La protección social de las personas mayores en España: hacia un modelo de atención sociosanitaria de las personas mayores dependientes

Transcripción

1 La protcción ocial d la prona mayor n Epaña: hacia un modlo d atnción ocioanitaria d la prona mayor dpndint David Martínz La ituación actual d la prona mayor n Epaña Para dcribir má adlant l itma público d protcción ocial d la prona mayor n Epaña, n primr lugar parc convnint prntar, aunqu a d una forma báica, alguno dato rlacionado con la actual ituación dl proco d tranición dmográfica n t paí, aí como la actual condicion, ncidad y prcpcion qu prnta t grupo d población. Lo dato información xputo tinn como rfrncia l documnto Envjcr n Epaña 1 laborado por l Intituto d Migracion y Srvicio Social (IMSERSO) con motivo d la II Aambla Mundial obr l Envjciminto (AME II), organizada por la Organización d la Nacion Unida y clbrada n Madrid, Epaña n l m d abril d Eta publicación prnta, con ba n difrnt funt d información invtigacion olvnt, una ínti d lo dato, análii y concluion má rlvant, n l ámbito nacional, obr la ralidad d la prona mayor n Epaña. Dato dmográfico má important La población pañola nvjc y guirá nvjcindo n la próxima década, aí n l iglo XX l crciminto dl grupo d prona d 65 y má año ha ido má rápido qu l rto d grupo; n l año 2002 t colctivo rprntaba l 16.8% obr un total nacional d habitant. Eta ituación produc como concuncia d la dnominada gnracion dl baby-boom, urgida n la década d lo 60 y 70 dl iglo XX, han rtraado 10 año la tranición dmográfica n Epaña rpcto al rto d lo paí uropo. Entr la población d adulto mayor ha aumntado la difrncia numérica por cution d génro, con cai un millón d mujr má rpcto a lo hombr n 1999; a partir d lo 80 y má año, ta rlación aumnta n mayor mdida, indo d do hombr por cada tr mujr. 73

2 LA SALUD DEL ADULTO MAYOR La población pañola d dad avanzada báicamnt urbana y la zona rural prntan índic d nvjciminto má lvado (una prona mayor por cada 4 habitant). Cab dtacar como fnómno particular l qu tá producindo n la cota pañola, pcialmnt mditrrána, como concuncia dl bintar climático d la zona qu n lo último año tá rcibindo a numroo jubilado uropo. La pranza d vida aumntó d forma conidrabl durant l iglo XX, ituándo n 1997 n 74.7 y 81.9 año para hombr y mujr, rpctivamnt; admá a partir d lo 65 año, la má alta dl mundo, con 16.1 y 20.0 año adicional para hombr y mujr. Etado d alud, prcpción d la alud y utilización d rvicio anitario Entr la prona mayor pañola tá producindo una tranformación d la caua d nfrmdad má frcunt, dtacando por u rlvancia, y n t ordn, la nfrmdad circulatoria, lo tumor, lo padciminto rpiratorio y lo tratorno mntal/nrvioo. Por lo tanto, aumntan la nfrmdad crónico-dgnrativa y lo padciminto rlacionado con lo problma mntal; rpcto a to último, l númro d fallcido por ta caua duplicó n l príodo comprndido ntr lo año 1997 y En gnral, la prona mayor conidran u tado d alud como buno (40% d la prona d 65 y má año), únicamnt uno d cada cinco prcibn u alud como mala o muy mala, prcibiéndola por la mujr rpcto a lo hombr. En Epaña, la prona d dad avanzada utilizan d forma mayoritaria lo rvicio anitario público (92.6% n 2002 acudió n u última viita médica a la guridad ocial), pu on d cobrtura univral y gratuita; admá la mitad d la prona mayor conidran qu to rvicio tán próximo a u domicilio, on confiabl y la atifacción con la conulta médica gnral ul r muy alta. Situación d dpndncia y prfil d lo cuidado informal La prona mayor con má rigo d r dpndint on báicamnt la mujr, la prona d má dad y la viuda. D lo mayor d 65 año, 13% prntan un grado d dpndncia vra, admá, incluyndo la dpndncia modrada y lv, 33% ncita ayuda d una trcra prona para ralizar actividad cotidiana. Por último, a partir d lo 75 año, la mitad d la población prnta alguna dificultad n u actividad báica o intrumntal d la vida diaria. 74

3 PROTECCIÓN SOCIAL DE PERSONAS MAYORES EN ESPAÑA El prfil d la prona o cuidador principal d la prona mayor l d una cuidadora, normalmnt la poa o hija para lo cuidado dl hombr, poo o padr, indo lo motivo má frcunt dl cuidado lo iguint: la obligación moral, la conidración d qu la ayuda dignifica al cuidador y qu lo allgado la valoran muy poitiva. Sin mbargo, alrddor d 40% d lo cuidador principal confia qu no l quda má rmdio (mzcla d obligación, rciprocidad y fatalimo). Condicion d vivinda y ituación conómica La prona mayor n gnral, ridn n vivinda propia y grand, aunqu con alguna dficincia n quipaminto intalacion, fundamntalmnt n rlación a calfaccion adcuada. Dbido a la mjora n l itma d pnion (contributiva y no contributiva), la poición conómica d la prona mayor ha mjorado n lo último año, pcialmnt ntr lo qu vivn olo. Sin mbargo, con informacion confua n rlación con l tma d la pobrza, tima qu aproximadamnt ntr 14.6 y 23.4% podrían tar n Epaña n una ituación d pobrza. Por último, otra información dtacada conit n qu la inmna mayoría d la prona d dad avanzada no participan n l mrcado laboral; u taa d actividad tan ólo d 1.6%, la mayor part on hombr y cai la mitad tán n la poicion má alta d la cala ocupacional. Indicador ocial: forma d convivncia, rlacion ocial imagn ocial d la prona mayor Rpcto a la forma d convivncia, cab ñalar qu la proporción d prona mayor qu vivn olo baja (16%) y qu una gran mayoría (67.7%) vivn con l/la cónyug y/o con hijo no mancipado; cai uno d cada nuv rid n u propia caa. También rpcto a to indicador, l génro y la dad on do condicionant, pu la vida n olitario o ólo n compañía d lo hijo fundamntalmnt fmnina y lo hombr uln vivir n parja. La rlacion familiar on frcunt y conidrada atifactoria, dfinindo l concpto d intimidad a ditancia. Rpcto a la rlacion ocial con prona fura d la familia on también frcunt y valorada como un bun apoyo ocial, la mitad d la prona mayor ralizan actividad d intracción ocial todo lo día, pcialmnt con vcino, y n mnor mdida, con amigo. En gnral la prona mayor ncuntran batant atifcho con u vida, y u procupacion má important on la nfrmdad, la pérdida d mmoria y 75

4 LA SALUD DEL ADULTO MAYOR la dpndncia d otro; aunqu no manifitan tar muy afctado por l ntiminto d oldad, n l año 2002 había má d un millón d mayor vivindo olo, la mitad rbaan lo 75 año y ocho d cada 10 on mujr. Finalmnt, n ta cción dtaca qu la propia prona mayor conidran como injuta la imagn ocial ngativa qu l conjunto d la ocidad pañola tin rpcto a llo; frnt a la connotacion ngativa como nfrmo, inactivo, molto y trit, la prona mayor conidran divrtido y abio. Actividad d ocio, cultural y participativa: actitud y valor Dbido a qu la actual gnracion d prona mayor no alcanzaron la rvolución ducativa qu ha producido n Epaña durant la última década, u nivl d intrucción muy infrior al rto d grupo d dad. Por tanto, guramnt ta condición a la qu má influya n qu u principal actividad a la xpoición a mdio d comunicación, fundamntalmnt la tlviión y la radio. Una gran mayoría d la prona mayor quirn ralizar aportacion activa a la ocidad, pcialmnt trabajar, tranmitir conociminto a otro o cuidar a prona qu lo ncitn; má d prona mayor n 2002 ddicaban al cuidado diario, y no rmunrado, d niño y d otro adulto. En Epaña la prona mayor prntan una important rligioidad, puto qu on mayoritariamnt crynt y, admá, muy practicant; por tanto, mutran valor tradicional como lo rlacionado con la familia. Para finalizar, u participación lctoral má alta rpcto a otro grupo d dad y mantinn una mayor fidlidad con u dciion; in mbargo, cualquir otra forma d participación política mno frcunt qu n otro grupo d dad, aocian poco y caa u colaboración n actividad d voluntariado. El itma público d protcción ocial d la prona mayor n Epaña Con un orign n l modlo almán dl guro ocial, a principio dl iglo XX intauran divro guro ocial n Epaña, cuya volución ha tranitado dd la prviión ocial frnt al rigo ant contingncia por nfrmdad d lo trabajador y u familia, hacia un modlo nacional d protcción ocial d la prona mayor, con mucha imilitud al modlo británico, pcialmnt n rlación con l itma d alud. Con la llgada d la dmocracia, la promulgación d la contitución y l darrollo d la ly d guridad ocial y anidad, durant la década d lo 70, 80 y 90, producn la grand rforma dl itma d guridad ocial vignt hata ntonc. La principal concuncia d to cambio conit n una diviión 76

5 PROTECCIÓN SOCIAL DE PERSONAS MAYORES EN ESPAÑA ntr un Sitma d Sguridad Social y un Sitma Nacional d Salud qu xign, para todo l Etado, uno mimo rquiito d acco a un catálogo homogéno d prtacion in prjuicio, n l cao d la Sanidad, d la aunción d comptncia por la comunidad autónoma. 2 Por tanto, n la actualidad pud conidrar qu n Epaña coxitn tr itma d protcción ocial d la prona mayor: l Sitma d Sguridad Social, l Sitma Nacional d Salud y l Sitma d Srvicio Social. Lo do primro on conidrado como vrdadro itma nacional d protcción ocial d la prona d 65 y má año, mintra qu l gundo ncita d un mayor darrollo para alcanzar lo nivl d acco y cobrtura xitnt para lo do antrior. Para finalizar, hay qu mncionar qu n lo último año la gtión d alguna comptncia n matria d guridad ocial, aí como la gran mayoría d la comptncia n alud y n rvicio ocial, han ido tranfrida a la Comunidad Autónoma, gún u corrpondint tatuto d autonomía, y a la propia Corporacion Local (Ayuntaminto y Municipio). Protcción conómica d la prona mayor El Sitma d Sguridad Social pañol adminitra y gtiona una ri d prtacion conómica priódica, conidrada como la mayor funt d ingro para la prona mayor n l paí. La principal d ta prtacion conómica, gún la ly nacional d Sguridad Social vignt n l año 2002, on la qu xponn n l cuadro I, y qu aparcn claificada gún la adminitración pública gtora. Protcción d la alud d la prona mayor: la anidad pública El Sitma Nacional d Salud pañol tá financiado mdiant lo imputo gnral, ofrc una cobrtura univral a lo ciudadano, ntr lo qu ncuntran la prona mayor, prnta una proviión d rvicio gratuita, facilita l acco n l punto d dmanda y tin una furt dcntralización a favor d la Comunidad Autónoma. En l cuadro II raliza una xpoición d la principal prtacion dl Sitma Nacional d Salud, 3 mucha d lla dirigida al conjunto d la población pañola, aunqu han dtacado aqulla qu tinn una mayor pcificidad para la ncidad d atnción d la alud d la prona mayor. A par d qu l Sitma Nacional d Salud n Epaña incluy una ri d rvicio intrvncion pcializada para prona d dad avanzada, gún 77

6 LA SALUD DEL ADULTO MAYOR Cuadro I Principal prtacion conómica priódica d la prona mayor n Epaña Tipo d prtación Adminitración gtora 1) Jubilación/Invalidz contributiva 1) Adminitración Gnral dl Etado Intituto Nacional d Sguridad Social (INSS) 2) Prtacion d murt y uprvivncia 2) Adminitración Gnral dl Etado INSS 3) Jubilación/Invalidz no contributiva 3) Adminitracion d la Comunidad Autónoma 4) Pnion d cla paiva 4) Adminitración Gnral dl Etado Minitrio d Hacinda 5) Subidio intgración minuválido 5) Adminitracion d la Comunidad Autónoma 6) Pnion aitncial 6) Adminitracion d la Comunidad Autónoma un inform dl Dfnor dl Publo, 4 xitn limitacion contatada n l alcanc d la Atnción Primaria d la prona mayor qu vinn dada, n rumn, por la caz dl timpo dl qu diponn lo profional anitario para cada uuario, por la caa formación griátrica y grontológica d o profional y por la inxitncia d rvicio griátrico qu pudiran rvir como rfrncia. En rlación con lo rvicio d atnción pcializada, gún un tudio 5 dl año 1997, n Epaña ólo xitían 12 rvicio hopitalario acrditado d docncia griátrica, 17 má in acrditación docnt y 14 quipo d valoración griátrica, dcir, la pcialidad ólo aparcía n 43 hopital, para un total d crca d 800. El itma d Srvicio Social con prona mayor Como concuncia d lo motivo gnral qu ñalan a continuación, lo Srvicio Social como Sitma Nacional cominzan a darrollar n Epaña a partir d lo año 80 dl iglo XX, con un furt avanc n la década d lo 90. Lo plantaminto contitucional rlacionado con la dcntralización d la adminitración gnral dl Etado. La tranfrncia d comptncia n ta matria hacia la Comunidad Autónoma y la Adminitración Local. 78

7 PROTECCIÓN SOCIAL DE PERSONAS MAYORES EN ESPAÑA Cuadro II Catálogo d prtacion dl Sitma Nacional d Salud pañol para prona mayor Srvicio Atnción primaria d la alud Atnción pcializada Tipo d prtación Programa y actividad d prvnción, promoción y ducación para la alud Atnción n cntro y n l domicilio y utilización d mdio diagnótico báico Atnción a la complicacion patológica d la mnopauia Atnción domiciliaria a nfrmo crónico, inmovilizado o trminal Atnción d urgncia por part dl pronal médico y d nfrmría Cura d cirugía mnor Vacunacion con calndario pcífico rcomndado para prona mayor Trataminto parntral Prvnción y dtcción d problma n prona mayor Valoración griátrica Conulta xtrna: xámn y pruba diagnótica, trataminto o procdiminto Trataminto intrvncion quirúrgica Trataminto d la complicacion Rhabilitación Hopital d día Hopitalización por proco agudo, agudización d proco crónico o ralización d pruba qu ncitn intrnaminto Atnción d la alud mntal: diagnótico y guiminto clínico, farmacotrapia, picotrapia y hopitalización Atnción d urgncia Diagnótico por imagn, laboratorio, radiología intrvncionita, traplant d órgano y tjido Alimntación y rvicio hotlro báico Nutrición ntral y parntral Etancia n habitación compartida Acco a lo El uuario gnral paga 40% d lo fármaco; lo jubilado y otra prona tán mdicamnto xnto d t copago y la prona con nfrmdad crónica pagan 10% d lo fármaco Bnficio Próti, producto ortopédico, illa d ruda, tranport anitario, dita complmntario pcial, oxígno a domicilio. Exitn copago para alguna próti Srvicio pcialmnt Picoanálii hipnoi, trataminto n balnario, cirugía plática no xcluido rcontructiva y atnción dntal (con xcpción d la xtraccion y la ducación d alud buco-dntal) 79

8 LA SALUD DEL ADULTO MAYOR El inicio d la tranición dmográfica n Epaña, con un claro proco d nvjciminto poblacional qu todavía, como ha mncionado con antrioridad, continuará por varia década. La nibilización d la ocidad n u conjunto rpcto al nvjciminto y la ituación d la vjz, tanto n l ámbito intrnacional como nacional, pcialmnt ntr lo formulador d la política ocial y lo xprto n l ámbito académico y d la invtigación ocial y d la alud. Dd l punto d vita d la política ocial, l hcho má important produc n l año 1993 cuando l Intituto d Migracion y Srvicio Social (IMSERSO), dpndint n la actualidad dl Minitrio d Trabajo y Aunto Social, labora implmnta l primr Plan Grontológico Nacional. Et plan convrtirá n l j rctor d la política d protcción conómica, ocial y d la alud dirigida a la prona mayor n l conjunto dl paí y, admá d dfinir un itma d rvicio y prtacion, rá la ba para lo plan d prona mayor darrollado n l ámbito rgional y local n l conjunto dl paí. Dpué d do década d darrollo d lo rvicio ocial para prona mayor, pud dcir qu actualmnt la ralidad d t itma prnta lo iguint inconvnint para u darrollo: Falta d una cobrtura univral y gratuita, a difrncia con l Sitma Nacional d Salud, aunqu con quma d copago, gún tramo dl patrimonio conómico individual y familiar d la prona mayor, aí como n rlación con u ituacion d dpndncia/autonomía pronal. Dificultad d acco dbido a una inuficincia financira para la xtnión d lo programa y rvicio ocial pcializado con prona mayor, y difrnt darrollo, gún la divra Comunidad Autónoma y Ayuntaminto. Ecao darrollo d intrumnto d control, guiminto y valuación d rultado impacto ocial d lo rvicio intrvncion. Drivado d t Plan Grontológico Nacional, y tnindo n cunta qu n lo último año ha producido una tranfrncia dl conjunto d la comptncia n matria d Srvicio Social a la Comunidad Autónoma, y d éta, n alguno apartado, a la Corporacion Local. Con l propóito d ofrcr una prpctiva dl ámbito rgional y local, l cuadro III ha ido laborado a partir d la información diponibl n l Plan d Mayor d Comunidad d Madrid 6 dl año

9 PROTECCIÓN SOCIAL DE PERSONAS MAYORES EN ESPAÑA Cuadro III Principal cntro, programa y rvicio ocial d prona mayor Programa y rvicio Cntro d Srvicio Social Ayuda a domicilio Hogar y club Tipo d prtación Información, valoración y orintación Divulgación y nibilización obr la vjz y l nvjciminto Intrvnción d apoyo y trataminto ocial d la unidad convivncial (familia) Apoyo y fomnto d la organización y participación d la comunidad Animación-dinamización comunitaria y grupal d prona mayor Ralización d actividad domética habitual: lavado y planchado d ropa, ao higin pronal y limpiza dl hogar Acompañaminto a prona mayor con dificultad d movilidad fíica, tanto n l hogar como n dplazaminto a conulta médica, gtion, lugar d ocio Tlaitncia domiciliaria y comida a domicilio Ayuda técnica n l hogar con adaptacion griátrica d la vivinda Promoción d convivncia ntr prona mayor Participación n actividad ocial, rcrativa y cultural Atnción pcializada no ridncial d tipo ociorhabilitadora para prona mayor Cntro d atnción dpndint diurna - Cntro d día Tranport d uuario al Cntro, aitncia médica prvntiva, intrvnción picoocial, trapia ocupacional, actividad fíica y rhabilitadora, rvicio d comdor, higin pronal y actividad d timpo libr Atnción ocial pcializada con alojaminto prmannt o tmporal para prona mayor Atnción ridncial con problma d oldad, d vivinda, dificultad conómica y pérdida d autonomía - ridncia para pronal fíica o picológica prona mayor Atnción intgral y continuada por mdio d una amplia gama d rvicio: aitncia médica, fiiotrapia, alón d jugo, tranport, gimnaio, pluquría, bibliotca y actividad rcrativa y cultural Programa y rvicio complmntario Srvicio d información tlfónica y atnción d mrgncia Intalación gratuita d tléfono Bonificacion n mdio d tranport público Programa d vacacion y trmalimo ocial dl IMSERSO Viaj, viita a muo y curo d formación Intalacion dportiva y actividad cultural dirigida a la prona mayor Subvncion intitucional a ntidad civil d prona mayor o qu trabajan para t colctivo 81

10 LA SALUD DEL ADULTO MAYOR Concluion gnral obr la ituación d la protcción ocial para la prona mayor n Epaña A partir d la rfrncia dl Plan d Acción para la Prona Mayor dl IMSERSO, cuya laboración toma como rfrncia la ituación d la prona mayor n Epaña, la rviión d lo rultado dl Plan Grontológico Nacional y la última rcomndacion obr l nvjciminto d lo organimo intrnacional má important (ONU, OMS, UE, l Foro Mundial d ONG, tc.), prntan lo nuvo rto para l itma d protcción ocial d la prona mayor n Epaña. Nuva ralidad d organización d la Adminitracion Pública n Epaña: Adminitración Cntral, Comunidad Autónoma y Corporacion Local Acntuación d la dpndncia d la prona mayor Important xtnión d la nfrmdad d Alzhimr y otra dmncia Cambio n la rlacion familiar y n lo modo d convivncia Dficitaria coordinación ntr l itma d alud y l d rvicio ocial Inuficint apoyo a la familia cuidadora Ecao aprovchaminto d la iniciativa ocial Situación d oldad y ailaminto ocial d alguna prona mayor Crciminto d la inguridad ciudadana con una afctación n particular d la prona mayor má vulnrabl Dquilibrio trritorial con un darrollo ditinto d cntro y rvicio d protcción ocial d la prona mayor, pcialmnt n zona con población mayor muy dipra y/o rural. Importancia dl nuvo fnómno ocial d la migracion, con una ncidad d ralizar tudio invtigacion obr la prona mayor n Epaña, procdnt d otro paí Ncidad d cundar y darrollar la última orintacion y dirctric d lo organimo intrnacional obr l nvjciminto poblacional Ba concptual para la planificación tratégica d un itma d protcción ocial d la prona mayor n l Intituto Mxicano dl Sguro Social Para finalizar t artículo, y dpué d la rviión ralizada rpcto al itma d protcción ocial d la prona mayor n Epaña, parc apropiado tablcr algún tipo d rlación ntr lo programa, rvicio y prtacion qu han ido plantado y darrollado por l itma pañol, con l propóito d analizar u poibl aplicación, factibilidad y viabilidad financira n l Intituto Mxicano dl Sguro Social (IMSS). 82

11 PROTECCIÓN SOCIAL DE PERSONAS MAYORES EN ESPAÑA El Ára Socioanitaria d la Coordinación d Aor d la Dircción d Prtacion Médica dl IMSS, n colaboración con otra ára intitucional, ha trabajado n l análii d lo rto qu para l Intituto tndrá la actual tranición dmográfica n México, pcialmnt con l inicio d una clara fa d nvjciminto poblacional d u drchohabint. Como rultado d to trabajo, admá d dfinir una ri d proycto, cuya finalidad conit n apoyar la toma d dciion d lo principal formulador d la política intitucional para l diño d un futuro Plan Grontológico Intitucional, también ha laborado un marco concptual para la planificación tratégica d nuva política, mdida y programa d protcción ocial d la prona mayor. En u laboración han tomado como punto d partida lo itma uropo, pcialmnt l pañol, con una prpctiva nfocada al nuvo modlo d atnción ocioanitaria d la prona mayor dpndint, cuyo plantaminto tán gnrando numroo conno ntr xprto y formulador d la política pública d guridad ocial, alud y rvicio ocial. D lo componnt técnico d t marco concptual, para finalizar t artículo, n la figura 1, 2 y 3, Figura 1 Atnción intgral d la alud, nvjciminto activo y itma d protcción ocial d la prona mayor Sitma d rvicio ocial Sitma d alud Familia y comunidad Cultura y ducación Atnción Intgral Salud: fíica, mntal y ocial ENVEJECIMIENTO ACTIVO Protcción ocial y conómica Hábito y tilo d vida Contxto ocioconómico Funt: véa rfrncia 8 83

12 LA SALUD DEL ADULTO MAYOR Figura 2 Concpto d dpndncia/autonomía pronal n la población d prona mayor drchohabint dl IMSS - Autonomía + Población abirta y olidariohabint Población mayor Excluida Dpndncia grav o aguda Población drchohabint: agurado y bnficiario Población mayor Vulnrabl Dpndncia modrada o lv Prtacion médica IMSS Población mayor Normalizada Autonomía plna o rlativa Prtacion conómica y ocial + D p n d n c i a - E t a d o d b i n t a r Funt: véa rfrncia 9 prntan lo tr rfrnt d mayor contnido con t modlo d atnción ocioanitaria d la prona mayor n ituación d dpndncia, aí como u poibl adaptación y aplicación n l IMSS. Rfrncia 1. Intituto d Migracion y Srvicio Social (IMSERSO). Envjcr n Epaña: II Aambla Mundial obr l Envjciminto Abril Madrid, Epaña: Minitrio d Trabajo y Aunto Social, Scrtaría Gnral d Aunto Social, Migul Pozo JA. Envjcr n Epaña: II Aambla Mundial obr l Envjciminto Abril Madrid, Epaña: Minitrio d Trabajo y Aunto Social, Scrtaría Gnral d Aunto Social, 2002: Europan Obrvatory on Halth Car Sytm. Halth Car Sytm in Tranition: Spain. Europan Obrvatory on Halth Car Sytm. Copnhagn, Dnmark Dfnor dl Publo. ( La atnción Socioanitaria n Epaña: prpctiva grontológica y otro apcto conxo. Dfnor dl Publo, Madrid,

13 PROTECCIÓN SOCIAL DE PERSONAS MAYORES EN ESPAÑA Figura 3 Proputa para l diño d un itma intitucional d atnción ocioanitaria d la prona mayor n ituación d dpndncia - D p n d n c i a + P r t a c i o n o c i a l Cntro d ocio y timpo libr Srvicio d atnción a domicilio ABVD-AIVD Tlaitncia domiciliaria Etancia diurna Cntro d día aitncial Etancia tmporal Ridncia Alojaminto altrnativo prmannt Ridncia y pio tutlado Atnción ocioanitaria Envjcr n caa Bintar Sguridad Rd d apoyo ocial Autonomía pronal, familiar y comunitaria Continuidad d lo rvicio ocioanitario Prvnción y promoción d la alud Atnción d primr nivl Cntro d alud Atnción d la alud domiciliaria: nfrmría y atnción médica Hopital d gundo nivl: mdia y larga tancia Hopital d trcr nivl Unidad griátrica P r t a c i o n m é d i c a - C o t o + Funt: véa rfrncia Guillén F, Ribra JM. Situación y prpctiva d la aitncia griátrica hopitalaria n Epaña.Rvita Epañola d Griatría y Grontología 1997; Comunidad d Madrid. Plan d Mayor. Madrid, Epaña: Conjría d Sanidad y Srvicio Social, Dircción Gnral d Srvicio Social, Intituto d Migracion y Srvicio Social (IMSERSO). Plan d Acción para la Prona Mayor Madrid: Minitrio d Trabajo y Aunto Social, Sínti adaptada d: Organización Mundial d la Salud. Envjciminto Activo: Un marco para la política. Noncommunicabl dia and mntal halth clutr. Noncommunicabl Dia Prvntion and Halth Promotion Dpartmnt.Aging and Lif Cour. Ginbra: OMS, Sínti adaptada d: Comunidad d Madrid. Plan d Mayor. Madrid, Epaña: Conjría d Sanidad y Srvicio Social, Dircción Gnral d Srvicio Social, Sínti adaptada d: Intituto d Migracion y Srvicio Social (IMSERSO). Modlo d Atnción Socio-anitaria: una aproximación a lo cot d la dpndncia. Madrid, Epaña: Minitrio d Trabajo y Aunto Social, Scrtaría Gnral d Aunto Social,

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