células claras solo tanto años, con su presentación Dichos parte ETIOLOGIA: tengamos

Transcripción

1 DR ALFONSO DE SILVA GUTIERREZ CANCER RENAL EPIDEMIOLOGIA: El carcinoma de células claras representa el 85 % de los tumores renales primarios, correspondiendo al carcinoma de células transicionales o de cavidades renales el 10% en tanto que otros tumores como el epidermoide, tumor de Wilms o sarcomas alcanzan el 5% de las neoplasias que afectan este órgano. La incidencia va del 1 al 3% en la población adulta y las edades mas frecuentes de su presentación es entre los 50 y 70 años, con una relación 2:1 Hombre:Mujer. Dichos tumores generalmente se presentan como entidad aislada aunque pudieran presentarse como parte de algunaa enfermedad sistémica como la enfermedad de Von-Hippel Lidau o la Esclerosis tuberosa. ETIOLOGIA: Son numerosos los factores de riesgo que han sido mencionados en el desarrollo de los tumores renales, sin embargo su asociación con el carcinoma de células claras solo ha sido reportada en animales sin que hasta el momento tengamos identificado algún agente etiológico en la génesis de la enfermedad en el hombre. Existe información en relación a la aparición de éstos tumores en diversos grupos familiares lo que podría sugerir alguna influencia genética-hereditaria.

2 Factores de posible riesgo: DR DE SILVA GTZ 1. Tabaquismo 2. Diálisis Peritoneal 3. Exposición al cadmio 4. Dieta rica en grasas animales 5. Enfermedad de Von- Hipel Lindau 6. HISTOPATOGÉNESIS, CITOGENETICA Y PATOLOGIA: El carcinoma de células claras (Ca R) se origina en el epitelio del túbulo contorneado proximal, existiendo deleciones o transformaciones en el brazo corto del cromosoma 3 por falta de un gen supresor a dicho nivel así como por la activación de proto-oncogenes. Son tumores redondos con una pseudocápsula formada por parénquima comprimido y tejido fibroso, pudiendo llegar a ser grandes masas que ocupen la totalidad del abdomen Su coloración es amarillo pardusca y pueden presentar calcificaciones, zonas de hemorragia y de necrosis en su interior. Generalmente unilaterales y solo en el 2% de los casos se manifiestan en forma bilateral sincrónicos o asincrónicos. Su diseminación se presenta por infiltración local extracapsular, por vía hematógena y linfática siendo los órganos mas frecuentemente afectados el pulmón, hígado huesos y cerebro.

3 DR DE SILVA GTZ Variables Histológicas mas frecuentes: Celulas claras Papilar Células granulares o cromofobo Carcinoma de los conductor colectores GRADOS DE DIFERENCIACION : Grados de Furmman, se basa en la arquitectura celular del tumor y esto no habla de la diferenciación de la neoplasia lo cual es fundamental para el pronóstico de la misma. CUADRO CLINICO: Lo determina el grado de afectación que causa el tumor a nivel local y en su extensión extrarrenal. Fue descrita una Triada Clasica en el cuadro clínico de esta neoplasia consistente en la presencia de masa palpable dolor en flanco y hematuria, sin embargo, esta solo se presenta en el 10 a 20 % de los casos. El 35% de los casos presentarán enfermedad avanzada al momento del diagnóstico pudiendo agregarse la presencia de fracturas patológicas, convulsiones y hemoptisis La presencia de síndrome paraneoplasicos pueden ser frecuentes como manifestación de enfermedad sistémica Datos Clínicos: porcentaje de presentación 1. HEMATURIA 60% 2. DOLOR 40% 3. MASA PALPABLE 25% 4. PERDIDA DE PESO 25% 5. TRIADA CLASICA 10 A 20%

4 DR DE SILVA GTZ Síndromes Paraneoplásicos: 1. Anemia 2. Eritrosedimentación Elevada 3. Hipertensión 4. Fiebre 5. Síndrome de Staufer 6. Hipercalcémia 7. Amiloidosis 8. Neumopoatía 9. Varicocele 10. Elevación de ACTH 11. Elevación de Prolactina 12. Elevación de Gonadotropinas 13. Hiperinsulinismo DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES: 1. PIELONEFRITIS XANTOGRANULOMATOSA 2. HIDRONEFROSISS 3. ENFERMEDAD POLIQUISTICA 4. TUMOR DE SURARRENAL 5. OTROS TUMORES RETROPERITIONEALES ESTUDIOS DE IMAGEN: El USG es sin duda un estudio útil para identificar masas renales diferenciar masas sólidas de líquidas, es rápido no invasivo y económico lo que lo hace el estudio inicial para el diagnóstico de los tumores o masas renales. El estudio por excelencia es la TC abdomino-pélvica con contrastados (Uro-angio Tomografía) con reconstrucción 3D la cual cortes simples y permite identificar adecuadamente el CaR y apoyar en la estadificación de la misma evaluando infiltración vascular, linfática o afectación a órganos parenquimatosos

5 DR DE SILVA S GTZ mos realizar para una adecuada a La teele de tóraxx o la TC toráxica son estudios que debem estaddificación así a como unn Gamagram ma Oseo coon Tc 99. La L arteriogrrafía Renal tiene su utilid dad Arrteriografíaa Renal Neffrectomía Radical R Piezaa Quirúrgicca

6 DR DE SILVA GTZ ESTADIFICACION: ROBSON: Etapaa clínica: ETAPA I: Tumor confinado al riñón sin infiltración extracapsular ETAPA II: Tumor que infiltra extracapsular pero sin salir de la Gerota ETAPA IIIa: Tumor que invade ganglios linfáticos perirenales y del ilio renal. ETAPA IIIb: Tumor que infiltra la vena renal o la vena cava ETAPA IV: Tumor infiltra órganos vecinos con excepción de suprarrenal o metástasis a distancia. TRATAMIENTO: El único tratamiento que ha demostrado lograr la curación en el CaR es la nefrectomía radical ya sea por técnica abiertaa o laparoscópica. La quimioterapia, la radioterapia y la inmunoterapia a base de interferón o interleucinas no han mostrado ser realmente de utilidad ya que su uso paliativo no ha logradoo porcentajes arriba del 30% en mejorar la sobreviva a 1 año. De tal suerte que el éxito del tratamiento se basa en la oportunidad de detectar en forma tempranaa estos tumores para ofrecer la cirugía radical.

7 DR DE SILVA GTZ Nefrectomía Radical Laparoscópica Nefrectomía Radical a cielo abierto

8 FLUJOGRAMA DEL MANEJO DEL CANCER RENAL: DR DE SILVA GTZ SOSPECHA CLINICA CaR USG ABDOMINAL - CaR Duda DX + CaR TC ABDOMINO-PELVICA CON RECONSTRUCCION No Confirma CaR Si Confirma CaR Alta y vigilancia anual Terminar Estadificación Tele de Torax, Gamagrama oseo Robson I-II Robson III a,b,c Robson IV Nefrectomía radical Nefrectomía radical (paliativa) + RT vs QT vs InT Medidas de apoyo por Máximo beneficio