Implementación del Reglamento Sanitario Internacional

Transcripción

1 Implementación del Reglamento Sanitario Internacional Avance en la región de las Américas PRIMERA MUESTRA NACIONAL DE EPIDEMIOLOGÍA La epidemiología como herramienta de gestión del sistema nacional de salud Asunción, Paraguay 26 y 27 de noviembre de 2010

2 CONTENIDOS Visón General RSI. Obligaciones y plazos. Avances y plan de cooperación técnica.

3 Antecedentes RSI 1830 y 1847, epidemias cólera en Europa. 1848, primera Public Health Act: alcantarillado, provisión de agua, drenajes, limpieza urbana. 1851, París, Primera Conferencia Sanitaria Internacional. 1948, entró en vigor la Constitución de OMS. 1951, los Estados Miembros de la Organización aprobaron el RSI. 1969, primera publicación. Modificado en 1973 y España Epidemia de cólera muertos

4 Poblaciones crecen, envejecen y se mueven Enfermedades viajan rápido Adaptación de agentes Bioterrorismo Crecen los riesgos químicos, radioactivos y de los alimentos Riesgos: cambios La salud internacional está en riesgo CHERNOBYL, EBOLA / MARBURG, VNO FIEBRE AMARILLA, otras

5 Impacto económico directo, brotes seleccionados de enfermedades infecciosas,

6 OMS: visión para la revisión del Reglamento Sanitario Internacional, 1996 Un mundo alerta, capáz de detectar y responder ante enfermedades infecciosas que puedan ser amenazas internacionales y comunicar en un plazo de 24 horas y solicitar colaboración Un cambio en las normas sobre el reporte de brotes de enfermedades infecciosas, de modo que sea aceptada y respetada

7 RSI Art 2. Finalidad y Alcance.prevenir la propagación internacional de enfermedades, proteger contra esa propagación, controlarla y darle una respuesta de salud pública proporcionada y restringida a los riesgos para la salud pública y evitando al mismo tiempo las interferencias innecesarias con el tráfico y el comercio internacionales.

8 Tres cambios de paradigma Del control fronterizo a la contención en la fuente CAPACIDAD BÁSICA PARA TAREAS DE VIGILANCIA Y RESPUESTA Y PARA PUNTOS DE ENTRADA De la lista de enfermedades a todos los daños y riesgos (EVENTOS) para la salud pública INSTRUMENTO DE DECISIÓN PARA LA EVALUACIÓN Y NOTIFICACIÓN DE EVENTOS QUE PUEDEN SER ESPII De medidas predefinidas a medidas adaptadas a los riesgos LISTA DE EXPERTOS DEL RSI; COMITÉ DE EMERGENCIA Y COMITÉ DE EXAMEN

9 Visón General RSI. CONTENIDOS Obligaciones y plazos. Avances y plan de cooperación técnica.

10 Acordados por 193 países Compromisos º Asamblea Mundial de la Salud-: Estados Miembros adoptan la Resolución WHA 58.3 Revisión del Reglamento Sanitario Internacional º Asamblea Mundial de la Salud-: algunos países adhieren anticiparse a la implementación RSI (2005) entra en vigencia el RSI (2005)

11 Compromisos de la OMS Proporcionará asistencia a los Estados Parte, a petición, en el fortalecimiento de las capacidades básicas; recopilará información sobre eventos a través de sus actividades de vigilancia y; evaluará su potencial de provocar una propagación internacional y su posible interferencia con el tráfico internacional.

12 Compromisos de los Estados Miembros Establecer un Centro Nacional de Enlace. Evaluar capacidades básicas. Vigilancia y respuesta Puntos de entrada Elaborar planes de acción. Lograr capacidades en forma plena.

13 Compromisos: puntos de entrada En todo momento: Acceso a servicios médicos. Transporte de viajeros enfermos. Inspección de medios de transporte. Control de vectores y reservorios. En respuesta ante eventos: Plan de contingencia. Espacios para aislamiento (humano y animal), para entrevistas o cuarentena. Aplicación de medidas específicas de control.

14 Plazos Línea de Tiempo 2 años (2) + (up to 2) Planificación Implementación Posibles extensiones Lo antes posible, pero no después de 5 años de su entrada en vigor "

15 Visón General RSI CONTENIDOS Obligaciones y plazos Avances y plan de cooperación

16 Cumplimiento de los compromisos: 7 Áreas Estratégicas para implementar el RSI

17 1- Fomento de las alianzas regionales Coordinación con otros organismos (OIE, FAO, OIEA, CAPSCA, otros). Coordinación con centros colaboradores de la OMS (CDC, CIDA, AECID, BID, otros). Apoyo técnico a los sistemas de integración subregionales - estandarización de documentos; - armonización de la lista de eventos; - proyectos cooperación técnica TCC.

18 2- Fortalecimiento de los sistemas nacionales de vigilancia y respuesta % alcanzado 35/35 CNE designados. 26/35 CNE operando 24/7. 34/35 con Capacidades básicas de vigilancia y respuesta evaluadas. Promedio general de las capacidades básicas para vigilancia y respuesta. RSI (2005). Paraguay, nov /35 elaboraron planes de acción correspondiente Promedio Marco Promedio Legal capacidad para Administrativo detectar, evaluar y notificar Promedio investigar, intervenir, comunicar PLAN DE ACCIÓN NACIONAL PARA ALCANZAR LAS CAPACIDADES BÁSICAS DE VIGILANCIA Y RESPUESTAS DE PARAGUAY DE ACUERDO AL NUEVO RSI-2005 OBJETIVO GENERAL 1: ADAPTAR EL MARCO LEGAL, INSTITUCIONAL Y ADMINISTRATIVO AL NUEVO RSI (2005) Situación detectada Actividad responsable cronograma Recursos Objetivo específico Nº 1: actualizar el marco Artículos del Código Sanitario sobre enfermedades 1. culminación en marzo 1. Culminación del proceso de adaptación del Código sanitario al RSI. 2. Elevación a casa presidencial 1. DGVS. 2. Ministro abril de notificación obligatoria en proceso de revisión y para revisión y aprobación. 3. redacción del decreto y firma presidente 4. Publicación en el diario presidente. 4. Ceremonial de abril a octubre de 2011 adaptación al RSI. oficial. Secretaría general 4.noviembre Objetivo específico Nº 2: adaptar y elaborar En el Código de SanItario no se especifican las 1. revisión y modificación incluyendo instituciones que actualmente están involucrada en la vigilancia 1 y 3. DGVS 2. instituciones que actualmente están involucrada en de riesgos y daños para la salud. 2. firma del nuevo decreto. 3. divulgación ministro/presidente la vigilancia de riesgos y daños para la salud 1. diciembre abril a partir de noviembre Las Normas y procedimientos de vigilancia y respuesta no fueron adaptadas al nuevo RSI 1. culminación en septiembre Culminación del proceso de adaptación del Manueal del Sistema de Vigilancia al RSI. 2. Elevación a 1 y 2. DGVS. 3. Secretaría octubre ministro para revisión y aprobación. 3. redacción de la resolución y firma del ministro. 4. reproducción general. 4 y 5. DGVS noviembre del manual. 5. difusión del manual con la UERs diciembre marzo incorporación de FHV al listado de las ENO inmediatas. 2- reunión con expertos. 3.elaboración guía No se cuenta con guía específica de vigilancia de específica de vigilancia de FHV. 4- incorporar al compendio de la guía de procedimientos de vigilancia 1 a 4- DGVS. FHV y no está incorporado al listado de los ENO y control de ENO. 1- incorporación de VNO al listado de las ENO inmediatas. 2- reunión con expertos. 3.elaboración guía No se cuenta con guía específica de vigilancia de específica de vigilancia de VNO. 4- incorporar al compendio de la guía de procedimientos de vigilancia 1 a 4- DGVS. VNO y no está incorporado al listado de los ENO y control de ENO. 1- Diciembre a 4- septiembre Diciembre a 4- septiembre Revisión y actualización de las normas de enf. meningocóccica con el Comité Nacional Asesor de 1. PAI y Comité Asesor de Inmunizaciones a la luz de las intervenciones realizadas para control, eliminación o erradicación de Inmunizaciones. 2. Ministro de 1. Septiembre de La guía de vigilancia de enfermedad menigocóccica estas enfermedades, la situación epidemiológica actual del país y las recomendaciones del RSI. 2. salud. 3 y 4. PAI - DGVS Octubre de y 4. Aprobación de la modificación de las normas a través de Resolución Ministerial. 3. Socialización y debe actualizarse Julio de 2011 a Junio de capacitación de las normas actualizadas. 4. Monitoreo del cumplimiento de las normas en todos los niveles La guía de vigilancia de sarmpión y rubéola debe actualizarse 1- Revisión y actualización de las normas de sarampión y rubeola con el Comité Nacional Asesor de Inmunizaciones a la luz de las intervenciones realizadas para control, eliminación o erradicación de 1. Septiembre de PAI y Comité Asesor de estas enfermedades, la situación epidemiológica actual del país y las recomendaciones del RSI. 2. Octubre de y 4. Inmunizaciones. 2. Ministro de Aprobación de la modificación de las normas a través de Resolución Ministerial. 3. Socialización y Julio de 2011 a Junio de salud. 3 y 4. PAI - DGVS capacitación de las normas actualizadas. 4. Monitoreo del cumplimiento de las normas en todos los niveles. 0 No se cuenta con guía específica de vigilancia de 1. reunión de consenso entre las áreas involucradas (DGVS, CNTOX, SEAM, DIGESA, SENAVE, ASANED, otras) para definir contenidos de la guía de vigilancia de emergencias químicas. 2. eventos tóxicos y no está incorporada en el listado elaboración de las guías. 3. validación de la guía. 4. incorporación al marco legal de la normas de de los ENO vigilancia de la DGVS a través de elaboración de una resolución. 5. firma resolución 1. diciembre marzo 1 y 4. DGVS. 2 y 3. DIVENT a marzo gabinete de ministro abril junio octubre No se cuenta con guía específica de vigilancia de 1. reunión de consenso entre las áreas involucradas (DGVS, DPR, CNEA, ASANED, otras) para definir 1. diciembre marzo inclusión en el listado de ENO inmediatas y los contenidos de la guía de vigilancia de emergencias 1 y 4. DGVS. 2 y 3. DIVENT a marzo eventos radionucleares y no está incorporada en el radiológicas. 2. elaboración de las guías. 3. validación de la guía. 4. incorporación al marco legal de la 5. gabinete de ministro abril junio listado de las ENO normas de vigilancia de la DGVS a través de elaboración de una resolución. 5. firma resolución 5. octubre

19 2- Fortalecimiento de los sistemas nacionales de vigilancia y respuesta Lima, nov. 2009: necesidades de cooperación técnica identificadas y priorizadas. WDC feb. 2010: revisión de los modelos conceptuales de vigilancia: compatibilice los sistemas tradicionales con la vigilancia basada en eventos.

20 2- Fortalecimiento de los sistemas nacionales de vigilancia y respuesta Desarrollo de la Guía operativa sobre funcionamiento del CNE. Proyectos de fortalecimiento de CNE en países priorizados. Sistema de pasantías en OPS WDC dirigida para funcionarios de los CNE. Entrenamiento a los ERR en Uruguay, Costa Rica, Jamaica, Bolivia, Chile y Paraguay. Apoyo para el fortalecimiento y la implementación FETP. Taller de entrenamiento de los Equipos de Respuesta Rápida Horas Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes 08:15 Prueba de entrada Prueba de entrada Prueba de entrada Post-test Registro de participantes. 08:30 4-Modo de transmisión de un 9- Conformación de los ERR 08:45 Inauguración. Metodología 7- Toma de muestra brote: curvas epidémicas y 10- Coordinación de la de Ecuador. xxxxx 09:00 Pre-test ambientales: agua y líneas de tiempo. Pedroni respuesta a emergencias y 09:15 alimentos. Muestra de movilización de equipos. 14- Sala de crisis durante 09:30 1- Reglamento Sanitario 5A-Operaciones en el insumos y equipos para la Hernández una emergencia. Reportes 09:45 Internacional. xxxxxx campo: diseño de estudio y recolección. Xxxxxxx Pedroni 10:00 técnicas. 10:15 Refrigerio 10:30 10:45 11:00 8- Toma de muestra 11- Manejo de cadáveres. 2A- Pasos para la 11:15 5B- Operaciones en el ambientales: vectores y Hernández 15- Comunicación de investigación y control. 11:30 campo: planificación de la reservorios. Muestra de Riesgo: ejercicios aplicados. Conformación de los ERR. 11:45 investigación. Pedroni insumos y equipos para la xxxxxxx Pedroni 12- Manejo del stréss. 12:00 recolección. Xxxxxxx Hernández 12:15 12:30 12:45 Almuerzo 13:00 13:15 13:30 2B- Aplicación de los pasos: 6- Tomas de muestra en 13:45 brote de toxinfección Trabajo en grupo 5 humanos en el campo. 14:00 alimentaria 9- Medidas de Control 13- Gerencia de operaciones Enfoque sindrómico. 14:15 generales y específicas. Uso /logística. 3- Identificación de casos en Insumos y equipos para el 14:30 de EPP. Simulación. xxxxxx Hernández el campo: definición de caso campo, cuidados a tener en 14:45 operativa. Pedroni cuenta. xxxxx Plenaria 15:00 15:15 Refrigerio 15:30 15:45 Clausura. Refrigerio 16:00 16:15 16:30 Trabajo en grupo 1 Trabajo en grupo 2 Trabajo en grupo 3 Trabajo en grupo 4 16:45 17:00 17:15 17:30

21 3- Fortalecimiento de la seguridad sanitaria en puntos de entrada 18/35 con capacidades en puntos de entrada evaluadas. 10/35 elaboraron planes de acción correspondiente. 74,10% VII VI 36,10% V 62,06% CAPACIDADES BÁSICAS DE ROTINA AEROPORTOS Legenda: I - Capacidade comunicar em rotina I 42,38% emergência II - Avaliação atenção médica, II 37,02% pessoal, equipamentos e locais III - Equipamentos pessoal transporte viajante IV - Pessoal treinado para inspeção III V - Garantir ambiente seguro para 38,87% viajante VI - Instalações, equipamentos IV 15,50% suprimentos fiscais VII - Controle de vetores e reservatórios PLAN GENERAL DE FORTALECIMIENTO DE AEROPUERTOS EN EL MARCO DEL NUEVO RSI ARGENTINA OBJETIVO GENERAL 1: FORTALECER LAS CAPACIDADES PARA COMUNICAR EVENTOS DE IMPORTANCIA DE SALUD PÚBLICA EN RUTINA Y DURANTE UNA EMERGENCIA OBJETIVO ESPECÍFICO 1A: ELABORAR PROCEDIMIENTOS PARA COMUNICAR EN LA RUTINA Y DURANTE LA EMERGENCIA Situación detectada Actividad Responsable Cronograma El aeropuerto no cuenta con flujos de informacion establecidos y conocidos con CNE, con las autoridades sanitarias locales e 1- Gestión de reunión con autoridades sanitarias nacionales, intermedias y locales para intermedias, con las unidades sanitarias en otros aeropuertos, establecer para establecer flujos de información entre los diferentes organismos Sanidad de fronteras a través del Ministerio del Interior. 2-1A-1 1. Junio Noviembre 2010 organismos involucrados en operación y empresas de aeronaves, Incorporacion del flujograma establecido y su directorio en el documento de funcion y Sanidad de fronteras 1 a 7/ diferentes organismos, medios de prensa y organismos de derechos responsabilidades de la Unidad Sanitaria del Aeropuerto actualizado según RSI a 15 humanos. 1A-2 La autoridad sanitaria del aeropuerto no cuenta con procedimientos escritos sobre función y responsabilidad de la oficina actualizados, que incluyan los procedimientos para comunicar Reunión de consenso entre Sanidad de Frontera, Epidemiología, Ministerio del Interior y 1- Sanidad de fronteras a través del Ministerio del Interior. 2- Jurídicos para definir funciones, responsabilidades y atibucionesde la unidad sanitaria Junio y 3.Noviembre 2010 Sanidad de Fronteras 3.Dirección de jurídicos, Ministro Elaboración del documento 3.- Elaboración y firma del marco legal (resolucion, decreto) Noviembre Responsable de la Unidad Sanitaria del punto de entrada Operacionalización de la norma por parte del punto de entrada 1. Elaboración del módulo de Capacitación en Vigilancia de eventos de importancia para la Salud Pública en sus 4 funciones (detección, verificación, evaluación y comunicación), Escasa difusión del Marco legal que establece la obligatoriedad de la módulo de Inspección de aeronaves y de comunicación a las aerolineas y viajeros, dirigida a notificación, los protocolos y formularios de notificación de todos los todos los funcionarios de las Unidades Sanitarias y sus administrativos. 2. Planificación de 1 y 3. Epidemiología y Sanidad de Fronteras. 2 y 4. 1 y 4. Diciembre Febrero eventos, los protocolos para comunicar a las aerolineas y viajeros la capacitación. 3. Capacitación a los funcionarios. 4.Planificación de una capacitación Sanidad de Frontera. 5.Funcionario de la Unidad Sanitaria, 1A Agosto Noviembre acerca de la aplicación de medidas de control, recepción de dirigida a operarios del aeropuerto, operarios de aerolineas, policía y otros organismos con apoyo de Aduana, Migraciones y SENASA según julio 2010 a julio documentos de salud y suministro de informacion relacionada con su involucrados (Aduana, Migraciones) sobre detección de riesgos y comunicación a la oficina corresponda. 6. Subsecretario de P, R y F salud sanitaria. 5. Capacitación a los citados organismos. 6. Gestión de pasantías para capacitación técnica de funcionarios de las unidades sanitarias de aeropuertos en países 16 a avanzados en la implementación del RSI en aeropuertos Elaboración del marco de referencia para elaborar el plan operativo de comunicación del No se cuenta con plan comunicación operativo que contenga punto de entrada (Incorporación como anexo en el documento de Funciones y 1. Sanidad de Frontera. 2.Funcionario de Sanidad en el 1. Septiembre de Noviembre 1A-4 procedimientos para comunicar Responsabilidades de una Unidad Sanitaria). 2. Elaboración del Plan de Comunicación del Punto de Entrada de Aeropuerto. OBJETIVO ESPECÍFICO 1B: ADQUIRIR EL RECURSO FÍSICO NECESARIO PARA REALIZAR LAS TAREAS DE COMUNICACIÓN EN RUTINA Y EMERGENCIA 1. Subsecretaría de P, R y F a través de Aeropuertos 2000 La Unidad Sanitaria no cuenta con un espacio físico dentro del 1. Gestión de espacio físico adecuado al cumplimiento de las funciones dentro del u ORSNA- 2. Organismo Regulador del Sistema Nacional 1. Abril Noviembre 2010 aeropuerto aeropuerto. 2. Habilitación del espacio 1B de Aeropuertos (ORSNA) La Unidad Sanitaria no cuenta con todo el equipamiento que permita 1. Gestión para la adquisición del equipamiento de comunicación para fortalecer las 27 a llevar a cabo una comunicación fluída y constante (radio, Fax, PC, 1 y 2. Sanidad de Frontera. 1. Junio Junio 2011 unidades sanitarias seleccionadas. 2.Adquisición y distribución del equipamiento 1B TEL,Tel móvil, acceso a Internet, TV y cable). OBJETIVO GENERAL 2: FORTALECER LA CAPACIDAD OPERACIONAL BASICA DE RUTINA DEL AEROPUERTO OBJETIVO ESPECÍFICO 2 A: FORTALECER LA CAPACIDAD BASICA DE RUTINA DE LOS SERVICIOS AEROPORTUARIOS PARA DETECTAR EVENTOS DE IMPORTANCIA PARA LA SALUD PÚBLICA 1- Creación de una Unidad Sanitaria en el Aeropuerto, cuyas funciones y atribuciones serán 1, 2 y 4- Subsecretaría de Politicas, regulación y definidas según 1A-2- Elaboración del documento 3-Elaboración y firma del marco legal 1.Junio Noviembre fiscalización y Sanidad de fronteras 3- Dirección de 28 A El aeropuerto no cuenta con servicios de Vigilancia Epidemiológica y (resolucion, decreto) 4.- Designación de personal y ejecución de la norma por parte del Junio 2011 Jurídicos 2A control sanitario punto de entrada OBJETIVO ESPECÍFICO 2 B: FORTALECER LA CAPACIDAD BÁSICA DE RUTINA PARA REALIZAR LA EVALUACION, ATENCION MEDICA Y TRANSPORTE DE LOS AFECTADOS Y SUS CONTACTOS El Aeropuerto no cuenta con una zona de embarque remoto identificada y designada por la autoridad sanitaria y aeroportuaria para inspección de aeronaves que tengan o en las que se sospeche un 1. Establecimiento de una zona de embarque remoto para inspección de aeronaves que 1. Administración del aeropuerto (fiscalizado por el ORSNA 2B riesgo para la salud pública tengan o en las que se sospeche de un riesgo para la salud pública o ANAC?) 1. Abril Aeropuertos 2000 (fiscalizado por Sanidad de Fronteras y El aeropuerto no otorga atención médica para pasajeros, tripulacion por el Organismo Regulador del Sistema Nacional de 2B-2 34 etc. 1. Gestión de la provisión de un servicio de atención médica de urgencia Aeropuertos ) 1. Noviembre Redacción de protocolos de orientación, evaluación y control de los viajeros 2.- 1y 2- Sanidad de Fronteras 3.Dirección de jurídicos, 1.Junio y 3.Noviembre 2010 La Unidad Sanitaria no cuenta con protocolos de orientación, Elaboración del documento 3.- Elaboración y firma del marco legal (resolucion, decreto) 4.- Ministro 4. Responsable de la Unidad Sanitaria del punto de 4.Noviembre B evaluación y control sanitario de los viajeros Operacionalización de la norma por parte del punto de entrada entrada

22 4- Fortalecimiento de los sistemas de alerta y respuesta de la OPS Funciones de alerta y respuesta a nivel regional: 409 eventos (134 en 2010) (44% medios; 26% CNE). Comunicación confidencial a los Estados en el Sitio de Información de Eventos (EIS). Adaptación de una herramienta informática para el manejo de eventos (SIME). Apoyo a los países en detección, evaluación y respuesta: 100 % respuesta. Distribución de los eventos detectados según tipo ( ). n=409 Radionuclear 1.0% Productos 3.7% Desastres naturales 0.5% Indeterminado 3.2% Animal 6.1% Químico 0.5% Alimentos 8.8% Infeccioso 76.3%

23 5- Fortalecimiento de la gestión de riesgos específicos Pandemia: fortalecimiento de los sistemas nacionales de vigilancia con equipamientos, capacitación, reactivos y laboratorios. Desarrollo de mapas de riesgo sobre fiebre amarilla, dengue, cólera. Publicación 132 boletines o alertas sobre eventos de salud pública. Lecciones aprendidas sobre la respuesta a la influenza pandémica (H1N1) Directrices y recomendaciones ante la epidemia de cólera 2010

24 6- Respaldo de los derechos, obligaciones y procedimientos Para facilitar la revisión de la legislación, se elaboró un Marco de referencia para la implementación normativa del RSI. Se han establecido los Puntos de Contacto para el RSI y sus CNE para el RSI. Se ha conformado la Lista de Expertos del RSI (total: 75; 35% de la Región): Comité de emergencia y de examen.

25 7- Realización de estudios y vigilancia de los progresos Estudios del Anexo 2: concordancia para examinar la fiabilidad de la evaluación y notificación; cualitativo sobre el uso del instrumento; encuesta para evaluar su uso. Monitoreo implementación del RSI: indicadores a reportar a la OMS. Funciones y operaciones del CNE Detección y respuesta ante toxinfecciones alimentarias Detección y respuesta ante las zoonosis Obligaciones generales en los puntos de entrada (PdE). Prácticas de bioseguridad de laboratorio Planes de preparación y respuesta ante emergencias Servicios de laboratorio para diagnosticar riesgos Coordinación de los sectores relevantes Prevención control de infección Mecanismos de respuesta a emergencias Detección y respuesta ante emergencias químicas Detección y respuesta ante emergencias radionucleares Recursos humanos para las capacidades básicas Comunicación de riesgos ante emergencia Instrumentos legislativos implementados Riesgos y recursos de salud pública Valor alcanzado en los 20 indicadores OMS para el monitoreo de la implementación de RSI (2005). Paraguay, abril 2010 Vigilancia basada en eventos Función de alerta temprana Respuesta efectiva en los PdE Vigilancia efectiva en los PdE 15% 20% 20% 25% 25% 30% 35% 40% 40% 40% 50% 50% 60% 60% 60% 60% 60% 60% 70% 100% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

26 Discusión Existen avances en implementación Sin embargo se requiere reforzar el esfuerzo para el logro de las capacidades en los plazos definidos Se ha demostrado la utilidad de los CNE Requiere apoyo vigilancia basada en eventos y plataformas de intercambio de información. La complejidad del tema requiere continuar definiendo las prioridades, encontrando las oportunidades para el cumplimiento.

27 Situación del cólera en Haiti 24 de noviembre consultas hospitalarias hospitalizaciones fallecidos Contención en la fuente Muchas gracias