles Díaz Azorín Técnico Especialista en Radiodiagnóstico Francisco Javier del Oro Hitar Técnico Especialista en Radiodiagnóstico
ÍNDICE 1. Siglas a utilizar 2 2. Definición 2 3. Población diana 2 4. Objetivos.. 3 5. Personal. 3 6. Preparación del paciente.. 3 7. Material 4 8. Procedimiento.. 4 9. Indicadores de evaluación 5 10. Registros 5 11. Anexos 7 12. Bibliografía 10 13. Revisión. 10 1
1. SÍGLAS A UTILIZAR MC : Medio de contraste. IV : Intravenoso MMII : Miembros inferiores. MMSS : Miembros superiores. SVCS : Síndrome de vena cava superior. TER : Técnico Especialista en Radiodiagnóstico. CHUA : Complejo Hospitalario Universitario de Albacete. 2. DEFINICIÓN La flebografía periférica consiste en la introducción de un MC a través de un cateter IV insertado en una vena periférica, generalmente del dorso de la mano o el pie, para observar radiológicamente la circulación y trastornos de las venas y sus válvulas en los MMSS o MMII. 3. POBLACIÓN DIANA Pacientes afectados por las siguientes patologías : - Trombosis venosa profunda. - Enfermedad varicosa. - Insuficiencia venosa. - Malformación vascular con componente venoso. - Displasia venosa. - Estudio de fístula de diálisis. - Trombosis de MMSS. - SVCS. Las contraindicaciones relativas de este procedimiento son : - Alergia al contraste iodado. - Intolerancia al decúbito. - Paciente no colaborador (Realización con anestesia/sedación). - Pacientes embarazadas. 2
4. OBJETIVOS - Garantizar la intimidad del paciente. - Minimizar la ansiedad del paciente sobre el procedimiento. - Unificar criterios de actuación en la preparación del paciente y en los procedimientos de la técnica radiológica. - Mantener asepsia durante el procedimiento. - Colaboración con resto de profesionales. - Desarrollo seguro y eficaz del procedimiento. - Prevenir y detectar precozmente las complicaciones. - Proporcionar cuidados de calidad. - Obtener una serie de imágenes adecuadas y con la máxima calidad tras la administración del MC. - Prevenir efectos secundarios por la administración del MC. - Conocimiento de las recomendaciones postflebografía por parte del paciente y/o familiares 5. PERSONAL - Radiólogo. - Enfermera. - Auxiliar de enfermería. - TER - Celador. 6. PREPARACIÓN DEL PACIENTE - Ayunas de 6 horas. - Higiene corporal completa. - Consentimiento informado (ANEXO I), cumplimentado y firmado por el paciente y facultativo que solicita la prueba diagnóstica. - Comprobar historial de alergias medicamentosas : En caso de sospecha o alergia al contraste iodado, se deben seguir las Recomendaciones ante reacciones adversas con contrastes iodados del CHUA. - En pacientes diabéticos, si procede, comprobar la aplicación del Protocolo de actuación de enfermería en pacientes con Diabetes Mellitus del CHUA. - En pacientes con alto riesgo de presentar nefropatía inducida por contraste, si procede, comprobar la aplicación del Protocolo de prevención de nefropatía inducida por contraste del CHUA. 3
7. MATERIAL - Catéter endovenoso (20 G). - Alargadera de vía macho-hembra de 60 cm de baja presión. - Llave de tres vías. - Jeringa cono Luer de 20 ml (MMSS) o de 50 ml (MMII). - Compresor (2). - Cápsulas metálicas estériles (2) para suero fisiológico y contraste yodado. - Suero Fisiológico 0,9% (Solución para irrigación 250 ml). - Contraste yodado (Iohexol/Iodixanol - Omnipaque 350 mg/ml) envase de 50 ml, a criterio del radiólogo. - Gasas estériles. - Antiséptico. - Guantes estériles. - Apósito estéril (7,2 x 5 cm). - Paño estéril. - Mesa quirúrgica pequeña. PREPARACIÓN : - Mesa quirurgica estéril con paño. - Colocar las cápsulas metálicas estériles en la mesa y añadir en cada una de ellas el suero fisiológico y el contraste iodado. - Añadir a la mesa manipulando de forma estéril la jeringa correspondiente, alargadera de vía, llave de 3 vías, gasas, guantes y apósito. 8. PROCEDIMIENTO ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA PREVIAS : - Recepción del paciente y comprobación de su correcta identificación. - Valorar el estado general del paciente, procediendo a informarle sobre la prueba diagnóstica a realizar, asi como cuidados y procedimientos de la misma, a fín de procurar su tranquilidad y máxima colaboración. - Vestir al paciente de forma adecuada para la correcta realización del procedimiento. - Colocar al paciente en la mesa de exploración en decúbito supino, asegurando su comodidad. Situar el tubo de rayos en la zona a explorar. - Ensayo de las maniobras de apnea (en caso de MMSS). - Cumplimentación de la orden de prescripción y tratamiento del Servicio de Radiodiagnóstico (ANEXO II). 4
TÉCNICA : - Canalizar vía venosa según protocolo Canalización, mantenimiento y uso de la vía venosa periférica del CHUA con el cateter endovenoso 20 G. Las zonas de elección son el dorso de la mano en MMSS y dorso del pie en MMII. - Colocar el compresor distal al punto de punción. - Asistir al radiólogo durante el procedimento. - Controlar el estado general del paciente. - Vigilar signos de extravasación del MC (dolor y edema localizado). - Una vez finalizada la prueba, retirar el cateter endovenoso y realizar compresión directa sobre el punto de punción durante 5-10 minutos hasta conseguir una correcta hemostasia. - Colocar apósito estéril sobre el punto de punción. - Vigilar síntomas de reacciones adversas al contraste iodado tardías (disnea, erupción cutánea, etc) durante 10 minutos. RECOMENDACIONES AL PACIENTE : - Mantener en reposo el miembro puncionado. - Vigilar el punto de punción para prevenir hemorragias o hematomas posteriores. - Vigilar signos de trombosis venosa del miembro puncionado (dolor, calor, tumefacción, eritema). - Ingesta de agua abundante para forzar la eliminación del contraste iodado por orina. 9. INDICADORES DE EVALUACIÓN - Estudio correctamente realizado. - El procedimiento se desarrolló de manera segura y eficaz. - El paciente manifiesta un descenso de la ansiedad. - Se ha obtenido la plena colaboración del paciente. - Asepsia correcta durante el procedimento. - Verificación de que el paciente comprende las recomendaciones. 10. REGISTROS PETICIÓN DE RADIOLOGÍA CHUA : - Datos del paciente. 5
- Facultativo y servicio peticionario. - Tipo de prueba diagnóstica. - Preguntas generales (Consentimiento informado, alergias, justificación clínica). YKONOS RIS : - Registrar correctamente la exploración : Datos del paciente, facultativo peticionario y servicio, código SERAM (174.71742 para MMII o 174.71744 para MMSS), sala de exploración, radiólogo, enfermero y TER. - Comprobación de las imágenes correctas en YKONOS RIS o MAMBRINO. ORDEN DE PRESCRIPCIÓN Y TRATAMIENTO : - Datos del paciente. - Procedimento a realizar. - Alergias. - Ayunas - Estado neurológico. - Acompañante. - Consentimiento. - Premedicación. - Medicación : Contraste iodado (nombre, cantidad, lote y caducidad) y otras medicaciones puntuales administradas, indicando hora de administración y vía de administración. - Firma del radiólogo y la enfermera responsable. - Observaciones (Incidencias ocurridas durante la prueba). 6
11. ANEXOS ANEXO I : 7
8
ANEXO 2 : 9
12. BIBLIOGRAFÍA - Taboas Paz, Fernández Carrera Soler. - Guía práctica de radiología intervencionista. Capítulo 2. Editorial Povisa. 2001 - Wieck L., King E. M. Dyer. - Manual ilustrado de técnicas de enfermería. 2º edición. Editorial McGraw-Hill Interamericana de España. Madrid 1996. - Leal Monedero, J. Insuficiencia venosa crónica de la pelvis y los miembros inferiores. Captítulo 7. Editorial Mosby 2006 13. REVISIÓN Este protocolo ha recibido la conformidad del Dr. Cros Ruiz de Galarreta, Jefe de Servicio de la Unidad de Radiodiagnóstico. Será revisado y actualizado en Noviembre de 2018. 10