1. Resultados de los Establecimientos de Salud con Funciones Obstétricas y Neonatales Básicas (FONB) Son establecimientos de salud del primer y segundo nivel de atención que cuentan con profesionales de salud (médico, obstetra y enfermera/o) capacitados en la atención de gestantes, partos, puérperas y recién nacidos; que realizan actividades administrativas y asistenciales como atenciones preventivas, promocionales, recuperativas y de rehabilitación; de acuerdo con el tipo, categoría, capacidad resolutiva y nivel de complejidad del establecimiento de salud, generalmente brindan atención las 24 horas y cuentan con tópico de emergencia, sala de partos, laboratorio, área para la atención inmediata del recién nacido, farmacia e internamiento materno y neonatal. En los años 2013 y 2015; se obtiene información de 619 establecimientos de salud con Funciones Obstétricas y Neonatales Básicas (FONB), que nos permitirá conocer sus diferentes características. 1.1 Tipo, categoría y centro base Tipo, agrupa a los establecimientos de salud con funciones, características y niveles de complejidad similares. Entre ellos tenemos: puesto de salud, centro de salud y hospital. De los 619 establecimientos de salud visitados en los años 2013 y 2015, se observa que en el año 2015 el 91,8% de establecimientos corresponde a centros de salud, contrastando la información del 2013 vemos que solo el 91,3% corresponde a este tipo, observándose un incremento de 0,5 puntos porcentuales. GRÁFICO N 1.1 SEGÚN TIPO, 2013 Y 2015 Establecimientos de Salud con Funciones Obstétricas y Neonatales, 2013 y 2015 37
Categoría, se refiere al nivel de complejidad y características funcionales de los establecimientos de salud con funciones obstétricas y neonatales básicas, que responden a las necesidades de salud de la población a la que se atiende. Las categorías se relacionan con los niveles de atención, complejidad y tipo de establecimiento de salud. En el año 2015 el 55,7% de establecimientos de salud visitados correspondía a la categoría I 3, y en el año 2013 fue de 53,5% de establecimientos; incrementándose en 2,2 puntos porcentuales los establecimientos con esta categoría. GRÁFICO N 1.2 SEGÚN CATEGORÍA, 2013 Y 2015 Centro base, es el establecimiento de salud articulado, funcional y administrativamente, en sistemas de redes y micro redes, para facilitar la organización de la prestación de servicios de salud. La delimitación se determina por cobertura poblacional, accesibilidad geográfica, características de oferta y demanda de los servicios de salud. Los resultados de la encuesta del año 2015 demuestran que el 70,1% de establecimientos de salud son centro de base de Micro Red, comparado con el año 2013 que alcanzó 72,0% de establecimientos, observándose una disminución de 1,9 puntos porcentuales. GRÁFICO N 1.3 SEGÚN CENTRO BASE, 2013 Y 2015 38 Instituto Nacional de Estadística e Informática
1.2 Infraestructura del local Se considera infraestructura del local al inmueble del establecimiento de salud, conformado por la arquitectura, estructura e instalaciones de servicios básicos para el desarrollo de sus actividades. La infraestructura es conocida también como planta física, ambientes físicos o estructura de los servicios. El diseño de la infraestructura responde a la necesidad de contar con unidades de atención de acuerdo al tipo y categoría del establecimiento de salud, previo planeamiento y diseño técnico de espacios flexibles y funcionales que permitan integrar la actividad del establecimiento con los espacios externos. a. Régimen de tenencia del local De acuerdo a los resultados de los años 2013 y 2015, se observa que en el año 2015, el 66,1% de establecimientos de salud funciona en locales propios, comparado con el año 2013, que fue el 54,3% de establecimientos con este régimen, incrementándose en 11,8 puntos porcentuales. Asimismo en el 2015, el 56,7% de establecimientos de salud posee título de propiedad, comparado con el 2013 que fue el 43,5% de establecimientos, incrementándose en 13,2 puntos porcentuales. GRÁFICO N 1.4 SEGÚN RÉGIMEN DE TENENCIA DEL LOCAL, 2013 Y 2015 2013 2015 b. Material predominante en las paredes Los resultados de la encuesta del año 2015 nos señala que en el 89,0% de establecimientos de salud el material predominante en las paredes exteriores e interiores fue ladrillo o bloque de cemento, comparado con el año 2013 que fue 87,3% de establecimientos con ese mismo material, observándose un incremento de 1,7 puntos porcentuales. Establecimientos de Salud con Funciones Obstétricas y Neonatales, 2013 y 2015 39
GRÁFICO N 1.5 SEGÚN MATERIAL PREDOMINANTE EN LAS PAREDES, 2013 Y 2015 1/ Incluye drywall, madera y triplay contraplacado. c. Material predominante en los techos Los resultados de la encuesta del año 2015, demuestran que en el 51,5% de establecimientos de salud el material predominante en los techos es concreto armado, comparado con el año 2013 que solo el 50,9% de establecimientos contaba con este material, en este periodo se observa un incremento de 0,6 puntos porcentuales. GRÁFICO N 1.6 SEGÚN MATERIAL PREDOMINANTE EN LOS TECHOS, 2013 Y 2015 1/ Incluye drywall, policarbonato, quincha con paja y triplay. 1.3 Acceso a servicios básicos Acceso a agua potable y energía eléctrica por red pública En cuanto al abastecimiento de energía eléctrica por red pública es necesaria la disponibilidad de suministro eléctrico en el establecimiento de salud, las 24 horas durante los 365 días del año, para el funcionamiento de equipos médicos, realización de procedimientos, como atención de partos, esterilización de materiales, equipos, etc. 40 Instituto Nacional de Estadística e Informática
De acuerdo a los resultados de los años 2013 y 2015, se observa que en el año 2015 el 96,9% de establecimientos de salud contaba con acceso a energía eléctrica por red pública, comparado con el año 2013, que solo el 96,1% de establecimientos contaba con dicho servicio, observándose un incremento de 0,8 puntos porcentuales. El acceso permanente al servicio de agua potable por red pública es fundamental, tanto para el consumo y desarrollo de las actividades en el establecimiento de salud, como el lavado de manos antes y después de cada atención, limpieza de materiales y ambientes, entre otros. En los establecimientos de salud ubicados en lugares alejados se ha considerado como agua potable al servicio de agua entubada que recibe tratamiento para la eliminación o reducción de la contaminación. En los resultados de los años 2013 y 2015, se observa que en el 2015 el 89,3% de establecimientos de salud contaba con acceso a agua potable por red pública, comparado con el 2013 que solo el 87,9% contaba con este servicio, incrementándose en 1,4 puntos porcentuales. GRÁFICO N 1.7 SEGÚN ACCESO A SERVICIOS BÁSICOS, 2013 Y 2015 1.4 Capacidad resolutiva La capacidad resolutiva es la suficiencia de recursos materiales y humanos que tiene el establecimiento de salud para responder en forma oportuna, integral y con calidad a una demanda de atención, como control del embarazo, atención del parto, complicaciones obstétricas y neonatales, entre otros; las cuales permiten diagnosticar, dar tratamiento adecuado y oportuno a una gestante, puérpera o recién nacido. Cuando uno de los componentes falta, se generan demoras en brindar el tratamiento apropiado, identificado en "El Modelo de las Tres Demoras" 1, lo que conlleva a un deterioro de la salud de la gestante, puérpera o recién nacido. La capacidad resolutiva 2 del establecimiento de salud para que cumpla con las Funciones Obstétricas y Neonatales Básicas (FONB) es óptima cuando obtiene una calificación de 90% a más. 1 Demoras Fatales, Mortalidad Materna en el Perú, un enfoque desde los derechos humanos para una maternidad segura PHR Plus - 2007. 2 Los umbrales de capacidad resolutiva se establecen en el documento "Directiva Sanitaria para la Evaluación de las Funciones Obstétricas y Neonatales en los Establecimientos de Salud" - Resolución Ministerial N 853-2012-MINSA del 24 de Octubre del 2012. Establecimientos de Salud con Funciones Obstétricas y Neonatales, 2013 y 2015 41
En los resultados del 2015, se observa que el 30,0% de establecimientos de salud se concentró en el rango "De 30% a 39%" y en el 2013 solo el 26,2% de establecimientos alcanzó dicho rango, incrementándose en 3,8 puntos porcentuales. GRÁFICO N 1.8 SEGÚN CAPACIDAD RESOLUTIVA, 2013 Y 2015 30,0 22,1 26,2 26,8 24,1 18,9 16,8 13,9 2013 2015 0,3 0,5 5,7 3,2 4,2 5,5 0,8 0,8-0,2 Menos de 10% De 10% a 19% De 20% a 29% De 30% a 39% De 40% a 49% De 50% a 59% De 60% a 69% De 70% a 79% De 80% a 89% 1.5 Profesional asistencial disponible en los establecimientos de salud Los establecimientos de salud con funciones obstétricas y neonatales básicas, deben contar con médicos (médicos generales, gineco obstetras, internistas, pediatras o cirujanos generales) capacitados en la atención de gestantes, partos, puérperas y recién nacidos, obstetras y enfermeros/as, disponibles durante las 24 horas de los 365 días del año, para garantizar la atención de emergencias obstétricas y neonatales. Comparando los resultados del 2015 se observa que la disponibilidad de médicos para la atención a gestantes, partos o puérperas durante las 24 horas fue en 13,7% de establecimientos, a diferencia del 2013 que fue 15,7%, observándose una disminución en la presencia de estos profesionales en 2,0 puntos porcentuales. De otra parte en los resultados de los años 2013 y 2015, demuestran que en el año 2015 la disponibilidad del personal obstetra durante las 24 horas alcanzó 19,5% de establecimientos de salud, comparado con el año 2013 que fue 19,1%, observándose un incremento de 0,4 puntos porcentuales. GRÁFICO N 1.9 SEGÚN DISPONIBILIDAD DE MÉDICOS Y OBSTETRAS PARA ATENCIONES OBSTÉTRICAS DURANTE LAS 24 HORAS, 2013 Y 2015 19,1 19,5 15,7 13,7 2013 2015 Obstetras Médicos 1/ 1/ Incluye médicos generales, gineco obstetras, internistas, pediatras o cirujanos generales. 42 Instituto Nacional de Estadística e Informática
Los resultados del 2015, nos reportan que el 11,8% de los establecimientos de salud cuentan con personal de enfermería para la atención de neonatos disponible las 24 horas, comparado con el 2013 que contaban en 13,9% establecimientos, observándose una disminución 2,1 puntos porcentuales. Por otra parte en el año 2015, el 7,8% de establecimientos disponía de personal médico durante las 24 horas comparado con el 2013 que fue 12,4%, observándose una disminución de 4,6 puntos porcentuales. GRÁFICO N 1.10 SEGÚN DISPONIBILIDAD DE MÉDICOS Y ENFERMERAS/OS PARA ATENCIONES NEONATALES DURANTE LAS 24 HORAS, 2013 Y 2015 13,9 11,8 12,4 7,8 2013 2015 Enfermeras/os Médicos 1/ 1/ Incluye médico general, gineco obstetra, pediatra, de familia, cirujano general o internista. Fuente: Instituto Nacional de Estadística e Informática - Encuesta a Establecimientos de Salud con Funciones Obstétricas y Neonatales 1.6 Emergencia Es un servicio crítico que cuenta con ambiente exclusivo, equipos e instrumental, medicamentos y personal de salud capacitado en la atención de emergencias para brindar atención obstétrica y neonatal, disponible las 24 horas los 365 días del año. En caso de requerir tratamiento o procedimientos especializados se procede a la atención, Diagnóstico, Estabilización y Referencia (DER) a un establecimiento de salud de mayor complejidad. a. Equipos e instrumentales disponibles en emergencia El establecimiento de salud con Funciones Obstétricas y Neonatales Básicas (FONB) debe disponer de equipos e instrumental necesarios para la atención de cualquier emergencia materno perinatal que se pueda presentar y brindar una atención de calidad y de ser necesario realizar la referencia. Según los resultados de los años 2013 y 2015, se observa que en el año 2015, el 57,4% de establecimientos de salud disponía de balón con oxígeno o suministro empotrado para el aporte de oxígeno en casos de baja concentración de oxígeno en sangre, comparado con el año 2013 que fue 60,3% de establecimientos, observándose una disminución de 2,9 puntos porcentuales. Establecimientos de Salud con Funciones Obstétricas y Neonatales, 2013 y 2015 43
GRÁFICO N 1.11 SEGÚN DISPONIBILIDAD DE EQUIPOS E INSTRUMENTALES EN EMERGENCIA, 2013 Y 2015 1/ Incluye espéculos vaginales de Graves chico, mediano y grande. b. Medicamentos disponibles en emergencia De acuerdo a los resultados del 2015, el 70,0% de establecimientos de salud contaba con Cloruro de sodio al 0.9% inyectable por un litro para el tratamiento de la hemorragia obstétrica, deshidratación o vómitos excesivos de la gestante, comparado con el 2013 que fue 71,6% de establecimientos, observándose una disminución de 1,6 puntos porcentuales. 44 Instituto Nacional de Estadística e Informática
GRÁFICO N 1.12 SEGÚN DISPONIBILIDAD DE MEDICAMENTOS EN EMERGENCIA, 2013 Y 2015 1/ Incluye oxitocina de 5 o 10 UI inyectable 1 ml y ergometrina maleato 200 mcg/ml inyectable 1 ml. 2/ Incluye ampicilina de 500 mg o 1 g inyectable, cefazolina sódica 1 g inyectable, ceftriaxona sódica 1 g inyectable y gentamicina sulfato de 40 u 80 mg/ml inyectable 2 ml. 1.7 Sala de partos Es el ambiente destinado para el monitoreo y atención del parto de presentarse complicaciones durante el trabajo de parto, estas pueden ser atendidas o lograr la estabilización y posterior referencia de la gestante, debe contar con un área para el proceso de dilatación, atención del parto y postparto inmediato La sala de partos debe estar adecuada para el parto horizontal y vertical, respetando las costumbres de la gestante. Establecimientos de Salud con Funciones Obstétricas y Neonatales, 2013 y 2015 45
a. Equipos e instrumentales disponibles en sala de partos Es necesario contar con equipamiento e instrumental completo, operativo y de uso exclusivo del servicio durante las 24 horas. De los resultados de los años 2013 y 2015, podemos inferir que en el 2015, el 87,9% de establecimientos de salud disponían de sets de parto y episiotomía para la atención del parto por vía vaginal como también para la realización del corte en la zona perineal para facilitar la salida del recién nacido, en casos necesarios. En comparación con el 2013 que fue 88,4% de establecimientos, observamos una disminución de 0,5 puntos porcentuales. GRÁFICO N 1.13 SEGÚN DISPONIBILIDAD DE EQUIPOS E INSTRUMENTALES EN SALA DE PARTOS, 2013 Y 2015 Set de parto y episiotomía 88,4 87,9 Lámpara de pie de cuello de ganso o cialítica 70,4 71,6 Mesa de partos Equipo Doppler de detección de latidos fetales Balón con oxígeno o suministro de oxígeno empotrado Estetoscopio y tensiómetro adulto 51,1 60,1 50,1 49,3 42,6 39,9 41,2 39,1 2013 2015 b. Medicamentos disponibles en sala de partos Durante el proceso de dilatación, parto o postparto se pueden presentar complicaciones como sangrados, preeclampsia o eclampsia que deben ser atendidas inmediatamente. Siendo necesario contar con medicamentos básicos para la atención oportuna. De acuerdo a los resultados del 2013 y 2015, como veremos en el siguiente cuadro en el 2015, el 74,3% de establecimientos de salud disponía de Cloruro de sodio al 0,9% inyectable por un litro, para el tratamiento de la hemorragia durante el parto o postparto inmediato, en comparación con el 2013 que fue 75,0% de establecimientos, observándose una disminución de 0,7 puntos porcentuales. 46 Instituto Nacional de Estadística e Informática
GRÁFICO N 1.14 SEGÚN DISPONIBILIDAD DE MEDICAMENTOS EN SALA DE PARTOS, 2013 Y 2015 1/ Incluye oxitocina de 5 o 10 UI inyectable 1 ml y ergometrina maleato 200 mcg/ml inyectable 1 ml. 2/ Incluye ampicilina de 500 mg o 1 g inyectable, cefazolina sódica 1 g inyectable, ceftriaxona 1 g inyectable y gentamicina sulfato de 40 u 80 mg/ml inyectable 2 ml. 1.8 Área de atención inmediata del recién nacido Es el área donde se realiza la atención inmediata del recién nacido, debe contar con equipos, medicamentos, instrumentales y personal profesional de salud capacitado en la atención inmediata del recién nacido y sus complicaciones, disponible las 24 horas los 365 días. a. Equipos e instrumentales disponibles en el área de atención inmediata del recién nacido En los resultados de la encuesta 2015, se muestra que el 71,9% de establecimientos de salud en el área de atención inmediata del recién nacido disponía de balanza pediátrica para el control del peso del recién nacido, en comparación con lo obtenido el año 2013 que presentaron este equipo el 71,4% de establecimientos, incrementándose en 0,5 puntos porcentuales. Establecimientos de Salud con Funciones Obstétricas y Neonatales, 2013 y 2015 47
GRÁFICO N 1.15 SEGÚN DISPONIBILIDAD DE EQUIPOS E INSTRUMENTALES EN EL ÁREA DE ATENCIÓN INMEDIATA DEL RECIÉN NACIDO, 2013 Y 2015 b. Medicamentos disponibles en el área de atención inmediata del recién nacido Según los resultados del 2013 y 2015, se observa que en el 2015, el 58,8% de establecimientos de salud contaba con vitamina K, para la prevención de hemorragias en el recién nacido, comparado con el 2013 que fue 58,3%, incrementándose en 0,5 puntos porcentuales. 48 Instituto Nacional de Estadística e Informática
GRÁFICO N 1.16 SEGÚN DISPONIBILIDAD DE MEDICAMENTOS EN EL ÁREA DE ATENCIÓN INMEDIATA DEL RECIÉN NACIDO, 2013 Y 2015 1.9 Consultorio obstétrico Es el ambiente donde se realizan atenciones preconcepcionales, prenatales y controles puerperales hasta los 42 días postparto. Este consultorio debe contar con equipos e instrumentales necesarios para brindar consultas de calidad, además de disponer de profesionales de salud capacitados para detectar alguna anormalidad en el desarrollo del embarazo, que requiera de referencia oportuna a un establecimiento de salud de mayor complejidad. En algunos establecimientos de salud se realizan atenciones y consejería en planificación familiar dentro de este consultorio. a. Equipos e instrumentales disponibles en consultorio obstétrico En los resultados del 2015, se visualiza que el 97,3% de establecimientos disponía de cinta obstétrica CLAP, para la medición de la altura uterina en cada control prenatal en comparación con el 2013 que fue 96,8%, observándose un incremento de 0,5 puntos porcentuales. Establecimientos de Salud con Funciones Obstétricas y Neonatales, 2013 y 2015 49
GRÁFICO N 1.17 SEGÚN DISPONIBILIDAD DE EQUIPOS E INSTRUMENTALES EN CONSULTORIO OBSTÉTRICO, 2013 Y 2015 Cinta obstétrica CLAP Gestograma Equipo Doppler de detección de latidos fetales 96,8 97,3 90,3 91,8 87,6 86,1 Camilla ginecológica Estetoscopio y tensiómetro adulto 75,0 79,0 70,6 74,6 2013 2015 Equipo de insersión de DIU Espéculos vaginales de Graves 1/ 50,2 50,2 60,6 60,6 Balanza de pie y tallímetro 51,4 53,5 1/ Incluye espéculos vaginales de Graves chico, mediano y grande. b. Medicamentos e insumos de planificación familiar disponibles en consultorio obstétrico En algunos establecimientos de salud las atenciones de planificación familiar se realizan en el consultorio obstétrico, siendo necesario que este ambiente cuente con medicamentos e insumos de planificación familiar, los cuales son entregados a los/las usuarios/as, previa información y consejería. De acuerdo a los resultados del 2015, el 58,5% de establecimientos disponía de preservativo masculino, en comparación con el 2013 que alcanzó 53,8%, incrementándose en 4,7 puntos porcentuales. 50 Instituto Nacional de Estadística e Informática
GRÁFICO N 1.18 SEGÚN DISPONIBILIDAD DE MEDICAMENTOS E INSUMOS DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR EN CONSULTORIO OBSTÉTRICO, 2013 Y 2015 1.10 Farmacia Es el área del establecimiento de salud donde se almacenan, expenden y dispensan los productos farmacéuticos, medicamentos e insumos a las diferentes áreas o servicios como emergencia, sala de partos, consultorio obstétrico, entre otros, a fin de garantizar la atención de las pacientes en consultorio, sala de partos o emergencia. a. Medicamentos disponibles en farmacia De acuerdo a los resultados de los años 2013 y 2015, se revela que en el año 2015 el 97,3% de establecimientos de salud disponía de Cloruro de sodio al 0,9% inyectable por un litro para el tratamiento de la hemorragia obstétrica, en comparación con el 2013 que fue 98,1%, observándose una disminución de 0,8 puntos porcentuales. Establecimientos de Salud con Funciones Obstétricas y Neonatales, 2013 y 2015 51
GRÁFICO N 1.19 SEGÚN DISPONIBILIDAD DE MEDICAMENTOS EN FARMACIA, 2013 Y 2015 1/ Incluye medroxiprogesterona acetato de 150 mg/ml inyectable 1 ml, etinilestradiol + hierro + levonorgestrel 30 mcg + 75 mg + 150 mcg tableta, dispositivo Intrauterino de cobre y preservativo condón masculino. 2/ Incluye isoniazida 100 mg tableta, rifampicina 300 mg tableta, etambutol clorhidrato 400 mg tableta y pirazinamida 500 mg tableta. 3/ Incluye oxitocina de 5 o 10 UI inyectable 1 ml, ergometrina maleato 200 mcg/ml inyectable 1 ml y misoprostol 200 mcg tableta. 4/ Incluye betametasona 4 mg inyectable 1 ml, dexametasona 0.5 o 4 mg tableta, dexametasona fosfato 2 mg/ml inyectable 2 ml, hidrocortisona succinato sódico 100 mg inyectable y prednisona 5 mg tableta. 5/ Incluye ampicilina sódica 500 mg o 1 g inyectable, amoxicilina 250 o 500 mg o 1 g tableta, cefazolina sódica 1 g inyectable, ceftriaxona sódica 1 g inyectable, amikacina sulfato 50 o 250 mg/ml inyectable 2 ml, gentamicina sulfato 40 u 80 mg/ml inyectable 2 ml, eritromicina 500 mg tableta, clindamicina 300 mg tableta, clindamicina 150 mg/ml inyectable 4 ml y nitrofurantoína 100 mg tableta. 52 Instituto Nacional de Estadística e Informática
b. Insumos disponibles en farmacia En los resultados del 2015, el 97,6% de establecimientos de salud disponía de equipo de venoclisis que sirve de conector entre el frasco y catéter endovenoso periférico, en comparación con el 2013 que alcanzó el 95,6%, observándose un incremento de 2,0 puntos porcentuales. GRÁFICO N 1.20 SEGÚN DISPONIBILIDAD DE INSUMOS EN FARMACIA, 2013 Y 2015 F u e n t e : Equipo de venoclisis Equipo de venoclisis con cámara de microgotero 68,0 72,9 95,6 97,6 I n s t i t u t o Sutura catgut crómico 2/0 c/a 1/2 MR 25 o 35 mm Jeringa descartable (1, 3, 5, 10 y 20 ml) 25,4 23,7 Catéter endovenoso periférico 1,5 N (N 16G o 18G, 23G o 24G y 25G) 0,6 a c i 60,1 61,9 2013 2015 1.11 Laboratorio Es el servicio donde se realiza la toma, recepción y procesamiento de muestras de sangre, fluidos corporales entre otros; para lo cual debe contar con equipos e insumos básicos, y personal de salud capacitado disponible para atender los casos comunes y emergencias que se presenten. En los establecimientos de salud se debe contar con insumos necesarios y operativos para la realización de exámenes básicos a la gestante y posteriormente al recién nacido. a. Principales exámenes disponibles en laboratorio De acuerdo a los resultados de los años 2013 y 2015, se observa que en el año 2015 el 80,9% de establecimientos de salud contaba con los insumos para la realización del examen de hemograma, para la cuantificación de células sanguíneas y descarte de procesos infecciosos, en comparación con el año 2013 que fue 81,7% de establecimientos, observándose una disminución de 0,8 puntos porcentuales. Establecimientos de Salud con Funciones Obstétricas y Neonatales, 2013 y 2015 53
GRÁFICO N 1.21 SEGÚN DISPONIBILIDAD DE PRINCIPALES EXÁMENES EN LABORATORIO, 2013 Y 2015 1/ Incluye hemoglobinómetro y microcubeta hemocue, y hemoglobina método manual. 1.12 Cadena de frío Es el área destinada para la conservación, manejo, transporte y distribución de vacunas, dentro de los rangos de temperatura establecidos para garantizar su capacidad inmunológica. Este servicio debe contar con los equipos y vacunas, así como personal de salud capacitado. a. Equipos disponibles en la cadena de frío Al comparar los resultados de la encuesta de los años 2013 y 2015, se evidencia que en el año 2015 el 96,8% de establecimientos de salud contaba con termo para transporte de vacunas y biológicos, cifra que coincide con el resultado del 2013. 54 Instituto Nacional de Estadística e Informática
GRÁFICO Nº 1.22 SEGÚN DISPONIBILIDAD DE EQUIPOS EN EL ÁREA DE CADENA DE FRÍO, 2013 Y 2015 b. Vacunas disponibles en la cadena de frío Durante los controles prenatales a la gestante, es necesario que reciba la vacuna antitetánica para la prevención del tétanos neonatal. En el recién nacido es necesario además aplicar la vacuna contra hepatitis B pediátrica y la vacuna antituberculosa BCG, para la prevención de la hepatitis B y la tuberculosis miliar. De acuerdo a los resultados del 2015, el 96,0% de establecimientos de salud contaba con vacuna antitetánica para la aplicación a la gestante, en comparación con el año 2013 que fue 94,7% evidenciándose un incremento de 1,3 puntos porcentuales en este periodo, manteniendo esta variación en aumento el 2015 en los tres elementos. GRÁFICO N 1.23 SEGÚN DISPONIBILIDAD DE VACUNAS EN EL ÁREA DE CADENA DE FRÍO, 2013 Y 2015 Establecimientos de Salud con Funciones Obstétricas y Neonatales, 2013 y 2015 55
1.13 Ecografía Es el servicio donde se realizan los exámenes de ultrasonografía, para la realización de ecografía transvaginal y abdominal, para determinar la edad gestacional, calcular el peso del feto, descartar malformaciones congénitas, etc., estos exámenes son realizados por personal profesional capacitado, especialmente en ecografías obstétricas. a. Ecógrafo disponible en el área de ecografía En los resultados de los años 2013 y 2015, se observa que en el año 2015 el 56,9% de establecimientos de salud contaba con ecógrafo con dos o más transductores operativos, comparado con el año 2013 que fue 51,1% de establecimientos, incrementándose en 5,8 puntos porcentuales. GRÁFICO Nº 1.24 SEGÚN DISPONIBILIDAD DE ECÓGRAFO, 2013 Y 2015 1.14 Esterilización Es el área donde se realiza la limpieza, desinfección, preparación y empaque del material e instrumental médico quirúrgico para su esterilización, almacenamiento y distribución a los servicios o áreas que lo requieran, garantizando la ausencia de microorganismos en los equipos e instrumental necesarios para la realización de procedimientos. a. Esterilizador disponible en el área de esterilización De acuerdo a los resultados del 2015, se observa que el 36,8% de establecimientos de salud disponía de autoclave operativa para la esterilización de equipos e instrumental, en comparación con el 36,2% alcanzado en el 2013, incrementándose en 0,6 puntos porcentuales. GRÁFICO Nº 1.25 SEGÚN DISPONIBILIDAD DE AUTOCLAVE, 2013 Y 2015 57,8 56,7 36,2 36,8 2013 6,0 6,5 2015 Sí No No operativo 56 Instituto Nacional de Estadística e Informática
1.15 Transporte Es el servicio responsable de coordinar la disponibilidad y uso de la ambulancia. La ambulancia debe estar operativa y contar con equipos, medicamentos e instrumental básico para el traslado y atención de pacientes, además debe contar con personal disponible las 24 horas, los 365 días del año, para el traslado de la paciente o recién nacido a un establecimiento de salud de mayor capacidad resolutiva en caso de requerir tratamiento o procedimientos especializados. a. Ambulancia disponible en el área de transporte En los resultados de los años 2013 y 2015, se revela que en el año 2015 el 76,4% de establecimientos de salud contaba con ambulancia terrestre o fluvial operativa para el traslado de pacientes, comparado con el 2013, que alcanzó 64,1% de establecimientos, incrementándose en 12,3 puntos porcentuales. GRÁFICO N 1.26 SEGÚN DISPONIBILIDAD DE AMBULANCIA, 2013 Y 2015 1.16 Actividades de promoción de la salud Las actividades de promoción de la salud, tienen como finalidad contribuir a que las familias se desarrollen como unidad básica social, adoptando comportamientos y generando entornos saludables e interrelacionados con la comunidad, municipios, instituciones educativas y centros laborales. a. Capacitaciones realizadas por el/la responsable de promoción al personal de salud De acuerdo a los resultados del año 2015, el 39,9% de responsables del servicio de promoción de la salud o personal de la salud a quien se le delegó la actividad, capacitó al personal de salud en temas de alimentación y cuidado infantil; y el 18,9% en temas de salud sexual y reproductiva y salud neonatal. GRÁFICO Nº 1.27 POR CAPACITACIONES REALIZADAS POR EL RESPONSABLE DE PROMOCIÓN AL PERSONAL DE SALUD, 2015 Establecimientos de Salud con Funciones Obstétricas y Neonatales, 2013 y 2015 57
b. Capacitaciones realizadas por el personal de salud dirigida a los/las agentes comunitarios/as En base a los resultados del año 2015, en el 51,2% de establecimientos de salud, el personal de salud capacitó a los/las agentes comunitarios/as en temas de alimentación y cuidado infantil, y el 28,6% en temas de salud sexual y reproductiva y salud neonatal. GRÁFICO Nº 1.28 POR CAPACITACIONES REALIZADAS POR EL RESPONSABLE DE PROMOCIÓN A LOS AGENTES COMUNITARIOS, 2015 1.17 Actividades de desempeño del personal asistencial en las atenciones prenatales reenfocadas La atención prenatal reenfocada, consiste en la evaluación de manera integral de la gestante y el feto o embrión, para la detección temprana de signos de alarma, factores de riesgo y enfermedades; asimismo para brindar consejería, orientación para el autocuidado y la participación de los miembros de la familia durante el proceso del embarazo, parto y puerperio, y el manejo de las posibles complicaciones. a. Actividades de desempeño del personal asistencial en la primera atención prenatal reenfocada Según los resultados de la encuesta del año 2015, de los 619 establecimientos de salud con funciones obstétricas y neonatales básicas visitados en 343 establecimientos se realizaron primeras atenciones prenatales reenfocadas y en 276 establecimientos no se realizaron dichas atenciones, al no asistir las gestantes al primer control prenatal, durante el periodo de entrevista. CUADRO Nº 1.1 SEGÚN NÚMERO DE ATENCIONES EN LA PRIMERA ATENCIÓN PRENATAL REENFOCADA, 2015 (Absoluto) Tipo de atención Total de establecimientos de salud Atención realizada Sin atención realizada Primera atención prenatal reenfocada 619 343 276 De las atenciones observadas de la primera atención prenatal reenfocada, el 60,1% se realizó antes de la semana 14 de gestación. 58 Instituto Nacional de Estadística e Informática
GRAFICO Nº 1.29 SEGÚN SEMANAS DE GESTACIÓN EN LA PRIMERA ATENCIÓN PRENATAL REENFOCADA, 2015 Nota: Según Norma Técnica de Salud Nº 105-MINSA-DGSP.V.01, el primer control prenatal se debe realizar dentro de las primeras 14 semanas de gestación. De acuerdo a los resultados del 2015, en 256 atenciones el personal de salud examinó miembros inferiores para descartar edemas y en 175 atenciones se efectuó la toma de la presión arterial, práctica necesaria para conocer los valores al inicio de la gestación que permita descartar hipertensión inducida por el embarazo de manera oportuna; en ambos casos cuando están incrementados se debe descartar problemas de pre-eclampsia. GRAFICO Nº 1.30 POR EVALUACIÓN FÍSICA REALIZADA EN LA PRIMERA ATENCIÓN PRENATAL REENFOCADA, 2015 (Absoluto) No aplica: son las actividades que no corresponde evaluar por la edad gestacional Establecimientos de Salud con Funciones Obstétricas y Neonatales, 2013 y 2015 59
b. Actividades de desempeño del personal asistencial en la atención prenatal de seguimiento Las gestantes deben tener como mínimo seis controles prenatales, para monitorizar el crecimiento del feto o embrión y ganancia de peso materno, los que permitirán detectar alguna alteración durante la gestación. CUADRO Nº 1.2 SEGÚN NÚMERO DE ATENCIONES EN LA ATENCIÓN PRENATAL DE SEGUIMIENTO, 2015 (Absoluto) Tipo de atención Total de establecimientos de salud Atención realizada Sin atención realizada Atención prenatal de seguimiento 619 555 64 En el año 2015, se observaron 555 atenciones prenatales de seguimiento y en 64 establecimientos no se realizaron dichas atenciones porque no se presentaron gestantes para el control prenatal de seguimiento, durante el periodo de la entrevista. De las atenciones prenatales de seguimiento, se observa que en 526 atenciones se realiza el control de la frecuencia cardiaca fetal, considerado indispensable para descartar alguna disminución de los latidos o algún problema de compresión de cordón. De otra parte vemos que en 478 atenciones se realizó la medición de la altura uterina necesaria para detectar problemas de retardo en el crecimiento intrauterino del feto. GRAFIO 1.31 POR EVALUACIÓN FISICA REALIZADA EN LA ATENCION PRENATAL DE SEGUIMIENTO, 2015 (Absoluto) Ausculta la frecuencia cardiaca fetal Realiza maniobras de Leopold Mide la altura uterina Toma la presión arterial 21 8 21 23 54 173 265 290 361 478 526 No Aplica No Sí Examina miembros inferiores 85 470 Peso 226 329 No aplica: son las actividades que no corresponde evaluar por la edad gestacional 60 Instituto Nacional de Estadística e Informática
1.18 Actividades de desempeño del personal asistencial en las atenciones de planificación familiar La atención de planificación familiar, consiste en la evaluación del/de la usuario/a nuevo/a o continuador/a de planificación familiar, mediante esta atención reciben consejería y orientación sobre los métodos anticonceptivos, que les permita decidir por el método anticonceptivo que mejor se adecue a su estilo de vida. Además se realiza el seguimiento de las usuarias continuadoras para ver si presentan algún efecto adverso durante el uso del método elegido y contribuir a que las usuarias en edad fértil alcancen sus ideales reproductivos. Los métodos anticonceptivos modernos que se distribuyen en los establecimientos de salud son los siguientes Etinilestradiol + levonorgestrel 30 mcg + 150 mcg tab, Etinilestradiol + hierro + levonorgestrel 30 mcg + 75 mg + 150 mcg tab, Medroxiprogesterona acetato 150 mg/ml iny 1 ml, Estradiol cipionato + medroxiprogesterona acetato 5 mg + 25 mg/ml iny x 1 ml, Etonogestrel 68 mg, Dispositivo intrauterino de cobre, Preservativo (condón) masculino sin nonoxinol, Preservativo (condón) femenino. a. Actividades de desempeño del personal asistencial en la atención a la usuaria nueva que acude por un método anticonceptivo moderno Continuando con el análisis de los resultados del año 2015, se observa que de los 619 establecimientos de salud con funciones obstétricas y neonatales básicas visitados, solo en 217 establecimientos se realizaron atenciones de planificación familiar a usuarias nuevas, además precisamos que en 402 establecimientos no se realizó este tipo de atenciones, por la inasistencia de las usuarias nuevas durante el periodo de entrevista. CUADRO Nº 1.3 SEGÚN NÚMERO DE ATENCIONES EN LA USUARIA NUEVA DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR, 2015 (Absoluto) Tipo de atención Total de establecimientos de salud Atención realizada Sin atención realizada Usuaria nuev a que acude por un método anticonceptiv o 619 217 402 De las atenciones observadas a la usuaria nueva de planificación familiar, en 197 atenciones el personal de salud preguntó por los antecedentes obstétricos; asimismo en 191 atenciones se preguntó sobre la fecha de la última menstruación y sus características, considerados datos importantes para determinar y sugerir el método anticonceptivo apropiado para la usuaria, acorde a su estilo de vida. Establecimientos de Salud con Funciones Obstétricas y Neonatales, 2013 y 2015 61
GRAFICO 1.32 POR NÚMERO DE ATENCIONES Y EVALUACIÓN EN LA USUARIA NUEVA QUE ACUDE POR UN MÉTODO ANTICONCEPTIVO MODERNO, 2015 (Absoluto) No aplica: son las actividades que no corresponde evaluar de acuerdo a los antecedentes ginecológicos de la usuaria nueva b. Actividades de desempeño del personal asistencial en la atención a la usuaria continuadora que acude por un método anticonceptivo moderno De acuerdo a los resultados del año 2015, de los 619 establecimientos de salud con funciones obstétricas y neonatales básicas se observaron 568 atenciones a usuarias continuadoras y en 51 establecimientos no se realizaron dichas atenciones al no contar con asistencia de usuarias continuadoras de métodos anticonceptivos de planificación familiar, durante el periodo de entrevista. CUADRO Nº 1.4 SEGÚN NÚMERO DE ATENCIONES EN LA USUARIA CONTINUADORA DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR, 2015 (Absoluto) Tipo de atención Total de establecimientos de salud Atención realizada Sin atención realizada Usuaria continuadora que acude por un método anticonceptiv o 619 568 51 De otra parte veremos que de las atenciones a la usuaria continuadora de métodos de planificación familiar, se observa que en 536 atenciones el personal de salud proporcionó el método anticonceptivo elegido por la usuaria; mientras que en 27 atenciones le entregó un método distinto al elegido. 62 Instituto Nacional de Estadística e Informática
GRAFICO 1.33 POR NÚMERO DE ATENCIONES Y ENTREGA DEL MÉTODO ANTICONCEPTIVO ELEGIDO A LA USUARIA CONTINUADORA QUE ACUDE POR UN MÉTODO ANTICONCEPTIVO MODERNO, 2015 (Absoluto) No aplica: corresponde a los casos en que la usuaria elige métodos naturales como método anticonceptivo. Establecimientos de Salud con Funciones Obstétricas y Neonatales, 2013 y 2015 63