Ictus: Fase aguda. Servei de Rehabilitació i medicina Física Unitat de Neurorehabilitació Dra. MJ Durà Mata

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1 Ictus: Fase aguda. Servei de Rehabilitació i medicina Física Unitat de Neurorehabilitació Dra. MJ Durà Mata 24 de Novembre 2012 VIII Congrés de la Societat CatalanoBalear de Fisioteràpia

2 ICTUS Definición: Trastorno circulatorio cerebral que altera transitoria o permanentemente el funcionamiento de una o varias partes del cerebro

3 Ictus. Enfermedad cerebrovascular aguda

4 ICTUS ICTUS HEMORRAGICO ICTUS ISQUÈMICO 85% 15%

5 Ictus clasificación. Etiología Aterotrombótico Cardioembólico Lacunar De causa rara De causa indeterminada

6 Ictus clasificación. Localización Territorio anterior Territorio frontera Vertebrobasilar o posterior

7 Ictus clasificación. Topografica Oxfordshire Community Stroke TAC Total Anterior Circulation Stroke LAC Lacunar Stroke PAC Partial Anterior Circulation Stroke POC Posterior Circulation Stroke (S) Syndrome: Indeterminate pathogenesis, prior to imaging (e.g.tacs) (I) Infarct (e.g., TACI) (H) Hemorrhage (e.g., TACH) Whisnant J et al.classication of Cerebrovascular Diseases III. Special Report From The National Institute of Neurological Disorders and Stroke. Stroke 1990; 21:

8 TACI Infarto total de la circulación anterior Cuando el déficit neurológico cumple los tres criterios siguientes: 1. Disfunción cerebral superior o cortical (afasia, discalculia o alteraciones visuespaciales) 2. Déficit motor y/o sensitivo en al menos dos de las tres áreas siguientes: cara, extremidades superiores e inferiores 3. Hemianopsia homónima

9 PACI Infarto parcial de la circulación anterior Cuando se cumple alguno de los criterios siguientes: 1. Disfunción cerebral superior o cortical (pafasia, discalculia o alteraciones visuespaciales) 2. Dos de los tres criterios de TACI 3. Déficit motor y/o sensitivo más restringido que el clasificado como LACI (déficit limitado a una sola extremidad)

10 LACI Infarto lacunar Cuando no existe disfunción cerebral superior ni hemianopsia y se cumple uno de los siguientes criterios: 1. Síndrome motor puro que afecta al menos dos de las tres partes del cuerpo (cara,extremidades superiores e inferiores) 2. Síndrome sensitivo puro que afecta a dos de las tres partes del cuerpo (cara, extremidades superiores e inferiores) 3. Síndrome sensitivo motor puro que afecta al menos dos de las tres partes del cuerpo(cara, extremidades superiores e inferiores) 4. Hemiparesia-ataxia ipsilateral 5. Disartria-mano torpe 6. Movimientos anormales focales y agudos

11 POCI Infarto en la circulación posterior Cuando se cumple alguno de los criterios siguientes: 1.Afectación ipsilateral de pares craneales con déficit motor y/o sensitivo contralateral 2. Déficit motor y/o sensitivo bilateral 3. Enfermedad oculomotora 4. Disfunción cerebelosa sin déficit de vías largas ipsilaterales (hemiparesia-ataxia) 5. Hemianopsia homónima aislada

12 Tratamiento médico. Fase aguda

13 El tiempo es cerebro

14 Tratamiento ictus. Fase aguda Medidas generales Escala de déficit NIHSS/ Canadiense

15 Tratamiento ictus. Fase aguda Medidas generales Escala de déficit NIHSS/ Canadiense Via aérea: Sat > 95% HTA sí: TA>220/115 ;rtpa 185/105;Hrr 180/105 Glicemia mg/dl Tº < 37,5ºC Aporte hidrelectrolítico suficiente (2000ml)

16 Revascularización en el ictus agudo Fibrinolisis Activador del plasminógeno tisular. TPA ASSENT-II Lancet 1999;354: Davalos et al Med Clin (Barc) 2003;120(1):1-5 Trombolisis mecánica

17 Tratamiento ictus. Fase aguda Terapia trombolítica: Criterios de inclusión: Pacientes con ictus isquémico agudo de menos de 3 horas de evolución en los que no concurra alguno de los siguientes criterios de exclusión. Antiagregante: AAS 24-48h (150mg) Anticoagulante: trombosis basilar, disección carotidea Neuroprotección: citicolina 24h-3meses. (?)

18 El tiempo es cerebro 3 días 3 días

19 Rehabilitación Ictus Fase aguda Objetivo: Colaborar con movilización precoz Mantenimiento de función pulmonar Evitar complicaciones Iniciar la participación del paciente y familia en el proceso

20 Rehabilitación.Fase aguda. Complicaciones Úlceras de decúbito: Cambios posturales posicionamiento adecuado TVP: Heparina BPM sólo si inmovilización Medias o presión intermitente. No evidencia

21 Rehabilitación. Fase aguda. Complicaciones Disfagia Test de screening por turno: Test de H2O: Jeringa 5,10,20ml Test Volumen viscosidad/ PULSIOXIMETRIA Volumen/Viscosidad 1ml 3ml 5ml 10ml 15ml Néctar;Agua;Pudding;1/4 galleta TOS Durante o postingesta (incluyendo 1er minuto post-ingesta), CAMBIO DEL TONO DE VOZ Post-ingesta, DESATURACIÓN Sat O2 entre 2-5% de la saturación basal

22 Rehabilitación. Fase aguda. Complicaciones Incontinencia No SVP de rutina Retirar. Cateterismos residuo < 150ml Rigideces articulares Posicionamiento: Hombro; equino; Cambios posturales

23 Rehab. Fase aguda. Valoración Médico rhb Antecedentes personales situación de convivencia Barreras arquitectónicas Situacion laboral Aficiones, ocio Antecedentes Patológicos Comorbilidades Otros déficits (visual,auditivo) Funcionalidad previa Factortes de riesgo CV Enfermedad actual Fecha del ictus Características Localización Etiología Tratamientos recibidos Complicaciones médicas

24 Rehab. Fase aguda. Valoración Médico rhb EF General y locomotor Neurológica: Conciencia y orientación Lenguaje y habla PPCC ( motilidad ocular) Deglución Campos visuales Fuerza: balance ms. Por grupos o analítico. Patrones sinérgicos Sensibilidasd: superficial, artrocinetica y dolorosa Coordinacion y ataxia

25 Rehab. Fase aguda. Valoración Médico Rhb Funcionalidad Volteos lado parético/lado sano: Eq. De tronco, bipe, marcha Escala funcional Índice de Barthel Escala de Rankin modificada (.ERm) 0. Asintomático 1. Sin incapacidad significativa. Síntomas y síntomas. Realiza actividades laborales y sociales 2. Incapacidad leve. Incapaz de realizar todas las actividades previa. Atiende sus asuntos sin ayuda 3. Incapacidad moderada. Camina sin ayuda de otra persona. Precisa ayuda para algunas tareas. Necesidad de cuidador al menos 2 veces en semana 4. Incapacidad moderadamente grave. Ayuda para caminar y actividades básicas. Cuidador 1 vez/día 5. Incapacidad grave: encamado, incontinente. Atención constante 6. Éxitus

26 Planificación del alta hospitalaria Potencial de mejora funcional ( más fácil si + días) Tamaño y gravedad de la lesión Comorbilidades Funcionalidad previa Evolución desde el ictus. Complicaciones Edad Situación social Realidad del entorno

27 Tratamiento de fisioterapia Fase aguda del ictus

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