CUARTO CONCURSO NACIONAL DE PROYECTOS DE INVESTIGACIÓN Y DESARROLLO EN SALUD FONIS 2007

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1 CUARTO CONCURSO NACIONAL DE PROYECTOS DE INVESTIGACIÓN Y DESARROLLO EN SALUD FONIS 2007 COMISIÓN NACIONAL DE INVESTIGACIÓN CIENTÍFICA Y TECNOLÓGICA MINISTERIO DE SALUD FORMULARIO DE PRESENTACIÓN ʺ Adaptación, validación y estandarización de un instrumento de autorreporte para padres en la detección de rezagos del desarrollo de niños y niñas entre 6 y 18 meses de edad.ʺ La evaluación de los proyectos se efectuará usando las presentaciones hechas por instituciones responsables, sobre la base de este formulario y otros documentos anexos. Estos deberán ser completados de acuerdo a las especificaciones establecidas en las bases del concurso. Los proyectos deberán ser presentados, en 3 ejemplares, además de un diskette o CD que contenga TODOS los archivos de presentación del proyecto. El proyecto debe ser concordante con el pre proyecto seleccionado en la fase anterior. Teléfono: (56 2) / / / / Fax (56 2) BERNARDA MORIN 495, PROVIDENCIA SANTIAGO CHILE e mail: fonis@conicyt.cl

2 CUARTO CONCURSO NACIONAL DE PROYECTOS DE INVESTIGACIÓN Y DESARROLLO EN SALUD FONIS 2007 N ÍNDICE SI NO PÁGINA 1.5. Firma de representante legal de Institución postulante Firma de Investigador Responsable 4 Firma de Investigador Alterno Firma de todos los coinvestigadores Institución(es) Participante(s) 7 2. Resumen Delimitación del problema y análisis del estado del arte Hipótesis del Proyecto Objetivos Metodología Plan de Trabajo Caracterización de los resultados del proyecto Aplicabilidad y relevancia de los resultados Implicancias éticas de la investigación Recursos Disponibles Trabajo adelantado por los autores del proyecto Otros antecedentes Desglose presupuestario Honorarios solicitados para personal Detalle de equipos y Software Viáticos y pasajes Otros Gastos Datos curriculares de los Investigadores y publicaciones in extenso Tareas de los investigadores 40 Anexo 1 Cartas de participación de instituciones participantes del proyecto 42 Anexo 2. Referencias Bibliográficas 43 Anexo 3 Formulario de especificaciones técnicas para proyectos que crearán, utilizarán o adaptarán instrumentos de medición 45 Anexo 4. 1 Carta presentación comité de ética 47 Anexo 4.2 Ejemplar carta de consentimiento informado 48 Anexo 4.3 Permisos, certificaciones, autorizaciones 49 Anexo 5 Cotizaciones o proformas 50 CUARTO CONCURSO NACIONAL DE PROYECTOS DE INVESTIGACIÓN Y DESARROLLO EN SALUD FONIS

3 CUARTO CONCURSO NACIONAL DE PROYECTOS DE INVESTIGACIÓN Y DESARROLLO EN SALUD FONIS ASPECTOS GENERALES TITULO: Adaptación, validación y estandarización de un instrumento de autorreporte para padres en la detección de rezagos del desarrollo en niños y niñas entre 6 y 18 meses de edad. DESCRIPTORES Escriba 3 palabras claves que identifiquen el proyecto Screening Desarrollo infantil Ages and Stages Q 1.1. DURACIÓN DEL PROYECTO La duración del proyecto debe ser igual a la presentada en el pre proyecto. Aquellos proyectos que consideraron una duración mayor a 18 meses deberán justificarlo, de acuerdo a las necesidades del proyecto. 1 8 MESES 1.2. CLASIFICACIÓN EN ÁREAS Señale con una X en el casillero blanco. Salud Pública Clínicos x Psicosocial Otras 1.3. LINEAMIENTOS GENERALES DEL CONCURSO Señale con una X en el casillero blanco a qué lineamiento se ajusta mejor su proyecto. Propuestas que permitan evaluar la eficacia, efectividad o eficiencia de tecnologías sanitarias. Propuestas que den respuesta a interrogantes sobre salud ambiental y ocupacional de los habitantes de nuestro territorio. Propuestas que contribuyan a disminuir las brechas de equidad en salud, tanto de situación de salud, acceso a la atención, género, étnicas. Propuestas que permitan sustentar con evidencia científica las intervenciones de promoción de la salud dirigidas al enfrentamiento de determinantes de salud y factores de riesgo de la población. Propuestas que permitan medir el impacto en salud de políticas públicas emanadas de otros sectores del Estado x CUARTO CONCURSO NACIONAL DE PROYECTOS DE INVESTIGACIÓN Y DESARROLLO EN SALUD FONIS

4 1.4. COSTO TOTAL ($) Recuerde que el total solicitado al Fonis no puede exceder a lo solicitado en el pre proyecto presentado. NOMBRE BENEFICIARIA(S) DEL PROYECTO Total Solicitado a FONIS Aporte Institución(es) Beneficiaria(s) Otros Aportes COSTO TOTAL $ (1) (2) (3) (1+2+3) Universidad del Desarrollo $ $ TOTAL $ $ $ $ INSTITUCION(ES) BENEFICIARIA(S) 1 Recuerde que es indispensable la firma del representante Legal. Universidad del Desarrollo INSTITUCIÓN BENEFICIARIA (1) Universidad TIPO RUT Santiago Metropolitana DIRECCIÓN CIUDAD REGIÓN esilva@udd.cl CASILLA TELÉFONO(S) FAX DIRECCIÓN DE CORREO ELECTRÓNICO Ernesto Silva Bafalluy NOMBRE REPRESENTANTE LEGAL RUT Rector Universidad del Desarrollo CARGO EN LA INSTITUCIÓN FIRMA REPRESENTANTE LEGAL 1 No es necesario presentar en esta etapa la documentación legal que avala la constitución de instituciones y su representante legal. CUARTO CONCURSO NACIONAL DE PROYECTOS DE INVESTIGACIÓN Y DESARROLLO EN SALUD FONIS

5 1.6. INVESTIGADORES Investigador(a) Responsable El proyecto debe contar con un Investigador Responsable y un Investigador Alterno, cuyos datos deben consignarse aquí. Armijo Rodríguez Iván Alejandro APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES RUT DIRECCIÓN PARA ENVIO DE CORRESPONDENCIA (CALLE, Nº, DEPTO., COMUNA) Santiago CIUDAD CASILLA TELÉFONO FAX iarmijo@udd.cl DIRECCIÓN DE CORREO ELECTRÓNICO Universidad del Desarrollo INSTITUCIÓN (SI CORRESPONDE) FIRMA INVESTIGADOR(A) RESPONSABLE CUARTO CONCURSO NACIONAL DE PROYECTOS DE INVESTIGACIÓN Y DESARROLLO EN SALUD FONIS

6 Investigador(a) Alterno(a) Cordero Vega Miguel Angel APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES RUT DIRECCIÓN PARA ENVIO DE CORRESPONDENCIA (CALLE, Nº, DEPTO., COMUNA) Santiago CIUDAD CASILLA TELÉFONO FAX DIRECCIÓN DE CORREO ELECTRÓNICO Ministerio de Salud INSTITUCIÓN (SI CORRESPONDE) FIRMA INVESTIGADOR(A) RESPONSABLE CUARTO CONCURSO NACIONAL DE PROYECTOS DE INVESTIGACIÓN Y DESARROLLO EN SALUD FONIS

7 1.7. COINVESTIGADORES. APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRE R.U.T FIRMA Arriaza Ortiz Manuel INSTITUCIÓN Complejo Asistencial Dr. Sótero de Río, Servicio del Salud M. Sur Oriente Núñez Vidal Rodrigo INSTITUCIÓN CESFAM Paulina Avendaño Pereda, Serv. de Salud Talcahuano Pitaluga Pierdiluca Enrica INSTITUCIÓN Complejo Asistencial Dr. Sótero de Río, Servicio del Salud M. Sur Oriente Ramos González Maria José INSTITUCIÓN Complejo Asistencial Dr. Sótero de Río, Servicio del Salud M. Sur Oriente CUARTO CONCURSO NACIONAL DE PROYECTOS DE INVESTIGACIÓN Y DESARROLLO EN SALUD FONIS

8 1.8. INSTITUCIONES PARTICIPANTES: En caso de existir instituciones que estén participando del proyecto no beneficiarias indíquelas a continuación. Adjunte en el Anexo 1 la(s) carta(s) de participación correspondiente(s), donde se señale expresamente los compromisos asumidos por la institución (financiamiento, infraestructura, campo clínico, etc.) NOMBRE INSTITUCION(ES) PARTICIPANTE(S) 1 Complejo Asistencial Dr. Sótero de Río 2 Universidad del Desarrollo FINANCIAMIENTO COMPROMETIDO POR OTRAS INSTITUCIONES PARTICIPANTES EN EL PROYECTO. Considere, si los hay, aportes comprometidos por las instituciones beneficiarias y/o participantes interesadas en los resultados y que cofinanciarían el proyecto. Recuerde que el compromiso de cofinanciamiento debe quedar explicito en la(s) carta(s) de participación. INSTITUCIÓN(ES) TOTAL OTROS APORTES ($) Universidad del Desarrollo TOTAL El total debe coincidir con la suma del ítem 2 y 3 del punto 1.4 CUARTO CONCURSO NACIONAL DE PROYECTOS DE INVESTIGACIÓN Y DESARROLLO EN SALUD FONIS

9 2. RESUMEN: (Máximo 1 página) Debe ser claro e informativo. Describa de manera sintética y proporcionada los principales aspectos del proyecto incluyendo el problema a enfrentar, objetivos, metodología, plazos y resultados esperados. Un resumen bien formulado facilita la adecuada descripción y comprensión del proyecto. El desarrollo y crecimiento en los primeros años de vida es una determinante de las oportunidades que tendrá una persona en la vida adulta, por ello la detección temprana de rezagos en el desarrollo es fundamental para disminuir la brechas de inequidad que se instalan temprano en la vida, permitiendo el mejoramiento de las condiciones en el desarrollo. Así el diseño de adecuados sistemas de monitoreo para el desarrollo infantil pueden conllevar beneficios sociales y económicos, como el ahorro en educación especial de alto costo por problemas que pudieron ser resueltos a edades tempranas. El desarrollo ocurre con la edad y hay ciertas conductas, capacidades, tipos de pensamiento y emociones que aparecen en momentos determinados de la infancia. Estos momentos o hitos del desarrollo sirven para evaluar si un niño o niña está creciendo y desarrollándose a la misma velocidad a la que lo hacen la mayoría de los niños/as de su edad. La investigación en desarrollo infantil de todo el mundo señala que es urgente avanzar en que todas las naciones en desarrollo cuenten con métodos efectivos y económicos para identificar a los niños/as que podrían encontrarse en situaciones de riesgo, para así realizar intervenciones a tiempo, destinadas a corregir o atenuar los problemas y en última medida desarrollar instrumentos que permitan comparar a niños/as de diferentes culturas. En Chile desde 1990 existe un Programa de Estimulación y Evaluación del Desarrollo Psicomotor, el cual cubre a todos los niños y niñas que se atienden en el sistema público de salud. Este programa considera la evaluación del desarrollo motor y cognitivo mediante dos pruebas estandarizadas, la Escala de Evaluación del Desarrollo Psicomotor de 0 a 24 meses de Soledad Rodríguez (EEDP) y el Test de Desarrollo Psicomotor (TEPSI). EEDP y TEPSI evalúan la conducta de niño o niña mediante la observación directa, y permiten llegar a saber si él o ella ha logrado el desarrollo esperado para su edad de acuerdo a los baremos poblacionales establecidos en la validaciones originales. Ambas pruebas fueron desarrolladas en Chile en la década del 70 y 80 en base a otros instrumentos disponibles en la época, son comúnmente aplicadas por enfermeras u otros profesionales que realizan el control de niño/a sano y actualmente llegan a resultados muy diferentes en distintas zonas del país. Datos del Ministerio de Salud correspondientes al año 2005 muestran en población bajo control en centros de salud del sector público, una prevalencia de retrasos del desarrollo y de riesgo a los 18 meses de 10,5% y a los 4 años de 6,6%. Recientemente (2006) un estudio realizado por el Ministerio de Salud de Chile, usando un método alternativo de medición que preguntaba a los padres o al cuidador principal del niño o niña por las conductas esperadas para cada etapa del desarrollo, mostró que un 29,9% de los niños/as menores de cinco años tenía un retraso en su desarrollo o estaba en riesgo de tenerlo. Las diferencias halladas entre estos dos métodos de evaluación, uno que mira directamente la conducta del niño o niña en la sala de examen y otro que pregunta a los padres o cuidadores sobre lo que ellos observan de la conducta de sus hijos, ha llevado a plantear cual de estos dos métodos puede ser más preciso para ayudar a detectar a los niños/as que estarían en riesgo de algún problema en su desarrollo. Recientes trabajos han mostrado que la preocupación de los padres por las desviaciones en algún área del desarrollo de los primeros años, es altamente confiable en la detección de rezagos que podrían implicar discapacidad. Así mismo, se ha mostrado que el uso de cuestionarios de auto reporte para padres son de bajo costo y altamente sensibles. Esta propuesta busca adaptar, validar y estandarizar dos cuestionarios para la vigilancia de problemas del desarrollo, provenientes del sistema Ages and Stages Questionnaires (ASQ), un set de 11 cuestionarios para niños CUARTO CONCURSO NACIONAL DE PROYECTOS DE INVESTIGACIÓN Y DESARROLLO EN SALUD FONIS

10 entre 4 meses y 5 años de edad, que pregunta a la persona que se encarga del cuidado del niño/a sobre distintos hitos del desarrollo en alguna de las siguientes áreas: comunicación, motricidad gruesa, motricidad fina, resolución de problemas y desarrollo social. El objetivo es ofrecer al sistema de salud publico chileno un instrumento de fácil aplicación, bajo costo y altamente efectivo para la detección y la vigilancia epidemiológica de problemas en el desarrollo infantil temprano. Esperamos probar que las versiones para 6 y 18 meses son altamente confiables, con buenos rangos de sensibilidad y especificidad y que ambas alcanzan adecuados niveles de valor predictivo positivo con un costo inferior al uso de las sistemas actuales de monitoreo del desarrollo infantil disponibles en Chile. CUARTO CONCURSO NACIONAL DE PROYECTOS DE INVESTIGACIÓN Y DESARROLLO EN SALUD FONIS

11 3. INVESTIGACIÓN PROPUESTA DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA U OPORTUNIDAD A ABORDAR Y ANÁLISIS DEL ESTADO DEL ARTE (Máximo 5 páginas) Esta sección debe contener la exposición general del problema y su relevancia como objeto de investigación, señalando claramente el problema que se abordará, sus características y su relevancia para la toma de decisiones en salud pública, refiriéndose además a quienes afecta el problema: nivel local, regional y/o nacional. Defina claramente una pregunta de investigación. Considere en la formulación de la propuesta información nacional e internacional relevante y actualizada sobre: investigaciones, publicaciones, proyectos CONICYT (FONDEF, FONDECYT, etc.) y de otros fondos u otro tipo de organizaciones. Basándose en la información recopilada, indique además: a) Diferencias del proyecto propuesto con otros en ejecución o ya desarrollados: por qué el proyecto hará un aporte en la materia y en qué se diferencia de las soluciones que están actualmente disponibles? b) Por qué la causa inicial del problema/oportunidad debe abordarse de la manera propuesta? Por qué esta manera de abordar el problema es relevante para la salud pública? Anexe la bibliografía con las respectivas referencias en el Anexo 2 La detección temprana de rezagos en el desarrollo es fundamental para disminuir sus repercusiones en la vida adulta, permitiendo el mejoramiento de las condiciones en el desarrollo, una acción de salud pública que trae consigo beneficios sociales y económicos, como el ahorro en educación especial de alto costo por problemas que pudieron ser resueltos a edades tempranas. Se estima que un 30 % de la población pediátrica de nuestro país presenta algún tipo de rezago en el desarrollo (MINSAL 2006). Esto plantea la necesidad de encontrar formas efectivas y económicas de identificar a los niños/as que podrían encontrarse en situaciones de riesgo, para así llevar a cabo intervenciones oportunas, destinadas a corregir o atenuar los problemas. Estudios recientes muestran que el reporte por parte de los padres o los cuidadores mas cercanos, acerca de las habilidades de sus hijos/as y sus preocupaciones en torno a distintos ámbitos del desarrollo como el lenguaje, el desarrollo motor, la cognición y el desarrollo conductual y emocional es un buen predictor de problemas reales (Filipeak, P.; Accardo, P.; Ashwal, S.; et al. 2000). La estrategia más comúnmente usada para identificar a estos niños ha sido principalmente la observación por un profesional de la salud, quien elabora la historia del desarrollo del niño/a y la compara con algún listados de hitos conocidos por él o ella, y establece si el niño o niña se encuentra en rangos de normalidad o retraso en su desarrollo. La noción de retraso involucra una franca desviación en la aparición de un hito del desarrollo, mientras que la noción de rezago incluye la idea de riesgo por una desviación de la normalidad. Los rezagos en el desarrollo pueden restringirse solo a un área del desarrollo (dominio único) o a dos o más (rezago global del desarrollo). Los dominios o áreas de desarrollo pueden ser categorizados conceptualmente en cuatro áreas: 1) Motor: incluye la motricidad gruesa (control de grupos de músculos involucrados en movimientos como el caminar, sentarse o el cambio de una posición a otra) y la motricidad fina (la manipulación de objetos con las manos para comer, dibujar, jugar, etc.). En general, los niños/as van progresando en estas habilidades, desarrollando las funciones características de manera clara y secuencial. El rezago motor se definiría como un retraso significativo en las habilidades motoras, sin retrasos en otras áreas del desarrollo. 2) Lingüística: consistente en la elaboración de un lenguaje adecuado, el desarrollo de habilidades de lenguaje expresivo y comprensivo y el uso de símbolos no verbales para comunicarse. Cualquier retraso en la producción del lenguaje o en las habilidades del habla, sin retrasos en otras áreas del desarrollo, es catalogado como un trastorno del lenguaje. CUARTO CONCURSO NACIONAL DE PROYECTOS DE INVESTIGACIÓN Y DESARROLLO EN SALUD FONIS

12 3) Cognitiva: habilidad del niño/a para la resolución de problemas a partir de la intuición, la percepción y el razonamiento verbal y no verbal. Este dominio incluye no solo la capacidad de aprender y entender sino también la habilidad para retener la información y utilizarla cuando sea necesario. 4) Social: incluye las interacciones interpersonales del niño/a, medidas por la formación y mantenimiento de relaciones y las respuestas ante la presencia de otros. Los rezagos psicosociales se presentan, en el largo plazo, a través de anomalías conductuales, difiriendo de las conductas normales en cuanto a la cantidad, severidad naturaleza y duración. El desarrollo personal involucra la formación de habilidades de autocuidado en la vida cotidiana, como el alimentarse, vestirse y bañarse. El termino rezago en el desarrollo es usado para describir a niños/as que no han alcanzado las habilidades esperadas para su edad, el cual puede manifestarse en un dominio único, como los problemas específicos en el área motora, cognitiva o lingüística, o de manera global, en trastornos como el autismo, la parálisis cerebral u otra enfermedad que afecte el desarrollo del sistema nervioso central. Cualquiera de estos trastornos, de no ser intervenido de manera oportuna y adecuada, puede transformarse en manifestaciones severas llegando al establecimiento de un retraso o retardo del desarrollo que puede afectar otras áreas, como el ámbito psicosocial, interpersonal y familiar. Los profesionales de la salud cumplen un rol fundamental al momento de identificar los rezagos en el desarrollo de manera temprana, ya que se encuentran en contacto regular con las familias y los niños/as desde el momento de su nacimiento, pudiendo monitorear el desarrollo de una manera longitudinal, permitiendo un mejor entendimiento del curso del desarrollo infantil (Rydz, D., Shevell, M., Majnemer, A. & Oskoui, M., 2005). Una de las estrategias más utilizadas por profesionales de la salud para monitorear el progreso de los niños/as es denominada Vigilancia del desarrollo. Esta estrategia se lleva a cabo a través de la recolección de información acerca del desarrollo y el comportamiento del niño/a a partir de diversas fuentes, incluyendo la observación directa del niño/a. Pero la identificación de los rezagos en el desarrollo basada solo en la observación es insuficiente, por lo que se han desarrollado metodos de screening del desarrollo. Estos involucran un proceso de identificación sistemática de niños/as con sospecha de rezago en el desarrollo y que necesitan asesoría inmediata mediante el uso de instrumentos estandarizados (Rydz, D., Shevell, M.; Majnemer, A. & Oskoui, M., 2005). Screening del desarrollo La evaluación del desarrollo infantil no es fácil, ya que el comportamiento del niño/a depende de múltiple factores, tales como la edad del niño/a, su ambiente familiar y su entorno psicosocial. Surge así la importancia de implementar evaluaciones especializadas en el desarrollo, que puedan identificar a los niños/as con rezagos en su desarrollo que necesiten un apoyo familiar y comunitario especial. En el último tiempo se han desarrollado diferentes screening que evalúan al niño/a en su ambiente familiar, pudiendo ser siendo aplicados en el hogar (Squires, J., 2003). El método de screening involucra el proceso de evaluar proactivamente a toda la población infantil para identificar a aquellos que se encuentran en situaciones de alto riesgo, así como las desviaciones insospechadas o los retrasos en el desarrollo. Las evaluaciones de screening son procedimientos breves diseñados para identificar a los niños/as que deben recibir intervención o tratamiento intensivo. (Rydz, D.; Shevell, M.; Majnemer, A. & Oskoui, M., 2005). La utilización de pruebas estandarizadas es fundamental para el desarrollo de screening, ya que otorga un formato estructurado a los profesionales para la utilización adecuada de sus habilidades de observación clínica. Varias categorías formales describen los posibles funcionamientos de las pruebas aplicadas para evaluar el desarrollo infantil, en términos de la relación entre los resultados de la prueba y la presencia o la ausencia de la enfermedad. Algunas de estas categorías son: 1) Confiabilidad: es la consistencia del test o la habilidad para que múltiples examinadores lleguen a los mismos resultados o a resultados similares, como para que si un mismo niño/a realiza el test en diferentes oportunidades, obtenga resultados similares. 2) Muestra estandarizada: la muestra utilizada en la evaluación debe contener por lo menos 100 sujetos de cada edad, género, nivel socioeconómico y sociocultural, ubicación geográfica y etnia. CUARTO CONCURSO NACIONAL DE PROYECTOS DE INVESTIGACIÓN Y DESARROLLO EN SALUD FONIS

13 3) Especificidad: habilidad del test para identificar verdaderos negativos, o aquellos niños que presentan un desarrollo normal. 4) Sensibilidad: Habilidad del test para identificar los positivos verdaderos, o aquellos niños que verdaderamente presentan rezagos en el desarrollo y necesitarán futuras evaluaciones del desarrollo. 5) Validez: aparente, de contenido, constructo y convergente. En este sentido, es importante destacar el rol que cumplen los profesionales de salud en la realización de screening adecuados, ya que: En algunas ocasiones son los únicos profesionales en contacto con el niño/a menor de 5 años. Poseen un rol de autoridad validado por las familias. Se introducen en el ambiente del niño/a, por lo que pueden interpretar su desarrollo y salud a partir del contexto familiar y social. Están capacitados para la detección de rezagos en el desarrollo. El objetivo principal de detectar rezagos en las primeras etapas del desarrollo, es incorporar al niño/a a programas de intervención para la estimulación o rehabilitación en las áreas deficitarias, con el objeto de maximizar y optimizar su desarrollo futuro. Es aquí donde el uso de screening cumple un papel fundamental, ya que intenta identificar a tiempo aquellos niños/as que pueden beneficiarse de estos programas de intervención. Ages & Stages Questionnaires (ASQ) Desde su origen en 1980 el cuestionario Ages & Stages (ASQ) has sido ampliamente utilizado en investigaciones sobre el desarrollo infantil y crecientemente ha sido integrado como screening de rutina en los controles de salud en Estados Unidos y otros países (Glascoe & Squires 2007). Consta de 5 secciones, de 6 preguntas cada una. Las secciones evalúan los siguientes ámbitos del desarrollo: Comunicación, Motricidad fina, Motricidad gruesa, Resolución de problemas y Relaciones interpersonales Cada cuestionario tiene 30 preguntas que los padres deben responder marcando una escala ordinal de tres opciones: sí, en ocasiones y aún no. Cada cuestionario incluye también una sección donde los padres pueden identificar inquietudes generales que no contemplan las preguntas del cuestionario. Todo el material está escrito con un nivel de escolaridad de sexto grado y hay una versión disponible en español para población latina En estados Unidos. Asimismo, se ha desarrollado material audiovisual de bajo costo que explica cómo puede utilizarse el sistema ASQ en un contexto de visitas al hogar, en sala cunas o jardines infantiles. Además existe un Manual de Administración que presenta información sobre el uso del sistema, la puntuación de los cuestionarios y una guía para evaluar la utilidad del sistema en programas de intervención temprana. La efectividad de éste cuestionario para reconocer tanto a niños/as con rezagos en el desarrollo, como a aquellos con un desarrollo normal, ha sido evaluado con buenos rendimientos de confiabilidad, especificidad, valor predictivo positivo, valor predictivo negativo, porcentaje de concordancia, falso positivo, falso negativo y validez. Estos valores ha sido calculados para cada grupo de edad y para el grupo total en estudio (Skellern, C.; Roger, Y. & O Callaghan, M., 2001). El cuestionario ASQ, se caracteriza principalmente por su habilidad para minimizar la posibilidad de no detectar a niños/as con un verdadero retraso en el desarrollo. En un estudio realizado en Australia, entre los años 1998 y 1999 a niños y niñas prematuros, se pudo calcular que el rango de falsos negativos del cuestionario, es de sólo un 1 %. (Skellern, C.; Roger, Y. & O Callaghan, M., 2001). CUARTO CONCURSO NACIONAL DE PROYECTOS DE INVESTIGACIÓN Y DESARROLLO EN SALUD FONIS

14 3.2. HIPÓTESIS DEL PROYECTO (Máximo ½ página) Indique lo que se busca demostrar con el proyecto. En caso de tratarse de investigación cualitativa, formular los supuestos que sustentan la investigación. Recuerde que tanto la hipótesis como los supuestos, deben ser concordantes con la pregunta de investigación y el objetivo del proyecto. Se espera que el cuestionario ASQ sea capaz de discriminar entre grupos con rezago de desarrollo comprobado y una población general de niños y niñas en ambas versiones. Se espera que el cuestionario ASQ tanto en su versión de 6 meses como en su versión de 18 meses logre buenos niveles de confiabilidad interna y test retest Se espera que el cuestionario ASQ sea aplicable como herramienta de tamizaje de rezagos de desarrollo infantil, en sus versiones de 6 y 18 meses. 4. DESARROLLO DE LA INVESTIGACIÓN PROPUESTA 4.1. OBJETIVOS (Máximo ½ página) Señale el objetivo general y específicos de la propuesta. La formulación de los objetivos debe ser coherente para responder la pregunta e hipótesis. Objetivo General: Validar el uso del cuestionario ASQ para su utilización en Chile, en sus versiones de 6 y 18 meses Objetivos Específicos: 1. Establecer la validez ecológica del cuestionario ASQ en su versión de 6 y 18 meses, por medio de su adaptación lingüística y semántica. 2. Establecer validez concurrente mediante el uso de un patrón de oro clínica (avaluación neurológica) y psicométrico (Escala de Bayley) 3. Establecer las propiedades psicométricas del instrumento. 4. Establecer las características diagnósticas de la prueba. 5. Establecer normas provisorias adaptadas a la realidad nacional. CUARTO CONCURSO NACIONAL DE PROYECTOS DE INVESTIGACIÓN Y DESARROLLO EN SALUD FONIS

15 4.2. METODOLOGÍA (Máximo 3 páginas) AUTOCLASIFICACIÓN: Clasifique el diseño de la investigación y los métodos que planea utilizar para abordar los objetivos del proyecto. Para ello, marque sólo lo que corresponda a la propuesta y justifique a continuación. CUALITATIVA, definir tipo: CUANTITATIVA Caso control Estudio cohorte Estudio de corte transversal Ensayo clínico randomizado Ensayo clínico no randomizado Estudio retrospectivo con datos existentes (revisión sistemática, meta análisis) Estudio de pruebas diagnósticas Otra, especificar: EVALUACIÓN DE RESULTADOS E IMPACTO (OUTCOMES RESEARCH) Costo beneficio Costo efectividad Costo utilidad Otras evaluaciones de resultados e impacto (especificar) X X DESCRIPCIÓN Y JUSTIFICACIÓN DEL DISEÑO METODOLÓGICO: La metodología debe corresponder a la naturaleza propia de un proyecto de investigación o desarrollo y debe incluir todos los componentes apropiados para la comprobación de la hipótesis y el logro de los resultados esperados. Se requiere que especifique claramente: a) Diseño de la investigación, que debe ser concordante a la autoclasificación propuesta b) Población objetivo y muestra, definiendo y justificando el tamaño muestral y los criterios de selección de la muestra c) Técnica(s) de recolección de información, especificando y justificando las técnicas seleccionadas. Si se trata de proyectos que utilicen instrumentos de medición, se debe señalar si éste se encuentra validado en la población objetivo del proyecto. Si como parte del proyecto se busca validar el(los) instrumentos(s), se debe señalar claramente el procedimiento a utilizar. Para completar esta información, utilizar el formato disponible en el Anexo 3 e incorporarlo al diseño metodológico. d) Técnica(s) de análisis de datos y/o evaluación de resultados, especificando y justificando los análisis a realizar y las formas de triangulación de datos si corresponde. Se implementará un diseño de tipo no experimental transversal, orientado a la evaluación de las características psicométricas del cuestionario de monitoreo de desarrollo infantil, Ages and Stages en sus versiones de 6 y de 18 meses. La población objetivo son niños y niñas chilenos con edades que fluctúen entre 6 y 18 meses de nivel socioeconómico medio o medio bajo, que se atiendan en los servicios de atención pública o privada en programas de control de niño sano. Para el desarrollo de la validación y estandarización de los cuestionarios se contará con cuatro tipos de participantes: Niñas y niños de muestra normativa Niñas y niños con factores de riesgo médico. Niñas y niños con factores de riesgo ambiental. Niñas y niños con retraso de desarrollo comprobado CUARTO CONCURSO NACIONAL DE PROYECTOS DE INVESTIGACIÓN Y DESARROLLO EN SALUD FONIS

16 La muestra con retraso de desarrollo comprobada será detectada a partir de las evaluaciones neurológicas aplicadas a los niños reclutados para la muestra normativa, hasta completar el tamaño muestral de 100 casos que conformará al grupo de trastorno de desarrollo que sepa usado como Gold Estándar para la validación del test. La muestra con riesgo médico será reclutada de niñas y niños que hayan permanecido al menos 3 días en una UCI neonatal o pediátrica, de acuerdo a los registros en las fichas médicas disponibles en los establecimientos. Además, consideraremos como parte de la muestra en riesgo médico. La muestra con riesgo ambiental se compondrá por niños y niñas que cumplan con alguno de los siguientes criterios: a) Que su grupo familiar se ubique en sectores de extrema pobreza b) Que la madre tenga 18 años o menos al momento de dar a luz c) Que la madre no tenga la educación media completa d) Que exista registro para alguno de los padres por Violencia Intrafamiliar comprobada respecto a algún miembro de la familia, en particular los mismos niños Dado que el grupo de riesgo ambiental puede ser relativamente grande en la población desde donde se obtiene la muestra (sector público de salud), no se segmentará a priori por este criterio, pero si se registrarán los datos correspondientes para posterior análisis. La muestra normativa será reclutada de las niñas y niños que asistan a control sano pediátrico ya sea en hospitales públicos (Hospital Sótero del Río en Santiago, Hospital Las Higueras de Talcahuano) o a consultas pediátricas privadas (obtenidas por contactos con la consulta privada de médicos pediatras que atienden en los mencionados centros Hospitalarios), y que cumplan con los siguientes criterios: a) Sin historia previa de trastornos de desarrollo detectado por los padres b) Embarazo de término normal (37 semanas o más) c) Sin registros ni reportes de haber sido asignado a una unidad de cuidado intensivo neonatal En todos los casos, la edad esperada es de 6 o 18 meses de edad (usando como criterio su asistencia a control de niño sano de esas edades. De esta forma, la muestra total propuesta estará compuesta por 1800 casos. La segmentación de la muestra se hará según edad (6 u 8 meses), Nivel Socioeconómico (Medio alto, medio y bajo de acuerdo al perfil de consulta de hospitales y consultas privadas encuestadas) y grupo target (normativo versus riesgo), tal como se muestra en la tabla siguiente TABLA 1. Distribución muestral propuesta Sexo Total EDAD GRUPO NSE masculino femenino alto NORMATIVO medio y bajo meses RIESGO MEDICO Todos TRAST. NEUROLÓGICO Todos Alto NORMATIVO medio y bajo meses RIESGO MEDICO Todos TRAST. NEUROLÓGICO Todos Total De esta muestra se extraerán 3 submuestras con distintos objetivos, que se explican a continuación a) Submuestra de confiabilidad test retest: Compuesta por 200 niños extraídos aleatoreamente de las muestras normativas, segmentadas por sexo y edad de aplicación, tal como se detalla en la siguiente tabla CUARTO CONCURSO NACIONAL DE PROYECTOS DE INVESTIGACIÓN Y DESARROLLO EN SALUD FONIS

17 Tabla 2. Descripción de la submuestra de confiabilidad test retest Sexo Total masculino femenino 6 meses meses Total b) Submuestra de seguimiento: Extraída con el objetivo de evaluar la estabilidad en el tiempo de la prueba y para detectar perfiles de evolución de la misma. Es una muestra diferente a la muestra de test retest, y se selecciona entre niños de 6 meses no seleccionados en la etapa anterior. Tabla 3. Descripción de la submuestra de seguimiento Sexo Total masculino femenino 6 meses c) Submuestra de validación: Compuesta por el grupo de niñas y niños con un trastorno de desarrollo comprobado, que será utilizado como contraste en relación a la muestra normativa. El método de muestreo será de tipo accidental, por medio del registro secuencial sistemático de casos que ingresen a los controles sanos respectivos o a programas de seguimiento de niños con riesgo biomédico conocido (prematurez, parálisis cerebral). Se contará con una enfermera coordinadora en terreno que supervisará todo el proceso de recolección. En relación con los instrumentos utilizados para la ejecución de este proyecto, la batería a utilizar es la siguiente: a) Encuesta de Clasificación de Nivel Socioeconómico: En base a la matriz de clasificación de Nivel Socioeconómico en Chile desarrollado por ADIMARK el año 2004, en base a los datos censales chilenos del año 2002, y que permite hacer la clasificación en base a dos variables principales: El nivel socioeconómico del padre y la tenencia de bienes en el hogar, tal como se muestra en la figura siguiente: Fig.1 Matriz de clasificación de Nivel socioeconómico: Fuente: Mapa Socioeconómico de Chile (Descargado de el 14 de agosto del año 2007) CUARTO CONCURSO NACIONAL DE PROYECTOS DE INVESTIGACIÓN Y DESARROLLO EN SALUD FONIS

18 b) Protocolo de Evaluación Neurológica: Consistente en el procedimiento estándar realizado para la detección y diagnóstico de retrasos en el desarrollo en infantes, incluyendo detección de cuadros epilépticos y otros tipos de alteraciones neurológicas que impliquen rezagos del desarrollo. c) Escala de Bayley II: Escala que evalúa el desarrollo en niños de 1 a 12 meses. La prueba consta de tres escalas diferenciadas que contribuyen a evaluar el desarrollo del niño en los primeros dos años y medio de vida. La primera, Escala Mental, aprecia aspectos relacionados con el desarrollo cognitivo y la capacidad de comunicación. La Escala de Psicomotricidad evalúa el grado de coordinación corporal, así como habilidades motrices finas en manos y dedos. Por último el Registro del Comportamiento permite analizar la naturaleza de las orientaciones sociales y objetivas hacia el entorno. Se han reportado confiabilidades test re test para la escala mental (0.93), motora (0.77) y de registros de comportamiento (0.65 a 0.9). La escala ha mostrado asimismo buenos niveles de estabilidad en muestras de niños de bajo y alto riesgo (Harris et al, 2005). Estudios en EEUU han mostrado validez concurrente para algunos elementos de la escala motora (Provost et al, 2004) y poca validez predictiva en casos de peso extremadamente bajo al nacer en niños (Hack et al, 2005). Por otra parte, ha mostrado buenos niveles de validez concurrente en países de habla hispana (Bolaños et al, 2006), No existen normas ni estandarización para Chile. Sin embargo la escala de Bayley ha sido ampliamemnte utilizada en nuestro país como herramienta de investigación en el seguimiento de niños bajo intervención nutricional en el Instituto Nacional de Tecnología y Alimentos (INTA) y es ampliamente utilizada a nivel mundial como Gold Standard de validación de otras pruebas de evaluación de desarrollo. El instrumento ha sido usado en Chile como herramienta de evaluación de desarrollo psicológico asociado a cambios en el perfil nutricional de infantes (O Connor et al, 2003, Castillo Durán et al, 2001; Vega et al, 2000), en estudios de detección de factores de riesgo para el desarrollo psicomotor (de Andraca et al, 1998) y como herramienta usual de evaluación de desarrollo psicomotor en centros de atención a población infantil. Confiabilidad: Señalar el valor Validez (contenido, modalidad constructo) Valor de coincidencia del juicio experto y/o cargas factoriales de componentes principales Normas: Si las hay, y para los tipos de población que existen Estandarización: Si la hay, en qué tipo de población y normas estandarizadas. Derechos de propiedad intelectual: Señalar si se encuentra protegido y si se deben pagar derechos por su uso. Se han reportado confiabilidades test re test para la escala mental (0.93), motora (0.77) y de registros de comportamiento (0.65 a 0.9). La escala ha mostrado asimismo buenos niveles de estabilidad en muestras de niños de bajo y alto riesgo (r=0,49, p<0.001) (Harris et al, 2005). Estudios en EEUU han mostrado validez concurrente para algunos elementos de la escala motora (Provost et al, 2004) y poca validez predictiva en casos de peso extremadamente bajo al nacer en niños (Hack et al, 2005). Por otra parte, ha mostrado buenos niveles de validez concurrente en países de habla hispana (Bolaños et al, 2006), No existen normas ni estandarización para Chile. Sin embargo la escala de Bayley ha sido ampliamemnte utilizada en nuestro país como herramienta de investigación en el seguimiento de niños bajo intervención nutricional en el Instituto Nacional de Tecnología y Alimentos (INTA) y es ampliamente utilizada a nivel mundial como Gold Standard de validación de otras pruebas de evaluación de desarrollo. No existen normas publicadas en Chile. La muestra normativa en Estados Unidos estuvo compuesta por 1300 casos, estratificados por edad y considerada representativa de la población estadounidense Existen puntajes estandarizados para Estados Unidos según edad del niño. La compra del test da derecho a su uso y aplicación en estudios. CUARTO CONCURSO NACIONAL DE PROYECTOS DE INVESTIGACIÓN Y DESARROLLO EN SALUD FONIS

19 Estudios que los han usado antes: Referencia bibliográfica dentro del proyecto El instrumento ha sido usado en Chile como herramienta de evaluación de desarrollo psicológico asociado a cambios en el perfil nutricional de infantes (O Connor et al, 2003, Castillo Durán et al, 2001; Vega et al, 2000), en estudios de detección de factores de riesgo para el desarrollo psicomotor (de Andraca et al, 1998) y como herramienta usual de evaluación de desarrollo psicomotor en centros de atención a población infantil. d) Ages and Stages Questionnaire (ASQ): Cuestionario escrito de autoreporte para padres que chequea el nivel de desarrollo para niños y niñas desde el nacimiento hasta los 5 años de edad. Se encuentra traducido al francés, coreano y español, y los estudios realizados en Norteamérica han arrojado niveles aceptables y buenos de consistencia interna (0.44 a 0.83), y una alta correlación test retest (0.94). Estudios de validez concurrente con el Revised Gesell and Armatruda Developmental y con examen neurológico en niños de 0 a 20 meses, con la escala de inteligencia de Stanford Binet y las escalas de Habilidades infantiles de McCarthy en niños de 3 4 años; y el Inventario evolutivo de Battelle en niños de 5 años encontraron un acuerdo porcentual promedio de 83.94%. El test muestra además buenos niveles de sensibilidad (72%) y especificidad (86%) (ASQ, Technical report, descargado desde asq/index.htm el 14 de agosto de 2007). El presente estudio desarrollará, para las versiones de 6 y 18 meses, la evaluación de contenidos de jueces, la adaptación lingüística, y la aplicación a una muestra normativa para determinar el comportamiento poblacional de las escalas, su confiabilidad, validez de constructo y puntos de corte. El test consta de 5 secciones, de 6 preguntas cada una, que evalúan distintos ámbitos del desarrollo: Comunicación, Motricidad fina, Motricidad gruesa, Resolución de problemas y Relaciones interpersonales. Una vez recopilado los datos, el plan de análisis inicial es el siguiente: 1. Análisis descriptivo de Puntajes segmentados por edad, sexo y NSE de la muestra normativa, con el fin de detectar el comportamiento típico en cada subgrupo. 2. Análisis de confiabilidad: utilizando el alfa de Cronbach para cada subescala. Además, se calculara la confiabilidad test retest con la submuestra extraída con ese objetivo 3. Análisis de validez: Se evaluará la validez de constructo por medio de análisis factorial confirmatorio. La validez convergente se evaluará en la comparación de los resultados entre grupos en situación de riesgo y grupos sin riesgo. Además, se analizará la validez concurrente con los resultados de evaluación neurológica y con lo resultados de la escala de Bayley (correlación de pearson), los que serán considerados como Gold Estándar para este estudio. 4. Para la determinación de puntos de corte se utilizará la técnica de las características operativas del receptor (análisis ROC) en base a la maximización de los índices de sensibilidad y especificidad. CUARTO CONCURSO NACIONAL DE PROYECTOS DE INVESTIGACIÓN Y DESARROLLO EN SALUD FONIS

20 4.3. PLAN DE TRABAJO (Máximo 2 páginas) Complete el siguiente cuadro o adjunte una carta Gantt con las etapas y actividades planificadas para la ejecución del proyecto en relación con los objetivos específicos. Anexo 1 OBJETIVO ESPECÍFICO Adaptar lingüística y semánticamente el test ASQ al español usado en Chile, para las versiones de 6 y 18 meses de edad ETAPAS Y/O ACTIVIDADES Formación de equipo de trabajo Adquisición de formas ASQ en español latino Evaluación de expertos: ASQ 6 Evaluación de expertos: ASQ 18 Piloteo de versión español Chile para completar la adaptación lingüística (ASQ 6) Piloteo de versión español Chile para completar la adaptación lingüística (ASQ 18) Generación de versión español Chile ASQ 6 Generación de versión español Chile ASQ 18 Traducción inversa ambas formas y envío a autores para su autorización Selección muestral y aplicación ASQ 6 Selección muestral y aplicación ASQ 18 MES Evaluar la validez concurrente del cuestionario ASQ en sus formas para 6 y 18 meses Evaluar la confiabilidad del cuestionario ASQ en sus versiones de 6 y 18 meses en cada una de sus subdimensiones Evaluar la validez de constructo del cuestionario ASQ en sus versiones de 6 y 18 meses Determinar normas providorias adaptadas a la realidad nacional para el cuestionario ASQ, en sus versiones de 6 y 18 meses Aplicación Bayleys muestra de 6 meses Aplicación Bayleys muestra de 18 meses Evaluación neurológica muestra 6 meses hasta completar tamaño muestral Evaluación neurológica muestra 6 meses hasta completar tamaño muestral Evaluación neurológica muestra 18 meses hasta completar tamaño muestral Aplicación de retest ambas edades Aplicación de ASQ 18 de seguimiento para submuestra de niños evaluados previamente en ASQ 6 Análisis de confiabilidad test retest Análisis de confiabilidad de escalas y test (alfa de Cronbach) Análisis factorial ambos test Análisis de Sensibilidad y Especificidad por escala y a nivel global del test en ambas edades Informe de avance primera aplicación CUARTO CONCURSO NACIONAL DE PROYECTOS DE INVESTIGACIÓN Y DESARROLLO EN SALUD FONIS

21 Procedimientos: Describir el o los procedimientos que se deben llevar a cabo para cumplir con el diseño de la investigación y los objetivos planteados. Recuerde que una adecuada planificación del proyecto, permite evaluar su viabilidad y factibilidad. El desarrollo del estudio implica una serie de fases sucesivas: Fase 1: Validez ecológica: Consiste en la adaptación lingüística y semántica del cuestionario ASQ en sus versiones de 6 meses (ASQ 6) y 18 meses (ASQ 18). Dado que el test ya cuenta con una versión en español desarrollada para la población latina de Estados Unidos, esta etapa se centrará en el ajuste lingüístico de esa versión. Esto implicará las siguientes actividades: a) Evaluación de Expertos: Ambos cuestionarios serán evaluados por un grupos de 6 expertos, que incluirán: 2 psicólogos Infantiles, 2 pediatras y 2 enfermeras de servicios de atención primaria a población infantil, con el fin de ajustar la redacción de los ítems a las formas lingüísticas locales y procurar una redacción comprensible para el grupo muestral particularmente la muestra normativa que se atiende en servicios hospitalarios públicos. A partir de las observaciones entregadas se generarán las versiones iniciales de ambos cuestionarios b) Piloteo de versiones de ASQ 6 y ASQ 18 tras las correcciones de los expertos: realizado a una muestra de 10 casos asistentes a servicios de salud infantil público, con el fin de detectar posibles confusiones que pudieran suscitarse de la redacción de los ítems y que no hayan sido detectados previamente por los jueces. En base a esto se genera la versión de retraducción de ambos cuestionarios c) Traducción de la versión de retraducción generada al inglés y envío a autoras del test, para su aprobación final de aplicación. Fase 2: Obtención de la muestra: una vez generada la versión de aplicación del ASQ 6 y el ASQ 18, se procederá a la recolección sistemática de casos de consulta por niño sano a centros hospitalarios y consulta privada, para la aplicación de ambos cuestionarios de acuerdo a la edad de niños y niñas. Para ello, cada hospital (Sótero del Río en Santiago y las Higueras de Talcahuano) contarán con un enfermero a cargo de la identificación de casos y la coordinación de aplicación de los test. Al mismo tiempo, los coordinadores de aplicación irán derivando casos a la evaluación neurológica o a la evaluación por medio de Bayley, por medio de una asignación aleatoria sistemática (1 caso a cada evaluación) hasta completar las metas muestrales de Gold estándar. En el caso de la coordinación de la aplicación de Santiago, además se seleccionará a la muestra de repetición de aplicación, de casos que no hayan sido enviados a otras evaluaciones y se citará a los padres para volver a responder los cuestionarios 2 semanas después de haberlos contestado por primera vez. Los casos que hayan respondido el ASQ 6, utilizados para la evaluación del gold estándar y los casos que hayan respondido el ASQ 6 no usados para evaluación de re test serán considerados como muestra potencial para la reaplicación de seguimiento del test, y serán contactados nuevamente al momento de hacer su chequeo de niños sano a los 18 meses, para una aplicación del ASQ 18, hasta completar la meta muestral para la evaluación de evolución Para contactar a muestras de Niveles socioeconómicos medio y medio alto, se trabaja con pediatras que, atendiendo en los servicios hospitalarios, cuenten también con una consulta privada donde accedan personas de NSE medio o medio alto. En todos los casos se evaluará el Nivel socioeconómico y se hará un muestreo accidental hasta el logro de la meta muestral. Fase 3: Análisis de datos. Una vez logradas las distintas metas,destrales, se aplicará el plan de análisis detallado previamente para obtener los datos de confiabilidad, validez y normas provisorias de las formas chilenas del ASQ 6 y AS1 18, generando informes por separado de cada uno de las dimensiones recién enunciadas. CUARTO CONCURSO NACIONAL DE PROYECTOS DE INVESTIGACIÓN Y DESARROLLO EN SALUD FONIS

22 4.4. CARACTERIZACIÓN DE LOS RESULTADOS DEL PROYECTO (Máximo 1 página) De acuerdo al planteamiento del problema, hipótesis de trabajo y metodología, señale cuál es el o los resultados esperados del proyecto, ya sean resultados de investigación (estudios experimentales, de evaluación de impacto, de sistematización, descriptivos, etc.), de desarrollo (productos o procedimientos), de transferencia tecnológica a políticas de salud (guías clínicas, normas técnicas, protocolos, recomendaciones), de producción científica (publicaciones, seminarios, congresos) o de formación de capacidades (formación de investigadores, fortalecimiento de capacidades en salud). Señale claramente cuáles serán el o los indicadores utilizados para medir o verificar cada uno de los resultados. La presencia de indicadores, es fundamental para evaluar la pertinencia y viabilidad de los resultados esperados. Tipo de resultados Tipo de producto Indicadores de logro Informe descriptivo de puntajes por edad, sexo y NSE Informe de análisis de confiabilidad del test: Investigación Desarrollo procedimientos Producción Científica Resultados de formación de capacidades: Estudios descriptivos Manuales Presentaciones en congresos nacionales Presentaciones en congresos internacionales Publicaciones en revistas nacionales Publicaciones en revistas internacionales Formación de investigadores noveles Informe de análisis de validez del test: Documento de normas de los cuestionarios por edad, sexo y NSE (en caso de que corresponda) Análisis comparativo entre población normativa y población de riesgo. Manuales de aplicación ajustados a la población Chilena Congresos SONEPSYN 2008 Congreso SPR 2009 Artículo en revista cielo del área psicológica (Psykhé) o educativa.. Envío de artículos a revistas de Psicología Pediatrica y Educacional (Journal of School Psychology, Pediatric Psychology) Se incorporará al trabajo al menos a un grupo de tesistas de pregrado de la carrera de Psicología CUARTO CONCURSO NACIONAL DE PROYECTOS DE INVESTIGACIÓN Y DESARROLLO EN SALUD FONIS