Cuestión de género: abordaje integral del ictus en un área sanitaria rural López-Martínez T et all. Diferencias de sexo en el abordaje integral del ictus en un área sanitaria rural de Asturias. Rev Neurol 2016; 63:151-9
Introducción y Justificación Población: 46.068 (30-69 años, 70-84 años) 17 concejos (1/2 interior) Hospital Comarcal: Jarrio Sin guardia Sv Neurología 24 h Sin UVI MOVIL medicalizada HUCA (113 km)
Objetivos Determinar las posibles diferencias de sexo en una población rural con ictus en términos de: características sociodemográficas perfil de riesgo cerebrovascular presentación clínica demora pre-hospitalaria manejo hospitalario activación del Código Ictus comorbilidades asociadas Detectar áreas de mejora en el abordaje del ictus
Metodología Diseño: estudio descriptivo, transversal, retrospectivo Ámbito: Hospital de Jarrio (HJ), Área Sanitaria I Muestra: Hospitalizaciones ictus durante 2013 HJ + activaciones Código Ictus N = 126 (110 ingresos + 16 activaciones Código Ictus) Variables estudiadas: socio-demográficas, perfiles de riesgo, presentación clínica, tiempos, comportamiento sistema sanitario, comorbilidad del ictus Análisis estadístico: Media y desviación estándar para variables cuantitativas; distribución de frecuencias para variables cualitativas Análisis bivariante mediante t de Student, Chi-cuadrado y ANOVA Significación estadística: 5%
Resultados 1) Sociodemografía y etiología 2) Factores de riesgo y antecedentes previos 3) Medicación previa 4) Presentación clínica y demora pre-hospital 5) Comportamiento sistema sanitario y activación Código Ictus 6) Comorbilidades asociadas 7) Tratamiento al alta/prevención 2ª
Resultados (1) Variable Categoría Hombres Mujeres n / % IC 95% n / % IC 95% p Edad media En años 75,05 11,04(DE) 80,27 8,90(DE) 0,008 Cardioembólico 12/20,3% 20.33(9.21-31.45) 16/23,9% 23.88(12.92-34.83) Aterotrombotico 14/23,7% 23.7 (12.02-35.4) 11/16,4% 16.41(6.80-26.03) Lacunar 16/27,1% 27.11(14.9-39.3) 14/20,9% 20.89(10.41-31.37) Etiología ictus Indeterminado 9/15,5% 15.2(5.2-25.3) 15/22,4%% 22.39(11.61-33.12) Criptogénico 2/3,4% 3.4(0.4-11.7) 4/6,0% 5.97(1.65-14.6) Hemorrágico 5/8,5% 8.5(2.8-18.7) 5/7,5%% 7.46(2.47-16.6) n.s No ictus 1/1,7% 1.7(0.04-9.08) 2/3,0% 2.99(0.36-10.37) N:126 (53,2% mujeres) Institucionalización Edad media: 77,83. Varones<64, previa mujeres>85 (P<0.005) Ictus isquémicos: 89,6% Atención Costa/interior: 68,3%/31,7% Procedencia Primera asistencia 5/8,5% 8.5(2.8-18.7) 11/16,4% 16.41(6.80-26.03) 0,181 Atención Primaria 26/44,1% 44.06(30.6-57.6) 39/58,2% 58.21(45.65-70.77) Especializada 33/55,9% 55.9(42.4-69.44) 28/41,8% 41.79(29.24-54.35) 0,113
Variable Categoría Resultados (2) Hombres Mujeres n / % IC 95% n / % IC 95% Hipertensión 39/66,1% 66.1(53.2-79.02) 48/71,7% 71.64(60.10-83.18) n.s Diabetes Mellitus 23/39% 38.98(25.7-52.27) 21/31,4% 31.34(19.49-43.20) n.s Dislipemia 32/54,3% 54.23(40.7-67.8) 31/46,3% 46.27(33.58-58.95) n.s p Fumador 14/23,7% 23.7(12.02-35.43) 2/3,3% 2.99(0.36-10.37) 0,000 Ex fumador 20/33,9% 33.89(20.97-46.82) 3/4,5% 4.48(0.93-12.53) 0,000 Factores de riesgo y antecedentes previos Consumo alcohol 18/30,5% 30.50(17.9-43.10) 2/10,0% 2.99(0.36-10.37) 0,000 Ex bebedor 9/15,3% 15.2(5.2-25.3) 5/7,5% 7.46(2.47-16.6) 0,000 Obesidad 4/6.8% 6.78(1.87-16.45) 11/16,4% 16.41(6.80-26.03) n.s Fibrilación auricular 10/16,9% 16.95(6.52-27.37) 18/26,9% 26.87(15.51-38.23) 0,182 Claudicación intermitente 8/13,6% 13.56(3.97-23.14) 4/6,0% 5.97(1.65-14.6) 0,148 Estenosis carotidea 5/8,5% 8.47(2.80-18.67) 1/1,5% 1.49(0.038-8.03) n.s Trombosis venosa 1/1,7% 1.7(0.04-9.08) 7/10,4% 10.45(2.38-18.52) 0,044 Trombofilias 2/3,4% 3.4(0.4-11.7) 0/0,0% - 0,129 Migrañas 2/3,4% 3.4(0.4-11.7) 0/0,0% - 0,129
Resultados (3) Variable Categoría Hombres Mujeres n / % IC 95% n / % IC 95% p Aspirina 20/33,9% 33.89(20.97-46.82) 18/26,9% 26.87(15.51-38.23) n.s Clopidogrel 8/13,6% 13.56(3.97-23.14) 2/3,0% 2.99(0.36-10.37) 0,028 Antiagregación previa Trifusal 3/5,1% 5.08(1.06-14.15) 9/13,4% 13.43(4.52-22.34) 0,111 Aspirina+clopidogrel 2/3,4% 3.4(0.4-11.7) 1/1,5% 1.49(0.038-8.03) n.s Cilostazol 1/1,7% 1.7(0.04-9.08) 0/0,0% - n.s Acenocumarol 4/6,8% 6.78(1.87-16.45) 1/1,5% 1.49(0.038-8.03) 0,129 Anticoagulación previa Aldocumar 1/1,7% 1.7(0.04-9.08) 1/1,5% 1.49(0.038-8.03) n.s Rivaroxaban 0/0,0% - 2/1,6% 2.99(0.36-10.37) 0,181
Resultados (4) Variable Categoría Hombre Mujer n / % IC 95% n / % IC 95% Demora pre-hospital NIHSS 60,00% 6,08 4,96(DE) 8,3 6,18(DE) 0,046 p 50,00% Confusión 14/23,7% 23.73(12.03-35.43) 25/37,3% 37.31(24.99-49.64) 0,100 40,00% Parálisis facial 30,00% 21/35,6% 35.59(22.53-48.66) 31/46,3% 46.27(33.58-58.95) 0,225 Presentación clínica 20,00% Pérdida de fuerza unilateral 10,00% 42/71,2% 71.19(58.78-83.59) 40/59,7% 59.70(47.21-72.19) 0,177 0,00% Síncope 1/1,7% 1.70(0.04-9.09) 5/7,5% 7.46(2.47-16.56) 0,129 <3 horas <4,5 horas <6 horas >6 horas ictus despertar desconocido Disfasia 14/23,7% 23.73(12.03-35.43) 31/46,3% 46.27(33.58-58.95) 0,008
Resultados (5) Variable Categoría Hombre Mujer n / % IC 95% n / % IC 95% p Lugar ingreso Reanimación 24/44,4% 44.44(30.27-58.62) 12/21,1% 21.05(9.59-32.51) Planta hospitalización 30/55,6% 55.56(41.38-69.74) 45/78,9% 78.95(67.49-90.41) 0,008 Holter 23/42,6% 42.59(28.48-56.71) 14/24,6% 24.56(12.51-36.61) 0,044 Pruebas diagnósticas Eco TSA 33/61,1% 61.11(47.18-75.04) 23/40,4% 40.35(26.74-53.96) 0,029 Ecocardiograma 27/50,0% 50(35.74-64.16) 20/34,5% 34.48(21.39-47.58) n.s RMN 9/16,7% 16.68(5.80-27.53) 7/12,3% 12.28(2.88-21.68) n.s Aspirina 32/59,3% 59.26(45.23-73.29) 40/70,2% 70.18(57.42-82.93) 0,229 Tratamiento fase aguda Clopidogrel 16/29,6% 29.63(16.53-42.73) 6/10,5% 10.53(1.68-19.37) 0,012 Estatinas 8/14,8% 14.82(4.41-25.22) 4/7,0% 7.02(1.95-17.00) 0,186 Hidratación suero salino 11/20,4% 20.37(8.70-32.04) 24/41,4% 41.38(27.84-54.92) 0,017 Cuidados hospitalarios Hidratación suero glucosado 10/18,5% 18.52(7.23-29.8) 22/37,9% 37.93(24.58-51.28) 0,023 Nutrición precoz 49/90,7% 90.74(79.70-96.93) 44/75,9% 75.86(63.99-87.74) 0,036 Movilización precoz 44/81,5% 81.48(70.20-92.77) 40/69,0% 68.97(56.20-81.73) 0,126 Cabecero elevado 21/38,9% 38.89(24.96-52.82) 30/51,7% 51.72(38.00-65.45) 0,173 Rehabilitación Hospitalaria 18/31,1% 31.03(18.27-43.80) 24/38,1% 38.10(25.31-50.88) n.s Ambulatoria 18/32,2% 32.14(19.02-45.27) 15/24,6% 24.59(12.96-36.22) n.s
Resultados (5) Variable Categoría Hombre Mujer n / % IC95% n / % IC95% p Activación Código Si 5/8,5% 8.48(2.81-18.68) 11/16,7% 16.68(6.92-26.42) 0,171 Edad En años 70,40 10,9(DE) 73,91 12,2(DE) n.s NIHSS 9,40 2,40(DE) 6,90 4,50(DE) 0,055 Tiempo excesivo 21/38,9% 38.89(24.96-52.82) 25/45,5% 45.46(31.39-59.52) Motivo no activación Código ictus NIHSS bajo 5/9,3% 9.26(3.08-20.3) 3/5,5% 5.46(1.14-15.12) Contraindicación médica 24/44,4% 44.44(30.27-58.62) 17/30,9% 30.91(17.79-44.03) 0,203 Desconocido 4/7,4% 7.41(2.06-17.89) 10/18,2% 18.18(7.08-29.28)
Resultados (6) Variable Categoría Hombre Mujer P n / % IC95% n / % IC95% Complicaciones si 24/38,7% 44.44(30.26-54.10(40.77-33/53,8% 58.62) 67.42) 0,120 Tipo complicación Neurológicas 8/14,0% 14.82-4.41-6.56(1.82-4/6,6% 25.22) 15.95) 0,120 Infecciosas 5/8,8% 8.77(2.91-21.31(10.22-13/21,3% 19.30) 32.41) 0,120 Rankin al alta 0-2 24/41,4% 41.38(27.84-41.38(27.84-10/15,2% 54.92) 54.92) >2 34/58,6% 58.62(45.08-58.62(45.08-56/84,8% 72.16) 72.16) 0,001 Rankin 3 meses 0-2 29/54,7% 54.72(40.37-54.72(40.37-14/26,9% 69.06) 69.06) >2 24/45,3% 45.28(30.94-45.28(30.94-38/73,1% 59.63) 59.63) 0,004 Reingreso Si 23/42,6% 42.59(28.48-42.59(28.48-23/39,7% 56.71) 56.71) n.s Mortalidad Intra hospital 9/15,5% 15.52(5.34-15.52(5.34-12/18,2% 25.70) 25.70) n.s Extra hospital 8/14,8% 14.82(4.41-14.82(4.41-10/16,1% 25.22) 25.22) n.s Domicilio 41/75,9% 75.93(63.60-75.93(63.60-34/57,6% 88.26) 88.26) Destino al alta Asistencia 3.70(0.45-3.70(0.45-2/3,7% 10/16,9% domiciliaria 12.75) 12.75) 0,005 Residencia 7/13,0% 12.96(3.08-12.96(3.08-15/25,4% 22.85) 22.85)
Resultados (7) Variable Categoría Hombre Mujer p n / % IC95% n / % IC95% Reducir tabaco 5/9,4% 9.43(3.14-20.66) 0/0,0% - 0,016 Reducir alcohol 4/7,4% 7.41(2.06-17.89) 1/1,7% 1.70(0.04-9.09) 0,140 Aspirina 22/40,7% 40.74(26.71-54.77) 34/57,6% 57.63(44.17-71.08) Trifusal 4/7,4% 7.41(2.06-17.89) 8/13,6% 13.56(3.98-23.14) Clopidogrel 8/14,8% 14.82(4.41-25.22) 2/3,4% 3.39(0.41-11.72) 0,056 Tratamiento al alta Aspririna+clopidogrel 9/16,7% 16.67(5.80-27.53) 4/6,8% 6.78(1.88-16.46) Acenocumarol 1/1,9% 1.85(0.05-9.89) 5/8,5% 8.48(2.81-18.68) Aldocumar 3/5,6% 5.56(1.16-15.39) 4/6,8% 6.78(1.88-16.46) Rivaroxaban 1/1,9% 1.85(0.05-9.89) 2/3,4% 3.39(0.41-11.72) 0,235 HBP 15/27,8% 27.78(14.91-40.65) 8/13,6% 13.56(3.98-23.14) Endarterectomía carotidea Si 3/5,6% 5.56(1.16-15.39) 0/0,0% - n.s
Conclusiones/Discusión
Áreas de mejora (1) 1. Promoción y prevención de la salud Intervención educativa Conociendo el ictus 87 371 Mujeres Hombres
Áreas de mejora (2) 2. Abordaje de la fase aguda (diagnóstico y tratamiento precoz) 3. Rehabilitación y reinserción social
Muchas gracias por su atención