Boletín epidemiológico (Lima), Vol. 15 (09), Semana epidemiológica (SE) del 26 de Febrero al 04 de Marzo

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1 DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA MINISTERIO DE SALUD PERÚ Boletín epidemiológico (Lima), Vol. 15 (09), Semana epidemiológica (SE) del 26 de Febrero al 04 de Marzo EDITORIAL Erradicación de la poliomielitis: éxito de la salud pública La poliomielitis en América podría pasar a la historia (14 años sin casos de polio), el último caso con poliovirus salvaje fue detectado en el Perú el 05 de setiembre del 1991, pero existe el riesgo de importación de casos desde países donde la poliomielitis sigue siendo endémica (16 países en el mundo). Así, tenemos que en África se continúan presentando casos, específicamente en África occidental y oriental, Kano en Nigeria, Uttar Pradesh y Bihar en la India y la Provincia de la Frontera Noroccidental y Sindh en Pakistán, continúan reportando casos de poliomielitis aguda por poliovirus salvaje, poniendo en riesgo a millones de niños y niñas. En el Perú la vigilancia de la poliomielitis se realiza mediante la vigilancia del Síndrome de Parálisis Flácida Aguda (PFA) en menores de 15 años, la que debe ser notificada de manera inmediata desde cualquier establecimiento de salud del sector y desde aquí a la Oficina de Epidemiología de la Red, DIRESA o DISA y a la Dirección General de Epidemiología. La investigación del caso debe iniciarse de manera inmediata e incluye la toma de muestra de heces en el primer contacto con el paciente y dentro de los primeros 14 días desde el inicio de la deficiencia motora, enviando por la vía más rápida la muestra en cadena de frío al laboratorio de Referencia Regional y de allí al Laboratorio de Referencia Nacional en este caso el Instituto Nacional de Salud (INS) del Perú. La vigilancia es un proceso simple pero de mucha responsabilidad. Los trabajadores de salud son los que vigilan y supervisan a su población bajo responsabilidad, para detectar casos probables de PFA, de no existir casos se debe realizar la notificación negativa. El síntoma más claro dentro de este síndrome es un tipo específico de discapacidad denominada parálisis flácida aguda. Cualquier caso en el que un menor de 15 años tiene un miembro flácido se investiga, a pesar de que hay otras enfermedades que pueden causar este mismo síndrome (diagnósticos diferenciales), se obtiene una muestra fecal del niño, que debe mantenerse en cadena de frío, y se envía al laboratorio del INS para conocer la cepa exacta y el origen del virus. Entre los objetivos de la vigilancia tenemos el detectar por lo menos un caso de parálisis flácida aguda por cada niños y niñas menores de 15 años (esto representa la probabilidad estadística de otros tipos de parálisis); investigación adecuada de todo caso probable de PFA igual o menor a las 48 horas de notificado el caso. Obtención de una muestra adecuada de especimenes fecales. En el Perú, debemos mantener coberturas de vacunación para la vacuna OPV por encima del 95%, para ello se hace un llamado a todos los jefes y/o gerentes de los establecimientos de salud a fin de que evalúen la cobertura de vacunación y se realice el seguimiento de los niños para que estén protegidos. Si no realizamos el análisis periódico de cobertura y el monitoreo rápido de coberturas, podríamos correr el riesgo de la presencia de casos, ejemplo de ello se ha tenido en la República Dominicana y Haití donde sus coberturas de OPV no fueron adecuadas. Además, debe continuar el fortaleciendo la vigilancia epidemiológica y cumplir con los indicadores de vigilancia, para ello los epidemiólogos y todos los trabajadores de salud están a cargo de este sistema, son responsables de captar, notificar; la vigilancia contribuye a verificar una erradicación completa de la poliomielitis. La poliomielitis podría ser la primera enfermedad del siglo XXI que se consigue erradicar para ello debemos fortalecer la vigilancia epidemiológica y mantener coberturas de vacunación de OPV en forma sostenida cumpliéndose en un 95 % en cada establecimiento de Salud. Lic. Maria Ticona (1) Contenido ISSN Versión impresa ISSN Versión electrónica Erradicación de la poliomielitis: éxito de la salud pública 119 Tendencia y situación de las enfermedades sujetas a vigilancia Epidemiológica, Indicadores semanales de vigilancia epidemiológica Perú,, Indicadores de la vigilancia epidemiológica conjunta de Sarampión Rubéola, hasta la SE Informe de ruptura del gaseoducto del gas de Camisea en la localidad Manatarushiato de Distrito de Echarate, Provincia la Convención en la Región de Cusco 131 Informe sobre las consecuencias de las intensas precipitaciones pluviales en la Región de tumbes 131 Situación de la vigilancia epidemiológica de la poliomielitis aguda Perú

2 Bol. Epidemiol. (Lima) 15 (09), 2006 MINISTERIO DE SALUD Dra. Pilar Mazzetti Soler Ministra de Salud Dr. José Carlos del Carmen Sara Vice-Ministro de Salud DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA Dr. Luis Suárez Ognio Director General Dr. Aquiles Antonio Pío Vilchez Gutarra Director de Vigilancia Epidemiológica Dra. Gladys Ramírez Prada Directora de Inteligencia Sanitaria Dr. José Bolarte Espinoza Director Sectorial de Vigilancia Epidemiológica Dr. Paúl Esteban Pachas Chávez Director Sectorial de Respuesta ante brotes epidémicos, desastres naturales y otras emergencias sanitarias. EQUIPO TÉCNICO Blgo. Rufino Cabrera C. Dr. Jorge Uchuya Gómez Dr. Jerónimo Canahuiri Ayerbe Dr. Manuel Loayza Alarico Lic. Est. Luis Roldan Arbieto Tec. Inf. Cristina Ramírez Valencia Sr. Manuel Maurial Arana Dirección: Dirección General de Epidemiología Ministerio de Salud Camilo Carrillo 402, Lima 11. Lima PERÚ Boletín epidemiológico El Boletín epidemiológico (Lima), es el órgano oficial de difusión técnica de la Dirección General de Epidemiología (DGE), de la Red Nacional de Epidemiológica (RENACE) y del Ministerio de Salud. El Boletín epidemiológico (Lima), se edita semanalmente; cada volumen anual tiene entre 52 y 53 números. Se publica un fascículo especial (bimensual) con información más completa que la versión semanal en la última semana del mes correspondiente. Boletín epidemiológico (Lima), publica la situación o tendencias de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria, las normas acerca de la vigilancia epidemiológica en salud pública en el Perú, los informes técnicos de brotes y otras emergencias sanitarias, resúmenes de trabajos de investigación desarrollados por el personal del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica y otras informaciones de interés para el personal de salud del país y de la región. Títulos anteriores: Reporte epidemiológico semanal Boletín epidemiológico semanal Boletín epidemiológico VIH/SIDA Hecho el depósito legal Nº Se permite la difusión total o parcial del presente boletín, siempre y cuando se citen expresamente sus fuentes. Su distribución es gratuita y por canje, la versión electrónica se encuentra disponible gratuitamente en la siguiente dirección: Tiraje: 1000 ejemplares. Copyright 2006 DGE-MINSA-Perú ISSN Versión impresa: ISSN Versión electrónica: Telefax: (51) La información del presente boletín, procede de la notificación de 4923 unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE). La RENACE está conformada por establecimientos del Ministerio de Salud, EsSALUD y otros del sector en sus diferentes niveles de las 34 Direcciones de Salud que tiene el Perú. La información contenida en la sección de tendencia del boletín es actualizada semanalmente o mensualmente. Los datos y análisis son provisionales y pueden estar sujetos a modificación. Esta información es suministrada semanalmente por la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), cuya fuente es el registro semanal de enfermedades y eventos sujetos a notificación inmediata o semanal. La Semana Epidemiológica concluye al término de las actividades del día sábado. Boletín Epidemiológico Nº

3 TENDENCIA DE LAS ENFERMEDADES Y DAÑOS Bol. Epidemiol. (Lima) 15 (098), 2006 Tendencia y situación de las enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica, 2006 Fiebre amarilla selvática (FAS) En la semana epidemiológica (SE) 09 de 2006, se ha notificado 02 casos probables de Fiebre amarilla selvática (FAS) en el Perú, los casos proceden de los Distrito de Echarate y Kimbiri de la Provincia de la Convención, en la selva del Departamento del Cusco; además, durante la SE anterior se notificaron casos probables en los distritos de Echarate y Vilcabamba de la misma Provincia. Hasta la del 2006, en el país los casos notificados suman 34, de los cuales 04 se han confirmado (02 en Amazonas, 01 en San Martín y 01 en Loreto); son 30 casos los que permanecen como probables en Amazonas (20), Loreto (01), San Martín (03) y Cusco (04). Hasta la SE 08 se han descartado 07 casos en el País. Se inició las acciones de preparación de la tercera etapa del plan acelerado de control de Fiebre amarilla selvática, un taller Macro regional y reuniones técnicas para el fortalecimiento de la vigilancia de la fiebre amarilla y ESAVI para las DIRESAs que ejecutaran la campaña de vacunación contra la FAS. Cólera En la la notificación es negativa a cólera. El último caso probable notificado corresponde a un varón de 40 años, con fecha de inicio en la SE 07, procedente de la localidad de LLanguat del Distrito de Celendín, Departamento de Cajamarca. En el 2005, todos los casos probables notificados por la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), tuvieron muestra y han sido descartados por laboratorio. En el País, entre la SE 01 y la de 2006, se han notificado 02 casos probables. Peste En el Perú, hasta la de 2006 no se han notificado casos probables, ni confirmados. Dengue En la se han notificado 120 casos de dengue clásico procedente de: Loreto (93) que representa el 77,5% de los casos de esta semana, Junín (6), Tumbes (5), Huánuco (5), Ucayali (4) Cajamarca (1), entre otros. Hasta la se tiene acumulado 1,664 casos de dengue clásico, de los cuales el 5,5% fueron confirmados por laboratorio y el 94,5% permanecen como casos probables. Hasta la actualidad son tres casos de dengue hemorrágico notificados todos procedentes de la Dirección de Salud de Loreto, de los cuales dos han sido confirmados por laboratorio. El promedio nacional de la Tasa de Incidencia Acumulada TIA es de 6,07 x 100,000 habitantes; los distritos con la tasa de incidencia acumulada mas alta son: Jose Crespo y Castillo (514,66 x hab.) de la DS de Huanuco, Belén (327,18 x hab.) de la Dirección de Salud Loreto y Padre Abad (216,01 x hab.) de la DS Ucayali. Del total de los casos acumulados (probables y confirmados) hasta la SE 9, el 76,9% están concentrados en Las direcciones de salud de Loreto (58,5%), Huánuco (9,7%) y Ucayali (8,6%), ubicadas en las regiones de selva amazónica. El 65,9% de los casos acumulados de dengue en el país están distribuidos en los distritos (ver tabla 1). Tabla 1. Distribución de casos probables de dengue clásico por distritos y direcciones de salud. Distrito DIRESA Frecuencia (%) Iquitos Belén San Juan Bautista Punchana Jose Crespo y Castillo Padre abad Yurimaguas Jaén Morales Tumbes Loreto Loreto Loreto Loreto Huanuco Ucayali Loreto Cajamarca Tumbes Tumbes En esta semana, durante la vigilancia de casos probables de dengue importados, se detectó en Lima Norte, un caso positivo en primera muestra de una paciente mujer de 50 años, con residencia temporal en Carabayllo y residencia permanente en Nazca-Ica, que aplica para definición de caso probable de dengue, con fecha de inicio de síntomas el 26 de febrero del presente año, con lugar probable de infección Aruba Antillas Holandesas, a donde viajó 15 días antes retornando el 27 de febrero. Fue atendida el 1212 de

4 Bol. Epidemiol. (Lima) 15 (09), 2006 marzo, fecha en que se obtiene la primera muestra para serología que tuvo resultado positivo Ig M para dengue. Además, caso similar en la familia en otra paciente de 76 años tuvo primera muestra para serología con resultado negativo de dengue. En la investigación epidemiológica, no se encontró otros casos febriles alrededor del caso y se procedió al control vectorial con tratamiento focal y espacial en 5 manzanas a la redonda. A nivel nacional se continua con la vigilancia de febriles y de casos probables de dengue y que hace mas sensible el sistema de vigilancia de dengue. Malaria En la, las direcciones de salud notificaron 929 casos de malaria, de los cuales 878 corresponden a malaria vivax y 51 a malaria falciparum. Son 19 Direcciones de Salud que han reportado casos de malaria. Hasta la en el Perú se tiene acumulado 9884 casos de malaria de los cuales 9,356 (88,0%) son malaria vivax, y 1,271 (12%) son malaria falciparum, se mantiene el mismo comportamiento de los últimos años con predominio de la malaria vivax principalmente en la selva amazónica y selva central. El 94,2% de la malaria son procedente de la región selva que incluye a la selva amazónica con el 59,8% y selva central con el 9,3% de la malaria del País. La región de la costa norte que incluye los departamentos de Tumbes, Piura y Lambayeque en los últimos años no ha tenido mayor presencia de casos de malaria hasta la actualidad reportan escasamente el 0,6% de los casos del Perú. El acumulado hasta la SE 9 de malaria vivax es de 9884 casos. Esta especie de plasmodio es exclusiva en la notificación de la región de selva central que incluye a los departamentos de Cusco, Ayacucho, Junín, Huanuco (Red Leoncio Prado). La Dirección de Salud de Madre de Dios es otra de la DIRESAs donde los casos de malaria que reportan son de malaria vivax. Existe preocupación con esta DIRESAs por el incremento de los casos de malaria procedente principalmente de los distritos de Huepetuhe y Madre de Dios que reportan el 79,2% de los casos. Tabla 2. Distribución de casos de malaria por P. vivax en el Perú (SE 1-9, 2006). DISA Distrito Frecuencia (%) Loreto San Juan Bautista 10,2% Napo 3,68% Pastaza 3,58% Iquitos 3,33% Punchana 3,24% Yurimaguas 3.24% Mazan 2,68% Ayacucho Llochegua 2,1% Anco 2,0% Sivia 1,9% San Miguel 1,9% Ayna 1,8% Santa Rosa 1,7% Madre de Dios Huepetuhe 3,8% Inambari 1,2% Junín Pangoa 2,3% Río Tambo 1,4% Chanchamayo 1,2% Perené 1,0% Asimismo, en la se han notificado 51 casos de malaria Falciparum y en el acumulado, el país registra un total de 1271 casos de malaria falciparum La Dirección de Salud de Loreto representa el 90,9% de los casos del país. En el caso de Cajamarca el 100% de los casos son reportados del distrito de Jaén. Según la distribución de los casos de malaria Falciparum en la Región de Salud de Loreto compromete a 31 distritos y los principales hasta la actualidad se presentan en la tabla 3. Tabla 3. Distribución distrital de casos malaria por P. Falciparum en Loreto,, Distrito % Alto Nanay 16,23% Iquitos 11,32% Mazan 10,44% San Juan Bautista 8,42% Yurimaguas 7,37% Pastaza 6,67% Soplín 6,23% Balsapuerto 5,44% Napo 3,51% Punchana 3,42% Actualmente se vienen presentando casos de malaria en los distritos de Laberinto y Tahuamanu de la provincia de Tahuamanu e incluso ha habido actividad epidémica. El 82,3% de la malaria en el país son notificados por las direcciones de salud de: Loreto (57,5%), Ayacucho (10,6 %), Madre de Dios (7,2%) y Junín (6,9%). El 54,3% de los casos de malaria vivax a nivel nacional están siendo reportados por 19 distritos (Tabla 2): 122

5 INDICADORES DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA Bol. Epidemiol. (Lima) 15 (098), 2006 Indicadores semanales de vigilancia epidemiológica, Perú, 2006 INDICADORES SEMANALES DE MALARIA PERU 2006 SE. 09 MALARIA VIVAX MALARIA FALCIPARUM DISA Hasta Incidencia 2 RIESGO: IPA 2005 Hasta RIESGO: IPA 2005 Incidencia 2 Defunciones AMAZONAS , , ANCASH APURIMAC AREQUIPA AYACUCHO CAJAMARCA CALLAO CHANKA CHOTA CUTERVO CUZCO HUANCAVELICA HUANUCO ICA JAEN JUNIN LA LIBERTAD LAMBAYEQUE LIMA CIUDAD LIMA ESTE LIMA NORTE LIMA SUR LORETO MADRE DE DIOS MOQUEGUA PASCO PIURA I PIURA II PUNO SAN MARTIN TACNA TUMBES UCAYALI PERU Fuente: MINSA - DGE - RENACE 1 Zona del canal endémico en la presente semana. Ep = Actividad epidémica, A = alerta, S = Seguridad, Ex = Éxito/sin casos 2 de incidencia estimada: Nº casos por 100,000 habitantes - semana de observación Tendencia de casos de Malaria por P. vivax Tendencia de casos de Malaria por P. falciparum PERU, Año 2005 S.E. 09 PERU, Año 2005 S.E CASOS CASOS S.E. Fuente: MINSA - DGE - RENACE S.E. Fuente: MINSA - DGE - RENACE 123

6 Bol. Epidemiol. (Lima) 15 (09), 2006 INDICADORES SEMANALES DE DENGUE PERU 2006 SE. 09 DENGUE CLASICO DENGUE HEMORRAGICO DISA Hasta Hasta Defunciones Incidencia 2 C P D C P D C P AMAZONAS ANCASH APURIMAC AREQUIPA AYACUCHO CAJAMARCA CALLAO CHANKA CHOTA CUTERVO CUZCO HUANCAVELICA HUANUCO ICA JAEN JUNIN LA LIBERTAD LAMBAYEQUE LIMA CIUDAD LIMA ESTE LIMA NORTE LIMA SUR LORETO MADRE DE DIOS MOQUEGUA PASCO PIURA I PIURA II PUNO SAN MARTIN TACNA TUMBES UCAYALI PERU Fuente: MINSA - OGE - RENACE 1 Zona del canal endémico en la presente semana. Ep = Actividad epidémica, A = alerta, S = Seguridad, Ex = Éxito/sin casos 2 de incidencia estimada: Nº casos por 100,000 habitantes - semana de observación Tendencia de casos de Dengue clásico Perú año S.E CASOS Fuente: MINSA - OGE - RENACE S.E. 124

7 125 INDICADORES SEMANALES DE OTRAS ENFERMEDADES METAXENICAS PERU 2006 SE. 09 BARTONELOSIS AGUDA BARTONELOSIS CRONICA FIEBRE AMARILLA LEISHMANIA CUTANEA LEISHMANIA MUCOCUTÁNEA DISA SE Hasta Defunciones SE Hasta SE Hasta Defunciones SE Hasta SE Hasta Defunciones 09 C P D C P 09 C P D incidenci 09 C P D incidenci C P 09 C P D incidenci 09 C P D incidenci C P AMAZONAS ANCASH APURIMAC AREQUIPA AYACUCHO CAJAMARCA CALLAO CHANKA CHOTA CUTERVO CUZCO HUANCAVELICA HUANUCO ICA JAEN JUNIN LA LIBERTAD LAMBAYEQUE LIMA CIUDAD LIMA ESTE LIMA NORTE LIMA SUR LORETO MADRE DE DIOS MOQUEGUA PASCO PIURA I PIURA II PUNO SAN MARTIN TACNA TUMBES UCAYALI PERU Fuente: MINSA - OGE - RENACE 2 de incidencia estimada: Nº casos por 100,000 habitantes - semana de observación. Fuente: MINSA - OGE - RENACE Bol. Epidemiol. (Lima) 15 (098), 2006

8 DISA Hasta SE 09 EDA ACUOSA incidencia 2 INDICADORES SEMANALES DE ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA Defunci ones Tasa mortalidad PERU 2006 SE. 09 Hasta SE 09 EDA DISENTÉRICA Defunci incidencia 2 ones Tasa mortalidad SOSPECHOSOS DE COLERA AMAZONAS 575 6, ANCASH 696 7, , APURIMAC 407 4, AREQUIPA 1,964 16, , AYACUCHO 487 4, CAJAMARCA 739 7, , CALLAO 861 9, CHANKA CHOTA CUTERVO CUZCO HUANCAVELICA 294 3, HUANUCO 588 6, ICA 560 6, JAEN JUNIN 769 9, LA LIBERTAD 1,664 15, LAMBAYEQUE 927 9, LIMA CIUDAD 563 7, LIMA ESTE 1,196 14, LIMA NORTE 1,987 24, , LIMA SUR 1,089 13, LORETO 687 8, , MADRE DE DIO 153 1, MOQUEGUA 343 3, PASCO 426 4, PIURA I PIURA II PUNO 253 2, SAN MARTIN 166 1, TACNA 520 5, TUMBES 214 1, UCAYALI 378 5, , Hasta SE 09 Defunci ones Tasa mortalid ad Bol. Epidemiol. (Lima) 15 (09), 2006 PERU 18, , ,789 18, Fuente: MINSA - OGE - RENACE 1 Zona del canal endémico en la presente semana. Ep = Actividad epidémica, A = alerta, S = Seguridad, Ex = Éxito/sin casos Fuente: MINSA - OGE - RENACE 2 de incidencia estimada: Nº casos por 100,000 habitantes - semana de observación. 126

9 DISA IRA (no neumonía) Hasta incidencia 2 Hasta INDICADORES SEMANALES DE INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS NEUMONÍA incidencia 2 PERU 2006 SE. 09 NEUMONÍA COMPLICADA Hasta incidencia 2 NEUMONÍA NO COMPLICADA Hasta incidencia 2 MORTALIDAD POR NEUMONÍA Hasta Tasa mortalid IH EH IH EH ad SE 09 SOBA/ASMA Hasta incidencia AMAZONAS ,448.6 ANCASH ,230.3 APURIMAC ,708.7 AREQUIPA ,485.8 AYACUCHO ,572.0 CAJAMARCA ,300.4 CALLAO ,425.5 CHANKA ,058.5 CHOTA ,487.0 CUTERVO ,423.1 CUZCO ,034.4 HUANCAVELICA ,303.3 HUANUCO ,694.8 ICA ,326.5 JAEN ,161.5 JUNIN ,794.0 LA LIBERTAD ,316.3 LAMBAYEQUE ,822.1 LIMA CIUDAD ,158.1 LIMA ESTE LIMA NORTE LIMA SUR ,150.6 LORETO ,043.2 MADRE DE DIO ,538.9 MOQUEGUA ,635.4 PASCO ,537.4 PIURA I ,037.6 PIURA II ,959.5 PUNO ,180.1 SAN MARTIN TACNA TUMBES UCAYALI PERU ### ,140.4 Fuente: MINSA - OGE - RENACE Fuente: MINSA - OGE - RENACE 1 Zona del canal endémico en la presente semana. Ep = Actividad epidémica, A = alerta, S = Seguridad, Ex = Éxito/sin casos 2 de incidencia estimada: Nº casos por 100,000 habitantes - semana de observación. Bol. Epidemiol. (Lima) 15 (098), 2006

10 Bol. Epidemiol. (Lima) 15 (09), 2006 INDICADORES DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA Indicadores de la vigilancia epidemiológica conjunta de Sarampión Rubéola, hasta la SE DISAS Tasa ajustada de notificacio n x 100,000 hbs Clasificación de casos sospechosos de Sarampión y Rubéola para el periodo comprendido entre la SE 01 a la 09 del 2006 (*) Casos Notificados TOTAL En Invest. Clinic. Sarampión Confirmado Lab. Total Rubéola Confirmado Clinic. Lab. Total Tasa Incidencia x 100,000 hbs Diagnóstico de casos Descartados Dengue Otro AMAZONAS ANCASH APURIMAC AREQUIPA AYACUCHO CAJAMARCA CALLAO CHANKA CHOTA CUSCO CUTERVO HUANCAVELICA HUANUCO ICA JAEN JUNIN LA LIBERTAD LAMBAYEQUE LIMA CIUDAD LIMA ESTE LIMA NORTE LIMA SUR LORETO MADRE DE DIOS MOQUEGUA PASCO PIURA PIURA II PUNO SAN MARTIN TACNA TUMBES UCAYALI Nacional FUENTE: OGE/MINSA S.E(*) 08 (...) DIRECCIONES DE SALUD QUE SE ENCUENTRA EN SILENCIO EPIDEMIOLOGICO 128

11 Bol. Epidemiol. (Lima) 15 (098), 2006 DISAS Indicadores de Vigilancia en Salud Publica de Sarampión- Rubéola para el periodo comprendido entre la SE 01a la 09 del 2006 (*) Inmunizaciones(1) Vigilancia Epidemiologica (2) Laboratorio(3) Nº Distritos que notifican sarampion- Investigacion completa rubeola Cobertura.ASA o SPR 2005 I.R. Según acúmulo de susceptibles SPR o ASA desde 2001 hasta 0ctubret.05 Cobertura.ASA o SPR enero 2006 % de notificación semanal Oportuna (incluye Not. Neg.) Distritos que notifican casos Total distritos % Investigación adecuada % Visita Dominiciliari a en 48 horas % de muestras de sangre que llegan al laboratorio < ó = 5 días % de resultados de laboratorio reportados < ó = 4 días AMAZONAS ANCASH APURIMAC I AREQUIPA AYACUCHO CAJAMARCA I CALLAO CHANKA CHOTA CUSCO CUTERVO HUANCAVELICA HUANUCO ICA JAEN JUNIN LA LIBERTAD LAMBAYEQUE LIMA CIUDAD LIMA ESTE LIMA NORTE LIMA SUR LORETO MADRE DE DIOS MOQUEGUA PASCO PIURA I PIURA II PUNO SAN MARTIN TACNA TUMBES UCAYALI NACIONAL FUENTE: OGE/RENACE/MINSA (*) S.E 08 (1) Datos de cobertura preliminar proporcionada por la DSP- DIRESAS. (2 Y 3) Los porcentajes menores del 80% es no cumplimiento de los indic (...) No enviaron informacion 129

12 Bol. Epidemiol. (Lima) 15 (09), 2006 CASOS**, TASA DE NOTIFICACION E INCIDENCIA ACUMULADA DE ENFERMEDADES SUJETAS A VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA POR DIRECCIONES DE SALUD. PERU Parálisis Flácida Aguda (*) DIRECCION DE SALUD En investigación Confirmados Descartados Casos notificados Tasa de Notificación ajustada En investigación Confirmados Descartados Casos notificados Tasa de Notificación ajustada AMAZONAS ANCASH APURIMAC AREQUIPA AYACUCHO CAJAMARCA CALLAO CHANKA CHOTA CUTERVO CUZCO HUANCAVELICA HUANUCO ICA JAEN JUNIN LA LIBERTAD LAMBAYEQUE LIMA CIUDAD LIMA ESTE LIMA NORTE LIMA SUR LORETO MADRE DE DIOS MOQUEGUA PASCO PIURA I PIURA II PUNO SAN MARTIN TACNA TUMBES UCAYALI PERU FUENTE: MINSA / OGE / RENACE S.E 08 ELABORACION: AREA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA (1) Ultimo caso confirmado de sarampión en el Perú: marzo 2000 IA por habitantes ** Casos= confirmados + probables; casos notificados = confirmados+probables+descartados 130

13 Bol. Epidemiol. (Lima) 15 (098), 2006 Informe de ruptura del gaseoducto del gas de Camisea en la localidad Manatarushiato de distrito de Echarate, provincia La Convención en la región de Cusco BROTES Y OTRAS EMERGENCIAS SANITARIAS 1. Lugar del accidente El marzo de 2006 ( -2006) a las 15:27 horas a la altura del poblado Kepashiato, en el Km. 126 del recorrido de la tubería que parte desde Malvinas, en el Abra Cigakiato, localidad Manatarushiato del distrito de Echarate, provincia La Convención en la Región Cusco, se produjo un derrame de gas líquido de la tubería, que hizo contacto con la llama del fogón de una vivienda, la cual estaba situada a unos 20 metros del lugar del derrame que ocasiono el incendio de la vivienda, originando una explosión sorda en el interior de la tubería. 2. Situación actual a) Daños a la infraestructura: se produjo el incendio en tres viviendas, dos de las cuales quedaron inhabitables. b) Daños a las personas: Persona de 20 años. Diagnóstico: Quemaduras de I y IIº en tórax y miembros superiores Atendida en el Puesto de Salud de Kepashiato y posteriormente en el Centro de Salud de Kiteni. Actualmente en condición estable. Una infante de 1 año y 5 meses. Atendida por inhalación de gases tóxicos en el P.S Kepashiato y posteriormente en el C.S Kiteni. Actualmente en condición estable El 05 de marzo acudieron al Puesto de Salud Kepashiato, 03 pacientes adultos con molestias respiratorias. Actualmente se encuentran estables. c) Efectos de la fuga de gas Fueron afectados 150 m 2 alrededor del lugar de la fuga. d) Condición actual del evento: continúa la fuga de los remantes del gas a pesar de haber cerrado las tuberías. 3. Análisis la situación y su probable riesgo potencial epidémico por la fuga de gas de Camisea El proyecto Camisea se dividió en tres etapas (explotación, transporte y distribución). El transporte se hace mediante ductos: una para gas natural y otro para los líquidos. El primero opera mediante un sistema de ventilación, impulsado por un compresor y el segundo mediante un mecanismo de bombeo. En 18 meses de funcionamiento, el segundo sistema de transporte ha tenido cuatro roturas ocasionando incidentes de derrame en los ríos Urubamba (22 diciembre 2004 y 24 de noviembre 2005) y el Río Chunchubamba (16 de setiembre 2005). Estos derrames de gas líquido podrían incrementar la probabilidad de la aparición de síndromes clínicos o enfermedades (Tabla 1). Tabla 1. Riesgo potencial epidémico ocasionado por derrame de gas liquido en Camisea, Cusco, marzo 2006 Enfermedad Diarreas no especificas Influenza /parainfluen za Infecciones de piel Probables fuentes de contaminación Contaminación de ríos por derrame de gas liquido(hidrocarburos) Personas portadoras con virus influenza/parainfluenza que al contacto con otras personas ocasionan graves cuadros respiratorios Riesgo potencial epidémico Contaminación o exposición a hidrocarburos ++ INFORME SOBRE LAS CONSECUENCIAS DE LAS INTENSAS PRECIPITACIONES PLUVIALES EN LA REGIÓN DE TUMBES 1. Cronología de las precipitaciones pluviales En la Región Tumbes se presentó intensas precipitaciones pluviales, que se iniciaron a las 18:00 horas del 26 de febrero y cayeron durante 17 horas continuas, produciendo daños a la infraestructura de las viviendas, canales de regadío, carreteras y, a las redes de desagüe, telefonía y eléctrica. El 28 de febrero, aproximadamente a las 18:30 horas se inicia una nueva precipitación de la misma intensidad (120 mm) que se prolongó por 7 horas, agudizando el problema ya existente. 131

14 Bol. Epidemiol. (Lima) 15 (09), 2006 El 01 de marzo entre las 19:00 a 23:00 horas se registraron ligeras lloviznas. El 03 de marzo no se registran lluvias en la ciudad de Tumbes. Sin embargo, al interior de la región se presentan precipitaciones de moderada intensidad en forma intermitente. 2. Situación actual a) Daños a la Comunidad: En la primera precipitación de lluvias, el Instituto Nacional de Defensa Civil (INDECI) estimó un total de 3358 viviendas afectadas. De estas, 480 son damnificadas y 60 fueron declaradas inhabitables. Las principales localidades afectadas son: En el distrito Tumbes, los barrios San José y Salamanca debido a la acumulación de grandes aniegos. La caleta de Puerto Pizarro, localizada a 10 Km. al norte de la ciudad de Tumbes, tiene aproximadamente 600 viviendas. Alrededor del 90% de estas ha sido afectadas por el ingreso de agua a su interior. En el Distrito Aguas Verdes, la localidad de Aguas Verdes, las zonas de Playa Norte y Playa sur, se encuentran inundadas por el desborde del Río Zarumilla. Las localidades de Pocitos y Loma Saavedra se encuentran inaccesibles por la inundación de sus vías de acceso. En el distrito Corrales, en la localidad Arenales, dos viviendas fueron destruidas por el desborde de la quebrada, comprometiendo zonas aledañas. En el distrito San Jacinto, el comedor de la localidad de Oidor también ha sido afectada. b) Afectación de carreteras y vías de acceso La Panamericana Norte en su tramo Cancas Bocapán fue afectado temporalmente por el primer episodio de lluvias, pero es transitable (Km. 189). En el interior de la Región, la creciente de las quebradas no permite el acceso al distrito de Casitas. El acceso al distrito Matapalo es muy difícil por la creciente. c) Daños a establecimientos de Salud El 72% (30/42) de los establecimientos de salud han presentado algún grado de daño en sus instalaciones. Sin embargo, todos están prestando atención a los pacientes. d) Daños a la salud No se ha reportado muertes como consecuencia de las lluvias. Sin embargo, por la intensidad de las lluvias, existe un alto riesgo potencial de la aparición o incremento de las siguientes enfermedades: Enfermedad Malaria Dengue EDAS Infecciones piel IRAS/Neumonias Riesgo Potencial Epidémico precipitaciones pluviales, DIRESA Tumbes, Febrero Actividades realizadas Probables fuentes de contaminacion Antecedente de brote por lluvia Presencia de criaderos de mosquito Incremento de la temperatura Zonas endemicas de malaria Presencia de criadero de mosquito en zona urbana Acumulo de inservibles Almacenaje inadecuado de agua Aumento de temperatura Contaminacion agua/alimentos Colapso de sistemas de agua y desague Lavados de manos inadecuado Saneamiento deficiente Heridas/cortes por recuperacion pertenencias Agua potable escasa Exposicion al medio ambiente Deficiente proteccion personal Riesgo potencial epidemico Dirección de salud: Evaluación de los daños en los establecimientos y a la salud ocasionados por la situación de lluvias Declaración de alerta verde para los establecimientos de salud. Fortalecimiento de la vigilancia epidemiológica de daños a partir de la evaluación del riesgo potencial epidémico ocasionado por lluvias. Distribución de caseritos para almacenamiento de agua segura a los establecimientos de salud. Elaboración de planes de intervención ante la presencia de y de la alerta local de brote de dengue clásico. Dirección General de Epidemiología Emisión de alerta enviada a las direcciones de salud probablemente afectadas por intensas lluvias, según informó el SENAMHI, para la evaluación del riesgo potencial epidémico de las enfermedades que podrían presentarse después de un prologando evento de lluvias intensas. 4. Conclusiones En la Región Tumbes han ocurrido lluvias intensas que han ocasionado daños en la comunidad, agricultura, vías de acceso e infraestructura de los establecimientos. La región se mantiene en situación de alerta ante los pronósticos de continuidad de las lluvias. Hasta la fecha no se ha presentado daños importantes para la salud: Sin embargo, se prevé el incremento de enfermedades con alto riesgo potencial epidémicos. Se sugiere iniciar la vigilancia epidemiológica con posterioridad a desastres en establecimientos centinela para identificar oportunamente la presencia de brotes

15 Bol. Epidemiol. (Lima) 15 (098), 2006 Situación de la vigilancia epidemiológica de la poliomielitis aguda Perú ANALISIS DE SITUACIÓN Situación internacional Entre el 01/01/2005 y el 10/01/2006, se han reportado 1774 casos de Poliomielitis en el mundo, correspondiendo a 16 países, 9 de ellos ubicados en África, con 39% del total de casos en el mundo; dentro de las cuales el 54 % (966) son casos importados y 46 % (808) provienen de países endémicos En las Américas, hasta la semana epidemiológica 52 de 2005 no se han confirmado casos de Poliomielitis. Estos avances han sido posibles por la participación masiva y organizada de todos los actores comprometidos en la erradicación. Sin embargo, el riesgo de reintroducción del virus de la Poliomielitis en las Américas, y otros países que han avanzado en la erradicación está latente. Situación actual Han transcurrido 11 años (Setiembre de 1994) desde que la Comisión de Certificación de la Poliomielitis de la OPS/OMS declarara la erradicación de esta enfermedad en la Región de las Américas. El Perú reportó el último caso de poliomielitis en 1991 y desde entonces no circula el Poliovirus salvaje en la Región de las Américas. La campaña mundial contra la Poliomielitis se inició en 1988, luego de grandes avances en la erradicación al nivel de las Américas. La meta inicial fue la erradicación mundial de la Poliomielitis para el 2000; sin embargo, en el Plan Estratégico para la erradicación de la poliomielitis , con la participación de OMS, UNICEF, Rotary, CDC y otros socios, la meta de un mundo libre de Poliomielitis ha sido trasladada para el Vigilancia epidemiológica En el Perú la vigilancia de la Poliomielitis aguda se realiza mediante la notificación e investigación del Síndrome de Parálisis Flácida. Definiciones operativas Parálisis flácida aguda en < de 15 anos (caso probable de Poliomielitis): Todo cuadro clínico con disminución o pérdida de la fuerza muscular (paresia ó parálisis) y del tono muscular (hipotonía ó flacidez) en uno o más miembros, de instalación rápida (3 a 4 días) y sin antecedente traumático. Clasificación de casos Confirmado Por laboratorio: Todo caso de PFA en el cual se aísla Poliovirus de la muestra de heces del paciente exista o no parálisis residual. Por nexo epidemiológico: Todo caso de PFA en el que exista o no parálisis residual que ha tenido contacto 30 días antes con un caso confirmado por laboratorio. Caso asociado a la vacuna Todo caso de PFA en el cual se aísla el Poliovirus vacunal en que se considera entre 4 a 40 días de haber recibido la vacuna o de haber tenido contacto con personas vacunadas en el mismo periodo. Para ser considerado caso debe presentar secuelas neurológicas compatibles con poliomielitis 60 días de inicio de la parálisis. En el caso del contacto el vacunado debe haber recibido la vacuna entre 4 a 85 días del inicio de la parálisis en aquel. Compatible Todo caso de PFA en el que no pudo obtenerse la muestra adecuada de heces y presenta parálisis residual después de 180 días. Que fallece o se pierde al seguimiento, en los cuales no hay evidencias clínicas y exámenes auxiliares suficientes para descartarlo. Descartado Todo caso de PFA con muestra adecuada de heces, con resultado negativo para Poliovirus. Sin muestra adecuada de heces y que al seguimiento de los 180 días no presentan parálisis residual o hay evidencias clínicas y exámenes auxiliares suficientes para descartarlo. Contacto de caso confirmado de poliomielitis Toda persona con evidencia de exposición a factores asociados a la transmisión fecal-oral durante o después del contacto con un caso de poliomielitis en el período comprendido 40 días previos y 30 días después a la fecha de inicio del déficit motor en el caso. De no ser posible identificar evidencias de exposición, se determinará como contacto a toda persona que ha tenido contacto con un paciente confirmado de poliomielitis dentro de los 40 días previos y 30 días después a la fecha de inicio del déficit motor en el caso. 133

16 Bol. Epidemiol. (Lima) 15 (09), 2006 Situación en el Perú Hace 15 años que no hay casos confirmados de poliomielitis en el Perú. A partir del último caso en agosto de 1991, hasta el 2005, se han notificado 1438 casos de PFA, siendo descartados el 98.5% (1417casos) quedando pendientes de clasificación el 1,5%(21). El Perú, desde 1995, hasta la actualidad ha mantenido coberturas útiles de vacunación contra la Poliomielitis y ha cumplido los indicadores internacionales de vigilancia para evitar nuevos casos de esta enfermedad Clasificación de los casos En el 2005, se han reportado 84 casos, de los cuales 63 se descartaron y 21 se encuentran pendientes de clasificación. El 92.7 % de los casos de PFA notificados entre 2000 y 2005 corresponden a Síndrome de Guillain Barré que continua siendo la primera causa de notificación de PFA. Sensibilización a médicos Se realizaron 05 reuniones macro regionales habiendo participado 144 entre médicos, pediatras neurólogos, epidemiólogos, para ello se tuvo la participación activa de la Comisión Nacional de Polio. Conclusiones De acuerdo a la evidencia recopilada mediante la búsqueda activa de casos, no existe evidencias de la circulación de virus salvaje de la polio. Los médicos clínicos han sido sensibilizados para la identificación y notificación de casos de PFA, siendo ellos un componente fundamental en el sistema. Lic. Maria Ticona (1) Casos con muestra inoportuna Entre el 2000 al 2005 hubieron 31 casos con muestra inoportuna. Los casos del 2005, tienen seguimiento de secuelas, o evaluación por especialistas los cuales están pendientes de clasificación por la Comisión Nacional de Poliomielitis. Se debe mencionar que el 100% de las Direcciones de Salud cuentan con una comisión revisora de los casos reportados la misma que esta conformada por pediatra, neurólogo, infectólogo, y epidemiólogo. El porcentaje de muestras adecuadas es superior al 80%. La tasa de aislamiento viral es de 15% para el Indicadores A lo largo del periodo comprendido entre 2000 al 2005 se cumple con los indicadores internacionales de erradicación. La tasa de notificación de PFA se mantiene en valores superiores a 1 x menores de 15 años. Todos los indicadores restantes superan sostenidamente el 80 %. Búsqueda activa Para estimar la sensibilidad del sistema y afirmar la no-circulación del virus del salvaje de la polio, se realiza la búsqueda activa institucional habiéndose revisado diagnósticos y visitado viviendas en 17 Direcciones de Salud, priorizadas por su baja notificación y/o porque se hallaban en silencio epidemiológico. Se encontraron 5 casos fuera del sistema, estos representan el 5.9 % del total de casos de PFA (84). De los 5 casos, todos han sido descartados. ( 1 ) Equipo Técnico de la Vigilancia de las enfermedades inmunoprevenibles de la Dirección General de Epidemiología del Ministerio de Salud en el Perú. 134