SESION INTERACTIVA ESTRATEGIAS DE PREVENCION DE LA REACCIONES ADVERSAS A MEDICAMENTOS

Transcripción

1 SESION INTERACTIVA S DE PREVENCION DE LA REACCIONES ADVERSAS A MEDICAMENTOS Dr. JOSÉ ANTONIO SERRA REXACH Servicio de Geriatría Hospital General Universitario Gregorio Marañón Madrid Teruel, 15 de Octubre de 2012

2 OBJETIVOS DE LA SESION INTERACTIVA Repasar nuestro proceso de prescripción Comprobar si es el adecuado Detectar áreas de mejora No es un examen Se trata de comprobar lo que hacemos Conviene contestar lo que hacemos habitualmente, no lo que creemos que deberíamos hacer pero no hacemos Se trata de que al terminar la sesión nos quedemos con algunos hábitos nuevos para aplicar a nuestra práctica diaria. Apuntad en una hoja las ideas que deberéis incorporar a vuestra práctica diaria

3 CASO CLÍNICO (1) MOTIVO DE CONSULTA: Mujer de 84 años ingresada en nuestra unidad de hospitalización por reagudización de IC probablemente por no cumplimiento del tratamiento diurético AP: Cardiopatía isquémica con IM hace 8 años, angor estable, ICC, HTA, Fibrilación auricular, DM desde hace 15 años con frecuentes episodios sugerentes de hipoglucemia, Insuficiencia renal crónica moderada, Enfermedad de Parkinson, Artrosis, Osteoporosis con fx de Colles hace años, Depresión, Reflujo gastroesofágico, Deterioro cognitivo. SITUACION BASAL: -Vive con su hija que se encarga de la compra, hacer la comida y la colada - Es independiente para AVD aunque más lentamente y con menos destreza que hace unos meses -Camina con dificultad por dolor y rigidez en caderas y rodillas. Utiliza andador con ruedas. -Ha presentado dos caídas en los últimos 12 meses al tropezar en superficie irregular - Oye y ve bien. Suele estar contenta y comunicativa la mayor parte del día. Insomnio de conciliación por lo que toma una bzd

4 EXPLORACION FISICA: Destacar: CASO CLÍNICO (2) - Buen aspecto general, cifosis marcada, peso 54 kg, IMC lpm, 110/60 sentada y 115/55 de píe, edema pretibial -Dolor en cadera, rodillas,muñecas y hombros -Disminución generalizada de la masa muscular -No reflejos rotulianos ni aquíleos -Alteración sensitiva en guante y calcetín. -MM 21/30 ANALITICA: - Hb 10, Na 128, K 5.1, FG 35 ml/min/m2, albúmina Hb glicosilada: 6.7% - Sedimento de orina: Normal - Colesterol total 160, LDL 60, Triglicéridos EKG: Fibrilación auricular, Q de V1 a V4 - Rx tórax: Moderada cardiomegalia - Ecocardiograma: Hipoquinesia anterior, hipertrofia moderada del VI con fracción de eyección del 40%

5 CASO CLÍNICO (3): TRATAMIENTO: Total 21 fámacos - Carvedilol 12.5 mg: Perindopril 5 mg: Furosemida 80 mg: Amlodipino 5 mg: Espironolactona 12.5 mg: Dinitrato de Isosorbide 60 mg: Pravastatina 40 mg: Digoxina microgra: Sintrom: Según INR - Carbidopa-bensazerida 100/25 mg: Alendronato 75 mg: 1 a la semana - Colecalciferol 1000U/día - Carbonato cálcico 600 mg: Sertralina 150 mg: Omeprazol 20 mg: Gliclazida 80 mg: Donepezilo 10 mg: Paracetamol-codeína: Duphalac: 1 cuch por la noche - Lorazepam 1mg: Oxycodona 5 mg: según dolor

6 CASO CLÍNICO (4): PROBLEMAS Y TRATAMIENTOS - Cardiopatía isquémica: Pravastatina Dinitrato de Isosorbide - ICC: Espironolactona Furosemida Carvedilol - HTA: Perindopril Amlodipino - Fibrilación auricular: Sintrom Digoxina - DM: Gliclazida - Insuficiencia renal crónica moderada: - Enfermedad de Parkinson: Carbidopa-bensazerida - Artrosis: Oxycodona, Paracetamol-codeína - Osteoporosis: Carbonato cálcico Colecalciferol Alendronato - Depresión: Sertralina - Reflujo gastroesofágico: Omeprazol - Deterioro cognitivo: Donepezilo - Deterioro funcional: - Estreñimiento: Duphalac - Insomnio: Lorazepam

7 1.- RECOGER TODA LA INFORMACIÓN SOBRE EL PACIENTE Y EL TRATAMIENTO 1.- CONOCER TODO EL TTO COMPLETO -Caja de medicinas (con y sin receta) -Adherencia -Efectos secundarios -Seguridad en la administración

8 1.- RECOGER TODA LA INFORMACIÓN SOBRE EL PACIENTE Y EL TRATAMIENTO 1.- CONOCER TODO EL TTO COMPLETO -Caja de medicinas (con y sin receta) -Adherencia -Efectos secundarios -Seguridad en la administración - La paciente se administra ella todo el tto - Utiliza pastillero - Solo se queja de mareo o inestabilidad dos horas después del desayuno - Refiere buena adherencia al tto pero a veces se le olvida alguna pastilla

9 1.- RECOGER TODA LA INFORMACIÓN SOBRE EL PACIENTE Y EL TRATAMIENTO 1.- CONOCER TODO EL TTO COMPLETO 2.- IDENTIFICAR PACIENTES EN RIESGO DE RAMS -Caja de medicinas (con y sin receta) -Adherencia -Efectos secundarios -Seguridad en la administración -Identificar TODOS los factores de riesgo -Pensar en aplicar escalas predictivas del riesgo (8 o más fármacos) -La paciente se administra ella todo el tto - Utiliza pastillero - Solo se queja de mareo o inestabilidad dos horas después del desayuno - Refiere buena adherencia al tto pero a veces se le olvida alguna pastilla

10 1.- RECOGER TODA LA INFORMACIÓN SOBRE EL PACIENTE Y EL TRATAMIENTO 1.- CONOCER TODO EL TTO COMPLETO 2.- IDENTIFICAR PACIENTES EN RIESGO DE RAMS -Caja de medicinas (con y sin receta) -Adherencia -Efectos secundarios -Seguridad en la administración -Identificar TODOS los factores de riesgo -Pensar en aplicar escalas predictivas del riesgo (8 o más fármacos) -La paciente se administra ella todo el tto - Utiliza pastillero - Solo se queja de mareo o inestabilidad dos horas después del desayuno - Refiere buena adherencia al tto pero a veces se le olvida alguna pastilla - ES PACIENTE DE RIESGO DE RAMs - 21 fármacos para 15 problemas - Enfermedades de riesgo: cardiaca, renal - Fármacos de riesgo: sintrom, ADOs, psicotrópicos, sedantes, opiáceos, digoxina, nitratos - Tiene deterioro cognitivo

11 1.- RECOGER TODA LA INFORMACIÓN SOBRE EL PACIENTE Y EL TRATAMIENTO 2.- Identificar pacientes en riesgo de RAMs Número de fármacos Mayor o igual a 8: Riesgo alto 5-7: Riesgo intermedio RAMs previas Más de cuatro comorbilidades Enfermedad hepática Insuficiencia cardiaca Enfermedad renal Recibir fármacos de alto riesgo: ACO, Insulina, ADOs, Psicotrópicos, Sedantes, Hipnóticos, Fármacos cardiovasculares (especialmente digoxina, nitratos y vasodilatadores) Deterioro cognitivo Viven solos Historia de no adherencia al tratamiento Enfermedad psiquiátrica conocida o abuso de sustancias

12 1.- RECOGER TODA LA INFORMACIÓN SOBRE EL PACIENTE Y EL TRATAMIENTO 1.- CONOCER TODO EL TTO COMPLETO 2.- IDENTIFICAR PACIENTES EN RIESGO DE RAMS 3.- ESTIMAR LA EXPECTATIVA DE VIDA -Caja de medicinas (con y sin receta) -Adherencia -Efectos secundarios -Seguridad en la administración -Identificar TODOS los factores de riesgo -Pensar en aplicar escalas predictivas del riesgo (8 o más fármacos) - Aplicar escalas validadas que mejor encajen en cada paciente -La paciente se administra ella todo el tto - Utiliza pastillero - Solo se queja de mareo o inestabilidad dos horas después del desayuno - Refiere buena adherencia al tto pero a veces se le olvida alguna pastilla - ES PACIENTE DE RIESGO DE RAMs - 21 fármacos para 15 problemas - Enfermedades de riesgo: cardiaca, renal - Fármacos de riesgo: sintrom, ADOs, psicotrópicos, sedantes, opiáceos, digoxina, nitratos - Tiene deterioro cognitivo

13 1.- RECOGER TODA LA INFORMACIÓN SOBRE EL PACIENTE Y EL TRATAMIENTO 1.- CONOCER TODO EL TTO COMPLETO 2.- IDENTIFICAR PACIENTES EN RIESGO DE RAMS 3.- ESTIMAR LA EXPECTATIVA DE VIDA -Caja de medicinas (con y sin receta) -Adherencia -Efectos secundarios -Seguridad en la administración -Identificar TODOS los factores de riesgo -Pensar en aplicar escalas predictivas del riesgo (8 o más fármacos) - Aplicar escalas validadas que mejor encajen en cada paciente -La paciente se administra ella todo el tto - Utiliza pastillero - Solo se queja de mareo o inestabilidad dos horas después del desayuno - Refiere buena adherencia al tto pero a veces se le olvida alguna pastilla - ES PACIENTE DE RIESGO DE RAMs - 21 fármacos para 15 problemas - Enfermedades de riesgo: cardiaca, renal - Fármacos de riesgo: sintrom, ADOs, psicotrópicos, sedantes, opiáceos, digoxina, nitratos - Tiene deterioro cognitivo -Con la escala de Carey tiene un EV de 2 años y 4 meses - Es poco probable que viva más de cinco años

14 1.- RECOGER TODA LA INFORMACIÓN SOBRE EL PACIENTE Y EL TRATAMIENTO 1.- CONOCER TODO EL TTO COMPLETO 2.- IDENTIFICAR PACIENTES EN RIESGO DE RAMS 3.- ESTIMAR LA EXPECTATIVA DE VIDA 4.- DEFINIR LOS OBJETIVOS TERAPÉUTICOS EN RELACIÓN CON LA EXPECTATIVA DE VIDA REAL -Caja de medicinas -Adherencia -Efectos secundarios -Seguridad en la administración -Identificar TODOS los factores de riesgo -Pensar en aplicar escalas predictivas del riesgo - Aplicar escalas validadas que mejor encajen en cada paciente -Valorar limitaciones físicas, mentales y sociales y QOL -Consensuar con paciente y cuidador las prioridades terapéuticas - Prolongar supervivencia, prevención, capacidad funcional o sintomático -Solo se queja de mareo o inestabilidad dos horas después del desayuno - Refiere buena adherencia al tto pero a veces se le olvida alguna pastilla - ES PACIENTE DE RIESGO DE RAMs - 21 fármacos para 15 problemas - Enfermedades de riesgo: cardiaca, renal -Con la escala de Carey tiene un EV de 2 años y 4 mese - Es poco probable que viva más de cinco años

15 1.- RECOGER TODA LA INFORMACIÓN SOBRE EL PACIENTE Y EL TRATAMIENTO 1.- CONOCER TODO EL TTO COMPLETO 2.- IDENTIFICAR PACIENTES EN RIESGO DE RAMS 3.- ESTIMAR LA EXPECTATIVA DE VIDA 4.- DEFINIR LOS OBJETIVOS TERAPÉUTICOS EN RELACIÓN CON LA EXPECTATIVA DE VIDA REAL -Caja de medicinas -Adherencia -Efectos secundarios -Seguridad en la administración -Identificar TODOS los factores de riesgo -Pensar en aplicar escalas predictivas del riesgo - Aplicar escalas validadas que mejor encajen en cada paciente -Valorar limitaciones físicas, mentales y sociales y QOL -Consensuar con paciente y cuidador las prioridades terapéuticas - Prolongar supervivencia, prevención, capacidad funcional o sintomático -Solo se queja de mareo o inestabilidad dos horas después del desayuno - Refiere buena adherencia al tto pero a veces se le olvida alguna pastilla - ES PACIENTE DE RIESGO DE RAMs - 21 fármacos para 15 problemas - Enfermedades de riesgo: cardiaca, renal -Con la escala de Carey tiene un EV de 2 años y 4 mese - Es poco probable que viva más de cinco años - Tiene movilidad limitada, dolor y rigidez articular - Caídas - La paciente y su hija dicen que el primer objetivo del tratamiento debe ser aliviar el dolor y mantener la funcionalidad. Se consensúa entre todos. - También piden racionalizar el tto.

16 2.- RESUMIR LOS PROBLEMAS DETECTADOS Y DECIDIR SOBRE LOS TTOS NECESARIOS 5.- DEFINIR Y CONFIRMAR LAS INDICACIONES DE LOS TTOS -Relacionar los ttos actuales con TODOS los problemas e identificar contraindicaciones -Verificar los diagnósticos y valorar el grado de actividad actual y real del problema y la respuesta al tto específico

17 2.- RESUMIR LOS PROBLEMAS DETECTADOS Y DECIDIR SOBRE LOS TTOS NECESARIOS 5.- DEFINIR Y CONFIRMAR LAS INDICACIONES DE LOS TTOS -Relacionar los ttos actuales con TODOS los problemas e identificar contraindicaciones -Verificar los diagnósticos y valorar el grado de actividad actual y real del problema y la respuesta al tto específico - A primera vista no hay ningún tto equivocado - Cardiopatía isquémica: Pravastatina Dinitrato de Isosorbide - Angina - ICC: Espironolactona Furosemida Carvedilol - HTA: Perindopril Amlodipino - Fibrilación auricular: Sintrom Digoxina - DM: Gliclazida - Insuficiencia renal crónica moderada: - Enfermedad de Parkinson: Carbidopa-bensazerida - Artrosis: Oxycodona, Paracetamol-codeína - Osteoporosis: Carbonato cálcico Colecalciferol Alendronato - Depresión: Sertralina - Reflujo gastroesofágico: Omeprazol - Deterioro cognitivo: Donepezilo - Deterioro funcional: - Estreñimiento: Duphalac - Insomnio: Lorazepam

18 2.- RESUMIR LOS PROBLEMAS DETECTADOS Y DECIDIR SOBRE LOS TTOS NECESARIOS 5.- DEFINIR Y CONFIRMAR LAS INDICACIONES DE LOS TTOS -Relacionar los ttos actuales con TODOS los problemas e identificar contraindicaciones -Verificar los diagnósticos y valorar el grado de actividad actual y real del problema y la respuesta al tto específico - A primera vista no hay ningún tto equivocado - Algunos diagnósticos son dudosos - Cardiopatía isquémica: Pravastatina Dinitrato de Isosorbide - Angina - ICC: Espironolactona Furosemida Carvedilol - HTA: Perindopril Amlodipino - Fibrilación auricular: Sintrom Digoxina - DM: Gliclazida - Insuficiencia renal crónica moderada: - Enfermedad de Parkinson: Carbidopa-bensazerida - Artrosis: Oxycodona, Paracetamol-codeína - Osteoporosis: Carbonato cálcico Colecalciferol Alendronato - Depresión: Sertralina - Reflujo gastroesofágico: Omeprazol - Deterioro funcional: - Estreñimiento: Duphalac - Insomnio: Lorazepam - Deterioro cognitivo: Donepezilo

19 2.- RESUMIR LOS PROBLEMAS DETECTADOS Y DECIDIR SOBRE LOS TTOS NECESARIOS 5.- DEFINIR Y CONFIRMAR LAS INDICACIONES DE LOS TTOS -Relacionar los ttos actuales con TODOS los problemas e identificar contraindicaciones -Verificar los diagnósticos y valorar el grado de actividad actual y real del problema y la respuesta al tto específico - A primera vista no hay ningún tto equivocado - Algunos diagnósticos son dudosos - Dolor es la principal queja - Cardiopatía isquémica: Pravastatina - Angina Dinitrato de Isosorbide DUDOSO - ICC: Espironolactona Furosemida Carvedilol - HTA: Perindopril Amlodipino - Fibrilación auricular: Sintrom Digoxina - DM: Gliclazida - Insuficiencia renal crónica moderada: - Enfermedad de Parkinson: Carbidopa-bensazerida DUDOSO - Artrosis: Oxycodona, Paracetamol-codeína - Reflujo gastroesofágico: Omeprazol - Deterioro funcional: - Estreñimiento: Duphalac - Insomnio: Lorazepam - Osteoporosis: Carbonato cálcico Colecalciferol Alendronato - Depresión: Sertralina DUDOSO - Deterioro cognitivo: Donepezilo

20 2.- RESUMIR LOS PROBLEMAS DETECTADOS Y DECIDIR SOBRE LOS TTOS NECESARIOS 6.- DETERMINAR EL TIEMPO HASTA OBTENER LOS BENEFICIOS DE LOS TTOS PREVENTIVOS -Revisar los fármacos preventivos -Comparar el tiempo para conseguir el beneficio con la expectativa de vida estimada -Se necesita tiempo -No siempre se encuentra en la literatura - Cardiopatía isquémica: Pravastatina - Angina Dinitrato de Isosorbide DUDOSO - ICC: Espironolactona Furosemida Carvedilol - HTA: Perindopril Amlodipino - Fibrilación auricular: Sintrom Digoxina - DM: Gliclazida - Insuficiencia renal crónica moderada: - Enfermedad de Parkinson: Carbidopa-bensazerida DUDOSO - Artrosis: Oxycodona, Paracetamol-codeína - Reflujo gastroesofágico: Omeprazol - Deterioro funcional: - Estreñimiento: Duphalac - Insomnio: Lorazepam - Osteoporosis: Carbonato cálcico Colecalciferol Alendronato - Depresión: Sertralina DUDOSO - Deterioro cognitivo: Donepezilo

21 2.- RESUMIR LOS PROBLEMAS DETECTADOS Y DECIDIR SOBRE LOS TTOS NECESARIOS 6.- DETERMINAR EL TIEMPO HASTA OBTENER LOS BENEFICIOS DE LOS TTOS PREVENTIVOS -Revisar los fármacos preventivos -Comparar el tiempo para conseguir el beneficio con la expectativa de vida estimada -Se necesita tiempo -No siempre se encuentra en la literatura - Cardiopatía isquémica: Pravastatina SUSPENDER - Angina Dinitrato de Isosorbide DUDOSO - ICC: Espironolactona Furosemida Carvedilol - HTA: Perindopril Amlodipino - Fibrilación auricular: Sintrom Digoxina - DM: Gliclazida - Insuficiencia renal crónica moderada: - Enfermedad de Parkinson: Carbidopa-bensazerida DUDOSO - Artrosis: Oxycodona, Paracetamol-codeína - Reflujo gastroesofágico: Omeprazol - Deterioro funcional: - Estreñimiento: Duphalac - Insomnio: Lorazepam - Osteoporosis: Carbonato cálcico Colecalciferol Alendronato DUDOSO - Depresión: Sertralina DUDOSO - Deterioro cognitivo: Donepezilo

22 2.- RESUMIR LOS PROBLEMAS DETECTADOS Y DECIDIR SOBRE LOS TTOS NECESARIOS 7.- DETERMINAR EL UMBRAL RIESGO/ BENEFICIO PARA MANTENER O RETIRAR UN TTO -Estimar el riesgo de un evento concreto basado en las características del pte -Estimar el potencial de reducir eventos del tto -Estimar el riesgo asociado al tto -Decidir continuar o suspender el tto -Se necesita tiempo -No siempre se encuentra en la literatura - Cardiopatía isquémica: Pravastatina SUSPENDER - Angina Dinitrato de Isosorbide DUDOSO - ICC: Espironolactona Furosemida Carvedilol - HTA: Perindopril Amlodipino - Fibrilación auricular: Sintrom Digoxina - DM: Gliclazida - Insuficiencia renal crónica moderada: - Enfermedad de Parkinson: Carbidopa-bensazerida DUDOSO - Artrosis: Oxycodona, Paracetamol-codeína - Osteoporosis: Carbonato cálcico Colecalciferol Alendronato DUDOSO - Depresión: Sertralina DUDOSO - Reflujo gastroesofágico: Omeprazol - Deterioro cognitivo: Donepezilo - Deterioro funcional: - Estreñimiento: Duphalac - Insomnio: Lorazepam

23 2.- RESUMIR LOS PROBLEMAS DETECTADOS Y DECIDIR SOBRE LOS TTOS NECESARIOS 7.- DETERMINAR EL UMBRAL RIESGO/ BENEFICIO PARA MANTENER O RETIRAR UN TTO -Estimar el riesgo de un evento concreto basado en las características del pte -Estimar el potencial de reducir eventos del tto -Estimar el riesgo asociado al tto -Decidir continuar o suspender el tto -Se necesita tiempo -No siempre se encuentra en la literatura - Cardiopatía isquémica: Pravastatina SUSPENDER - Angina Dinitrato de Isosorbide DUDOSO - ICC: Espironolactona SUSPENDER Furosemida DISMINUIR Carvedilol CONTINUAR - HTA: Perindopril CONTINUAR Amlodipino SUSPENDER - Fibrilación auricular: Sintrom DUDOSO Digoxina SUSPENDER - DM: Gliclazida SUSPENDER - Insuficiencia renal crónica moderada: - Enfermedad de Parkinson: Carbidopa-bensazerida DUDOSO - Artrosis: Oxycodona, Paracetamol-codeína - Osteoporosis: Carbonato cálcico Colecalciferol Alendronato DUDOSO - Depresión: Sertralina DUDOSO - Reflujo gastroesofágico: Omeprazol - Deterioro cognitivo: Donepezilo SUSPENDER - Deterioro funcional: - Estreñimiento: Duphalac - Insomnio: Lorazepam

24 2.- RESUMIR LOS PROBLEMAS DETECTADOS Y DECIDIR SOBRE LOS TTOS NECESARIOS 8.- REVISAR LA UTILIDAD RELATIVA DE LOS DISTINTOS TRATAMIENTOS - Carvedilol 12.5 mg: Perindopril 5 mg: Furosemida 80 mg: Amlodipino 5 mg: Espironolactona 12.5 mg: Dinitrato de Isosorbide 60 mg: Pravastatina 40 mg: Digoxina microgra: Sintrom: Según INR - Carbidopa-bensazerida 100/25 mg: Alendronato 75 mg: 1 a la semana - Colecalciferol 1000U/día - Carbonato cálcico 600 mg: Sertralina 150 mg: Omeprazol 20 mg: Gliclazida 80 mg: Donepezilo 10 mg: Paracetamol-codeína: Duphalac: 1 cuch por la noche - Lorazepam 1mg: Oxycodona 5 mg: según dolor -A: Muy efectivos y poco tóxicos -B: Bastante efectivos pero algo tóxicos -C: Bastante efectivos y bastante tóxicos -D: Muy poco efectivos y muy tóxicos A: Muy efectivos y poco tóxicos: B: Bastante efectivos pero algo tóxicos: C: Bastante efectivos y bastante tóxicos: D: Muy poco efectivos y muy tóxicos: -Se necesita tiempo -Puede ser muy subjetivo

25 2.- RESUMIR LOS PROBLEMAS DETECTADOS Y DECIDIR SOBRE LOS TTOS NECESARIOS 8.- REVISAR LA UTILIDAD RELATIVA DE LOS DISTINTOS TRATAMIENTOS -A: Muy efectivos y poco tóxicos -B: Bastante efectivos pero algo tóxicos -C: Bastante efectivos y bastante tóxicos -D: Muy poco efectivos y muy tóxicos A: Muy efectivos y poco tóxicos: Carvedilol Perindopril Colecalciferol Omeprazol Paracetamolcodeína* Duphalac B: Bastante efectivos pero algo tóxicos: Furosemida Sintrom Oxycodona Carbonato cálcico Amlodipino C: Bastante efectivos y bastante tóxicos: Espironolactona Pravastatina Gliclazida -Se necesita tiempo -Puede ser muy subjetivo D: Muy poco efectivos y muy tóxicos: Carbidopa-bensazerida Dinitrato de Isosorbide Digoxina Alendronato Sertralina Donepezilo Lorazepam

26 2.- RESUMIR LOS PROBLEMAS DETECTADOS Y DECIDIR SOBRE LOS TTOS NECESARIOS 9.- IDENTIFICAR FCOS QUE PUEDAN SER SUS-PENDIDOS O DISMINDS -Basarse en el paso 8 -Consultar paciente, cuidador o médico prescriptor -A veces pte o cuidador no reconocen los efectos secundarios de ttos. A: Muy efectivos y poco tóxicos: Carvedilol Perindopril Colecalciferol Omeprazol Paracetamolcodeína* Duphalac B: Bastante efectivos pero algo tóxicos: Furosemida Sintrom Oxycodona Carbonato cálcico Amlodipino C: Bastante efectivos y bastante tóxicos: Espironolactona Pravastatina Gliclazida D: Muy poco efectivos y muy tóxicos: Carbidopa-bensazerida Dinitrato de Isosorbide Digoxina Alendronato Sertralina Donepezilo Lorazepam SUSPENDER C Y D. Inmediatamente o progresivamente. AJUSTAR EL RESTO

27 3.- MONITORIZAR Y REVISAR LOS TRATAMIENTOS 10.- IMPLEMENTAR Y MONITORIZAR UN PLAN PARA VALORAR LA UTILIDAD DEL TTO Y SU ADHERENCIA -Diseñar un régimen terapéutico asociado a una monitorización cercana para detectar reagudizaciones o exacerbaciones de síntomas -Implementar estrategias para maximizar la adherencia -Reajustar el plan en función de la evolución -Mantener una supervisión activa sobre el plan -Se precisa colaboración de todo el personal implicado -Consume tiempo Suspender inmediatamente: - Digoxina, Alendronato Pravastatina Suspender progresivamente: - Espironolactona Dinitrato de Isosorbide Gliclazida Sertralina Donepezilo Carbidopa-bensazerida Lorazepam Oxycodona Otros cambios - Recomendar actividad física adecuada - Pautar paracetamol a dosis plenas - Recomendar higiene del sueño - Carvedilol (2 al día) puede sustituirse por bisoprolol (una vez al día) - Poner la furosemida cuando menos altere la vida de relación de la paciente - Si se mantiene la hiperglucemia pautar un ADO de liberación lenta o metformina - Establecer estrategias para maximizar la adherencia y el seguimiento.

28 MEJORANDO LA PRESCRIPCION TRATAMIENTO INICIAL - Carvedilol 12.5 mg: Perindopril 5 mg: Furosemida 80 mg: Amlodipino 5 mg: Espironolactona 12.5 mg: Dinitrato de Isosorbide 60 mg: Pravastatina 40 mg: Digoxina microgra: Sintrom: Según INR - Carbidopa-bensazerida 100/25 mg: Alendronato 75 mg: 1 a la semana - Colecalciferol 1000U/día - Carbonato cálcico 600 mg: Sertralina 150 mg: Omeprazol 20 mg: Gliclazida 80 mg: Donepezilo 10 mg: Paracetamol-codeína: Duphalac: 1 cuch por la noche - Lorazepam 1mg: Oxycodona 5 mg: según dolor TRATAMIENTO FINAL Dieta antidiabética, sin sal, Aporte de líquido. Al menos dos litros al día Debe ganar peso hasta al menos un IMC superior a 24 Actividad física: Fortalecimiento muscular, ejercicios de equilibrio, Vida activa Higiene del sueño Se recomienda centro de día para terapia física y ocupacional Bisoprolol: 5-10 mg por la mañana Perindopril 5 mg: Si precisa furosemida (20-40 mg al día) cuando mejor lo tolere Omeprazol 20 mg: Paracetamol a dosis plenas Sintrom según se decida con paciente y familia Duphalac: 1 cuch por la noche Si precisa utilizar BZD de vida media corta y a la menor dosis posible y los menos días posibles. Calcio y vitamina D

29 HABITOS DE VIDA -Dieta -Actividad física -Hábitos de vida -Centro de día -Etc MEJORANDO LA PRESCRIPCIÓN + FARMACOS + PREVENCION -Vacunas -Cardiovascular -Osteoporosis -Caídas -Detección precoz -Etc Insistir en hábitos de vida: dieta y actividad física Valorar cada enfermedad, su actividad y la influencia en la calidad de vida Pactar los objetivos terapéuticos con paciente y familiares Pensar cada fármaco: su necesidad, utilidad, eficacia, tolerabilidad, adherencia, etc Pensar en alternativas: no farmacológicas, posología más fácil Establecer estrategias preventivas realistas