HOJA DE PRESENTACIÓN

Transcripción

1 HOJA DE PRESENTACIÓN UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE SINALOA FACULTAD DE ESTUDIOS INTERNACIONALES Y POLÍTICAS PÚBLICAS DIPLOMADO EN EVALUACIÓN DE POLÍTICAS PÚBLICAS TEMA: Evaluación de la percepción de los usuarios del Seguro Popular de Salud. Un estudio de caso en la sindicatura de Culiacancito desde su implementación hasta el AUTORES: Edgar Francisco Hernández Cervantes y Christian Ulises Pérez Pérez TUTORES: M.C. María Esthela Torres Jacques y M.C. Jesús Francisco Pérez López Culiacán, Sinaloa, mayo de

2 ÍNDICE DE CONTENIDO INTRODUCCIÓN (2) I. PROTOCOLO DE INVESTIGACIÓN (3) 1.1 Objetivo general. (5) 1.2 Objetivos específicos (5) 1.3 Justificación (6) 1.4 Hipótesis (6) 1.5 Planteamiento del problema (7) a) Antecedentes del Seguro Popular en México (7) b) Análisis general del Seguro Popular en México desde su creación a la fecha (8) c) La implementación del Seguro Popular en Sinaloa (9) 1.6 Marco teórico (10) II. FASES DE LAS POLÍTICAS PÚBLICAS (12) 2.1 Diseño (12) 2.2 Implementación (13) 2.3 Evaluación (14) a) Definición de evaluación (14) b) Evaluación por tiempos (14) c) Tipos de evaluación (15) 2

3 III. DISEÑO DEL SEGURO POPULAR DE SALUD (17) 3.1 Reglas de operación (17) 3.2 Objetivos del Seguro Popular (17) a) Objetivos generales (17) b) Objetivos específicos (18) 3.3 Lineamientos(18) 3.4 Población objetivo (18) 3.5 Instancias normativas y ejecutoras (19) 3.6 Seguimiento y evaluación (22) IV. COMPONENTES DEL SEGURO POPULAR (23) V. ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS DE LAS ENCUESTAS APLICADAS EN LA SINDICATURA DE CULIACANCITO SOBRE LA PERCEPCIÓN DE LOS AFILIADOS DEL SEGURO POPULAR (24) VI. CONCLUSIONES (37) VII. BIBLIOGRAFÍA (38) 3

4 INTRODUCCIÓN El trabajo que sobre las siguientes líneas se desarrollará consiste en una evaluación sobre la percepción de los afiliados al Seguro Popular en la demarcación territorial de la sindicatura de Culiacancito, la cual pertenece al municipio de Culiacán, ubicado en el centro del Estado de Sinaloa, México. Evaluar la política del sector salud a partir de un ambicioso programa de afiliación de personas no derechohabientes de alguna institución de seguridad pública del país como es el caso del Seguro Popular de Salud, representa un parámetro muy interesante para medir los avances respecto a la cobertura que en la actualidad se tiene de los servicios de atención médica. Pero resulta todavía más llamativo documentar la satisfacción que este tipo de programas de cobertura médica ha producido en la población a la que van dirigidas las políticas de salud, pues en razón de los beneficios que perciban los afiliados es como se puede medir el impacto ya sea positivo o negativo del avance. De tal manera que el presente trabajo se inscribe en la etapa de evaluación de las políticas públicas para contribuir al mejoramiento de los servicios de atención médica que otorga el Seguro Popular de Salud en nuestro estado y por ende en el resto del país. PROTOCOLO DE INVESTIGACIÓN 4

5 Objetivo general. Es conocer la satisfacción de los afiliados al Seguro Popular de Salud en la localidad de Culiacancito, Sinaloa desde el año de su implementación (2004) hasta la fecha de la realización de este trabajo. En los componentes que integran este programa. Identificar las unidades médicas en las que se atienden los beneficiados del programa y conocer las opiniones de los servicios recibidos. Se contempla realizar comparativos con las evaluaciones realizadas a nivel nacional y poder contrastar los resultados de los estudios generales a un caso en particular. Objetivos Específicos Conocer la satisfacción de los afiliados en el componente de proceso de inscripción, la atención en general, atención del médico, desempeño del médico, de los servicios que recibió y la satisfacción en general. Identificar si afiliados recibieron a tiempo y forma los servicios médicos que ofrece SP, especialmente todos los medicamentos recetados por el doctor y que están dentro de la cobertura del programa. Identificar cuáles son las unidades es las que se atienden los afiliados de Culiacancito y conocer la opinión del grado de satisfacción por los afiliados que han recibido atención medica. Identificar los servicios médicos de salud más solicitados de los afiliados al programa. Justificación 5

6 Por qué estamos evaluando el programa del seguro popular? El enfoque de la evaluación de las políticas públicas viene desde los años ochenta en México, con la finalidad de hacer uso racional de los recursos de manera eficaz y eficiente, así como para la toma de las decisiones en materia de operación de los programas. De tal forma que se vuelve necesario e importante la evaluación de las políticas del ejercicio gubernamental. En este caso, el gobierno federal, tanto de forma interna como externa realiza evaluaciones constantes a través de despachos especializados en evaluación de los programas públicos con el objetivo de obtener los resultados de las acciones de tales programas. Particularmente en el estado de Sinaloa no ha tenido evaluación alguna a nivel municipal o estudio de caso para lograr determinar si realmente se están cumpliendo los objetivos de dicho programa. Hipótesis Desde su implementación en el estado de Sinaloa, particularmente en la comunidad de Culiacancito, las personas afiliadas al programa del seguro popular tiene una buena percepción del programa. Cuál es la satisfacción del derechohabiente del seguro popular en cuanto a la calidad del servicio y la atención que recibido de parte de las instituciones afiliadas al sp? Cuáles son los principales servicios que demandan los afiliados al seguro popular? 6

7 Aplicación de encuestas De acuerdo a la delimitación del tema se requiere un trabajo de investigación, basado en encuestas para la obtención de los datos e información planteada en la hipótesis. Planteamiento del problema Antecedentes del SP en México La Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos promulgada en 1917 estableció en su artículo 123 las responsabilidades de los patrones en accidentes de trabajo y de enfermedades de sus empleados. No obstante fue hasta en el año de 1943 en el período presidencial de Miguel Alemán Valdez que este artículo constitucional se convirtió a la realidad mediante la creación del Instituto Mexicano del Seguro Social con una composición tripartita para su gobierno, integrado, de manera igualitaria, por representantes de los trabajadores, de los patrones y del Gobierno Federal. 1 De igual manera surgieron otras instituciones que brindaban protección de seguridad social posteriores a la creación del IMSS, tal es el caso del ISSSTE (Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado), que fue constituido en 1960 mediante un decreto del Presidente Adolfo López Mateos. Por su parte, la Secretaría de la Defensa Nacional cuenta con El Instituto de Seguridad Social para las Fuerzas Armadas Mexicanas, el cual se encarga de brindar servicio médico integral a los miembros del Ejército, la Fuerza Área y la Armada

8 A pesar de su notable consolidación para mejorar la calidad de vida los mexicanos, el IMSS y el ISSSTE excluye a una parte significativa de la población en México debido a sus políticas de organización y de financiamiento, de tal manera que para el año de 2002 el 57.8 por ciento del total de la población no estaba asegurada por alguna institución de seguridad social 2 y por ende ese alto porcentaje de población no asegurada se encontraba propensa al empobrecimiento a causa de los gastos relacionados con la salud. Ante tal situación el gobierno federal, que era administrado en ese entonces por el presidente Vicente Fox Quesada instrumentó el Seguro Popular de Salud cuya principal finalidad es atender a todas aquéllas personas que trabajan por su cuenta y que están excluidas de los otros institutos de seguridad social, además de brindar protección financiera a la población sin seguridad social a través de un esquema de aseguramiento justo con el fin de reducir el pago de bolsillo y fomentar la atención oportuna de la salud. 3 Análisis del Seguro Popular en México (Desde la implementación, número o porcentaje de afiliados). El número de afiliados al Seguro Popular de Salud ha crecido considerablemente durante los últimos 5 años, pues de 5.3 millones afiliados que se tenían contabilizados en el 2002, la cifra ha aumentado aproximadamente 37.5 millones teniendo para 2010 una cantidad de 42.6 millones de usuarios beneficiados por los servicios del Seguro Popular de Salud 4 El Programa Salud para Todos conocido comúnmente como Seguro Popular de Salud se fundamenta jurídicamente en en los artículos 26 y 39 de la Ley Orgánica de la Administración Pública Federal; 32 y 33 de la Ley de Planeación; 63 y 64 del Decreto de Presupuesto de Egresos

9 de la Federación para el Ejercicio Fiscal del año 2002 y 6 fracción XVII del Reglamento Interior de la Secretaría de Salud 5 y se implementó para cumplir con una de las principales líneas estratégicas de acción de la administración del presidente Vicente Fox que era brindar protección financiera a la población no afiliada a ninguna institución de seguridad social mediante un diseño de aseguramiento justo para abatir los gastos de bolsillo y promoviendo una atención oportuna en salud. La implementación del Seguro Popular en Sinaloa. En 2002 catorce estados comenzaron a operar este programa gubernamental, entre ellos Sinaloa, y para 2006 se encontraba ya en los 31 estados y el Distrito Federal. Desde el año de la implementación en el estado de Sinaloa hasta el 2008 el Seguro Popular presenta un padrón con 221 mil 187 familias beneficiarias de un total de 724 mil 208 usuarios afiliados al programa. 6 Marco Teórico 5 ACUERDO por el que la Secretaría de Salud da a conocer las Reglas de Operación e indicadores de gestión y evaluación del Seguro Popular de Salud. (Viernes 12 de marzo de 2002) 6 Familias y beneficiarios por localidad cierre 2008 SPS (Documento) 9

10 La Ley General de Salud de los Estados Unidos Mexicanos fue reformada en abril de 2003 luego de una larga discusión en la Cámara de Diputados y de Senadores para establecer que mediante el Sistema de Protección Social en Salud (SPSS) todos los mexicanos tienen derecho a gozar de protección social sin importar su condición social. A partir de esta modificación en materia de salud, se creó el Seguro Popular, que básicamente ha funcionado como brazo operativo del SPSS desde que entró en vigor dicha reforma a la fecha, para brindar protección social a todos aquellos mexicanos que no son derechohabientes de alguna institución de seguridad social en México. A raíz de lo anterior, conviene aclarar el significado teórico que se tiene de conceptos como protección social, seguridad social y asistencia social a fin de contrastarlo con el sentido jurídico que se tiene en las leyes federales de nuestro país. En primer plano tenemos que a lo largo de la historia de la humanidad la protección social se ha concebido a través de varias manifestaciones, entre las que destacan la beneficencia y asistencia social, el ahorro individual, el mutualismo y los seguros privados y por último la previsión social. No obstante para efectos prácticos, en el presente trabajo sólo abordaremos la conceptualización de algunos ellos. La historia registra dos tipos de beneficencia: la pública y la privada; ambas ejercidas sobre la base de la caridad, entendida ésta como una forma muy básica de solidaridad social 7. En el caso de la asistencia social, ésta es considerada como el conjunto de todos aquellos mecanismos diseñados por el Estado y la sociedad, que pueden ser reconocidos por la legislación, tendientes a subvencionar a los sectores sociales en virtud de su estado 7 Hernández, Aleida, La seguridad social en crisis. El caso del seguro social en México. Primera edición, México, D.F., 2008 pp.10 10

11 de necesidad, mediante prestaciones que complementan sus ingresos o los sustituyen temporalmente, poniendo a resguardo su dignidad humana. 8. Por su parte la protección social es definida en la Ley General de Salud como la protección social en salud es un mecanismo por el cual el Estado garantizará el acceso efectivo, oportuno, de calidad, sin desembolso al momento de utilización y sin discriminación a los servicios médico-quirúrgicos, farmacéuticos y hospitalarios que satisfagan de manera integral las necesidades de salud, mediante la combinación de intervenciones de promoción de la salud, prevención, diagnóstico, tratamiento y de rehabilitación, seleccionadas en forma prioritaria según criterios de seguridad, eficacia, costo, efectividad, adherencia a normas éticas profesionales y aceptabilidad social. 9 Tomando en cuenta los anteriores elementos teóricos y el marco legal referido a la protección social podemos afirmar que el Seguro Popular es un sistema complementario de la seguridad social ya que contempla la participación tanto del Estado como del beneficiario, argumento que toma solidez toda vez que el SPS funciona como un esquema de atención médica (como cualquier seguro médico privado) que se enmarca en el rubro de asistencia social al contemplar cuotas o ingresos familiares para su operación. 8 Op.cit., p Ley General de Salud de los Estados Unidos Mexicanos 11

12 FASES DE LAS POLÍTICAS PÚBLICAS (DISEÑO, IMPLEMENTACIÓN Y EVALUACIÓN) La política pública es un doble sentido de un curso de acción; es un curso de acción deliberadamente diseñado y el curso de acción efectivamente seguido. 10 Para la elaboración de las políticas se seleccionaron los siguientes pasos: 1. Identificación del problema. Consiste en identificar el problema que afecta a una determinada población y que sea incluido en la agenda gubernamental para su atención y solución. 2. Documentación. Es necesario documentar adecuadamente la información para integrar el marco teórico formulando hipótesis y alternativas solución. 10 Aguilar Villanueva, Luis F., El estudio de las políticas públicas, Miguel Ángel Porrúa, México, D.F.,

13 3. Toma de decisiones. Teniendo en claro las alternativas de solución es necesario entrar a la toma de decisiones con la información veraz para los análisis costobeneficio y lograr que se tome la mejor decisión. 4. Diseño de la política pública. Después de haber tomado una decisión de una ruta a seguir, se realiza como se desarrollara la política pública, con sus respectivos lineamiento y/o reglas de operación. 5. Ejecución o implementación. Es el paso de la aplicación de la política pública para la población objetivo para la que fue diseñada. Implicando la puesta en práctica los curos de acción de las reglas de juego de la política. 6. Evaluación. Después de la implementación de la política es pertinente monitorearla con algún tipo de evaluación, ya sea de costo-beneficio, por indicadores, efectividad, de desempeño, resultados y por ultimo de impacto. 7. Repetición. Si los resultados de tal programa ejecutado son favorables se inicia el proceso del paso 5 para darle continuidad. 8. Fin de la política. La conclusión de la política la determinaran dos factores claves; uno, la política logró resolver el problema por el cual fue diseñada y segundo no logró los resultados a tiempos y plazos determinados planteados en el diseño. (pagina 36, políticas públicas en Sinaloa). 13

14 Enfoque particular a la evaluación. Qué es la evaluación? Definición de evaluación El termino evaluación es derivado del latin valere que significa valorar o dar valor a algo. Musto define a la evaluación como aquella rama de la ciencia que se ocupa del análisis de la eficiencia. Levine no dice que la evaluación es el examen de los efectos, resultados u outputs de un programa. (José Mejía). Se puede decir que la evaluación es un proceso de investigación, que genera información para el análisis y el apoyo a las decisiones sobre alguna determinada situación. Existen dos tipos de evaluación: política y sistémica, la primera consiste en una evaluación sin rigor metodológico y la segunda si necesita una metodología para la generación de la información. Se debe de reconocer que las evaluaciones como un proceso de referencia para la toma de decisiones, la importancia es para que exista una clarificación de la actuación, hacer un uso racional de los recursos, transparentando su aplicación, conduce la acción de los funcionarios públicos, permite identificación anomalías e incongruencias en los esquemas de la actuación del que hacer gubernamental. Evaluación por tiempos Evaluación ex ante o a priori, esta se realiza con anterioridad o previa al programa o proyecto, que tiene la finalidad de dar criterios adecuados para una decisión cualitativa. Evaluación concomitante o de seguimiento. esta se lleva a cabo en los procesos de implementación de las acciones de un programa de gobierno. En el cual se determinaran las fallas internas y poder subsanarlas a tiempo. 14

15 Evaluación ex post o a posteriori. Esta evaluación se lleva a cabo en la conclusión de una política, que logra la toma de decisiones cualitativas y cuantitativas. También es conocida como la evaluación terminal de tales acciones. Para avaluar se pueden distinguir cuatro formas importantes o elementales se mencionan a continuación: externa, se realiza por personas a ajenas a la institución o independencia. Interna, esta es realizada por personal de la misma. Mixta esta se da cuando participa personal externo e interno de la dependencia. Por último tenemos la evaluación participativa, esta se lleva a cabo con participación interna, externa y la población beneficiada. Los tipos de evaluación Por indicadores: trata de reflejar una situación real de forma simple y seguir la guía para la actuación. Este concepto de indicador corresponde a una información breve que señale aspectos significativos de una gestión, así como un parámetro utilizado para medir el logro de los objetivos de los programas gubernamentales o actividades de las instituciones. Cohen y franco determinan que el indicador es la unidad que permite medir el alcance de una meta. Permitiendo disponer de información para la decisión, el control y el seguimiento del grado de avance de los objetivos. Desempeño: esta evaluación permite contar con una retroalimentación para los servidores públicos para dirigir esfuerzos y minimizar sus deficiencias. es un instrumento útil para la generación de la comunicación entre los servidores públicos. La evaluación de desempeño debe corresponder a un proceso sistemático y periódico, a través del cual se establecen medidas de los aportes y logros de los 15

16 miembros de una organización, donde se puede conocer en que cada unos de los implicados en alguna tarea o actividad logran los resultados. Resultados: Evaluar por resultados orienta a medir el grado de satisfacción de la sociedad sobre alguna acción gubernamental. Busca medir, de un programa si ha cubierto las necesidades o demandas, por otro lado trata de encontrar el nivel de operación de los recursos con una visión de eficiencia. Impacto. es determinar si los programas sociales cumplen el fin y el propósito para los cuales fueron diseñados. Por este motivo, es relevante el desarrollo de evaluaciones de impacto, que utilizan metodología rigurosa para determinar si existe un impacto del programa en características económicas o relacionadas con el bienestar de sus beneficiarios, mediante el uso de los indicadores adecuados _ es.do;jsessionid=h8npNQLGvLkSvkNRySc4YLwrmczqjCQxWbVpPhL2d3kwspDkM8 2L! ) 16

17 DISEÑO DEL SEGURO POPULAR DE SALUD Reglas de operación Con la finalidad de disminuir el número de familias que se empobrecen año tras año al cubrir gastos de salud el Seguro Popular de Salud, a través del Programa de Salud para Todos, brindará protección financiera a la población que carece de seguridad social en materia de salud incorporándola a un esquema de aseguramiento. Las reglas de operación del Seguro Popular consideran que éste tiene como propósito apoyar a las familias no aseguradas, promover el pago anticipado por servicios, y reducir los gastos catastróficos en salud, los cuales son principales causantes del empobrecimiento de las familias más marginadas. Además, queda establecido que los servicios incluidos en el SPS corren a cargo de los Servicios Estatales de Salud. Por su parte, el Gobierno Federal, por medio de la Secretaría de Salud, es el responsable de establecer las reglas de operación (RO) del programa, aportar los recursos necesarios para su operación, así como darle seguimiento, evaluar sus resultados y asegurar el cumplimiento de sus objetivos. Objetivos del SPS Objetivos generales. De acuerdo con las metas establecidas en el Programa Nacional de Salud presentado por el entonces Presidente de México Vicente Fox Quesada, el Seguro Popular de Salud quedó constituido como el instrumento de aseguramiento público en materia de salud a las familias y ciudadanos mexicanos que son derechohabientes de las instituciones de seguridad social. 17

18 Objetivos específicos. Básicamente son cuatro los objetivos específicos establecidos en la reglas de operación del SPS. El primero es reducir el gasto privado de bolsillo que afecta la economía de las familias más vulnerables. El segundo consiste en fomentar la atención oportuna de la salud de las familias mexicanas, evitando la postergación y consecuente agravamiento de enfermedades por motivos económicos 12. El siguiente objetivo específico se enmarca en el fortalecimiento del sistema público de salud para reducir la brecha que existe entre los mexicanos que tienen acceso a la seguridad social y aquellas que carecen de dicho acceso. Por último, el SPS tiene el objetivo de contribuir a superar iniquidades y rezagos en la distribución del gasto entre entidades federativas con diferentes niveles de desarrollo en materia de salud. Lineamientos El costo del Seguro Popular de Salud será cubierto con los recursos de un subsidio federal contemplados en el Decreto del Presupuesto de Egresos de la Federación y cuotas provenientes de los beneficiarios una vez que se afilien. La cuota de afiliación al Seguro Popular de Salud es proporcional al nivel de ingreso de cada familia y complementa el subsidio federal para cubrir el costo del seguro, el cual incluye el catálogo de intervenciones y los medicamentos asociados a dicho catálogo. Población objetivo En un principio el SPS estuvo prioritariamente dirigido a incorporar a las familias mexicanas de los seis primeros deciles de la distribución del ingreso y que no fueran derechohabientes de la seguridad social. Sin embargo, en lo posterior el Seguro Popular se ha extendido al resto de los deciles de la distribución del ingreso

19 La unidad de afiliación quedó establecida como la familia nuclear, es decir, el padre y/o la madre y los hijos menores de 18 años de ambos o de alguno de ellos. Además se podrán incluir en la cobertura del seguro al padre y la madre de cualquiera de ellos que sean mayores de 64 años y que formen parte del hogar y por lo tanto habiten en la misma vivienda 13. En caso de que personas de 18 años o más que deseen afiliarse de manera individual, se les tomará en cuenta como familia unipersonal. Por ende, se les aplican los mismos criterios y políticas para determinar su capacidad de pago y definir el monto de su aportación. Instancias normativas y ejecutoras Instancias normativas. La Secretaría de Salud es la instancia que garantizará la coherencia y coordinación entre el Seguro Popular de Salud y sus otros programas, así como con los de otras instituciones del sector salud. Asimismo, identificará las prioridades respecto a zonas geográficas, grupos de población, infraestructura disponible para la ejecución del Seguro Popular de Salud y coordinará la realización de estudios e investigaciones necesarios para su instrumentación. Instancias ejecutoras Responsabilidades del Gobierno Federal respecto al Seguro Popular de Salud: Canalizar a las entidades federativas participantes los recursos para instrumentar el Seguro Popular de Salud de acuerdo con lo establecido en estas Reglas de

20 Operación y lo autorizado en el Presupuesto de Egresos de la Federación. Diseñar y elaborar los materiales de sensibilización, difusión, promoción y metodología de la capacitación que se utilizarán en la operación. Definir el marco organizacional en los ámbitos federal y estatal. Utilizar la información relativa a grupos de beneficiarios incorporados en otros programas sociales del Gobierno Federal con la finalidad de evitar duplicidades. Diseñar, desarrollar y suministrar el instrumento para evaluar la capacidad de pago y aplicación del sistema de puntajes. Establecer los lineamientos para la integración y administración del padrón de asegurados. Vigilar la complementariedad y compatibilidad de las acciones de los diversos programas que esta dependencia impulsa en el ámbito de las entidades federativas y en el contexto de la política de desarrollo social. Definir y promover la adecuación del marco jurídico que sustente la operación del seguro. Definir e instrumentar la evaluación de la operación e impacto del Seguro Popular de Salud. A continuación se enlistan las responsabilidades que le corresponden a los gobiernos estatales respecto al Seguro Popular de Salud: 20

21 Llevar a cabo las acciones de identificación de grupos a beneficiar, de difusión y afiliación y de administración del padrón de asegurados en su entidad. Integrar y mantener actualizado el padrón de asegurados de la entidad. Contratar al personal, que en su caso se requiera, para realizar las actividades inherentes a la operación del seguro. Prestar los servicios comprendidos en la cobertura acordada para cada entidad, así como garantizar la capacidad de insumos y el suministro de medicamentos para su oferta oportuna y de calidad. Aplicar los recursos que se reciban por concepto de cuotas de afiliación y el subsidio que el gobierno federal destine a las familias y los ciudadanos incorporados al seguro, en función de los compromisos adquiridos en los Acuerdos de Coordinación que especificarán los conceptos de gasto a que se destinarán los recursos obtenidos. Aplicar los instrumentos y procedimientos necesarios para el seguimiento operativo del Seguro Popular de Salud en su entidad y la evaluación del impacto en su ámbito. Asumir y cumplir con los compromisos y metas contempladas en la Cruzada Nacional por la Calidad de los Servicios de Salud, particularmente en lo que se refiere a la certificación de nosocomios y unidades médicas. Promover que los servicios de salud estatales adopten esquemas de operación que mejoren la atención, modernicen su administración de servicios y registros clínicos y alienten la certificación de su personal. 21

22 Sustituir, para las familias y ciudadanos asegurados, el pago de cuotas de recuperación por el de cuota de afiliación, como forma de prepago. Definir y promover la adecuación del marco normativo estatal que permita la operación eficiente del seguro. Seguimiento y evaluación Las políticas de evaluación y seguimiento del SPS incluyen un análisis periódico de la eficiencia de su implementación, los resultados e impacto con la finalidad de determinar en qué medida se están alcanzando las metas establecidas. En ese sentido el seguimiento y evaluación del Seguro Popular de Salud giran en torno a una serie de objetivos que se mencionan a continuación. a) El acceso a servicios de calidad técnica y a los medicamentos que se requieren para cubrir las necesidades de salud de las familias afiliadas. b) El trato adecuado en el uso de los servicios contemplados en el Catálogo de intervenciones. 14 c) La reducción del gasto de bolsillo por motivos de salud en los hogares de las familias afiliadas, así como los gastos conocidos como catastróficos 15 por causas de salud. Estos objetivos de seguimiento y evaluación se realizarán merced al diseño y puesta en operación de un sistema de indicadores de seguimiento y un sistema integral de evaluación. 14 En el presente trabajo éste es precisamente el indicador a evaluar. 15 Gasto catastrófico en salud: Gasto que constituye más del 30 por ciento del ingreso anual disponible (ingreso total menos el gasto en alimentación) del hogar y que pone en riesgo de empobrecimiento a los hogares de menores ingresos. 22

23 COMPONENTES DEL SEGURO POPULAR DE SALUD Para la implementación del Seguro Popular de Salud se identifican cuatro componentes fundamentales: a) afiliación, b) el Catálogo Universal de Servicios de Salud (CAUSES), c) la tutela de derechos y d) la acreditación de los prestadores de servicios. a) Afiliación: este componente del programa incluye la promoción, registro afiliación y credencialización al seguro popular. b) El CAUSES : el Catálogo Universal de Servicios de Salud ha sido modificado desde la creación del SPS a la fecha para agregarle nuevas intervenciones de salud de tal manera que han sido clasificado en 6 conglomerados de servicios de atención médica integral y multidisciplinaria que recibe el afiliado. Tenemos entonces que en salud pública se enmarcan 24 intervenciones dirigidas a la detención y prevención de enfermedades durante la línea de vida; otras 25 intervenciones en el apartado de urgencias; 104 intervenciones corresponden a consulta de medicina general, familiar y de especialidad, la clasificación de cirugía general incluye 69 diferentes intervenciones quirúrgicas, la de hospitalización son un total de 45 intervenciones médicas, en tanto que las correspondientes a odontología suman 8 intervenciones de salud bucal 16. c) La tutela de los derechos: son una serie de derechos y obligaciones que le corresponden al usuario y que se dan a conocer a través de una carta que corresponde a la póliza que reciben una vez que adquieren el seguro de salud. d) La acreditación de los prestadores de servicios del Seguro Popular: En este componente se organiza la red de proveedores de servicios de salud, los cuales

24 son debidamente acreditados para garantizar la provisión del CAUSES, con sus respectivos estándares de calidad. De tal manera que a éste último componente corresponde nuestro objeto de estudio en el presente trabajo, ya que nuestra evaluación está enfocada en conocer la percepción que tienen los usuarios respecto a las instancias acreditadas para brindar los servicios de salud que incluye el Seguro Popular. ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS DE LAS ENCUESTAS APLICADAS EN LA SINDICATURA DE CULIACANCITO SOBRE LA PERCEPCIÓN DE LOS AFILIADOS DEL SEGURO POPULAR Metodología de la encuesta: Para la aplicación de las encuetas se aplico en aplicó un muestreo aleatorio a las viviendas de la comunidad e Culiacancito, en el que se encuestó únicamente en las viviendas que contaran con seguro popular. Para este trabajo se aplicaron 31 encuestas de una población de de mas de 700 familias que habitan en la comunidad. Análisis general de los resultados A continuación se presentan una serie gráficas con sus respectivas interpretaciones de los resultados que dieron a conocer los usuarios encuestados. Cada una de sus respuestas, representan un elemento integrador para medir el grado de satisfacción que se tiene de los servicios que ofrece el estar afiliado al Seguro Popular de Salud. 24

25 Masculin o 19% Sexo Femenin o 81% Gráfica 1. En la gráfica 1 se representa el género al que pertenecen los usuarios correspondientes a la muestra, notándose una marcada tendencia a ser el sexo femenino quien más se afilia al Seguro Popular. Cuántas personas integran su familia? 7-10 personas 9% 4-6 personas 45% 1-3 personas 46% Gráfica 2. En la gráfica número 2 se expresa el número de personas que integran la familia de la persona que fue entrevistada. De tal manera que se observa un leve predominio de las familias con 3 o menos integrantes, en tanto que el 45% de los usuarios pertenece a un núcleo familiar de entre 4 y 6 personas, mientras que el 9% son familias numerosas al contabilizar entre 7 y 10 miembros. 25

26 15 En qué año se afilio al Seguro Popular? 10 5 Afiliados 0 año año Año Año Año Año Año Año Gráfica 3. El gráfico anterior refleja el progresivo avance que ha tenido en el componente de afiliación el programa del Seguro Popular en la comunidad a la que pertenece la muestra. Se tiene que desde el año de la implementación del programa (2004) a la fecha el número de beneficiarios se ha elevado un 600%, una tendencia que se ha mantenido a nivel nacional pues en 2004, año en que por primera vez se contabilizaron a los usuarios de los servicios del SPS, éstos apenas sumaban 5.3 millones de afiliados, mientras que a marzo de 2011 ya se cuenta con un padrón de 45.8 millones de mexicanos afiliados 17, lo cual significa un crecimiento mayor al 800% de lo que se tenía hace casi 7 años. Desde que se afilio a Seguro Popular usted ha acudido a recibir atencion medica? No 13% Si 87%

27 Gráfica 4. Una cargada mayoría del 87% del total expresó que desde la fecha de su afiliación al SPS hasta el día de la encuesta había hecho uso de alguno de los servicios médicos que ofrece el Seguro Popular de Salud. Este resultado refleja la necesidad de ampliar la cobertura del SPS en esta y en todas las comunidades del Estado de Sinaloa ya que se vuelve indispensable tratarse médicamente en un centro de salud algún padecimiento. Durante las últimas 2 semanas alguna persona de su familia estubo enferma? 68% Si No 32% Gráfica 5. La gráfica número 5 busca reflejar el nivel de padecimientos en la comunidad durante las últimas dos semanas con el objetivo de verificar el uso reciente de los servicios médicos que reciben los beneficiarios del SPS. En donde han recibido atencion medica? Centro de salud Hospital general Hospital de la mujer IMSS o ISSSTE Doctor particular 3% 13% 6% 26% 52% Gráfica 6. En aras de identificar el lugar a donde mayormente acuden los usuarios del SPS, se les dio la opción de elegir de entre 5 instituciones de atención médica, siendo el centro de salud 27

28 más cercano a la sindicatura la instancia prestadora de servicios más concurrida por los afiliados de Culiacancito. Dato curioso es que tanto el IMSS como el ISSSTE son los lugares a los que menos acuden los afiliados a recibir atención médica. Tal situación se debe en lo general a que son pocas las intervenciones médicas que solamente pueden realizarse en dichas instituciones de seguridad social. Qué tipo de servicio solicitó ultimamente para recibir su atención medica? Urgencias Hospitalizacion programada Consulta Prevencion 7% 8% 26% 59% Gráfica 7 Se aprecia a partir de los resultados de la gráfica 7, que el servicio que más han solicitado los usuarios la última vez que acudieron a atenderse médicamente fue una consulta general con el 59% ; lo que expresa que casi dos tercios del total de los encuestados respondió que ha utilizado el SPS para ir a consultar médica. Un dato curioso que arroja esta gráfica es que el servicio menos solicitado es el referente a la atención médica para prevenir alguna enfermedad. Con lo cual hacemos notar una 28

29 ausencia en la cultar de la prevención, de manera que el SPS en dicha comunidad ha tenido un bajo impacto en el hábito de prevenir enfermedades. Cuando se ha consultado le proporcionaron todos los medicamentos recetados? No 59% Sí 41% Gráfica 8. El anterior gráfico es el resultado de un cuestionamiento que va encaminado a evaluar la política de abastecimiento de medicamentos desde la percepción los usuarios del Seguro Popular en la comunidad de Culiacancito. Con base a los datos que se expresan en la gráfica, podemos afirmar que casi un 60% de los usuarios no reciben el medicamento que requieren para su tratamiento una vez que han sido atendidos. No así un 41% del total que dice sí haber recibido los medicamentos necesarios para su tratamiento. En ese sentido quedaría abierta una posibilidad para evaluar el componente de abastecimiento de medicamentos los centros de salud e instancias que ofreces los servicios del Catálogo Universal de Servicios de Salud, el cual pertenece al Seguro Popular. 29

30 Tiempo de espera para recibir la atencion medica (minutos) Más de 1 hora 19% Entre 30 min y 1 hora 22% Menos de 15 min 37% Hasta 30 min 22% Gráfico 9 El tiempo de espera representa uno de los indicadores más importantes en la evaluación de este tipo de programas que consisten en atención médica, ya que de la rapidez de un servicio médico depende el resultado para controlar o tratar una dolencia. Es así como se les preguntó a los usuarios sobre este punto en específico, saliendo las cuatro opciones a elegir con resultados muy similares en cuanto al porcentaje. Sin embargo rango de tiempo que más se repite es el que comprende hasta los 15 minutos de espera. Resultado totalmente opuesto al promedio nacional de 68 minutos esperando para ser atendidos. Pero no tan alejado del promedio del Estado de Sinaloa que tiene para el 2009 un promedio de espera de 39 minutos. 30

31 El doctor le informó de de su enfermedad e forma clara, confidencial y respetuosa? Totalmente de acuerdo 11% 4% 7% Parcialmente de acuerdo Parcialmente en desacuerdo Totalmente de desacuerdo 78% Grafico 10 En el grafico munero 10, refleja que 78% de los usuarios del seguro popular estan totalmente de acuerdo de que el doctor le haya informado de clara, confidencial y respetuosa. Con este dato podemos determinar que el personal medico de las unidades de salud que prestan los servicios del seguro popular atienden vien a sus pacientes. Por otra parte tambien es importante tomar en cuenta que el 7% de las opiniones de totalmente eb desacuerdo por lo que se debe de tomar en consideracion para que el personal medico ejersa y realice su trabajo de la mejor forma para lograr una mejor calidad en el servicio. 31

32 Durante la enfermedad pagó por algun servicio medico? No 48% Si 52% Grafico 11 En este grafico se muestro que un 52% de las personas que acudieron a recibir serviciones medicos en alguna de las unidades que prestan el servicio pagó, como puede ser, consulta, hospitalizacion, estudios de laboratorio, rayos x y medicamento. Mas sin embargo el 48% no pago absolulamente nada de tales servicios, representa un importante porcentaje de poblacion afiliadada que no paga. Ha gastado menos dinero para la atencion medica? Parcialment e en desacuerdo Parcialment 4% e de acuerdo 11% Totalmente de desacuerdo 4% Totalmente de acuerdo 81% 32

33 Grafico 12 En el grafico se muestra un dato muy importante en el que el 81% de la poblacion encuestadad esta totalmente de acuerdo que gasta menos dinero para recibir atencion medica con el seguto popular. Se muestra un porcentaje nuy pequeño que está totalmente en desacuerdo. Con ello se puede determinar que las politicas que esta implementando el gobierno para el sector salud cumplen con objetivos planteados en el diseño del programa, como esta el caso de la pobresa catastrofica o venta de bienes con la finalidad de cubrir gastos en salud. Usted está satisfecha con los por los servicios que le ofrece Muy el seguro popular? Poco insatisfecha satisfecha 3% 3% satisfecha 31% Muy satisfecha 63% Grafico 13 En el grafico podemos encontrar que el 63% de los beneficiados del seguro popular están muy satisfechos por los servicios que le ofrece el seguro popular y el 31% se encuentra satisfecho, sumando de forma contundente que el 94% están satisfechos y muy satisfechos con el seguro popular. Por el contrario tenemos un 3% poco satisfechos y un 3 muy insatisfechos sumando un 6% de la población beneficiada. Es un dato pequeño pero que si 33

34 debe de observarse y buscar las mejoras correspondientes. Se ha detectado que las opiniones no favorables para el programa son de las personas que pagan o pagaron por acceder a los servicios médicos por el seguro popular. Muy mala 0% Como fue la atencion recibida por la unidad de salud? Mala 0% Buena 38% Muy buna 62% Grafico 14 En este grafico muestra que las personas que fueron atendidas en las unidades de salud afiliadas al seguro popular cuentan con un personal que atiende y de respuesta hacia el beneficiario, por que este dato de 62% considera que la atencion es muy buena y un 38% que recibio una buena atencion en dichas unidades. 34

35 Usted Parcialmen recomendaria el seguro popular Totalmente a un te en familiar o amigo? de desacuerd desacuerd o o 4% 3% Parcialmen te de acuerdo 10% Totalmente de acuerdo 83% Grafico 15 En este grafico se presentan los resultados de la pregunta, en el que se plantea si recomiendan el seguro popular a un famialiar o amigo. El dato obtenido es que un 83% de esta totalmente de acuerdo en recomendar el seguro popular, mas un 10% que esta parcialmente de acuerdo. Ademas se tiene un porcentaje de un 7% en paracialmente en desacuerdo y totalmente en desacuerdo. Usted paga por tener seguro popular? Si 8% No 92% Grafico 16 35

36 Por ultimo se presenta que el 92% de los beneficiados no pagan por tener el seguro popular. Por el otro lado el 8% si paga o pago por tener el seguro popular. 36

37 CONCLUSIONES A raíz del trabajo de investigación realizado con datos reales emanados de la percepción de los usuarios se comprueba el alto grado de satisfacción que se tiene respecto a los servicios otorgados como afiliado del Seguro Popular, siendo un 63% del total de encuestados que se mostraron muy satisfecho con la atención que han recibido desde la fecha de su afiliación hasta el día de la entrevista. En general la evaluación de la percepción del SPS en dicha demarcación territorial arroja tanto resultados positivos como negativos. Positivos como por ejemplo el promedio de espera para ser atendidos que salió muy bien evaluado respecto a media nacional y estatal. Negativos también como el problema de abastecimiento de medicamentos ya que la mayoría dijo no haber recibido los medicamentos indicados por el médico en su receta para su respectivo tratamiento. Además de presentarse una gran tendencia a recomendar los beneficios del SPS a algún amigo, familiar o conocido. Este trabajo marca una pauta en el marco de las evaluaciones de la política de salud en nuestra localidad, específicamente en un componente que se ha vuelto fundamental en lo correspondiente a la cobertura de los servicios de atención médica. 37

38 BIBLIOGRAFÍA Acuerdo por el que la Secretaría de Salud da a conocer las Reglas de Operación e indicadores de gestión y evaluación del Seguro Popular de Salud (Viernes 12 de marzo de 2002) Aguilar Villanueva, Luis F., El estudio de las políticas públicas, Miguel Ángel Porrúa, México, D.F., 1992 Ley General de Salud de los Estados Unidos Mexicanos Hernández, Aleida, La seguridad social en crisis. El caso del seguro social en México. Primera edición, México, D.F., 2008 SITIOS WEB CONSULTADOS Consultar en: Consultar en: Consultar en: Consultar en: 3 Consultar en: cto_ es.do;jsessionid=h8npnqlgvlksvknrysc4ylwrmczqjcqxwbvpphl2 d3kwspdkm82l! ) Consultar en: Consultar en: les.htm 38

39 Consultar en: Consultar en: