ESTUDIO RETROSPECTIVO DONDE SE REVISARON 392 HISTORIAS CLÍNICAS DE PACIENTES CON DIAGNÓSTICO DE CDIS DESDE ENERO 2000 A DIC DE 2010. 392 historias clínicas con diagnos@co de CDIS y/o microinvasión durante el período 2000-2010. 349 CDIS (89%) 43 CDIS C microinvasión (11%)
ANÁLISIS DESCRIPTIVO: forma de presentación del CDIS (clínico o Subclínico) hallazgo mamográfico (microcalcifiacciones solas o asociadas a distorsión) variables anatomo- patológicas (tamaño tumoral, grado, patrón arquitectural, @po necrosis, márgenes quirúrgicos, distribución, determinación de receptores hormonales) Tratamiento local (cirugía conservadora +/- radioterapia, y/o cirugía radical) y terapia endócrina.
OBJETIVO PRIMARIO: Recaída local y/o regional. OBJETIVO SECUNDARIO Cáncer contralateral. Muerte por la enfermedad.
LA EDAD MEDIA DE PRESENTACIÓN FUE 59 AÑOS (27 90 AÑOS). LA MEDIANA DE SEGUIMIENTO FUE 52,3 MESES (4,3 AÑOS). 1 20-30 anos 22 31-40 años 75 41-50 años 98 51-60 años 82 61-70 años 67 71-80 años 12 > de 80 años (5-144 MESES). REPRESENTA EL 17% CON RESPECTO AL CÁNCER 15% 2% DE MAMA INVASOR (392/1918). 83% CDIS CDIS c micro CDI
PROPORCIÓN DE CDIS EN RELACIÓN AL TOTAL DE CARCINOMAS INVASORES. 300 250 200 150 100 50 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 ca invasor CDIS
HALLAZGOS CLÍNICOS (392 PACIENTES) Microcalcificaciones 311 (79,3%) Microcalcificaciones + distorsión 79,3% 41 (10,4%) Mamograla normal 12 (3%). Derrame hemá@co 14 (3,5%) Nódulo palpable 20 (5,1%) 10,4% 3,0% 3,5% 5,1%
DIAGNÓSTICO POR MAMMOTOME Se realizaron 240 (61,2%) procedimientos diagnós@cos con punción estereotáxica mammotome con aguja 11 G. 61% 39% Diagnóstico por mammotome Diagnóstico por BRQ
DIAGNÓSTICO POR MAMMOTOME 207 SUBDIAGNÓSTICO 7,5% (18/240) 15 2 16 CDIS Microinvasion CLIS HAD
VARIABLES ANATOMO PATOLÓGICAS CDIS de bajo grado 128 pacientes (32,6%). CDIS de grado intermedio 130 pacientes (33,1%). CDIS de alto grado 134 pacientes (34,1%) 128 130 134 43 CDIS con Microinvasión en 43 pacientes (10,9%). TAMAÑO TUMORAL < de 0,5 cm 78 (19,8%) pacientes 114 (29%) pacientes entre 0,5-1cm 131 (33,4%) pacientes entre 1-2 cm > de 2 cm 69 (17,6%) pacientes. 78 114 131 69 < 0,5 cm 0,5-1 cm 1-2 cm > 2 cm
PATRÓN ARQUITECTURAL 102 cribiforme (26%) 46 micropapilar (11,7%) 163 sólidos (41,5%) 16 papilares (4%) 65 variantes mixtas (16,5%). 41,5% 26,0% 16,5% 11,7% 4,0% cribiforme micropapilar solidos papilares mistos En cuanto a la presencia de necrosis, 57 (14,5%) pacientes presentaron comedonecrosis y 158 (40,3%) necrosis focal. Mul@focal Unifocal 325 (82,9%) y 67 (17%) mul@focal. Unifocal
MÁRGENES 26,9% (93/345 pacientes) de márgenes comprome@dos. Luego de la retumorectomía o mastectomía subsiguiente resulto en un 9,2% en relación a las pacientes que no se re operaron (32 casos). Compromiso unifocal (<2mm) en todos los casos. 26,9 9,2 margen inicial margen post retu
MÁRGENES Si analizamos los márgenes en el grupo de pacientes con diagnos@co previo con mammotome encontramos 11,2% (27/240 pacientes) con márgenes comprome@dos inicialmente. Dx mamotome Dx BRQ 43,3 11,2 Dx mamotome Dx BRQ
TIPO DE TRATAMIENTO LOCAL Se realizo tratamiento conservador en 349 ( 89%) pacientes ( 53 (15%) no realizaron Rt luego de la cirugia) y cirugía radical en 43 (11%) pacientes. cirugia conservadora 89% 15% C RT S RT 11% 85% cirugia conservadora cirugia radical
EVALUACIÓN AXILAR EN 75 PACIENTES (19%) biopsia del ganglio cen@nela en 49 (65,3%) pacientes (correspondieron a mastectomías y/o sospecha de microinvasión o microinvasión) vaciamiento axilar en 26 (34,6%) pacientes. EN TODOS LOS CASOS EL ESTUDIO DE LOS GANGLIOS AXILARES FUE NEGATIVO PARA METÁSTASIS.
RECEPTORES HORMONALES Se evaluaron en 378 pacientes. RH posi@vos en 248 pacientes (63,2%). El total de pacientes que recibió hormonoterapia fue 248 (63,2%) del total de la población, 4 suspendieron el tratamiento. 248 144 c TAM s TAM
RECAÍDAS LOCALES 16/392 (4,08%) 7 (43,7%) carcinomas invasores 9 (56,25%) CDIS CARCINOMAS CONTRALATERALES 7/392 (1,7%) 5 carcinomas invasores (71,4%) 2 CDIS (28,5%) 43,70% Recaída local 4% 96% si no Tipo de recaída RECAÍDAS A DISTANCIA 2/392 (0,5%) Metástasis ósea y cerebral. MUERTES POR ENFERMEDAD 0 (%). CDIS 56,25% Ca invasor
SOBREVIDA LIBRE DE ENFERMEDAD 93,7 % (25/392 PACIENTES). Ocurrieron 25 eventos (16 Recaídas locales, 2 Recaída a distancia y 7 Ca contra laterales ) SOBREVIDA GLOBAL 99% 2 PACIENTES FALLECIERON DE OTRA CAUSA. 4% 0,2% 1,7% 94% RL RD ca contralateral sin enfermedad
CARACTERÍSTICAS DE LAS PACIENTES QUE RECIDIVARON LOCALMENTE (16/392) El 100% de las pacientes tenían un tamaño tumoral < de 2cm. 5 presentaron alto grado, 8 intermedio y 3 bajo grado. 1 caso de CDIS asociado a microinvasión. Solo 2 (11,7%) pacientes con margen comprome@do (unifocal). Todas las recidivas se presentaron luego de cirugía conservadora. Solo 3 pacientes no recibieron RT luego de la cirugía conservadora. 10 (64%) pacientes recibieron tamoxifeno (6 no, por presentar RH nega@vos ). 10 pacientes recidivaron dentro de los 3 primeros años y 6 a los 4-7 años.
MENORES DE 40 AÑOS (23/392) 5,8% La mastectomía se realizo en un mayor porcentaje de pacientes 3/23 (13% vs 10,8 %) 40/369 La Recaída Local fue más frecuente 3/23 pacientes < de 40 años (13%) vs 13/369 pacientes (3,5%) aunque no significa@vo estadís@camente. Recaída local Nº de pacientes (%) No Recaída local Nº de pacientes (%) < 40 años 3 (13) 20 (87) > 41 años 13 (3,5) 356 (96,5) p 0,08 Análisis Univariado. CDIS: Experiencia SGHI The Oncologist 2009; 14:201-212.
GRADO El CDIS de grado alto o intermedio no fue un factor predic@vo de recaída local. 2,3% (3/128) tenían grado 1, un 3,8% (5/130) grado 2 y un 5,9% (8/134) grado 3 (p ). Recaída local No Recaída Local Nº pacientes (%) Nº pacientes (%) Alto Grado 8 (50) 126 (33,5) Grado Intermedio Bajo Grado Análisis Univariado. CDIS: Experiencia SGHI 5 (31,5) 3 (18,7) 125 (33,2) 125 (33,2) p 0,34 The Oncologist 2009; 14:201-212.
MÁRGENES (360/392 PACIENTES C MÁRGENES LIBRES) La presencia de márgenes posi@vos no predijo el riesgo de la recurrencia local. Márgenes posi@vos: 12,5% (2 recaídas/16 pacientes). Márgenes nega@vos : 87,5% (14 recaídas/16 pacientes). Recaída local Nº pacientes (%) No Recaída Local Nº pacientes (%) Margen Comprome_do 2 (12,5) 30 (8) Margen Libre 14 (87,5) 346 (92) p 0,41 Análisis Univariado. CDIS: Experiencia SGHI The Oncologist 2009; 14:201-212. N Engl J Med 2004; 350: 1430-41.
OTRAS VARIABLES ANATOMO PATOLÓGICAS El tamaño tumoral y la presencia de necrosis no se asociaron a un mayor riesgo de recidiva local.. Recaída local Nº pacientes (%) Tamaño < 1 cm 11 (68,7) > 1 cm 5 (31,2) Necrosis Ausencia de necrosis Necrosis focal Comedonecrosis Análisis Univariado. CDIS: Experiencia SGHI 3 (18) 1 0 (62) 3 (18) No Recaída Local Nº pacientes (%) 181 (48) 195 (51,8) p 0,10 162 (43) 157 (41,7) 57 (15) p 0,14 The Oncologist 2009; 14:201-212. N Engl J Med 2004; 350: 1430-41.
El CDIS representa el 17% con respecto al carcinoma invasor. La forma de presentación más frecuente es la subclínica (90%). El diagnós@co previo a la cirugía disminuye la necesidad de reintervención en un 50%. Las recaídas locales son más frecuentes en las mujeres jóvenes y en las pacientes con CDIS de alto grado.