Estenosis Aórtica Valvulopatía mas frecuente en Europa y Estados Unidos 2-7% de la población mayor a 65 años Etiología: Degenerativa Congénita/reumática mayores de 65 años adultos jóvenes
Considerada anteriormente como una enfermedad degenerativa, la forma senil se comprende actualmente como el resultado de un proceso inflamatorio activo, con acumulación lipídica y calcificación, que en un porcentaje importante de los casos tiene mucho en común con la aterosclerosis.
INDICACIÓN DE INTERVENCIÓN Indicaciones de Valvuloplastía Aórtica Indicaciones de TAVI Indicaciones de Reemplazo Valvular
Inicio de los sintomas Reemplazo valvular Asintomatica Sin reemplazo HISTORIA Cuando aparecen angina o síncope, la supervivencia valvular NATURAL DE promedio sólo alcanza 2 o 3 años y es menor si se LA ESTENOSIS desarrolla insuficiencia cardíaca (1,5-2 años). AORTICA La muerte súbita se presenta en < 1% por año en los pacientes asintomáticos con estenosis severas, lo cual no supera la actual mortalidad operatoria.
INDICACIÓN DE INTERVENCIÓN TODO PACIENTE CON VALVULOPATIA SEVERA SINTOMATICA DEBE IR A CIRUGIA Pacientes con EA severa sintomáticos Pacientes con EA severa asintomáticos Pacientes con EA moderada
Pacientes con EA severa http://www.sac.org.ar/files/files/75-4-24.pdf
Pacientes con EA severa Disnea / IC Síntomas Sincope Angina Fracción de Eyección
AHA/ACC Guidelines ESC Guidelines Consenso SAC
Pacientes con EA asintomáticos Mortalidad perioperatoria alcanza el 7% Complicaciones de válvulas protésicas En algunas series sobrevida libre de eventos A los 5 años mayor al 50%
Pacientes con EA asintomáticos Severa con deterioro fracción de eyección Moderada a severa con Test de ejercicio anormal Subgrupo con rápida progresión
Pacientes con EA asintomáticos Moderada a severa con Test de ejercicio anormal Desarrollo de síntomas Caída de la TA Comportamiento paradojal
Predictores de progresión Pacientes con EA asintomáticos
Predictores de progresión Calcification score: Grade 1 - no calcification Grade 2 - one localized area of increased reflectivity (calcification) but no areas of dense calcification Grade 3 - markedly increased calcification in one leaflet but grade 2 changes in the other leaflets Grade 4 - markedly increased calcification in two leaflets, but grade changes in the third leaflet Grade 5 - moderate calcification in all leaflets Grade 6 - severe calcification of all three leaflets Leaflet mobility: Grade 1 - normal leaflet mobility Grade 2 - restriction of only one leaflet, normal motion of the other leaflets Grade 3 - marked restriction of two leaflets or moderate restriction of all leaflets Grade 4 - almost no mobility of any leaflet
AHA/ACC Guidelines ESC Guidelines Consenso SAC
EA severa sintomática Considerar: test de ejercicio y FEY Predictores de evolución EA crítica Pautas de intervención Otros predictores: HVI severa, enf coronaria Casos especiales: bajo gradiente, TAVI, valvuloplastía aórtica Reemplazo valvular aórtico
Insuficiencia Aórtica Dilatación idiopática de aorta, anormalidades congénitas degeneración reumática, HTA, endocarditis, enfermedades del colágeno.
Insuficiencia Aórtica Insuficiencia Aórtica (IAo) aguda / crónica http://www.sac.org.ar/files/files/75-4-23.pdf
Historia Natural Asintomáticos con FV conservada: pocos estudios, no comparativos, diferentes intervenciones no todos registran FEY. Progresión a deterioro de la FEY o síntomas Desarrollo de MS 0.2%/año 4,3%/año 25% de los pacientes presentaron deterioro de la FEY o muerte antes de presentar síntomas.
Historia Natural Asintomáticos con FV deteriorada La mayoría desarrolla síntomas dentro de los 2 a 3 años Riesgo de eventos: 25% /año
Historia Natural Sintomáticos Disnea, Angina o Fallo cardíaco Mortalidad: Angina Insuficiencia Cardíaca 10%/año 20%/año No existen estudios que determinen diferencias en resultados según FEY
INDICACIÓN DE INTERVENCIÓN Indicaciones de Reemplazo Valvular Indicaciones de Reparación Valvular
INDICACIÓN DE INTERVENCIÓN TODO PACIENTE CON VALVULOPATIA SEVERA SINTOMATICA DEBE IR A CIRUGIA Pacientes con IAo severa sintomáticos Pacientes con IAo severa asintomáticos Pacientes con IAo moderada
Pacientes con IAo severa http://www.sac.org.ar/files/files/75-4-23.pdf
Pacientes con IAo severa Síntomas Disnea / IC Angina Fracción de Eyección
Consenso SAC AHA/ACC Guidelines ESC Guidelines
Consenso SAC AHA/ACC Guidelines ESC Guidelines
ESC Guidelines European Heart Journal (2007) 28, 230 268
Pautas de intervención IAo severa sintomática Considerar: FEY y volúmenes Controversia en asintomáticos sobre todo con FEY deteriorada Dilataciones extremas Casos especiales: aorta bicúspide, dilatación Aorta Reemplazo valvular aórtico
Muchas gracias por la atención.