Urgencias OFT, ORL y Derma

Transcripción

1 Urgencias OFT, ORL y Derma Profesor Dr Quintana Facultad de Medicina UAM Dr Jose Valero Médico Adjunto Servicio de Urgencias HULP

2 Cuidado en Urgencias OFT Si ya ciego en un ojo, disminuir umbral de Alerta Cuan7ficar Agudeza Visual Ojo con Penetración ocular Glaucoma Quemaduras químicas

3 Importante No conducir hasta que visión se recupere, aún menos con parches No dar de alta con gotas de anestesia local

4 Síntomas Alteración de Agudeza Visual (AV) Escotomas, Moscas volantes (Miodesopsias), Fotopsias Dolor ocular Fotofobia

5 Agudeza visual: en orden descendente Tabla de Snellen a 6m Cuántos dedos Movimiento de manos Percepción de luz

6 Signos Diámetro pupila Reflejos directos y consensuados MOE (MoVlidad ocular extrínseca) Campos visuales Valoración directa (cuerpos extraños, etc.) Examen subtarsal (cuerpos extraños, etc.)

7 Signos Fundoscopia (reflejo rojo) Lampara de hendidura (Vnción con fluoresceína; conjunvva, cornea y cámara anterior) Fondo de Ojo (cámara posterior, revna) Presión Intraocular (Glaucoma)

8 TraumaVsmo ocular / Sensación Cuerpo Extraño Sospecha si trabajo metal on metal Anestesia local (AL) si Blefaroespasmo intenso dificulta exploración: pero NUNCA dar de alta con gotas de AL Sospecha de Penetración ocular: mucho cuidado: dism AV, Hifema o hemorragia vítrea RX o TAC / Ecograca Analgesia, ANTIBIÓTICO (pej cefuroxima 1,5g), profilaxis Tétanos Nunca quitar cuerpos extraños enclavados (pej dardos) antes que Ogalmólogo

9 CE ConjunVval: Polvo, etc: fornix inferior: revrar con algodón Subtarsal: dolor al cerrar el ojo, abrasiones corneales vervcales: evervr párpado y revrar Abrasiones corneales: periódicos, uñas: dolor, ANTIBIÓTICO CE corneal: algodón o aguja 23G lateral sin que pueda moverse hacia delante ; ANTIBIÓTICO Ojo del soldador / esquiador: Luz UV: Parche, analgesia

10 Trauma ocular Quemaduras químicas ; sobre todo alcalis Prioridad: suero salino Vbio 20 minutos o ph lagrimal 7,4 (a veces AL necesario previamente) IdenVficar tóxico y actuar en consecuencia Pestañas con superglue: lavar con agua Vbia / caliente : en 4 dias se abriran

11 Disminución de Agudeza Visual (AV) Obstrucción de arteria central de revna Obstrucción de vena central de revna ArteriVs de la Temporal Hemorragia Vítrea Desprendimiento de revna NeuriVs ópvca Glaucoma Metanol, Quinina

12 Ojo Rojo: Lo más frecuente ConjunVviVs (Vírica: Muy contagiosa!!, Alérgica, Bacteriana, etc.) QueraVVs (Herpes, ) EpiescleriVs Entropion, Ectropion BlefariVs

13 Ojo Rojo: Lo más frecuente Orzuelo Externo, Interno (Chalazion) DacrocisVVs CeluliVs orbitaria UveiVs Anterior (IriVs) (enf sistémicas: AR, EIIC, SIDA, LES, EA, Behçet, etc.) Glaucoma de ángulo cerrado Hemorragia conjunvval (

14 Urgencias ORL Cuerpo extraño Epistaxis Sordera súbita Parálisis facial OVVs aguda VérVgo pfco

15 Cuerpo Extraño ORL Ingeridos Inhalados: tos, disnea Nasales Auriculares

16 Otalgia Referida OVVs externa Furunculosis OVVs media aguda

17 Otalgia MastoidiVs aguda Colesteatoma Rotura traumavca del qmpano Barotrauma VérVgo

18 Epistaxis Cuidado en HTA o alt de la coagulación ABC, Control de TA, hipovolemia, sato2 etc. Taponamiento:

19 Epistaxis Taponamiento Auto: 10 minutos (presión / algodón) Algodón con AL y adrenalina: ver punto, y => Vra de Nitrato de Plata 10 seg, nunca los 2 lados del septo! (Necrosis) Spongostan Neumotaponamiento No esnifar, tocar o sonarse

20 Odinofagia Trismus?, Sialorrea? AmigdaliVs: AnVbióVco Absceso periamigdalino: ANTIBIÓTICO c/s Drenaje Absceso retrofaríngeo: ANTIBIÓTICO c/s Drenaje

21 Urgencias Dermatológicas Pocas en realidad IMPORTANTE Valorar urgencia sistémica Descartar Trombosis Venosa Descartar FasciVs / Necrosis subyacente

22 URGENCIAS DERMATOLOGICAS Eritrodermia Enfermedades ampollosas (a veces a Quemados) Sind. Stevens Johnson Necrólisis epidérmica tóxica Shock estafilocócico de la piel

23 URGENCIAS DERMATOLOGICAS FasciVs necrovzante (ANTIBIÓTICO + DESBRIDAR (cirugía plásvca, trauma) Herpes Zoster (valorar anvvirico precoz) Petequias / Púrpura / Equimosis: Alt coagulación, plaquetas, endotelio VasculiVs, afectación renal / pulmonar

24 URTICARIA Habones pruriginosos evanescentes que blanquean con la digitopresión Relación o NO con alimentos, fármacos, etc. CorVcoides AnVhistaminicos

25 URTICARIA Descartar Anafilaxia / Shock Anafilác=co Disnea, Disfonía, Disfagia, Mareo, Hipotensión refractaria Adrenalina 1/1000 s.c. (mejor i.m) C1 inhibidor, IcaVbant (también para angioedema por iecas) Preguntar por alergias (y recordar al poner otros yos, 1 de los 10 mandamientos) Broncodilatadores?, UVI?

26 E.T.S Gonococia Sífilis Clamidias Cegriaxona 2g IM Doxiciclina 100mg cada 12 horas

27 FIN Dr Jose Valero Médico Adjunto Servicio de Urgencias HULP