Síndrome de Persheron: lesiones talámicas bilaterales Poster no.: S-0021 Congreso: SERAM 2012 Tipo del póster: Autores: Palabras clave: DOI: Presentación Electrónica Científica F. T. Salinas Vela, C. Arcos Sánchez; Zaragoza/ES Cabeza y cuello, Neurorradiología cerebro, RM, RM-Difusión/ Perfusión, Isquemia / Infarto 10.1594/seram2012/S-0021 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 10
Objetivos La irrigación talámica proviene de variadas conexiones entre la arteria carótida interna y la arteria basilar. Señalaremos la importancia de la arteria de Persheron en este territorio de vascularización complicada y variable ante cuadros isquémicos. Dichas lesiones son un hallazgo infrecuente en forma de afectación talámica bilateral, observadas en resonancia magnética (RM), incluso con afectación arterial unilateral. Presentamos un caso de afectación isquémica talámica bilateral por afectación de esta arteria. Material y método Paciente de 60 años que consulta por desorientación, alteración del lenguaje y visión borrosa. A la exploración observamos paresia del IV y VII pares craneales del ojo derecho y afectación bilateral del III par. Se le realiza tomografía computerizada (TC) craneal de 64 canales antes del ingreso en el Servicio de Neurología, que se informa como exploración sin aparentes hallazgos patológicos (fig 1 y 2). Images for this section: Página 2 de 10
Fig. 1: CT sin contraste. No se aprecian lesiones. Página 3 de 10
Fig. 2: CT con contraste. No se aprecian lesiones. Página 4 de 10
Resultados Ampliamos el estudio con RM encefálica con resonancia de 1,5 T, apreciándose microinfartos solitarios en sustancia blanca profunda y lesiones isquémicas agudas de localización paramedial en ambos tálamos y mesencéfalo anterior, compatibles con obstrucción de la arteria de Persheron. Resultaron especialmente útiles la secuencia Flair y la Difusión (fig 3, 4 y 5). Images for this section: Fig. 3: RM secuencia Flair. Lesiones talamicas bilaterales. Página 5 de 10
Fig. 4: RM difusion. Lesiones talamicas bilaterales. Página 6 de 10
Fig. 5: RM difusion. Lesiones mesencefalicas. Página 7 de 10
Conclusiones La irrigación talámica es realizada por numerosas arterias que se originan en la base del cráneo. Son la arteria comunicante posterior y la arteria cerebral posterior las que participan principalmente en esta vascularización. Así pues, la primera porción de la arteria cerebral posterior se extiende entre el extremo superior de la arteria basilar y la salida de la arteria comunicante posterior. Persheron y otros autores denominaron a esta arteria como arteria comunicante basilar (o arteria mesencefálica), quedando el nombre de arteria cerebral posterior para la parte distal a la salida de la arteria comunicante posterior. Las arterias talámicas surgen de la arteria comunicante basilar/mesencefálica y de la arteria comunicante posterior y son: la arteria talámica polar, la arteria talámica paramediana de Persheron, el pedículo tálamogeniculado y la arteria coroidal posterior con sus dos ramas posteromedial y posterolateral. Estas ramas son terminales, de ahí su importancia en la aparición de lesiones isquémicas. Centrándonos en la arteria paramediana de Persheron (también llamada arteria óptica interna de Duret o arteria tálamo-perforante de Foix y Hillerman) hay que señalar que Persheron observó tres formas distintas en su origen: - Tipo 1: origen simétrico, bilateral ipsilateral (50% de frecuencia). - Tipo 2: origen asimétrico, las arterias para el tálamo derecho e izquierdo nacen de una misma arteria comunicante basilar sin preferencia de lado (45% de frecuencia), dividiéndose a su vez en: - Tipo 2 A: nacen independientemente en la misma comunicante basilar. - Tipo 2 B: nacen en un tronco común en la misma comunicante basilar. - Tipo 3: disposición simétrica, en arcada, conectando ambas comunicantes basilares y originando dos arterias paramedianas ipsilaterales (frecuencia 5%). Esta arteria de Persheron, independientemente de sus distintos orígenes, irriga territorio talámico y subtalámico, a nivel de mesencéfalo, siendo necesario conocer el territorio irrigado por una arteria como la de Persheron, puesto que las lesiones que desencadena suelen ser alteraciones talámicas bilaterales. Reconocer esta afectación bilateral en los estudios de RM puede ser muy útil para caracterizar el cuadro, resultando claves para el diagnóstico la secuencia Flair y la Difusión. Images for this section: Página 8 de 10
Fig. 6: Esquema de las 5 arterias que irrigan el tálamo. En el número 2 la arteria de Persheron. Página 9 de 10
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