Enfermería en salud mental

Transcripción

1 Desgloses comentados Enfermería en salud mental T1 Breve historia de la psiquiatría y de la enfermería en salud mental P154 EIR Phillipe Pinel es considerado por muchos como el pionero de la psiquiatría. Promueve un cambio radical en la forma de tratar a los enfermos mentales. Literalmente suprime el uso de cadenas con las que se sujetaba a los pacientes a las paredes de los Hospicios. Promueve también el tratamiento "moral" de estos enfermos, suprimiendo las sangrías, las purgas y los tratamientos inútiles que sólo servían para debilitarlos. P155 EIR La salud mental comunitaria es la estrategia que trata de aplicar los programas de salud pública al ámbito de las condiciones de vida de la comunidad y del nivel de salud mental de ésta, mediante actividades integradas y planificadas de protección y promoción de la salud (mental), prevención y curación de las enfermedades incluyendo la readaptación social, además de las actividades de trabajo social favorables al desarrollo de estos enfermos. El árbol psicofamiliar no existe como tal. Su aproximación es el árbol genealógico. P097 EIR En la década de los años sesenta, dentro de la corriente revolucionaria del momento, se desarrolla la antipsiquiatría, movimiento que propugna el tratamiento de la enfermedad mental dentro de su contexto, en la propia comunidad teniendo en cuenta los aspectos socioeconómicos (opción 5 correcta). Para la antipsiquiatría la enfermedad mental tiene una base eminentemente social, siendo la psiquiatría tradicional la principal culpable de la perpetuación de la represión del paciente psiquiátrico. Por este último motivo, la antipsiquiatría plantea un rechazo frontal a toda estructura que sustente o se derive de la psiquiatría tradicional (desde las clasificaciones psiquiátricas a la existencia de los hospitales psiquiátricos), por lo que para solucionar la enfermedad mental se debe llevar a cabo un enfoque de compromiso político junto con la necesaria desaparición de todo lo desarrollado por la psiquiatría tradicional. P088 EIR Los cambios en el tratamiento farmacológico deberían estar siempre indicados por un médico psiquiatra. La enfermera ha de velar para que el paciente tenga una buena adhesión al tratamiento, teniendo en cuenta que los tratamientos psiquiátricos frecuentemente son lentos en manifestar su acción, pudiendo tardar semanas, y que su aumento/disminución de dosis debe ser paulatina y supervisada por el médico (opción 3 correcta). El resto de opciones sí que son competencia de la enfermera psiquiátrica en la comunidad. T2 Situación actual de la salud mental en las instituciones públicas españolas P020 EIR La descripción de la pregunta hace referencia al genograma, una representación gráfica estructural, con formato de árbol genealógico, que registra información sobre los miembros de una familia de forma multigeneracional (mínimo tres generaciones) y establece relaciones entre ellos. Además, permite la realización de hipótesis y el seguimiento de enfermedades que pueden tener en común el contexto familiar, así como su evolución en el tiempo (la opción 5 correcta). En el sociograma se lleva a cabo un análisis de datos exclusivamente sobre los vínculos sociales de las personas a estudio dentro del mismo grupo, sin tener en cuenta la aparición de enfermedades. El modelo circunflejo de Olson está diseñado para evaluar dos dimensiones dentro de un sistema de relación: la cohesión entre los diferentes miembros de la familia y su capacidad de adaptabilidad ante las circunstancias que se presenten. El test de Apgar familiar, ideado por Smilkstein y, de especial aplicación en los centros de salud, consiste en un cuestionario de cinco preguntas que pretende identificar la función familiar básica y los problemas familiares acompañantes. El árbol psicofamiliar no existe como tal. Su aproximación es el árbol genealógico (ver genograma). Desgloses comentados 149

2 P097 EIR La salud mental comunitaria describe el cambio que se ha producido en el desarrollo de los cuidados de salud mental, desde lo institucional hacia una orientación comunitaria. En España, surge a partir de la década de los años setenta. En ello ha influido no sólo el aumento de la responsabilidad social de los profesionales de la salud mental, sino también la conciencia a los problemas psicosociales (desinstitucionalización). Del mismo modo, se ha evolucionado desde conceptos de base médica hacia modelos psicosociales o educativos que han permitido la entrada en este campo a distintos profesionales: enfermeras, psicólogos, trabajadores sociales, educadores, etc. Entre sus rasgos principales se encuentra la participación activa de la comunidad. La intervención comunitaria pretende acercar los servicios a la comunidad, adaptándolos a sus necesidades, consiguiendo de esta manera tratar al individuo sin alejarlo de su familia o de su comunidad. Entre los factores relacionados con la producción de enfermedad mental destacamos, entre otros, el estilo de vida actual, la competitividad, la distancia al lugar de trabajo, la superpoblación, el medio ambiente (polución, ruido, etc.), todo ello como fuente de estrés y enfermedad. Así, los principales indicadores de salud mental nos indican: Una de cada cuatro personas desarrollará una patología mental a lo largo de su vida. El 22% de la población general padece episodios de depresión y ansiedad, uno de los principales problemas de demanda de atención en Atención Primaria y de predominio en el sexo femenino. El 1% de la población, independientemente de la franja de edad, desarrollará un tipo de esquizofrenia a lo largo de su vida. La pobreza, la marginación, el alcoholismo y las toxicomanías, el estrés, el fracaso escolar, la violencia, los abusos por cuestión de sexo, edad, raza o religión, el paro y otros muchos factores favorecen la aparición y el agravamiento de la enfermedad mental. El 40% de las personas que viven sin techo presentan trastornos mentales graves, sin tener en cuenta el alcoholismo. En la población juvenil cada vez se asocian más los trastornos mentales, el alcoholismo, las toxicomanías y la violencia (opción 3 correcta). La población actual menor de 20 años tiene el doble de posibilidades de padecer trastornos mentales que sus padres y el triple que sus abuelos. A partir de los 65 años, la prevalencia de trastorno mental grave se incrementa progresivamente en un 10%. A partir de los 80 años este incremento puede llegar hasta el 80%. Alzheimer: actualmente hay en todo el mundo unos 37 millones de personas con demencia, y la enfermedad de Alzheimer es la responsable de la mayoría de los casos. Aproximadamente un 5% de los hombres y un 6% de las mujeres mayores de 60 años soportan la enfermedad. Esquizofrenia: a escala mundial unos 24 millones de personas sufren esquizofrenia (1% de la población). Afecta aproximadamente por igual a hombres y mujeres. Sin embargo, estas últimas tienden a desarrollarla en etapas posteriores de la vida y también evolucionan mejor después del tratamiento. Otros trastornos son: Anorexia y bulimia: en los países occidentales se estima que entre un 2% y un 4% de mujeres, con edades comprendidas entre 14 y 23 años, pueden desarrollar estas enfermedades. T3 Bases conceptuales psicopatológicas de los trastornos mentales P051 EIR La memoria a largo plazo retiene o almacena gran cantidad de información durante periodos prolongados de tiempo. Se considera que tiene una capacidad ilimitada: no puede terminarse el espacio porque, por mucho que se aprenda, siempre cabe más. La información debe estar organizada de la mejor forma posible para ser evocada con facilidad. La codificación se realiza de forma semántica (por su significado o conocimiento general) y con los mecanismos de la memoria a corto plazo. Esta memoria se divide en reciente y remota: La memoria reciente: su duración oscila entre unos minutos y varias semanas, y su capacidad de almacenamiento es mayor que la de la memoria inmediata (respuesta correcta 4). La memoria remota: mantiene la información desde unas pocas semanas hasta toda una vida. P051 (EIR 10-11) Tipos de memoria P090 EIR La OMS elaboró el Informe sobre la salud en el mundo 2001, que se centra en los trastornos mentales más comunes: Depresión: se calcula que, considerando un periodo de un año, un 5,8% de los hombres y un 9,5% de las mujeres presentarán un episodio depresivo en algún momento. Se calcula que unos 121 millones de personas sufren actualmente depresión. Abuso del alcohol: se estima que padecen trastornos por consumo de alcohol, incluidos el uso nocivo y el síndrome de dependencia, unos 70 millones de personas, el 78% de las cuales no reciben tratamiento. La tasa de trastornos por consumo de alcohol es del 2,8% para los hombres y del 0,5% para las mujeres. 150 Desgloses comentados

3 P089 EIR La agorafobia se caracteriza por el miedo a estar solo o en un lugar del que sea difícil escapar o conseguir ayuda (miedo al desamparo ), como transportes públicos, multitudes, grandes almacenes, cines, ascensores, etc. Es frecuente un estado permanente de ansiedad. Generalmente es muy incapacitante, ya que los que la padecen tienden a recluirse de manera indefinida en el hogar (opción 5 correcta). Se trata con técnicas conductuales (exposición in vivo, desensibilización sistemática) y si hay pánico asociado, se debe tratar con fármacos (antidepresivos o alprazolam). La fobia social se define como el miedo al ridículo en situaciones de exposición social tales como hablar, comer, beber en público o usar los lavabos públicos. Existe riesgo de alcoholismo social (para animarse a hablar). El tratamiento combina las técnicas cognitivoconductuales (entrenamiento en habilidades sociales) y fármacos. Las fobias simples o específicas. Son muy frecuentes en niños (evolutivamente normales) y en mujeres (2/1). Se definen por el miedo a un objeto o situación concreta: P089 (EIR 06-07) Agorafobia A los animales o insectos (son las más frecuentes). A estímulos ambientales como a las tormentas (brontofobia) o el mar. A la sangre (hemofobia), dolor (algofobia) A otras situaciones concretas, como transportes públicos, ascensores, aviones, etc. El miedo a volar se denomina aerofobia. En general, desencadenan una crisis de ansiedad (adrenérgica) al no poder evitar el estímulo (salvo la fobia a la sangre-inyecciones, daño, que produce un cuadro vagal). No suelen generar incapacidad (apenas consultan). En su tratamiento se usan técnicas conductuales (como la exposición in vivo con desensibilización sistemática) si produce malestar, siendo ineficaces los fármacos. La fobia inespecífica no se contempla como una categoría de fobia. T4 Trastorno mental orgánico: demencia P083 EIR La enfermedad de Alzheimer es una enfermedad crónica, progresiva y degenerativa, además de ser la demencia más común. Es de tipo cortical y las manifestaciones típicas de dichas demencias (aparte de la pérdida progresiva de memoria, propia esta patología) son las conocidas como las "cinco A" (afasia, apraxia, agnoisa, amnesia y acalculia). T5 Los trastornos psicóticos P153 EIR El inicio de esta enfermedad puede ser de forma aguda, comenzando de manera brusca con una crisis delirante, o es posible que surja de forma insidiosa o progresiva. En el inicio insidioso de la enfermedad se puede observar una disminución de la actividad, una pérdida de interés del individuo por su actividad laboral, alteraciones de la afectividad (falta de adhesión emotiva a los acontecimientos alegres o dolorosos), una acentuación de los conflictos familiares hasta actitudes de hostilidad y una modificación global del carácter. T6 Trastornos del humor afectivo o del estado del ánimo P152 EIR El trastorno bipolar es una enfermedad mental grave. Las personas que la sufren experimentan cambios drásticos en su estado de ánimo; pueden pasar de estar muy enérgicos, "eufóricos" y/o irritables (manía), a sentirse tristes y desesperanzados (depresión). Desgloses comentados 151

4 P095 EIR Como bien dice el enunciado las enfermedades mentales están producidas por multitud de factores, pero en este caso nos debemos centrar en uno concreto: el sexo. Para empezar diversas investigaciones muestran que trastornos como la depresión o la ansiedad son más frecuentes en la mujer, por tanto, eliminaríamos la opción 1. La opción 2 de momento la reservamos. La esquizofrenia afecta por igual a hombres y a mujeres, la edad de comienzo suele ser entre los 18 y 30 años (opción 3 descartada). La fobia social (opción 4) es un problema que suele dar la cara en la adolescencia siendo más frecuente en las mujeres que en los hombres, aunque pudiese ser que el porcentaje de mujeres y hombres que solicitan consulta sea similar. La tasa de suicidio es entre dos y tres veces más frecuente en los hombres que en las mujeres, aunque los intentos autolíticos sean más frecuentes en las mujeres que en los hombres (opción 5). Después de todas esta explicaciones llegamos a la conclusión que la opción correcta es la 2. P096 EIR Para responder correctamente a esta pregunta hay que conocer las siguientes definiciones: Manía: estado de ánimo exaltado y expansivo (euforia) (respuesta 4 correcta). Eutimia: estado de ánimo normal. La fase de normalidad entre los episodios de manía o de depresión. Depresión: estado caracterizado por una tristeza vital y profunda que envuelve al sujeto hasta afectar a todas las esferas de su relación intrapersonal e interpersonal. Folie circulaire o locura circular: termino descrito en 1854 por Jean Pierre que hace referencia a una sucesión de estados maníacos y melancólicos con intervalos lúcidos. T7 Trastornos de la personalidad P088 EIR Pregunta sencilla puesto que, de las respuestas posibles que nos dan, solamente la 3 es un tipo de trastorno de personalidad. Los trastornos de personalidad se clasifican en tres grandes grupos: Extraños o extravagantes: paranoide, esquizotípico y esquizoide. Inmaduros: límite, antisocial, narcisista e histriónico. Temerosos: evitativo, obsesivo, dependiente, pasivo-agresivo. Por tanto, la impulsividad se refiere al curso de los sujetos inmaduros y el histérico se menciona para confundirlo con el histriónico. T8 El suicidio y el paciente suicida P161 EIR Una crisis puede decirse que es un estado temporal de desorganización en el que el individuo es incapaz de abordar o resolver los problemas y situaciones que se le presentan. Hay cambios bruscos que pueden desencadenar la aparición de una crisis como son la separación o divorcio, cambios de domicilio, repentinos cambios laborales o de responsabilidad, perdidas de salud o enfermedad propias o de allegados, conflictos familiares... (opción 3 falsa, a priori no sabemos el papel que juega el entorno familiar o social en la crisis). La enfermera de salud mental intervendrá en ellas de las siguientes maneras: Implicándose activamente en la situación vital de la persona que lo experimenta y ayudar a la persona a poner en marcha sus propios recursos de afrontamiento logrando su estabilidad (opción 1 falsa). Estableciendo una relación terapéutica de aceptación, apoyo y empatía que permitirá reducir el temor y reforzar las expectativas positivas (opción 2 correcta). Fomentar la expresión de sus sentimientos, expresando y reconociendo sus temores (opción 5 falsa). Reforzar el autoestima y proporcionar confianza en el manejo de la crisis (opción 4 falsa). Ayudar a que la persona realice por sus propios medios lo que puede, evaluar lo que es capaz de afrontar y aprender nuevas acciones para resolverlas. T9 Trastornos de ansiedad P037 EIR La ansiedad es una reacción emocional normal necesaria para la supervivencia de los individuos y de nuestra especie. No obstante, las reacciones de ansiedad pueden alcanzar niveles excesivamente altos o es posible que sean poco adaptativas en determinadas situaciones, considerándose patológica. Entre los síntomas físicos, los más característicos son los relacionados con la activación del sistema nervioso simpático (nos prepara para luchar o huir): dilatación bronquial, aumento de la presión arterial y del ritmo cardíaco, dilatación pupilar, sequedad de boca, sudoración, temblores, disnea, opresión torácica y síntomas gastrointestinales (náuseas, vómitos, diarrea). P095 EIR Podemos distinguir distintos grados de ansiedad: Pánico: percepción muy distorsionada de la realidad e incapacidad para comunicarse y actuar (parálisis). Pérdida de control sobre uno mismo y el medio. A nivel físico: vómitos, mareo, gran agitación psicomotriz, etc (opción 5 correcta). Ansiedad grave: incapacidad para concentrarse y percepción reducida de la realidad. Pueden aparecer temblores, aumento de frecuencia 152 Desgloses comentados

5 cardíaca y respiratoria de gran intensidad, dolor de cabeza, náuseas, etc. Ansiedad moderada: disminución de la atención y de la percepción. Dificultades de concentración y disminución de la capacidad de analizar la realidad de forma objetiva. Temblores, aumento de la FC y la FR. Ansiedad leve: estado de alerta en el que la percepción y la atención están incrementadas. Capacidad de afrontamiento y resolución de problemas intacta. Puede aparecer insomnio, agotamiento físico y malestar general. P095 (EIR 09-10) Esquema de la crisis de pánico. Criterios diagnósticos DSM-IV voluntario y genera conductas de evitación (conscientes). Las fobias son el diagnóstico psiquiátrico más común en la población general (opción 4 correcta). El pánico se relaciona generalmente en el miedo, el terror. Ambos se podrían diferenciar de las fobias porque estas últimas son desproporcionadas en comparación con las situaciones que las crean, no es posible razonar con la persona respecto de su fobia, ya que se encuentra fuera del control voluntario y conduce generalmente a la evitación del objeto. En los trastornos obsesivos deben estar presentes, como bien dice la palabra, las obsesiones. Se definen como ideas, pensamientos, imágenes o impulsos recurrentes y persistentes que el paciente reconoce como absurdos, aunque sabe que son producto de su mente. El trastorno de estrés postraumático es una reacción característica ante un acontecimiento traumático más allá de la experiencia habitual humana. La ansiedad se caracteriza principalmente por la presencia de ansiedad excesiva, que comporta un malestar significativo en diversas áreas del individuo, como las relaciones personales, sociales, laborales, etc. T10 Trastornos somatomorfos P094 EIR P094 (EIR 10-11) Diagnóstico diferencial del trastorno de conversión P087 EIR Los trastornos fóbicos se caracterizan por el temor persistente a un objeto, actividad o situación específica (estímulo fóbico) que, a pesar de ser reconocido como desproporcionado y absurdo (irracional), permanece fuera del control TRASTORNOS Trastorno depresivo mayor Trastorno facticio Trastorno de somatización Trastorno de angustia Trastornos psicóticos Trastornos por dolor Trastornos de hipocondría CARACTERÍSTICAS Estado de ánimo depresivo; incapacidad para concentrarse; trastorno del apetito, líbido, sueño; de interés por las actividades habituales. A todos estos síntomas se añaden las quejas somáticas Síntomas bajo control voluntario y consciente, con intención de buscar o de asumir el rol de enfermo Pueden existir síntomas sensoriomotores, pero se caracteriza por ser un proceso crónico, de inicio precoz, que se acompaña de síntomas de otros muchos sistemas orgánicos Se caracteriza por inicio brusco de la ansiedad, acompañada de activación autonómica que después. Puede existir preocupación por sufrir una enfermedad (p. ej.: un infarto), pero no es un aspecto central del trastorno En trastornos psicóticos marcados por la enfermedad, las ideas delirantes son intensas y podrían interpretarse como extrañas El dolor es el centro de la queja. Se cree que los factores psicológicos tienen un papel importante en la intensidad y el mantenimiento del dolor El sujeto cree padecer una enfermedad grave o interpreta de forma errónea síntomas corporales como indicios de una enfermedad somática (corporal). A pesar de tranquilizar al paciente con pruebas y evaluaciones médicas (normales), la preocupación continúa Desgloses comentados 153

6 Trastorno de conversión: consiste en síntomas y signos de alteraciones motoras o neurológicas, en las que se sospecha que la etiología tiene una base psicológica. Es necesario destacar que estos síntomas no son simulados ni intencionados y que se ha señalado una exacerbación de los síntomas ante acontecimientos estresantes. Tradicionalmente, han formado parte de la llamadas neurosis histéricas. Este trastorno se caracteriza, principalmente, por la pérdida o alteración de una función corporal debido a conflictos psicológicos y no a una causa orgánica. Pueden estar afectadas una o varias funciones corporales (pérdida de sensibilidad, mareos, incapacidad de movimiento, dolor, ceguera, etc.). Los síntomas no responden a una actitud de simulación consciente e intencionada y están relacionados con problemas psicológicos. El diagnóstico diferencial se realiza con la simulación o con patología neurológica, no siendo siempre fácil. Estos trastornos disociativos están, con frecuencia, precipitados por un estrés abrumador. El estrés puede estar causado por la experiencia o por la observación de un acontecimiento traumático, un accidente o un desastre (respuesta 3 correcta); o bien, una persona puede experimentar un conflicto interno tan insoportable que su mente es forzada a separar la información incompatible o inaceptable y los sentimientos procedentes del pensamiento consciente. Es esencial una atmósfera de apoyo en la que la persona se sienta segura. Esta sola medida conduce generalmente con frecuencia a una recuperación espontánea y gradual de los recuerdos perdidos. P089 EIR P089 (EIR 07-08) Criterios DSM-IV de los trastornos de somatización En cuanto a su evolución, suelen aparecer bruscamente y son pasajeras, aunque ocasionalmente tienden a cronificarse. A veces, se resuelve con otra situación traumática. No existen estudios contrastados que indiquen cuál es el mejor tratamiento. Exige una exploración física y psicopatológica completa y detallada. P094 EIR P094 (EIR 08-09) Trastornos de identidad disociativa [ ] La disociación es un mecanismo psicológico de defensa en el cual la identidad, la memoria, las ideas, los sentimientos o las percepciones propias se encuentran separadas del conocimiento consciente y no pueden recuperarse o experimentarse voluntariamente. Todo el mundo se disocia en ocasiones. Por ejemplo, las personas se dan cuenta frecuentemente de que, después de haber conducido del trabajo a casa, no recuerdan gran parte del camino porque estaban preocupadas por conflictos personales o atentas a un programa de la radio. Sin embargo, otras formas de disociación provocan una ruptura entre las sensaciones de la persona o de sí misma y las percepciones de los hechos de la vida. Los trastornos disociativos incluyen la amnesia disociativa, la fuga disociativa, el trastorno de identidad disociativa y el trastorno de la despersonalización. 154 Desgloses comentados

7 Los trastornos somatomorfos se caracterizan por la presencia de sintomatología física que sugiere la presencia de una enfermedad orgánica, con aparición de inquietud y malestar significativo. Se distinguen diversas alteraciones dentro de estos trastornos. Uno de ellos sería el trastorno de somatización, que cursa de forma crónica y recurrente, y lo constituyen diversos síntomas que suelen iniciarse antes de los 30 años y que se caracterizan por síntomas gastrointestinales, sexuales, pseudoneurológicos y de dolor. Otro se denomina trastorno somatomorfo indiferenciado. Se presenta con uno o más síntomas físicos que persisten durante, al menos, seis meses sin organicidad comprobada en las exploraciones. tratamiento de restricciones graves en la dieta y ejercicios excesivos o atracón y purga de alimentos y líquidos, en la que se definen cerca de 40 actividades, el pactar con el enfermo (NIC 4420) (opción 3 correcta), definido como negociar un acuerdo con un enfermo, que refuerza un cambio de conducta específico, en la que se incluyen 35 actividades, o ayudar al autocambio (NIC 4470). P096 EIR P096 (EIR 08-09) Alteraciones de la percepción corporal Al trastorno de conversión se le considera también como un trastorno somatomorfo. Consiste en ciertos síntomas y signos de alteraciones de funciones motoras o neurológicas en las que se sospecha que la etiología tiene una base psicológica. Es necesario descartar que estos síntomas no son simulados ni intencionados, y se ha destacado una exacerbación de los síntomas ante acontecimientos estresantes. T11 Trastornos de la conducta alimentaria P097 EIR El enfoque del tratamiento en un trastorno de la conducta alimentaria va a ser siempre multidisciplinar teniendo especial importancia las terapias psicológicas. Desde el primer momento hay que comunicar a la persona la gravedad del problema para que sea consciente de que está enfermo y necesita un tratamiento. Esto le ayudará a ver la verdadera realidad y así poder afrontar el problema. Un elemento importante dentro del tratamiento es la elaboración y aceptación de un contrato conductual, en el que la familia y el paciente se comprometen a seguir unas pautas. Normalmente, en este contrato se especifican objetivos concretos. Si la persona no los alcanza, se eliminarán privilegios pero nunca evidenciaremos y recalcaremos que la persona ha fracasado, simplemente le explicaremos que no ha conseguido el objetivo y que el reto sigue pendiente para la próxima semana. Un punto a tener en cuenta es que la relación de ayuda a la persona con un trastorno alimentario necesita un enfoque holístico. No debemos centrarnos sólo en el peso corporal, hay que trabajar múltiples aspectos como son la personalidad, la seguridad en uno mismo y la autoestima. P096 EIR Dentro del diagnóstico de enfermería, denominado como manejo ineficaz del régimen terapéutico (individual o personal), utilizando el formato PES, encontramos como etiología (factor relacionado, relacionado con ) la desconfianza y el desacuerdo con la pauta de alimentación propuesta, y como síntomas (características asociadas, manifestado por ) la verbalización (también se podría manifestar por elecciones inefectivas y empeoramiento). Las actuaciones NIC recomendadas por distintos autores serían la gestión de los trastornos de la alimentación (NIC 1030), definida como la prevención y P096 (EIR 08-09) Diagnóstico diferencial entre anorexia nerviosa y bulimia nerviosa Prevalencia (mujeres adolescentes y jóvenes) ANOREXIA NERVIOSA BULIMIA NERVIOSA 0,5-1% 1-3 % Inicio años años Peso IMC 17,5 IMC normal Evaluación de la imagen corporal Atracones y conductas compensatorias Distorsión Posibles Influencia Imprescindible Amenorrea Sí Posible Conociendo de forma muy breve este trastorno (no síndrome clínico) se podría responder esta pregunta. Es una entidad clínica conocida desde antiguo (respuesta 5 correcta); por tanto, se descartará la posibilidad de ser una entidad de aparición reciente. No siempre cursa unida a la bulimia. No afecta por igual a mujeres que a hombres: prevalencia del 0,1% entre hombres frente a un 0,5-1% entre mujeres. Desgloses comentados 155

8 T13 Trastornos relacionados con sustancias T14 Trastornos del sueño P094 EIR P010 EIR El enunciado nos pide que digamos la ingesta de alcohol que una mujer debería consumir para ser considerada de riesgo. La pregunta podría haber sido impugnada, ya que el ministerio da como correcta la opción 5 (168 g). Si estimamos que un trago equivale a 10 g de alcohol, se considera de riesgo un consumo superior a 210 en hombre y a 140 en mujeres. Podríamos decir que para que una mujer haga un consumo de riesgo tendría que beber al día 20 g de alcohol. De tal forma que si en un día la mujer toma 20 g, y lo multiplicamos por 7 días que tiene la semana, el resultado seríade 140 g. P022 EIR Esta pregunta fue anulada por el Ministerio. Desplazamiento: el sujeto puede reconocer y expresar su hostilidad, pero no en el objeto adecuado. Los sentimientos o pensamientos negativos que el sujeto siente por alguien o por algo, y que por diferentes motivos no puede expresar, los traslada a otro acontecimiento o persona que él considera menos peligroso. Formación reactiva: la actitud y el comportamiento del sujeto son opuestos a los verdaderos sentimientos y deseos. Compensación: quien presenta una deficiencia en un aspecto de su vida, intenta destacar en otro. Aislamiento: el sujeto pone distancia emocional (frialdad) hacia algo traumático que le atañe para que no le afecte. Proyección: la persona atribuye a los demás deseos, sentimientos y pensamientos propios que son inaceptables para ella por su carácter negativo y hostil. El sujeto no puede reconocer ni expresar sus propios sentimientos negativos. P093 EIR Cuando se produce una disminución importante o una interrupción del consumo de alcohol en un sujeto crónico, un pequeño tanto por ciento presentará delirium tremens. Esta situación ocurrirá cuando existe una dependencia física o adicción (respuesta 3 correcta), en la que se observa un estado de adaptación entre los sistemas metabólicos de un organismo y la estructura química de la sustancia. El delirium tremens se manifiesta desde una hora después de la interrupción de la sustancia hasta 14 días más tarde. El episodio suele tener una duración de una semana. Aparece, en primer, lugar un temblor distal (de manos) que aumenta progresivamente, acompañado de una sensación de inquietud intensa y de dificultades para conciliar el sueño. El síntoma fundamental del delirium es la alteración de la conciencia con desorientación temporoespacial. En ocasiones existirán alucinaciones visuales, habitualmente de animales pequeños (microzoopsias). Síntomas como fiebre, sudoración, deshidratación, etc., también son muy habituales. Dentro del sueño se distinguen distintas fases que se identifican por la existencia o no de un movimiento rápido de ojos REM (Rapid Eye Movement). En el sueño no REM (NREM) que se llama también sueño lento, se distinguen cuatro etapas (Bobes, Díaz y Bomper, 1999): La etapa 1, de transición de la vigilia al sueño, ocupa cerca del 5% del tiempo de sueño en adultos sanos. Aparece un enlentecimiento del latido cardíaco. Durante esta fase, el sueño se interrumpe fácilmente. Esta etapa dura pocos minutos. La etapa 2 aparece a continuación y representa más del 50% del tiempo de sueño. El tono muscular se hace algo más débil y se eleva el umbral del despertar. Corresponde al principio del sueño propiamente dicho. Las etapas 3 y 4 se corresponden con el sueño más profundo porque durante ellas aparecen las ondas delta, que son muy lentas. El tono muscular es débil y la frecuencia cardíaca y respiratoria disminuyen. Durante ellas ocurren los sueños, así como los episodios de terror nocturno en el niño y los episodios de sonambulismo. Los movimientos oculares, si existen, son lentos. Después de pasar por estas etapas, durante unos 70 a 120 minutos, suele presentarse la primera fase REM (Rapid Eye Movement, movimiento rápido de ojos). El tiempo que se tarda en iniciar esta fase nos dará la latencia REM. El sueño REM ocupa el 20% del tiempo total del sueño en el adulto, aunque varía con la edad, siendo mayor en los niños. En el sueño REM se observan descargas de movimientos oculares rápidos y una abolición completa del tono muscular, la frecuencia respiratoria y el pulso se hacen más rápidos e irregulares. Despues, las diferentes fases del sueño se alternan cíclicamente a lo largo de la noche, en la primera parte del sueño predomina el sueño NREM y durante la segunda, los periodos REM se van haciendo más largos. Durante el sueño normal aparecen periodos de vigilia tan breves que pueden no recordarse al día siguiente. Se ha comprobado que puede haber ensueños en cualquiera de las fases del dormir humano. Sin embargo, se recuerdan más sueños y los sueños son más elaborados, en la llamada fase REM (Movimiento Ocular Rápido [MOR] por sus siglas en inglés Rapid Eye Movement) que tiene lugar en el último tramo del ciclo del sueño. T15 Trastornos de la sexualidad P105 EIR El ciclo de respuesta sexual de Master y Johnson consta de cuatro etapas: deseo, excitación, orgasmo y resolución En la fase de deseo se elaboran las fantasías sobre la actividad sexual y aumenta el deseo de llevarlas a cabo. 156 Desgloses comentados

9 En la fase de excitación se aprecia una sensación subjetiva de palacer sexual que se acompaña de cambios psicofisiológicos como son el aumento de la frecuencia cardíaca, la respiración, la tensión arterial... y se produce la erección. La fase de orgasmo es el punto máximo de placer sexual, es decir, que se produce la liberación de la tensión sexual y la contracción rítmica de los músculos del periné y de los órganos reproductores pélvicos. En la fase de resolución se produce una relajación y bienestar general; las mujeres pueden responder a una nueva estimulación inmediata mientras los hombres deben de tener un periodo refractario. Por todo ello, la respuesta 5 no puede ser porque sólo tiene tres frases. Tras descartarla, nos fijaríamos en el orden de las demás respuestas, y nos quedaríamos con la respuesta 4 debido a que es la que más se asemeja a lo que nos preguntan. P010 (EIR 07-08) Estructura del sueño en un adulto y electroencefalograma de las fases del sueño Desgloses comentados 157