Instituto Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados

Transcripción

1 333 BUENOS AIRES, 27 ABR 2005 VISTO la Resolución N 397/DE/05 y Ia Disposición N 279/GPM/05, y CONSIDERANDO: Que mediante Ia Resolución indicada en el Visto se autorizó a la Gerencia de Prestaciones Médicas para que proceda a normalizar los elementos y/o insumos que se requieran para cada patología médica. Que por la Disposición mencionada en el Visto se creó en el ámbito de la Gerencia de Prestaciones Médicas una Comisión Coordinadora Normalizadora de Procedimientos y Prácticas Médicas. Que como resultado de Ia primera reunión de la Comisión nombrada ut supra, se definieron normas para una serie de patologías, Ias que resultarían necesarias plasmar mediante un Acto Dispositivo. Por ello, y en uso de Ias facultades que le son conferidas por el Artículo 1 de la Resolución N 397/DE/05 EL GERENTE DE PRESTACIONES MEDICAS DISPONE: ARTICULO 1.- Apruébanse Ias Normas para Procedimientos y Prácticas Médicas que como Anexo I pasa a formar parte de la presente. ARTICULO 2.- Regístrese, comuníquese, envíese copia autenticada a Coordinación Ejecutiva, Sindicatura General, a la Gerencia de Coordinación de Unidades de Gestión Local, a Ias Subgerencias de Programas y Prestaciones Especiales y de Prestaciones Médicas. Cumplido, archívese. DISPOSICION N 333 Dr. Jaime Angel de la PARRA

2 ANEXO I Disposición N NORMAS PARA LA COLOCACION DE ENDOPROTESIS VASCULARES: CAROTIDA Estenosis mayor del 70% sintomática, sin secuela neurológica severa, con correlación clínico neuroradiológica, sin comorbilidades que no generen una expectativa de vida menor a 3 años (especialmente oncológicas y/o metabólicas graves). Edad mayor a 80 años. Reestenosis carotídea de una cirugía previa. ASA IV. Volumen espiratorio forzado en el 1 minuto inferior a 1 litro. Coronariopatía severa no revascularizable (considerándose como tal a los pacientes con más de 2 (dos) cirugías previas, mal lecho distal o función ventricular disminuida. Disfunción ventricular severa. IAM en los últimos 6 (seis) meses. Cuello hostil (Radioterapia, cirugías previas, etc.) REQUISITOS MEDICOS PARA EL ANÁLISIS DE LA PROVISION DE ENDOPROTESIS CAROTIDEA Resumen ampliado de H.C. con especial mención de comorbilidades. Examen neurológico efectuado por especialista. Examen funcional respiratorio. Ecocardiograma (imágenes e informe). Eco doppler de vasos de cuello. TAC ó RMN de encéfalo (imágenes e informes). Estudio hemodinámico que muestre todo el árbol vascular cerebral (angiografía digital o angioresonancia, imágenes e informe). Fundamentación documentada de Ia imposibilidad para efectuar Ia endarterectomía convencional. NORMAS PARA LA COLOCACION DE ENDOPROTESIS VASCULARES: AORTA Aneurisma mayor a 50 mm. de diámetro, con ó sin sintomas. Edad mayor de 80 años. ASA IV. Volumen espiratorio forzado en el 1 minuto inferior a 1 litro. Coronariopatía severa no revascularizable (considerándose como tal a los pacientes con más de 2 (dos) cirugías previas, mal lecho distal ó función ventricular disminuida). Disfunción ventricular severa. Infarto agudo de miocardio en los últimos 6 meses. Abdomen hostil (Radioterapia, cirugías previas, ostomas, etc.). Aneurisma complicado (roto, roto y contenido, fistulizado, etc.). Aneurisma torácico. NO SE CONSIDERARA SU PROVISION CUANDO: EI cuello proximal sea corto o esté ausente. Haya severa dilatación del cuello. EI cuello presente forma de cono. Haya tortuosidad severa del cuello del aneurisma o de las arterias ilíacas. REQUISITOS MEDICOS PARA EL ANALISIS DE LA PROVISION DE ENDOPROTESIS AORTICA Resumen ampliado de H.C con especial mención de comorbilidades.

3 Ecocardiograma (imágenes e informe). Examen funcional respiratorio. TAC helicoidal de abdomen (Imágenes e informe). Estudio hemodinámico (aorta, iliacas y vasos de los M.l. - Imágenes e informe). Fundamentación documentada de Ia imposibilidad para efectuar Ia endarterectomía convencional, salvo para los aneurismas torácicos donde el tratamiento endovascular protésico constituye la primera indicación. NORMAS PARA LA COLOCACION DE ENDOPROTESIS VASCULARES: ARTERIAS ILIACAS Y DE OTRAS ARTERIAS DE MIEMBROS INFERIORES Estenosis y/u oclusión total de arterias ilíacas y/o femorales y/o poplíteas con claudicación menor a 200 mts., obstrucción severa (mayor 50 %) del vaso responsable, localizada o segmentaria de hasta 10 cm. y lecho distal adecuado. Trastornos tráficos del pie, con territorio distal (tibio - peroneo) permeables. Edad mayor a 80 años. ASA IV. Volumen espiratorio forzado en el 1 minuto inferior a 1 litro. Coronariopatía severa no revascularizable (considerándose como tal a los pacientes con más de 2 (dos) cirugías previas, mal lecho distal o función ventricular disminuída). Disfunción ventricular severa. IAM en los últimos 6 (seis) meses. Abdomen hostil (Radioterapia, cirugías previas, ostomas, etc.). REQUISITOS MEDICOS PARA EL ANALISIS DE LA PROVISION DE ENDOPROTESIS VASCULARES: ARTERIAS ILIACAS Y DE OTRAS ARTERIAS DE MIEMBROS INFERIORES Resumen ampliado de H.C con especial mención de comorbilidades. Ecocardiograma (imágenes e informe). Examen funcional respiratorio. Estudio hemodinámico (aorta abdominal, iliacas y vasos de miembros inferiores imágenes e informe). Fundamentación documentada de Ia imposibilidad para efectuar Ia endarterectomía convencional. NORMAS PARA LA COLOCACION DE ENDOPROTESIS VASCULARES: ARTERIAS RENALES Estenosis renal mayor de 50% de causa ateroesclerótica y/o fibrodisplasica. REQUISITOS MEDICOS PARA EL ANÁLISIS DE LA PROVISION DE ENDOPROTESIS VASCULARES: ARTERIAS RENALES Resumen ampliado de H.C con especial mención de comorbilidades. ECO DOPPLER color de vasos renales (imágenes e informe). Ecografía abdominal y renal bilateral (imágenes e informe). Laboratorio de la función renal. Estudio hemodinámico arteriografía de vasos renales (imágenes e informe) o angioresonancia de arterias renales (imágenes e informes). ESTENOSIS VASCULARES VENA SUBCLAVIA Y FEMORAL: Post colocación de dispositivos intravenosos vasculares para diálisis.

4 OXIGENOTERAPIA PROLONGADA DOMICILIARIA CONSIDERACIONES GENERALES: La instauración de la Oxigenoterapia de Larga Duración se basa en: Diagnóstico exacto de la Insuficiencia Broncopulmonar Obstructiva Crónica (E.B.O.C.) que haya evolucionado a Insuficiencia Respiratoria Crónica (I.R.C.) definida como la dificultad de los pulmones de mantener los niveles de gases sanguíneos normales. Persistencia del deterioro gasométrico arterial a pesar de un tratamiento médico óptimo. Descartar que se trate de una Poussé" evolutiva, como asimismo de una exacerbación simple de Ia E.B.O.C, para disponer solo de Ia oxigenoterapia en estado estable. Cese del hábito de fumar. EI tiempo de potencial provisión deberá ser el máximo posible. Antes de determinar una indicación de oxigenoterapia prolongada deben considerarse dos aspectos : Que los gases en sangre no hayan sido medidos al fin de un estado agudo o inestable de infección. Que la hipoxemia persista a pesar de un tratamiento médico óptimo y fisoterápico bien conducido. FUENTES DE OXIGENOTERAPIA No invasivas: Tubos o cilindros Concentrador Oxígeno liquido (mochila) CPAP BIPAP Invasivas: Asistencia respiratoria mecánica Tubo oro o nasotraqueal Traqueostomía REQUERIMIENTOS MEDICOS GENERALES PARA EL FORMULARIO DE SOLICITUD DE OXIGENOTERAPIA Resumen de Historia Clínica. Diagnóstico y prescripción, firmado por neumonólogo. Gasometría arterial basal. Espirometría. Rx torax frente y perfil. Estudios específicos que se detallan en cada caso en particular. INDICACIONES ADMITIDAS PARA LA PROVISIÓN DE TUBOS DE OXIGENO CONCENTRADOR - MOCHILA Pacientes portadores de E.B.O.C en estado estable en tratamiento médico / kinésico y cese del hábito de fumar, con Pa O2 menor o igual a 55 mm Hg en reposo y respirando aire ambiente. Pacientes con E.B.O.C. con Pa O2 entre 55 mm Hg y 65 mm Hg.

5 Si además hay alguna de Ias siguientes condiciones: Corazón pulmonar crónico (imprescindible E.C.G. y ecocardiograma) Hipertensión arterial pulmonar (imprescindible E.C.G. y ecocardiograma) Sindrome de Apnea del Sueño (imprescindible Polisomnografía) Alteraciones de la función intelectual debido a factores respiratorios F.E.V1 menor de 700 ml. CRITERIOS DE ELECCION DE LA FUENTE DE OXIGENOTERAPIA Cilindro / Tubo de O2 : Caro - No portatil - Dependencia con el proveedor. Concentrador de O2 : Económico - Con mayor autonomía - Limitado hasta flujos de 5 l / min como máximo - Con provisión simultánea de un tubo de O2 en previsión de eventuales cortes en el suministro de energía eléctrica. Oxígeno líquido: Ligado a Ias condiciones de vida del paciente y la necesidad del mismo de desplazarse fuera de su casa en más de una hora por día. INDICACIONES ADMITIDAS PARA VENTILADORES NO INVASIVOS (C -PAP / BI - PAP) Pacientes con Síndrome de Apneas Obstructivas del Sueño (imprescindible Polisomnografía). Un índice de apneas más hipopneas igual o mayor a 10 por hora de sueño, con una duración de registro mínimo de 7 horas o que contengan al menos tres horas de sueño. Un índice de apneas igual o mayor a 5 por hora de sueño, en Ias mismas condiciones de registro. Que la desaturación se manifieste con un 10 % menos respecto a la basal (Suficiente con oximetría de pulso). Que la duración de los episodios sea mayor a 15 sg. Enfermedades Neuromusculares o Patología Restrictiva torácica o pulmonar que afecte la función respiratoria y demuestre dos o más de Ias siguientes condiciones: Reducción de la Capacidad Vital Forzada del 20 % en decúbito respecto de la basal. Presión inspiratoria negativa inferior a 50 cm / HO2. Hipoxemias igual o menor 60 mm / Hg. NOTA: en ambos casos con necesidad de prueba previa con buena respuesta y corrección sintomática, de laboratorio y de otros estudios eventualmente necesarios. INVASIVOS (A.R.M.) Cuando el uso de todos los anteriores elementos no invasivos den una insuficiente respuesta clínica y gasométrica. SEGUIMIENTO Los tres primeros meses del uso de cualquiera de los elementos: Un control clínico, radiológico y de laboratorio cada 30 días. El resto del primer año cada tres meses. Luego un control cada 6 meses.

6 NORMAS Y REQUISITOS PARA INDICACIÓN DE PRÓTESIS DE TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA Prótesis de revisión: exámenes complementarios indispensables para su solicitud Códigos: 12, 13, 14, 16, 26, 27, 28, 34 y 35. A. Exámenes de laboratorio: hemograma, eritrosedimentación, proteína C reactiva B. Centellograma óseo con marcadores para infección. C. Punción de la articulación con cultivo y antibiograma. Observaciones: no se debe realizar la revisión protésica si existen indicios de infección. Espaciadores Articulares: exámenes complementarios indispensables para su solicitud. Códigos: 18 y 37. A. Exámenes de laboratorio: hemograma, eritrosedimentación, proteína C reactiva. B. Centellograma óseo con marcadores para infección. C. Punción de la articulación con cultivo y antibiograma. Observaciones: se colocarán sólo si existen indicios de infección protésica. Endoprótesis: uso en lesiones tumorales benignas o malignas y en pérdidas de hueso particular y que no puedan ser solucionados con otros procedimientos quirúrgicos o injertos óseos. Clavo acerrojado de titanio: Código 59. En pacientes hasta 60 años con fracturas múltiples o que necesiten controles posteriores con R.N.M. Anclaje de Hombro: Código 82 máximo 3 (tres) por cirugía. Arpones meñiscales: Código 83 en pacientes hasta 50 años con lesiones periféricas diagnosticadas por R.N.M Tutores externos: Uso exclusivo en fracturas expuestas, de pelvis o alargamientos óseos. Deben ser devueltos luego de su uso y extracción. Cemento con gentamina: Código 94. Solo en revisiones. Hemosuctor: 1 por cirugía. Steri Drape: uso sólo en reemplazos articulares y cirugía de columna 1 por cirugía. U Drape: uso sólo en reemplazos articulares 1 por cirugía.

7 ELEMENTO A PROVEER COD ELEMENTO CADERA 1 Prótesis de cadera Thompson/Austin Moore cuello corto 2 Prótesis de cadera Thompson/Austin Moore cuello largo 3 Prótesis Thompson cuello largo tallo largo 4 Prótesis parcial de cadera Bipolar acero/titanio preferentemente hasta 75 años 5 Prótesis parcial de cadera Bipolar revision preferentemente hasta 75 años 6 Prótesis de cadera Charnley/Muller reforzada 7 Prótesis de cadera Charnley/Muller standard 8 Prótesis modulares de cadera Charnley/Muller 9 Prótesis de cadera hibrida de acero inoxidable, cotilo importado preferentemente hasta 70 años 10 Prótesis de cadera hibrida de titanio cotilo importado preferentemente hasta 70 años 11 Prótesis de cadera no cementada titanio preferentemente hasta 60 años 12 Cotilo prótesis de cadera de revision cementada (*) 13 Prótesis de cadera de revisión no cementada (*) preferentemente hasta 60 años 14 Prótesis de cadera de revisión hibrida (*) preferentemente hasta 70 años 15 Prótesis de Charnley/Muller autobloqueante, cabeza preferentemente hasta 80 años intercambiable cótilo cementado 16 Prótesis de Charnley/Muller autobloqueante, revisión, cabeza preferentemente hasta 80 años intercambiable cótilo cementado (*) 17 Refuerzos acetabulares 18 Espaciador de cadera (*) 19 Cabezas modulares diámetro 22 y 28 mm preferentemente hasta 80 años 20 Cotilo no cementado para prótesis híbrida preferentemente hasta 70 años 21 Cotilo cementado 22 Endoprótesis hasta 1/2 fémur (*) 23 Endoprótesis fémur completo (*) 24 Tallo Charnley/Muller standard 25 Tallo Charnley/Muller con refuerzo 26 Tallo Charnley /Muller de revisión (*) 27 Tallo ranurado de revisión con agarre distal (*) 28 Prótesis de cadera Charnley/Muller de revision (*) RODILLA 29 Endoprótesis hasta 1/2 tibia (*) 30 Endoprótesis tibia completa (*) 31 Prótesis total de rodilla fija primaria 32 Prótesis total de rodilla modular 33 Prótesis total de rodilla con consevación de ligamentos cruzados 34 Prótesis total de rodilla, revisión fija (*) 35 Prótesis total de rodilla, revisión modular (*) 36 Prótesis de rodilla, unicompartimental 37 Espaciador de rodilla HOMBRO 38 Endoprótesis hasta 1/2 húmero (*) 39 Endoprótesis húmero completo (*) 40 Prótesis cementada parcial

8 41 Arpones (*) 42 Prótesis cementada total CODO 43 Prótesis de codo abisagrada COLUMNA 44 Marco hasta 3 niveles 45 Marco hasta 6 niveles 46 Marco más de 6 niveles 47 Sistema con tornillos traspediculares, ganchos,barras y uniones transversales hasta 3 niveles acero 48 Sistema con tornillos traspediculares, ganchos,barras y uniones transversales hasta 6 niveles acero 49 Sistema con tornillos traspediculares, ganchos, barras y uniones transversales más de 6 niveles acero 50 Sistema con tornillos traspediculares, ganchos, barras y uniones transversales hasta 3 niveles titanio 51 Sistema con tornillos traspediculares, ganchos, barras y uniones transversales hasta 6 niveles titanio 52 Sistema con tornillos traspediculares, ganchos,barras y uniones transversales más de 6 niveles titanio 53 Placa con tornillos para columna cervical 54 PLIF/ALIF MATERIAL DE OSTEOSINTESIS 55 Alambre de kirschner 56 Alambre quirúrgico 57 Clavo endomedular 58 Clavo endomedular acerrojado 59 Clavo endomedular acerrojado de titanio (") 60 Clavos de Rusch 61 Clavos de Ender 62 Clavos de Steinmann 63 Clavo placa de Jewel con sus tornillos 64 Clavo placa de Muller con sus tornillos 65 Clavo placa deslizante con sus tornillos 66 Clavo placa deslizante autocompresivo 67 Clavo placa para osteotomía 68 Clavo placa Coventry 69 Placa de Orificios divergentes con tornillo de 4,5 70 Grapas 71 Set de placas con tornillos 2 y 2,7 mm 72 Set de placas con tornillos 3.5 mm 73 Set de placas con tornillos 4,5 mm 74 Tornillos canulados en titanio máximo 1 por cirugía 75 Tornillos corticales 76 Tornillos esponjosa 77 Tornillos maleolares 78 Arandelas

9 ARTROSCOPIA 79 Tornillos interferenciales de acero 80 Tornillos interferenciales de titanio 81 Grapa para ligamento cruzado 82 Anclaje de hombro (*) 83 Arpones meniscales (*) hasta 50 años TUTORES EXTERNOS ** 84 Tutor externo monoplanar, muñeca y antebrazo ** ** Uso exclusivo en 85 Tutor externo monoplanar, pierna y brazo ** fracturas expuestas, de pelvis 86 Tutor externo monoplanar, femur y pelvis ** o alargamientos óseos 87 Tutor externo biplanar/multiplanar, muñeca antebrazo ** 88 Tutor externo biplanar/multiplanar, pierna y brazo ** 89 Tutor externo biplanar/multiplanar, fémur y pelvis ** 90 Tutor externo tubular, muñeca y antebrazo ** 91 Tutor externo tubular, pierna y brazo ** 92 Tutor externo tubular, fémur y pelvis ** VARIOS 93 Dosis de cemento sin antibiótico 94 Dosis de cemento con antibiótico (gentamina) (*) solo en revisiones 95 Hemosuctor 1 por cirugía 96 Steri Drape (*) 1 por cirugía 97 U Drape (*) 1 por cirugía NOTAS: Los elementos señalados en (*) son de uso normalizado. Cuando el cirujano solicite un set de elementos para decidir sobre el más conveniente en el acto quirúrgico, se facturará únicamente el elemento implantado, considerándose que los restantes son entregados en carácter de préstamo a cargo del proveedor.