UROTC CON TÉCNICA DE DOBLE FASE VERSUS UIV EN EL MANEJO DE PATOLOGÍA UROLÓGICA Susana Medrano Martínez, Luis M. López-Negrete Díaz- Faes, Jorge García-Lozano Gómez, Ángeles Alonso Gutiérrez, Jose Luis Sánchez López, Carlos Baldó Sierra
OBJETIVOS Proponer el uso del UROTC CON TÉCNICA DE DOBLE FASE, sustituyendo a la UIV en la valoración de la patología urológica, atendiendo a la mayor capacidad diagnóstica y a la dosis de radiación.
MATERIAL Y MÉTODO Durante el año 2009 se realizaron en nuestro centro 260 UroTC. La técnica utilizada es la llamada de BAJA DOSIS EN DOBLE FASE : Menos de 120 miliamperios Se prescinde de una primera fase sin contraste intravenoso (IV). Se realiza una fase parenquimatosa con inyección de contraste yodado IV a los 50 segundos del comienzo de la inyección. A continuación se hace una fase excretora a los 7 minutos, tras forzar la diuresis con suero salino a chorro.
En determinadas ocasiones fue necesario colocar al paciente en decúbito prono durante esta segunda fase, para optimizar una distribución homogénea del medio de contraste en el sistema excretor. Se valoró la realización de la primera fase sin contraste IV ante la sospecha de neoplasia renal, para mejor valoración de posibles calcificaciones en el seno del tumor y cuantificación del grado de realce del mismo.
RESULTADOS Durante la fase nefrográfica se valora de forma adecuada la vía excretora sin opacificar, detectándose los cálculos (FIGS 1 a 5) o neoplasias uroteliales (FIGS 6 y 7) con la misma fiabilidad que en una fase previa sin contraste. El UroTC permite la valoración anatómica de la vía excretora (FIG 8) tanto luminal (FIG 9) como parietal, de las estructuras adyacentes y del parénquima renal (FIG 10), siendo por tanto muy superior a la UIV que sólo nos permite valorar la luz del sistema excretor. Además, ante el hallazgo de un tumor, permite la estadificación simultánea del mismo.
FIG 1. Litiasis en uréter intramural izquierdo.fase nefrográfica FIG 2. Litiasis renal derecha. Fase nefrográfica FIG 3. Litiasis en uréter lumbar izquierdo. Fase nefrográfica
FIG 4. Nefrocalcinosis. Múltiples litiasis en riñón derecho. Fase nefrográfica FIG 5. Litiasis en uréter lumbar izquierdo. Fase nefrográfica. Reconstrucción 3D.
A FIG 6. Neoplasia urotelial en vejiga. A) Fase nefrográfica. B) Fase excretora B A B FIG 7. Neoplasia urotelial en pelvis renal izquierda. A) Fase nefrográfica. B) Fase excretora
FIG 8. A) Anatomía del sistema urinario. Reconstrucción 3D Volume Rendering. B) Riñón en herradura. Reconstrucción MIP
FIG 10. Pielonefritis focal. Pequeña zona hipocaptante en cortical del riñón derecho FIG 9. Pionefrosis. Material hiperdenso rellenando sistema pielocalicial derecho dilatado en paciente con clínica infecciosa.
CONCLUSIONES El urotc de doble fase y baja dosis (menos 120 miliamperios) presenta claras ventajas diagnósticas en comparación con la UIV. Mayor diagnóstico etiológico Estadificación tumoral en el mismo estudio Resolución 2D y 3D de las lesiones (FIG 11) Mapas vasculares arteriales y venosos (FIG 12) Diagnósticos incidentales intercurrentes La dosis de radiación es similar, por lo que el urotc debería ser la ténica de elección en el manejo de la patología urológica, tanto renal como del sistema excretor.
FIG 12. A) Mapa vascular arterial. B) Mapa vascular venoso. Reconstrucciones Volume Rendering FIG 11. Litiasis en grupos caliciales medio e inferior del riñón derecho. Reconstrucción MIP
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