Fase aguda de l ICTUS: Possibilitats de tractament

Transcripción

1 Fase aguda de l ICTUS: Possibilitats de tractament Fase aguda de l ICTUS: Possibilitats de tractament Ponent: Dr. J. Serena Coordinador de la discussió i presentació del cas clínic: Dr. A. Morales

2 CAUSES DE MORT A ESPAÑA DURAT L ANY 2002 CAUSA GLOBAL HOMES DONES Cardiopatía isquémica Enfermedad cerebrovascular Insuficiencia cardíaca Cáncer bronco-pulmonar Bronconeumopatía crónica Demencia Diabetes Cáncer de cólon Enfermedad de Alzheimer Cáncer de estómago Cáncer de mama Insuficiencia renal Cáncer de próstata Enfermedad hipertensiva Accidentes de tráfico INE, Desembre 2004

3 MORTALITAT A CATALUNYA: 100/ = 6000 A L ANY TERCERA CAUSA 10 % DE TOTES LES MORTS DONES: PRIMERA CAUSA EN > 65 a. HOMES: PRIMERA CAUSA EN > 75 a. INCIDENCIA ANY 2002: 200/ HABITANTS=12000 AFECTATS L ANY Enquesta de Salut de Catalunya any 2000

4 MORTALITAT A CATALUNYA: 100/ = 6000 A L ANY TERCERA CAUSA 10 % DE TOTES LES MORTS DONES: PRIMERA CAUSA EN > 65 a. HOMES: PRIMERA CAUSA EN > 75 a. INCIDENCIA ANY 2002: 80 %...ISQUÈMICS 200/ HABITANTS=12000 AFECTATS L ANY 20 %...HEMORRÀGICS Enquesta de Salut de Catalunya any 2000

5 CANVI RADICAL A L ASSISTÈNCIA DE L ICTUS: 1. TEMPS ES CERVELL (=EMERGÈNCIA) 2. INGRÉS A L UNITAT D ICTUS ( 17 % MORT.) 3. TRACTAMENT EV (r-tpa EN L ICTUS ISQUÈMIC)

6 CLÍNICA ICTUS ISQUÈMIC: HEMISFERI ESQUERRA (DOMINANT) -AFASIA -HEMIPARÈSIA DRETA -PÈRDUA SENSIBILITAT HEMICÓS DRET -HEMIANOPSIA HOMONIMA DRETA HEMISFERI DRET (NO DOMINANT) HEMIPARÈSIA ESQ PÈRDUA SENSIBILITAT HEMICÓS ESQ HEMIANOPSIA HOMONIMA ESQ

7 CLÍNICA ICTUS ISQUÈMIC: REGIÓ SUBCORTICAL HEMIPARESIA PÈRDUA SENSIBILITAT HEMICÓS DISÀRTRIA NO ALTER: CONSCIÈNCIA-LLENGUATGE- VISIÓ TRONC ENCEFÀLIC DÈFICIT MOTOR O SENSITIU A LES 4 EXTRE DISÀRTRIA NISTAGMO ATÀXIA DISFAGIA CEREBEL ATÀXIA IPSOLATERAL

8 CLÍNICA ICTUS HEMORRÀGIC: GANGLIS BASALS (CAUDADO, PUTAMEN I PALIDO) HEMIPARESIA I HEMIANESTÈSIA CONTRALATERAL HEMIANÒPSIA HOMONIMA AFÀSIA (SI HEMIFERI DOMINANT AFECT) DESVIACIÓ CONJUGADA DE LA MIRADA OBNUBILACIÓ, ESTUPOR O COMA

9 CLÍNICA ICTUS HEMORRÀGIC: CEREBEL VÒMITS I ATÀXIA DESVIACIÓ OBLICUA ULLS I PUPIL LES PETITES DESVIACIÓ ULLS LLOC OPOSAT OBNUBILACIÓ, ESTUPOR TARDÀ O COMA

10 CLÍNICA ICTUS HEMORRÀGIC: PROTUBERÀNCIA COMA SOBTAT PUPIL LES PUNTIFORMES REACTIVES DESVIACIÓ OBLICUA DELS ULLS I PARÈSIA DE LA MIRADA DESCEREBRACIÓ O FLACIDEZ RESPIRACIÓ ATÀXICA

11 TRETS DIFERENCIALS: Començament Sobtat Gradual Isquèmic Embòlic Coma Rigidesa de nuca i cefalea intensa Duració < 24 h PAS> 220 Glicèmia > 170 Anticoag ++ Isquèmic Aterotromb AIT Símpto mes de HT intracra nial Hemorràgia Parenquima Hemorràgia subaracnoid

12

13 I C T U S % 10 %...SÍNCOPE CRISI COMICIAL MIGRANYA SME. CONFUSIONAL HIPOGLUCÈMIA INTOXICACIONS...

14 VENTILACIÓ CIRCULACIÓ

15 Fase aguda de l ICTUS: POSTURA: SUPINACIÓ 30º VENTILACIÓ: PERMEABILITAT VIA AÈRIA CORRECTA OXIGENACIÓ (PULSIOXIMETRIA // SAT O2 >95%) CIRCULACIÓ: BONA PERFUSSIÓ PERIFÈRICA VIA VENOSA PERIFÈRICA GLICÈMIA CAPILAR VALORACIÓ CONSTANTS: TA, FC, FR, T. AXILAR GENERAL: ECG

16 Fase aguda de l ICTUS: L HORA EN QUE S HA PRODUÏT EN QUINES CIRCUNSTÀNCIES S HA PRODUÏT

17 Escala de valoració sistemàtica National Institutes of Health Stroke Scales (NIHSS: Nivell de consciència L orientació temporoespaial Resposta a ordres Moviments oculars Camps visuals per confrontació Moviments facials Funció motora ESE i ESD Funció motora EIE i EID Atàxia Sensibilitat Llenguatge Articulació del llenguatge Passiu o distret

18 Escala de valoració sistemàtica National Institutes of Health Stroke Scales (NIHSS: Nivell de consciència L orientació temporoespaial Resposta a ordres Moviments oculars Camps visuals per confrontació Moviments facials Bon pronòstic: puntuació < de 10 Funció motora ESE i20 ESD Mal pronòstic: puntuació > de Funció motora EIE i EID Atàxia Sensibilitat Llenguatge Articulació del llenguatge Passiu o distret

19 Fase aguda de l ICTUS: CAS CLÍNIC 1: -HOME DE 65 ANYS TRASTORN DEL LLENGUATGE FORMIGUEIX I PÈRDUA DE FORÇA EXTREMITATS DRETES. -ANTECEDENTS: HTA DE 12 ANYS D EVOLUCIÓ FUMADOR DE 15 C/D

20 Fase aguda de l ICTUS: CAS CLÍNIC 1: -EXPLORACIÓ FÍSICA: CONSCIENT I ORIENTAT TA 156/66, FC 102 X,Tº 36.8º GLICÈMIA 113 MG/DL BUF CAROTIDI MOVILITAT EXTREMITATS CONSERVADA SENSIBILITAT EXTREM.DRETES NO AFECTACIÓ PARELLS CRANIALS ECG

21 Fase aguda de l ICTUS:

22 Fase aguda de l ICTUS:

23 Fase aguda de l ICTUS: CAS CLÍNIC 1: -QUÈ FEM?: 1. S HA RECUPERAT: DEMANEM HORA PER VISITA AL NEURÒLEG. 2. TRACTAR LA SEVA HIPERTENSIÓ ARTERIAL. 3. DERIVACIÓ A CARDIOLOGIA PER CONTROLAR LA SEVA FIBRILACIÓ AURICULAR. 4. COL LOCACIÓ DE VIA PERIFÈRICA, S ACTIVA EL S.E.M. I DERIVACIÓ IMMEDIATA PER A ESTUDI. 5..

24 Fase aguda de l ICTUS: CAS CLÍNIC 2: -DONA DE 78 ANYS HEMIPARESIA ESQUERRA PÈRDUA SENSIBILITAT HEMICÓS ESQUERRA ALTERACIÓ VISUAL -ANTECEDENTS: HTA DE 18 ANYS D EVOLUCIÓ DM2 OBESA (IMC 33)

25 Fase aguda de l ICTUS: CAS CLÍNIC 2: -EXPLORACIÓ FÍSICA: CONSCIENT I ORIENTADA TA 166/72, FC 92 X,Tº 36.8 GLICÈMIA 218 MG/DL HEMIPARÈSIA ESQUERRA PÈRDUA SENSIBILITAT ESQUERRA PÈRDUA VISIÓ (1/2 CAMP VISUAL ESQUERRA D AMBDÓS ULLS) MOLT AGITADA

26 Fase aguda de l ICTUS: CAS CLÍNIC 2: -QUÈ FEM?: 1. TRACTAR LA HIPERTENSIÓ ARTERIAL. 2. ADMINISTREM INSULINA RÀPIDA. 3. ADMINISTREM HALOPERIDOL. 4. COL LOCACIÓ DE VIA PERIFÈRICA, S ACTIVA EL S.E.M. I DERIVACIÓ IMMEDIATA.

27 Fase aguda de l ictus: Possibilitats de tractament Codis d activació i circuits d atenció urgent a Barcelona ciutat