ESPIROMETRIA CLINICA ESCUELA DE TECNOLOGIA MEDICA Y ESCUELAS DE PARTERAS Depto Fisiopatología
Conceptos Generales La espirometría consiste en la medición de volúmenes, capacidades y flujos de aire intercambiables por el sujeto. Constituye una primera aproximación de la mecánica pulmonar, ya que al no medir presiones (alveolar, pleural, etc) NO se pueden cuantificar las resistencias (elásticas y viscosas) que se oponen al intercambio de aire, el trabajo respiratorio, ni las fuerzas de los músculos respiratorios. 2 tipos de procedimientos: a) Espirometría estática: consiste en el registro de volúmenes y capacidades pulmonares mediante maniobras de I y E tranquilas b) Espirometría dinámica: consiste en la obtención de flujos (volumen/tiempo) inspiratorio máximo y espiratorios, a partir de maniobras de I máxima y E forzada. Estudio sencillo, no invasivo, de bajo costo y de alto costo/eficiencia
Importancia Valor Diagnóstico: permite detectar el 80% de las enfermedades pulmonares (restricción y/o obstrucción al intercambio de aire entre los pulmones y la atmósfera). Patrón restrictivo/patrón Obstructivo Valor evolutivo y pronóstico: de las enfermedades obstructivas y restrictivas y los efectos del tratamiento sobre la función pulmonar. Cuantifica el grado de severidad, identificando ptes de alto riesgo. Valor epidemiológico: como screening en diversas poblaciones de riesgo: fumadores, actividad laboral potencialmente peligrosa, etc
Metodología 2 tipos de espirómetros: de volumen y de flujo Espirómetros de volumen: a) de campana (húmedo o de agua) b) de fuelle o pistón (seco) Sistema cerrado, boquilla + pinza nasal Tubos corrugados + vál unidireccionales Calibración: 1 cm = x ml Temperatura sistema vs T corporal P V T P' V ' T'
Metodología Espirómetros de flujo: determinan el volumen a partir de la señal de flujo. El más utilizado es el Neumotacógrafo. 2 tipos: a) de calentamiento alámbrico: el flujo de aire altera en forma proporcional la resistencia de un alambre caliente al provocar su enfriamiento b) de resistencia: formado por tubos pequeños en paralelo o por una malla de alambre. El flujo genera un gradiente de presión medible a través de la resistencia conocida: P = R F El volumen se obtiene mediante la integración de la curva de flujo.
Metodología: espirogramas
Espirometría Estática: Volúmenes y Capacidades 4 Volúmenes: a) volumen residual: es el que permanece en los pulmones luego de una espiración máxima; b) volumen corriente; c) volumen de reserva espiratorio y d) volumen de reserva inspiratorio 4 capacidades: a) CPT; b) CV; c) CRF y d) CRI VR, CRF y CPT NO pueden determinarse por espirometría estática. Medida de CRF: técnicas de dilución de gases inertes (dilución de He en circuito cerrado y dilución de N2 en circuito abierto) y pletismografía corporal.
Determinantes de los volúmenes pulmonares Los volúmenes pulmonares varían directamente con el tamaño pulmonar. El tamaño pulmonar depende de la edad, sexo y talla: * niño < joven, luego se estabiliza la CPT * hombre 10% > mujer * > talla > volúmenes (a igual edad y sexo): lineal entre 32 a 51 ml/cm de altura sujeto
Factores que afectan la CRF: La capacidad residual funcional representa el volumen de equilibrio entre las fuerzas elásticas pulmonar (colapso) y torácica (expansión), por lo que está determinada por fuerzas pasivas. * retroceso elástico torácico y/o retroceso elástico pulmonar: CRF y viceversa, * retroceso elástico pulmonar y/o retroceso elástico torácico: CRF retroceso elástico pulmonar: pérdida de unidades alveolares * edema pulmonar, neumonia (ocupación alveolar) * fibrosis intersticial (obliteración fibrosa) retroceso elástico pulmonar: * enfisema (destrucción septos alveolares): distensibilidad pulm. retroceso elástico torácico: espondilitis anquilosante
Edad: enfisema senil : * presión de rebote elástico * CRF: Cp y Ctx Postura: supina, CRF debido al aumento de la P abdominal, existiría un tono diafragmático de fin de espiración que protegería el sistema.
Factores que afectan el VR y CPT: La CPT y VR, a diferencia de la CRF dependen del equilibrio entre las fuerzas activas musculares (I y E) y las fuerzas pasivas elásticas del sistema toraco-pulmonar. * CPT: fuerzas de los músculos inspiratorios vs retroceso elástico TP VR: fuerzas de los músculos espiratorios vs expansión elástica Tx Los distensibilidad pulmonar influyen en mayor medida sobre la CPT que sobre el VR: retroceso elástico pulmonar (enfisema) determina un CPT y viceversa un retroceso elástico (fibrosis) determina una CPT. La debilidad de los músculos respiratorios, CPT y VR
Espirometría Dinámica: curva volumen-tiempo Espirograma forzado normal: A: flujo espiratorio máximo; B: volumen espiratorio forzado en el primer segundo; C: flujo espiratorio forzado 25-75%.
Espirometría Dinámica: flujos respiratorios CVF (l): volumen de aire espirado en una maniobra forzada luego de realizar una inspiración máxima. VEF 1 (l): volumen de aire espirado durante el 1 segundo de la CVF (depende de la VAC) VEF 1 /CVF (%) FEF 25-75% (l/s): flujo espiratorio medio forzado en la porción media de la CVF (detección precoz del Rva por de la VAP)