AGRUPACIÓN EN GRDs APR

Transcripción

1 AGRUPACIÓN EN GRDs APR 1

2 Desarrollo inicial del sistema de GRDs Pacientes de hospitalización DX en 23 CDM (+ 2 posteriores: HIV y politrauma.) Subdivisión en: Médicos y quirúrgicos Subdivisión por Dx o Pr Complicaciones o comorbilidades (consumo de recursos) Tipo de alta 2

3 Desarrollo del sistema de GRDs APR 3 GRDs AP como base Consolidaciones de todas las divisiones basadas en edad, complicaciones, complicaciones mayores y circunstancias de alta Otras consolidaciones: Consolidaciones de diagnósticos principales con o sin complicaciones. P. e. apendicetomías: con o sin DX con complicaciones (p. e. Peritonitis). Consolidaciones de tipos de procedimientos quirúrgicos de > o < complicación. P. e. colecistectomía con exploración o no del conducto biliar Consolidación cuando pocos casos en hospitalización. P.e. liberación del túnel carpiano

4 Caracteristicas básicas de GRDs APR Destinados a hospitalización. El Dx es la variable inicial (CDM de asignación, excepto las pre-cdm (trasplantes de órganos, VIH o neonatos). El algoritmo tiene una orientación clínica: Lenguaje destinado al clínico Los descriptores más explicativos. Lógica de reasignación (reenrutamiento) para asignar a un paciente a un grupo clínicamente más homogéneo. Diabétes (sec.) con principal de enfermedad vascular periférica, úlceras de piel o gangrena, y con un procedimiento de amputación de pierna o pie sin otro procedimiento quirúrgico -> CDM 8. 4

5 Características básicas de GRDs APR: NEONATOS edad < 7 días edad entre 7 y 14 días y peso < 999g edad entre 8 y 14 días y peso entre g y: un procedimiento quirúrgico de una lista una combinación de una lista de combinaciones de procedimientos quirúrgicos un procedimiento no quirúrgico de una lista. Tomo 1 5

6 Características básicas de GRDs APR: Enrutamiento Puede ser dentro de la misma CDM o a otra CDM PDx, SDx, Edad, Pr, Med/Quir, Reordena PDx y SDx para GRD, SOI/ROM, o no Tomo 1 6

7 Características básicas de GRDs APR: Enrutamiento P.e. en CDM 4 Tomo 1 7

8 Variable inicial de agrupación: PDx y PR apéndice B: Diagnostico principal (y reenrutamiento) Apéndice C: Todos los procedimientos Tomo 1 8

9 Jerarquía de procedimientos Tomo 1 Buscar en apéndice D qué procedimiento relacionado dirige 9

10 Características básicas de GRDs APR Cada GRD consta de 3 atributos: GRD APR base Subclasificación GRAVEDAD DE ENFERMEDAD (SOI) Grado de descomposición fisiológica o pérdida de función de un sistema orgánico 4 niveles descriptivos Subclasificación RIESGO DE MORTALIDAD (ROM) Probabilidad de morir en el proceso 4 niveles descriptivos Tomo 2 Tomo SUBCLASES DE GRAVEDAD DE ENFERMEDAD 1. MENOR 2. MODERADO 3. MAYOR 4. EXTREMO GRD APR BASE 4 SUBCLASES DE RIESGO DE MORTALIDAD 1. MENOR 2. MODERADO 3. MAYOR 4. EXTREMO

11 Gravedad de enfermedad y riesgo de mortalidad La creación de los GRD-APR se basa en la formulación de hipótesis clínicas independientes para SE y RM de cada GRD Base y en contrastar estas hipótesis con multitud de datos históricos. Tanto SE como RM dependen del problema subyacente (dx y px que acompañan al principal) SE = 3 DESCOMPOSICIÓN ORGÁNICA SIGNIFICATIVA RM = 1 11 GRDs APR 11 PROBABILIDAD BAJA DE MORIR EN EL PROCESO 3

12 Determinación variable SOI Tomo 2 12

13 Determinación de SOI Fase 1: Nivel de gravedad de cada Ds Eliminación de los Ds asociados con el Dx que no aportan información extra. Dx Hipertrofia benigna de próstata elimina el Ds retención urinaria Asignación a cada Ds su nivel de gravedad estándar. Modificación en base a: Edad. Hipertensión para pediátricos. Bronquitis crónica en > 69 años APR. Diabetes no complicada en APR parto vaginal. Fallo renal crónico en APR de diabetes. Sonido agudo respiratorio en APR de bronquitis & asma Procedimientos no quirúrgicos que indican un proceso más extenso. Asma con status asmático de moderada a alta si ventilación mecánica de < de 96 horas. Tomo 2 13

14 Determinación de SOI: Fase 1 Buscar todos los SDx en el capítulo 6 y asignar nivel Infarto de pared anterior Bordetella pertusis Tomo 2 14

15 Determinación de SOI: Fase 2 Pasos 7.- Buscar todos SDx en apéndice B y mantener solo el del mayor nivel del mismo grupo 8.- SOI GRD = Mayor nivel 9.- Reglas generales niveles superiores: 1 Dx n4 y no >2 Dx n3 => 3 1 Dx n3 y no >2 Dx n2 => 2 Tomo 2 15

16 Determinación de SOI Fase 3: Subclasificación final Modificacion de la subclasificación base por APR GRD y Dx APR GRD y Edad APR GRD y Pr no quirúrgicos APR GRD y Pr quirúrgicos APR GRD y pares de Pr quirúrgicos APR GRD 583 (NEONATO CON OXIGENACIÓN MEMBRANA EXTRACORPÓREA) y Pr quirúrgicos APR GRD, Dx y Pr no quirúrgicos Combinaciones de categorias de Ds Tomo 2 16

17 Determinación de ROM Tomo 3 17

18 18 Determinación de ROM Igual que gravedad (con sus valores) excepto en fase 3: Subclasificación final Modificacion de la subclasificación base por APR GRD y Dx APR GRD y Edad APR GRD y Pr no quirúrgicos APR GRD y Pr quirúrgicos APR GRD y pares de Pr quirúrgicos APR GRD 583 (NEONATO CON OXIGENACIÓN MEMBRANA EXTRACORPÓREA) y Pr quirúrgicos APR GRD, Dx y Pr no quirúrgicos Combinaciones de categorias de Ds Tomo 3

19 Diferencias AP - APR AP 684 APR Solo algunos Diagnósticos forman parte de la lista de CC y CCM. Los GRD se asignan a 3 niveles: sin CC, con CC o con CCM, en base al CONSUMO DE RECURSOS exclusivamente. El GRD se asigna en base a la complicación más alta. GRDs APR La nomenclatura de los GRDs tiene una base clínica relacionada con el diagnóstico del paciente. Existen 4 grados de SE en función de CRITERIOS CLÍNICOS relacionados con CONSUMO DE RECURSOS. Existen 4 grados de RM relacionados con el riesgo de mortalidad del proceso. El GRD se asigna en función de los Diagnósticos, sus interacciones entre si, con la edad y la presencia o no de procedimientos quirúrgicos. 3 19

20 Diferencias AP - APR AP GRD 541 Peso 2,2282 Dx1 Dx2 Dx3 Dx4 486 NEUMONIA ORGANISMO SIN ESPECIFICAR DAÑO EN ARTERIA CEREBRAL V44.0 TRAQUEOSTOMÍA PLEURESIA CON DERRAME DE ORIGEN BACTERIANO NO TBC FRACASO RESPIRATORIO SE 1 SE 2 SE 3 SE 4 Peso 0,415 Peso 0,6393 Peso 1,1774 Peso 1, GRDs APR APR GRD

21 Diferencias AP - APR AP GRD 149 Dx1 Px D1 D2 D DIVERTICULITIS DE COLON RESECCIÓN SEGMENTARIA MÚLTIPLE DE INTESTINO GRUESO ÚLCERA RECTAL Y ANAL OBSTRUCCIÓN INTESTINAL NO ESPECÍFICA INSUFICIENCIA CARDIACA SISTÉMICA AGUDA FALLO RENAL AGUDO NO ESPECIFICADO RM 1 Riesgo de mortalidad 0.08% RM 2 Riesgo de mortalidad 0.77% RM 3 Riesgo de mortalidad 5,97% RM 4 Riesgo de mortalidad 33,29% 21 APR GRD GRDs APR

22 Novedades a partir de v. 27 DOS AGRUPACIONES (GRD, SOI y ROM): AL ALTA AL INGRESO. Para la agrupación al ingreso se requiere: Para cada diagnóstico, el campo POA: presente en el momento del ingreso. Para cada procedimiento, campo días que transcurrieron desde el ingreso (en algunos casos, los procedimientos solo entran a formar parte de la lógica si se realizan en los primeros días tras el ingreso). 22 GRDs APR 3

23 Sistema que corrige POA 23 Adicionalmente, sistema de validación que complementa y corrige errores de POA: GRDs APR Diagnósticos informados como no presentes al ingreso de enfermedades crónicas, p.e. esclerosis múltiple. Diagnósticos informados como no presentes al ingreso que requieren cierto tiempo, p.e. una úlcera por de cubito con una estancia < 4 días. Diagnósticos de enfermedad crónicas que se crean cuando existe un diagnostico de exacerbación aguda de la enfermedad crónica ej: cetoacidosis diabética presente al ingreso -> diabetes. Diagnósticos que se crean cuando existe algún procedimiento relacionado al principio de episodio ej: procedimiento de diálisis dentro de los 4 primeros días -> diagnóstico de fallo renal agudo 3

24 Otros desarrollos posteriores Base de desarrollos de otras herramientas orientadas a la calidad: Reingresos potencialmente evitables. Complicaciones potencialmente evitables. 24 GRDs APR 3

25 GRACIAS POR LA ATENCIÓN