Curso de Postgrado. Fisiopatología Cardiovascular

Transcripción

1 Curso de Postgrado Fisiopatología Cardiovascular Director: - Dr. Martín Donato Profesor Adjunto del Departamento de Patología, Docente autorizado de la UBA. Investigador del CONICET en el Instituto de Fisiopatología Cardiovascular, Facultad de Medicina, UBA Co-director: - Dra. Verónica D Annunzio Jefe de Trabajos Prácticos del Departamento de Patología. Investigador del CONICET en el Instituto de Fisiopatología Cardiovascular, Facultad de Medicina, UBA

2 2 Curso Teórico-Práctico de Fisiopatología Cardiovascular OBJETIVO Los participantes al finalizar el curso lograrán: comprender y explicar la fisiopatología cardiovascular para poder aplicarla no sólo como base de la clínica de las enfermedades, sino también de la terapéutica. Se espera que los cursantes al finalizar este curso sean capaces de: Explicar la fisiología del aparato cardiovascular Comprender y explicar los mecanismos de la fisiología del aparato cardiovascular Determinar los fundamentos científicos de la etiología y la patogenia de las enfermedades cardiovasculares. Valorar los fundamentos y mecanismos de la fisiopatología no sólo como base de la clínica de las enfermedades, sino también de la terapéutica. Aplicar los conocimientos de fisiopatología cardiovascular en casos clínicos o problemáticas específicas referidas a determinadas patologías. Reconocer la importancia del método científico para el estudio de las enfermedades. PROGRAMA ANALÍTICO 7 de Agosto de º Encuentro: Anatomía e histología funcional y con imágenes del corazón Docentes a cargo: Dres. Bruno Buchholz y Manuel Rodríguez - Corazón: Tamaño relativo y peso. Topografía torácica. Aspecto externo del corazón. Atrios. Esqueleto cardíaco. Ventrículos. Válvulas cardíacas. Sistema específico de conducción. Sistema coronario. Imágenes en cardiología (Rx, RNM, ecocardiografía). - Histología: Estructura general del corazón. Epicardio. Endocardio. Miocardio: miocitos cardíacos, sustancia intercelular, vasos, terminaciones nerviosas y sistema de conducción. Organización de las fibras, miofibrillas y miofilamentos. Sarcómero. Bases moleculares de la contracción. Acoplamiento excito-contráctil. Proteínas sarcoméricas y no sarcoméricas. 14 de Agosto de º Encuentro: Conceptos fundamentales de fisiología para la práctica clínica Docentes a cargo: Dres. Martín Donato y Bruno Buchholz - Ciclo cardíaco. Función atrial como bomba cebadora. Función ventricular como bomba. Mecánica cardiaca: Concepto de precarga y poscarga. Contractilidad (Regulación heterométrica y homeométrica. Ley de Starling. Ley de Laplace). Parámetros eyectivos. Parámetros pre-expulsivos. Volumen minuto y su regulación. Fenómenos diastólicos: Concepto de rigidez y distensibilidad. Relajación miocárdica. Regulación extrínseca. Centros nerviosos. Inervación simpática. Inervación parasimpática. Interacción simpática-parasimpática. Acciones del sistema nervioso central sobre la actividad cardíaca. 21 de Agosto de º Encuentro: Factores de riesgo cardiovascular Docentes a cargo: Dras. Gabriela Berg y Melina Sabán Familias de lipoproteínas. Dislipoproteinemias: Fisiopatología de las dislipemias secundarias más frecuentes. Tabaquismo. Hipertensión arterial. Obesidad. Estrés. Nuevos factores de riesgo cardiovascular: Homocisteina, fibrinógeno, marcadores de función fibrinolítica. Diabetes mellitus tipo 2. Obesidad y sus consecuencias. Hipertiroidismo e hipotiroidismo.

3 3 28 de Agosto de º Encuentro: Remodelamiento de la Placa Aterosclerótica Docente a cargo: Dr. Daniel Berrocal Unidad lesional: el Ateroma. Hallazgos incipientes en la formación de un ateroma. Complicación trombótica de una placa aterosclerótica. Factores de Riesgo y Vulnerabilidad. Placa culpable y placa vulnerable. Factores intrínsecos de la vulnerabilidad de una placa ateromatosa. Cápsula Fibrosa. Modificaciones estructurales de la cápsula fibrosa. Factores extrínsecos de la vulnerabilidad de una placa ateromatosa. Fatiga de la Placa. Vasoespasmo. Estrés hemodinámico. Reestenosis. Reestenosis intrastent. Consideraciones en el desarrollo de nuevas terapéuticas: Stents liberadores de drogas. 4 de Septiembre de º Encuentro: Fisiopatología de la isquemia miocárdica. Docentes a cargo: Dr. Martín Donato Fisiopatología de la isquemia y de la reperfusión. Injuria celular reversible e irreversible. Isquemia subendocárdica. Atontamiento cardiaco e hibernación. 11 de Septiembre de º Encuentro: Infarto de miocardio y remodelamiento ventricular. Desde el modelo experimental a la práctica clínica. Docente a cargo: Dres. Manuel Rodríguez y Juan Gagliardi Definición y clasificación de infarto. Concepto de remodelamiento ventricular postinfarto. Evolución histopatológica y fisiopatológica del infarto de miocardio. Etapa aguda y crónica. Inflamación y reparación. Complicaciones del infarto: ruptura ventricular y arritmias. Angiogénesis. Fibrosis. Sistema renina-angiotensina-aldosterona. Tratamiento 18 de Septiembre de º Encuentro: Cardiopatía isquémica aguda. Es posible proteger al corazón isquémico? Docente a cargo: Dra. Verónica D Annunzio Mecanismos de protección fisiológicos y farmacológicos: precondicionamiento, percondicionamiento y postcondicionamiento isquémico. Sistemas antioxidantes celulares. 25 de Septiembre de º Encuentro: Hipertensión arterial Docentes a cargo: Dr. Jorge Toblli Fisiología vascular, mecánica vascular. Fisiopatología de la hipertensión arterial. Diagnóstico. Hipertensión Arterial y daño de órgano blanco. Hipertensión arterial y el riñón. 2 de Octubre de º Encuentro: Bases fisiopatológicas para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca Docentes a cargo: Dres. Ricardo J. Gelpi y Javier Marino Definición de hipertrofia ventricular y miocárdica. Sobrecarga de presión y volumen. Definición de insuficiencia cardíaca. Mecanismos de descompensación ventricular. Cambios geométricos. Función ventricular sistólica y diastólica en los diferentes estadios de la hipertrofia miocárdica. Alteraciones celulares y moleculares durante la duración de la hipertrofia. Tratamiento actual de la insuficiencia cardíaca: IECA, bloqueo neurohormonal, betabloqueantes, terapia de resincronización. Ejercicio y rehabilitación cardíaca. 9 de Octubre de º Encuentro: Miocardiopatías y Transplante Cardíaco Docente a cargo: Dra. María Celina Morales Rol de la biopsia endomiocárdica en el diagnostico de las enfermedades miocárdicas, en el seguimiento post-transplante cardíaco y en la investigación básica y clínica.

4 4 Clasificación y descripción de las miocardiopatías. Consideraciones actuales del transplante cardiaco. Seguimiento y clasificación histopatológica post-transplante. Casos clínicos de interés en el transplante cardíaco. 23 de Octubre de º Encuentro: Terapias génicas, células madre y factores de crecimiento Docente a cargo: Dr. Alberto Crottogini Replicación de los miocitos en el corazón normal. Replicación de los miocitos en el corazón patológico. Estrategias para inducir mitosis y citocinesis en miocitos adultos. Células tronco embrionarias. Células tronco de la médula ósea del adulto. Factor de crecimiento del endotelio vascular. 30 de Octubre de º Encuentro: Bases fisiopatológicas de las arritmias Docente a cargo: Dr. Pablo Chiale El estudio del potencial de acción. Bases celulares de las manifestaciones eléctricas del corazón: La fase 0 ó de despolarización rápida, La fase 1 ó de repolarización precoz, La fase 2 ó plateau (meseta), La fase 3 ó de repolarización rápida, La fase 4: El potencial de reposo y la despolarización diastólica espontánea. Mecanismos de las arritmias: Alteraciones en la formación del impulso, Alteraciones en la conducción del impulso. La heterogeneidad eléctrica celular en el miocardio ventricular. El síndrome de Brugada. El síndrome de QT prolongado y la torsión de puntas. 6 de Noviembre de º Encuentro: Evaluación final: La evaluación final se realizará a través de un coloquio en el cual se podrá compartir impresiones, fundamentaciones y valoraciones. Además, permitirá una evaluación sobre el cumplimiento de los objetivos, las diferentes actividades desarrolladas, la relación docentealumno y las evaluaciones efectuadas Docente a cargo: Dres. Martín Donato, Verónica D Annunzio, Manuel Rodríguez y Bruno Buchholz Además, de estos 12 encuentros, el alumno deberá asistir a un trabajo práctico experimental, que se realizará en los laboratorios del Instituto de Fisiopatología Cardiovascular. Esta actividad podrá ser cumplimentada durante el transcurso de las 12 semanas, de acuerdo con la disponibilidad de horarios de los alumnos y del Instituto de Fisiopatología Cardiovascular. Trabajo Práctico Experimental: Bases fisiológicas y fisiopatológicas de la cardiopatía isquémica Docentes a cargo: Dres. Martín Donato, Verónica D Annunzio, Manuel Rodríguez Bruno Buchholz y Srta. Ailín Goyeneche Se realizará la evaluación de la función ventricular por diferentes metodologías: Ecocardiografía, hemodinamia y corazón aislado. Además, en el modelo experimental de corazón aislado, se inducirá un infarto de miocardio con reperfusión para observar los cambios funcionales y estructurales en esta patología. Se mostrarán preparados histológicos de infarto de miocardio y daños isquémico, con especial énfasis en las zonas infartadas y también en las lesiones de áreas alejadas del infarto. Análisis ecocardiográfico y hemodinámico del infarto de miocardio. CARACTERISTICAS METODOLÓGICAS El curso será teórico-práctico, constará de un total de 12 encuentros. En el primer encuentro se utilizarán quince minutos para la presentación de los docentes y los alumnos, señalándose las expectativas de los mismos, como asimismo las características de las actividades a desarrollar en cuanto a objetivos, formas de trabajo, evaluación y aprobación.

5 5 En esta primera clase se desarrollará la primera temática, dándoles a los alumnos la bibliografía respectiva para poder realizar las actividades prácticas en la semana siguiente. Habrá actividades teórica y prácticas. A las mismas el alumno deberá asistir con la lectura y análisis de la bibliografía aportada oportunamente por los docentes del curso. En todas las actividades a desarrollar, el docente a cargo integrará la temática, explicará específicamente aquellos puntos de difícil comprensión y aclarará todas las dudas. En los últimos minutos de los encuentros, se presentarán casos clínicos con el objeto de poder, a través de los conocimientos fisiopatológicos adquiridos, resolverlos. Con los contenidos de cada uno de los encuentros, los alumnos deberán resolver problemáticas fuera del horario del curso. Los docentes en todo momento, actuarán como orientadores, facilitadores e integradores de los aprendizajes. En las actividades prácticas se realizará la evaluación de la función ventricular por diferentes metodologías: Ecocardiografía, hemodinamia y corazón aislado. Además, en el modelo experimental de corazón aislado, se inducirá un infarto de miocardio con reperfusión para observar los cambios funcionales y estructurales en esta patología. Finalmente, se mostrarán preparados histológicos de infarto de miocardio y daños isquémico, con especial énfasis en las zonas infartadas y también en las lesiones de áreas alejadas del infarto. PARTICIPACION DE LOS DOCENTES - Dra. Gabriela Berg. Profesora Adjunta, Facultad de Farmacia y Bioquímica, UBA. Investigadora del Instituto de Lípidos y Lipoproteínas, Facultad de Farmacia y Bioquímica, UBA - Dr. Daniel Berrocal. Jefe del Servicio de Hemodinamia y Cardiología Intervencionista, Hospital Italiano de Buenos Aires. - Dr. Bruno Buchholz. Jefe de Trabajos Prácticos, Facultad de Medicina, UBA. Investigador del Instituto de Fisiopatología Cardiovascular del Departamento de Patología, Facultad de Medicina, UBA. - Dr. Pablo Chiale. Médico de planta, Servicio de Cardiología, Hospital Ramos Mejía. - Dr. Alberto Crottogini. Profesor Titular Fisiología, Facultad de Medicina, Universidad Favaloro. Investigador del CONICET en la Fundación Favaloro. - Dr. Juan Gagliardi. Médico de planta, Servicio de Cardiología, Hospital Municipal Argerich - Dr. Ricardo J Gelpi. Profesor Titular, Facultad de Medicina, UBA. Investigador del CONICET, Director del Instituto de Fisiopatología Cardiovascular del Departamento de Patología, Facultad de Medicina, UBA - Dr. Javier Marino. Médico de planta, Servicio de Cardiología, Instituto Cardiovascular de Buenos Aires - Dra. María Celina Morales, Facultad de Medicina, UBA. Sub-directora del Instituto de Fisiopatología Cardiovascular del Departamento de Patología, Facultad de Medicina, UBA. - Dr. Manuel Rodríguez. Jefe de Trabajos Prácticos, Facultad de Medicina, UBA. Investigador del Instituto de Fisiopatología Cardiovascular del Departamento de Patología, Facultad de Medicina, UBA. - Dra. Melina Sabán. Médica de planta, Servicio de Endocrinología, Hospital Británico de Buenos Aires. - Dr. Jorge Toblli. Profesor Titular, Facultad de Medicina, UBA. Jefe del Servicio de Nefrología, Hospital Alemán de Buenos Aires. Investigador del CONICET en el Hospital Alemán de Buenos Aires. - Dra. Ana María Rancich (Asesora pedagógica): Personal de apoyo del CONICET. Instituto de Fisiopatología Cardiovascular. - Estudiante de Medicina Srta. Ailín Goyeneche. Instituto de Fisiopatología Cardiovascular del Departamento de Patología, Facultad de Medicina, UBA

6 6 RECURSOS DIDACTICOS Para las clases prácticas, se utilizarán diferentes preparaciones macro y microscópicas del aparato cardiovascular y se realizarán diferentes tipos de experimentos (in vivo e in vitro). Para las clases teóricas, se usarán presentaciones multimedia y los alumnos tendrán una copia impresa de los mismos antes de cada clase. El aprendizaje de la búsqueda bibliográfica se realizará a través de Internet, en base de datos y en publicaciones específicas. Además, se les entregarán a los alumnos diferentes artículos científicos publicados en revistas internacionales relacionados con el tema de cada uno de los encuentros. CARGA HORARIA Clases teóricas y trabajo práctico (3 horas por semana) durante 12 semanas: 36 hs. Tarea fuera del horario del curso (2 hs por semana) durante 12 semanas: 24 hs Trabajo práctico experimental: 3 hs Total: 63 hs. Días y horarios de clase: El curso se realizará los días jueves de 18 a 21 hs. Agosto: 7, 14, 21, 28 Septiembre: 4, 11, 18, 25 Octubre: 2, 9, 23, 30 Noviembre: 6 NUMERO DE INSCRIPTOS Nuestro objetivo es realizar un curso personalizado, en el que alumno tenga participación activa, para esto resulta relevante mantener una relación docente/alumno acorde. Por este motivo el máximo de alumnos solicitado será de 20 y el mínimo 5 alumnos. Por otro lado, la evaluación de los alumnos será permanente y continua, a través de la participación en las actividades tanto teóricas como prácticas; para cumplir con esto debemos tener un contacto personalizado con el estudiante. PROCEDIMIENTOS DE EVALUACIÓN Como ha sido mencionado, la evaluación de los alumnos será permanente y continua, a través de la participación en las actividades tanto teóricas como prácticas. Asimismo, se realizará una evaluación final a través de un coloquio en el cual se podrá compartir impresiones, fundamentaciones, ideas y valoraciones. Además, permitirá una evaluación sobre el cumplimiento de los objetivos, las diferentes actividades desarrolladas, la relación docente-alumno y las evaluaciones efectuadas. Los resultados del análisis de estos cuestionarios servirán para introducir modificaciones a futuros cursos a desarrollar. La aprobación del presente curso se logrará con el 80% de asistencia a los encuentros tanto prácticos como teóricos y la aprobación del coloquio final, el cual tendrá una fecha de recuperatorio para aquellos que no lo aprueben la primera vez o no puedan asistir en la primera instancia.