matr nas Matronas Prof. 2012; 13(1): profesión Programa de educación para la salud dirigido a mujeres que utilizan anticoncepción de emergencia

Transcripción

1 matr nas Matronas Prof. 2012; 13(1): profesión Artículo especial Programa de educación para la salud dirigido a mujeres que utilizan anticoncepción de emergencia Programme of health education aimed at women who use emergency contraception Celia Bueno-González 1, Estela García-García 1, Amparo García-Escribano Muñoz 1, Gema Latorre-Marco 1, Raquel Maqueda-Moreno 1, Elena Ollero-Sanguino 1, Matilde Fernández Fernández-Arroyo 2 1 Matronas. 2 Matrona y Psicóloga. Profesora de la Unidad Docente de Matronas de la Comunidad de Madrid RESUMEN La anticoncepción de emergencia consiste en la utilización de un fármaco o dispositivo, con el fin de prevenir un embarazo después de una relación coital desprotegida. Su utilización conlleva un potencial problema de salud en el caso de las usuarias que recurren a este método con asiduidad, debido a prácticas sexuales faltas de responsabilidad. Este artículo presenta un programa de salud dirigido a mujeres que utilizan de forma reiterada anticonceptivos de emergencia, con el objetivo de proporcionarles los conocimientos y las habilidades necesarias en materia afectivo-sexual para que no tengan necesidad de volver a recurrir a este método anticonceptivo. Se proponen cinco sesiones con objetivos específicos, metas operativas e indicadores de evaluación Ediciones Mayo, S.A. Todos los derechos reservados. ABSTRACT Emergency contraception is the use of a drug or device to prevent pregnancy after unprotected sexual relationships. Its use involves a potential health issue in the case of those who use this method very often and frequently in association with irresponsible sexual practices. This article presents a health program aimed at women who use emergency contraception repeatedly, with the aim of providing affective-sexual knowledge and skills which do not require the use of this form of contraception. It involves five sessions with specific objectives, operational goals and indicators for evaluation Ediciones Mayo, S.A. All rights reserved. Palabras clave: Anticoncepción de emergencia, píldora poscoital, interrupción voluntaria del embarazo, género, educación sexual. Keywords: Emergency contraception, morning after pill, abortion on demand, gender identity, sex education. INTRODUCCIÓN La anticoncepción de emergencia (AE) puede definirse como la utilización de un fármaco o dispositivo, con el fin de prevenir un embarazo después de una relación coital desprotegida. Supone un recurso para la prevención primaria del embarazo no deseado y también para la disminución del número de interrupciones voluntarias del embarazo 1. Se han utilizado varios métodos de AE en todo el mundo, pero actualmente en nuestro país, la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO), en su Fecha de recepción: 6/07/2010. Fecha de aceptación: 20/06/2011. Correspondencia: M. Fernández Fernández-Arroyo. Correo electrónico: mfernandezf.hulp@salud.madrid.org protocolo sólo recomienda el uso de dispositivos intrauterinos (DIU) y levonorgestrel (LNG) por vía oral, popularmente conocida como píldora del día después (PDD) 1. En 2009 también se ha comercializado en España como AE el acetato de ulipristal (AU) por vía oral. El LNG es una progestina sintética biológicamente activa que inhibe a la hormona luteinizante (LH), de manera que la inhibición o retraso de la ovulación constituye su principal mecanismo de acción. Otras hipótesis El presente proyecto fue desarrollado en el módulo de «Sexualidad y Reproducción» del programa de formación de la especialidad de enfermería obstétrico-ginecológica (matrona), en la Unidad Docente de Matronas de Madrid (promoción ). Bueno-González C, García-García E, García-Escribano Muñoz A, Latorre- Marco G, Maqueda-Moreno R, Ollero-Sanguino E, Fernández Fernández- Arroyo M. Programa de educación para la salud dirigido a mujeres que utilizan anticoncepción de emergencia. Matronas Prof. 2012; 13(1):

2 Matronas Prof. 2012; 13(1): que se manejan en cuanto al mecanismo de acción son 2,3 : Alteración en el transporte de los gametos. Efecto luteolítico (acortamiento de la fase lútea). Acción antiimplantatoria endometrial: se produce un retraso en la maduración endometrial y una disminución de receptores de esteroides en el endometrio. El AU es un modulador sintético, selectivo y activo por vía oral de los receptores de progesterona, por lo que su principal mecanismo de acción es la inhibición o el retraso de la ovulación. De la posible acción endometrial de los anticonceptivos de emergencia se derivan algunos dilemas éticos, aún controvertidos en la actualidad 4. Aunque este aspecto no es objeto de nuestro artículo, cabe reseñar que el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos, al igual que otras instituciones, como la Organización Mundial de la Salud, la Organización Panamericana de Salud y la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia 5, establecieron, en 1977, que la gestación se inicia en el momento en que se produce la implantación del blastocisto en la cavidad uterina (aproximadamente a los 7 días posfecundación). Por tanto, la AE con LNG no sería abortiva; es más, si la mujer estuviera embarazada, este fármaco no provoca el aborto 2. Sin embargo, algunas fuentes, e incluso las propias usuarias, según el sistema de creencias y valores personales, afirman que la posibilidad de que un óvulo ya fecundado no pueda implantarse en el útero puede considerarse como un aborto precoz, por lo que, en cualquier caso, es necesario incidir sobre el derecho de las usuarias a recibir una información completa que les permita decidir según el principio de autonomía 6. La realidad es que, en cualquier momento del ciclo vital, una pareja, por situaciones diversas (irrelevantes), puede verse inmersa en una relación coital sin protección; en estos casos el uso de la PDD representa un buen recurso para evitar un embarazo no deseado. Estos embarazos constituyen un problema de salud reproductiva, con repercusiones biológicas, psicológicas, económicas y sociales que conllevan, en un número considerable y creciente de casos, la decisión de un aborto voluntario. En España, según los datos del Ministerio de Salud y Política Social, el número de interrupciones voluntaras del embarazo (IVE) fue de en Esta cifra justifica por sí misma la necesidad de desarrollar estrategias de prevención primaria. Entre los recursos para enfrentarse a este problema se dispone de la información y la accesibilidad de los métodos anticonceptivos, incluida la AE. La efectividad de la AE está relacionada con el tiempo de administración: es mayor cuanto menor es el tiempo de instauración del tratamiento después de una relación desprotegida. La eficacia del LNG es máxima en las primeras 24 horas, va disminuyendo hasta las 72 horas, y es muy limitada después de las 120 horas 1. El AU tiene eficacia en la primeras 120 horas 8. Los efectos secundarios de la AE son conocidos, y se considera que su uso esporádico no supone un riesgo para la salud 9,10, aunque en la actualidad no se disponga de estudios que indaguen su efecto a largo plazo en la salud de las mujeres con un uso reiterado de AE en un corto periodo, por lo que se advierte de la necesidad de ser cautos con un uso indiscriminado. A pesar de esta recomendación, los estudios muestran que el perfil de las usuarias suele ser el de mujeres jóvenes y reincidentes Hay mujeres que no saben, o no pueden, decir no a una relación desprotegida; otras mantienen relaciones en condiciones que no les permiten tomar decisiones (sentimientos de infravaloración, presión emocional, efectos de alguna droga), o simplemente, en otros casos, mantienen este tipo de relaciones tras utilizar otro método anticonceptivo que no ha resultado eficaz 15. FUNCIÓN DE LA MATRONA Hay tal diversidad de casos que pueden provocar la utilización de la AE que resulta de vital importancia elaborar estrategias que aborden todas estas situaciones de manera global, individualizando cada caso concreto, para intentar darle un significado y motivar un cambio de conducta para evitar un uso inadecuado o un comportamiento sexual irresponsable. Por tanto, en este trabajo nos enfrentamos ante un problema de salud pública que debe abordarse desde la prevención primaria y secundaria, en el que la matrona, en función de sus competencias en materia de salud sexual y reproductiva 16, puede desarrollar y liderar estrategias de prevención y actuación precoz. Así, la matrona, en colaboración con otros profesionales sanitarios, tiene un papel fundamental, asumiendo los siguientes roles: 1. Realizar una correcta educación afectivo-sexual que permita mantener relaciones personales dentro del respeto, la libertad y la responsabilidad desde la perspectiva pluricultural y de género. 2. Fomentar la prevención de los embarazos no deseados y de las infecciones del tracto reproductivo (ITR), mediante el conocimiento y el acceso a todos los métodos anticonceptivos, incluida la AE. 3. Favorecer, principalmente desde el sistema sanitario y en colaboración con los profesionales de educación, servicios sociales, etc., que se sensibilice y se forme a la población susceptible en materia de edu- 16

3 Programa de educación para la salud dirigido a mujeres que utilizan anticoncepción de emergencia Artículo especial C. Bueno-González, et al. cación sexual segura y responsable, para que exija información y accesibilidad a los diferentes métodos anticonceptivos y a una asistencia sanitaria precisa. La AE supone una «segunda oportunidad» para reducir en un alto porcentaje el riesgo de un embarazo no deseado ante un coito desprotegido. Pero si las parejas que la necesitan la desconocen, es como si no existiera. Y si conocen su existencia, pero no saben cómo acceder a ella y cómo utilizarla correctamente y sin riesgos, estamos ante un doble problema: un riesgo de embarazo no deseado y un riesgo para la salud motivado por la práctica de la sexualidad de forma irresponsable e insegura Por todo ello, consideramos de gran relevancia la actuación de las matronas en la elaboración de programas de educación sexual, que puedan suponer un punto de partida para empezar a trabajar desde nuestro colectivo, y en el que la figura de la matrona, profesional especializado en la salud de la mujer, esté presente en un tema que según los datos que se exponen en el siguiente apartado es necesario mejorar en muchos aspectos. SITUACIÓN ACTUAL La salud sexual y reproductiva es un eje central en la salud y la vida de las personas, y es un campo de intervención socioeducativa para favorecer el desarrollo pleno e integral de las comunidades. La salud sexual y reproductiva encontró en la Conferencia Internacional sobre Población y Desarrollo (El Cairo, 1994) un hito fundamental, ya que señaló nuevos rumbos y significó un cambio de paradigma sobre los temas poblaciones. Se introdujo el concepto de salud reproductiva y derechos reproductivos de las personas como un derecho humano, y se desligaron los asuntos de población de la dimensión exclusivamente demográfica, para introducirlo en el campo de la salud, la educación y los derechos 21. De manera general, los derechos sexuales se han ido identificando de la mano de los derechos reproductivos, tal como se puede apreciar en la historia de las convenciones internacionales de Naciones Unidas. Se han reconocido los derechos sexuales y los derechos reproductivos como derechos humanos y universales, porque abarcan a todos los seres humanos desde su nacimiento, son interdependientes, se conectan con todos los demás derechos humanos, y son indivisibles en tanto se vive y actúa de un modo conjunto e integral 22,23. Los derechos sexuales crean las condiciones que permiten que las personas determinen si quieren vincular la actividad sexual con fines reproductivos o no, lo cual refuerza el derecho de mujeres y hombres a tener prácticas sexuales no reproductivas. Son derechos basados en la libertad, la dignidad y la igualdad inherentes a todos los seres humanos 23. La salud reproductiva es entendida en términos de los derechos de las personas a: Decidir sobre el número y espaciamiento de hijos. Acceder a métodos anticonceptivos seguros, asequibles y de calidad. Acceder a servicios de salud reproductiva integrales y de calidad. Acceder a una información adecuada sobre el cuerpo, sus funciones y procesos reproductivos, que permita la toma de decisiones, el autoconocimiento y el autocuidado 21,22. Unas relaciones sexuales satisfactorias, en el marco de una sexualidad sana y vivida positivamente, constituyen uno de los hábitos más saludables que podemos mantener y que más contribuye a nuestra calidad de vida. Pero cuando la vivencia de la sexualidad se encuentra fuera de un marco de responsabilidad, respeto e igualdad, también puede ser el origen de situaciones de riesgo que inciden en las tres esferas de la persona: las ITR y el embarazo no deseado en la esfera biológica, y los conflictos internos y sociales para la mujer en la esfera psicológica y social En nuestro país, la Ley Orgánica 2/2010 de Salud Sexual y Reproductiva y de la Interrupción Voluntaria del Embarazo, del 3 de marzo de 2010, establece el marco de atención sanitario a la salud sexual y reproductiva dentro del territorio español 29. Dicha ley pretende «adecuar nuestro marco normativo al consenso de la comunidad internacional en esta materia, mediante la actualización de las políticas públicas y la incorporación de nuevos servicios de atención de la salud sexual y reproductiva». La ley parte de la convicción, avalada por el mejor conocimiento científico, de que una educación sexual adecuada, la mejora del acceso a métodos anticonceptivos y la disponibilidad de programas y servicios de salud sexual y reproductiva son el modo más efectivo de prevenir, especialmente en personas jóvenes, las infecciones de transmisión sexual, los embarazos no deseados y los abortos. Uno de los cambios adoptados desde el 28 de septiembre de 2009, dentro del marco del proyecto de dicha ley, fue la modificación en las condiciones de dispensación de la PPD en las farmacias, dejándose de requerir prescripción médica y autorizándose su dispensación a menores de 16 años sin necesidad del consentimiento de los padres. A partir de ese momento, se envió a las farmacias desde el Consejo General la «Instrucción Técnica de dispensa- 17

4 Matronas Prof. 2012; 13(1): ción e indicación farmacéutica en anticoncepción de emergencia» 30, donde se recoge los pasos que deben seguirse desde las oficinas de farmacia para la dispensación de la AE sin prescripción médica. Este documento indica que «ante la solicitud de demanda del anticonceptivo en la oficina de farmacia, se procurará informar a el/la usuario/a, si por su parte es admitido, manteniendo la máxima confidencialidad y guardando el secreto profesional, con el objetivo de procurar un proceso de uso correcto del anticonceptivo hormonal de urgencia». En este documento también se recogen una serie de aspectos que debe garantizar la oficina de farmacia: Se facilita el acceso al anticonceptivo de urgencia. Se entrega información impresa sobre: El correcto uso del anticonceptivo de urgencia. Los métodos anticonceptivos de uso regular. Las infecciones de transmisión sexual. Se proporciona información, en caso de ser demandada, sobre los temas incluidos en la documentación impresa (folleto elaborado desde el Ministerio que se entregará en el momento de la dispensación). De todo ello se aprecia que actualmente se ha dejado en manos de los farmacéuticos una importante responsabilidad sobre la educación sanitaria en el uso de la AE, ya que se les ha encargado, en el momento de la dispensación, entregar un folleto y/o dar información verbal si la usuaria lo demanda. Sin lugar a dudas, el farmacéutico es un agente de salud altamente capacitado, y dentro de sus funciones no está sólo la dispensación de los medicamentos, sino también la labor de educación sanitaria que de ella se derive. Pero sería ingenuo por nuestra parte pasar por alto que, en numerosas ocasiones y por diversas circunstancias, la condición de lugar público y la necesidad de atención a otras personas impedirá que esa información llegue adecuadamente a su destinataria. Ante esta situación, la comunidad sanitaria, y en especial el colectivo de matronas, ve la necesidad de poner de manifiesto que dicha medida preventiva deja casi al descubierto el derecho a una información completa sobre salud sexual y reproductiva, así como en situación de desamparo al colectivo farmacéutico que, en el desempeño de sus funciones, no puede abordar de una forma holística e individualizada el correcto uso de los anticonceptivos de emergencia, ya que un sencillo folleto no puede recoger toda la información para ello. Existen evidencias de que la libre dispensación mejora la disponibilidad y, por tanto, aumenta el uso de la PDD 3, pero está por demostrar que este aumento no suponga un abandono de otros métodos más eficaces o un incremento de las conductas de riesgo en los jóvenes, como está ocurriendo actualmente en la India 31, donde la AE comenzó a dispensarse de forma libre en Nueva Delhi en 2005, incrementándose la demanda en 2007, cuando se lanzó una campaña que promocionaba el uso de la PPD en revistas femeninas y en programas de televisión para mujeres, a un bajo precio (el equivalente de 1,6 dólares). En la India, desde la comercialización libre de la PPD, las ventas han aumentado un 245%, y es frecuente que las jóvenes admitan que usan la AE 3-4 veces al mes, sin percatarse de las consecuencias que este uso frecuente puede tener en su organismo, ya que la población tiende a pensar que su consumo es seguro. Se da la particularidad de que el gobierno hindú proporciona anticonceptivos orales gratuitamente, como la Mala-D, por lo que no habría necesidad de utilizar la AE que, aunque sea barata, tiene un coste si se usa de forma repetida y/o sistemática. En España, los datos iniciales de la libre dispensación de la PPD también muestran un incremento de su uso. Los datos publicados sobre la utilización de la PDD afirman que desde septiembre de 2009 (fecha en que se comienza a dispensar sin receta médica) hasta enero 2010 se han vendido aproximadamente kits, mientras que entre enero y septiembre del mismo año, los centros dispensaron Es decir, que en 4 meses de libre acceso se vendieron más píldoras que en 8 meses de dispensación con receta 32. Paralelamente a este incremento, aparecen múltiples estudios sanitarios que centran su objetivo en analizar las diferentes variables que intervienen en el consumo de la AE. Uno de ellos, publicado en 2009 por Ros et al. 33, ofrece el dato de que la mayor utilización de la PDD se da en el rango de edad de años. Lo más impactante es que el 1,8% de las consumidoras la había solicitado en una sola ocasión, frente al 78,5% que la había utilizado ya en dos ocasiones, además de otros casos en que se utilizó en más de tres ocasiones. En el estudio de Clemente Rodríguez et al. de , realizado en el Servicio de Urgencias del Hospital de La Esperanza de Barcelona, se recoge que «las pacientes que acuden al servicio de urgencias solicitando AE son jóvenes, con un porcentaje significativo de menores de edad, y no es la primera vez que la solicitan, por lo que se debería mejorar la información acerca de que este método no es una medida más de anticoncepción, sino un método ideado para solventar un problema que pudiera desembocar en un embarazo no deseado». Además, los autores indican que «la alta incidencia de reincidentes, el porcentaje de menores y el miedo a que la AE pueda disminuir el uso de métodos anticonceptivos más seguros, podrían hacer más aconsejable su dispensación en ámbitos asistenciales más especializados, como centros de planificación familiar, donde el personal sanitario se encuentra más entrenado». 18

5 Programa de educación para la salud dirigido a mujeres que utilizan anticoncepción de emergencia Artículo especial C. Bueno-González, et al. Tabla 1. Objetivos específicos y metas operativas Objetivos específicos Mantener la asistencia a todas las sesiones de las que consta el programa Disminuir el uso de la PDD como anticoncepción de elección Que las mujeres conozcan el uso adecuado de la anticoncepción de emergencia y los riesgos de su utilización indiscriminada Realizar un trabajo actitudinal que permita a las mujeres la expresión del deseo de iniciar el uso de otro método anticonceptivo Aumentar los conocimientos sobre los riesgos que supone mantener relaciones coitales sin protección Que las mujeres reconozcan las presiones internas y externas que influyen a la hora de mantener relaciones sexuales sin responsabilidad Trabajar con las mujeres recursos y habilidades que les permitan decidir con responsabilidad el inicio o no de las relaciones coitales Conseguir que las mujeres que participan en el programa expresen su satisfacción con el desempeño de las técnicas y actividades desarrolladas Metas operativas Conseguir que el 60% de las asistentes que comienzan el curso mantenga su asistencia hasta su finalización Conseguir disminuir la demanda de la anticoncepción de emergencia un 10% Conseguir que el 90% de las mujeres que acuden al curso aumente sus conocimientos sobre el uso adecuado de la anticoncepción de emergencia y los riesgos de su utilización indiscriminada, realizando un pretest y un postest y obteniendo, como mínimo, el 80% de las preguntas acertadas en el último Conseguir que el 80% de las mujeres verbalice que desean utilizar métodos anticonceptivos alternativos a la anticoncepción de emergencia Conseguir que el 90% de las mujeres que acuden al curso aumente sus conocimientos sobre los riesgos que supone mantener relaciones coitales sin protección, realizando un pretest y un postest y obteniendo, como mínimo, el 80% de las preguntas acertadas en el último Que el 90% de las mujeres identifique las presiones internas y externas que influyen a la hora de mantener relaciones sexuales sin responsabilidad Conseguir que el 90% de las mujeres participe en las dinámicas de desarrollo de recursos y habilidades para la toma de decisiones con responsabilidad en el inicio de las relaciones coitales Conseguir que el 90% de las mujeres manifieste su satisfacción con el desempeño de las técnicas y actividades desarrolladas en el programa recogido a través del postest Estos resultados apuntan a que es posible que no todos tengan claro que este anticonceptivo sólo debe usarse para emergencias, y no como método anticonceptivo habitual. La distribución semanal de la dispensación de la PPD con una mayor frecuencia entre el sábado y el lunes hace pensar que, en la mayoría de los casos, su uso está asociado a relaciones esporádicas, durante los fines de semana, cuando la gente joven sale por la noche. La encuesta realizada en España por la Farmacéutica Bayer puso de manifiesto que, en 2009, el 21% de las mujeres entre 15 y 49 años no utilizaba ningún método anticonceptivo, sin diferencias significativas entre comunidades autónomas 34. Entre los motivos de la no utilización de estos métodos, cabe destacar que un 38% de las mujeres encuestadas afirma tener miedo a los efectos secundarios, que les sientan mal o que su pareja no desea utilizarlos. Entre los métodos más utilizados, destacan el preservativo (37,3%) y la píldora (17,9%). Sin embargo, en este estudio no se aportan datos de la utilización de la píldora poscoital. En el informe publicado por el Ministerio de Sanidad y Consumo en se afirma que hay muchos jóvenes que todavía no utilizan el preservativo, o no lo hacen de manera adecuada, porque parece existir una cierta tendencia a la relajación en su uso, relacionada probablemente con la disminución en la percepción del riesgo de transmisión de enfermedades infecciosas y en concreto del VIH/sida. En este informe se ponen de manifiesto los problemas de la implicación y la corresponsabilidad de los chicos en este tema, e incluso la adopción de ciertas actitudes coactivas sobre las chicas para que no usen el preservativo. Los datos publicados por el Departament de Salut de la Generalitat de Catalunya muestran que, a pesar de la facilidad de acceso a la AE, el número de interrupciones voluntarias del embarazo (IVE) por cada mujeres entre 15 y 44 años de edad pasó de 10,38 en 2005 a 12,19 en Se estima que este aumento puede deberse, en parte, al incremento de la población inmigrante, ya que las tasas de fecundidad son más elevadas en este colectivo. Ello conllevaría un aumento de la tasa global de IVE (más alta en las mujeres inmigrantes que en las autóctonas), aunque la AE estuviera evitando embarazos no deseados 19. Existe alguna información en sentido contrario. Así, el balance de la modificación de la libre dispensación de la PDD, realizado por el Ministerio de Sanidad y Políti- 19

6 Matronas Prof. 2012; 13(1): Tabla 2. Contenido de las sesiones del programa Objetivos educativos Contenidos Técnica Sesión 1. La sexualidad es igual a placer? Presentación Expectativas del grupo Programa Describir los conceptos de sexo, sexualidad Conceptos de sexo, sexualidad y erotismo y erotismo Identificar las dificultades para vivir la sexualidad con placer Reflexionar sobre la forma de solventar estas dificultades Sexualidad= reproducción Sexualidad= placer Ideario de soluciones Charla/coloquio Pretest Fotopalabra: fotos que las mujeres deben colocar en el panel correspondiente a cada una de las tres definiciones Charla/coloquio Lluvia de ideas Tomar confianza entre las asistentes Conclusiones y picnic Coloquio Sesión 2. Autoestima Interiorizar conceptos, compartir conocimientos, experiencias y sentimientos Sexo, sexualidad, erotismo El sexo es placer Coloquio Expresar cómo son y cómo es mi mundo Proyección individual Ejercicio: «Autopercepción», de Fina Sanz 40 Identificar elementos positivos de sí mismas frente a los valores sociales publicitarios Reflexionar sobre el valor intrínseco de una misma Los valores de las mujeres y la perfección en la sociedad Asociación de estímulos Identificación de valores personales y refuerzo de la autoestima Aportación de anuncios publicitarios de revistas y comentarios sobre ellas: análisis de texto Actividad: «El baúl» 41 Reconocer elementos de autocuidado Cómo nos cuidamos a nosotras mismas Ejercicio: «Cadena de apoyos» 41 Aprender a darse un regalo personal no material Qué regalo nos hacemos Momentos para nosotras Ejercicio: «El regalo», de Fina Sanz 42 Sesión 3. Afectos Identificar las diferentes teorías del amor Pirámide de las teorías del amor Charla/coloquio Trabajar la pareja ideal y la pareja real Existe el «príncipe azul»? Cada una escribirá de manera anónima en un folio cómo es su pareja ideal, y luego se expondrá en común Identificar situaciones difíciles de pareja Recursos y habilidades para la toma de Role-playing decisiones con responsabilidad Reconocer elementos de asertividad Afrontar asertivamente las presiones Lluvia de ideas internas y externas Sesión 4. Cómo mantener relaciones sexuales sin miedo al embarazo no deseado Identificar las relaciones sexuales no coitales Relaciones sexuales no coitales como parte importante de la sexualidad Conocer los diferentes métodos anticonceptivos Métodos anticonceptivos Identificar qué método anticonceptivo sería el adecuado en su momento de vida Sesión 5. Cómo mantener relaciones sexuales sin riesgo de enfermedades Conocer los riesgos derivados de los contactos sexuales sin precauciones Identificar relaciones sexuales poco seguras Demostrar los conocimientos adquiridos durante el programa Expresar las conclusiones obtenidas en el curso y afianzar lazos de unión Relaciones sin protección: Infecciones del tracto reproductivo. Cómo prevenirlas Postest Despedida del curso y entrega del «amigo invisible» Power Point Lluvia de ideas Rejilla Power Point Puesta en común Ejercicio: «Cacería de firmas», de Félix López 44 Figuras de arcilla Postest Picnic 20

7 Programa de educación para la salud dirigido a mujeres que utilizan anticoncepción de emergencia Artículo especial C. Bueno-González, et al. ca Social, apunta a que en 2009 se registraron en España alrededor de abortos, menos que en el año anterior, lo que supone una disminución de más del 3% con respecto al año El Ministerio de Sanidad atribuye dicho cambio al acceso libre a la PPD. Sin embargo, en la valoración de dicho dato no se han tenido en cuenta otras variables confusoras, como la disminución de la inmigración en nuestro país (el 43,6% de las mujeres que abortaron en 2008 no eran españolas) y la gran crisis económica que estamos atravesando 36. En estudios realizados en otros países con una trayectoria más larga en la utilización de la AE, como Francia, se ha podido concluir que el uso libre de este tipo de anticoncepción no ha disminuido el número de interrupciones voluntarias de embarazo, sino que incluso se ha observado un cierto aumento, por lo que se concluye que deben abordarse como dos problemas independientes 37. Las principales revisiones bibliográficas internacionales de 2004, 2007 y 2008 se refieren al estudio comparativo de la eficacia de los diferentes preparados de AE, por lo que no aportan información al respecto PROGRAMA DE EDUCACIÓN SEXUAL El análisis de la situación nos lleva a reflexionar sobre el uso que se le está dando a la AE, como anticonceptivo de emergencia propiamente o como anticonceptivo habitual; de ahí la preocupación de algunas matronas respecto a que con las últimas modificaciones en la dispensación de la AE se acreciente su uso de forma sistemática tras un coito desprotegido, con el consecuente peligro de sobredosificaciones en la población joven y adolescente, y un posible repunte de ciertas enfermedades infecciosas. Por ello, surge la necesidad de proponer un programa de educación sexual dirigido a las mujeres que solicitan la píldora poscoital o AE, que aborde la sexualidad de forma integral, incluyendo aspectos biológicos, psicológicos, afectivos y sociales, cuyo objetivo general es ofrecer a las mujeres que solicitan AE los conocimientos y las habilidades necesarios en materia afectivo-sexual, para que disminuya su necesidad de volver a recurrir a este método anticonceptivo. Los objetivos específicos y operativos se recogen en la tabla 1. La población diana a la que dirigir dicho programa está constituida por mujeres en edad fértil que acuden a los servicios sanitarios (atención primaria, urgencias, consultas, etc.) y los servicios de dispensación farmacéutica a solicitar AE. Se pretende captar a un 20% de estas mujeres, y los métodos propuestos para ello son: Carteles informativos que se exponen en los servicios sanitarios y de dispensación farmacéutica. Trípticos que se entregarán en los servicios sanitarios y de dispensación farmacéutica a las mujeres que demanden AE. Se propone el desarrollo del programa mediante la realización de cinco sesiones participativas de 90 minutos de duración, con periodicidad semanal, iniciándose un grupo nuevo cada 5 semanas (grupos abiertos). El diseño de cada sesión se expone en la tabla Para la evaluación del programa se proponen las siguientes medidas: Observación del grupo en todas las sesiones y a través de las tasas de cobertura, proceso y resultado. En las tasas de cobertura se evaluará también el cumplimiento y el abandono del programa, teniendo en cuenta los posibles sesgos de cobertura, como un horario laboral incompatible, la dificultad en la comprensión del idioma y la presión social. En las tasas de proceso se evaluará el número de sesiones realizadas al año en relación con el número de sesiones planificadas. En las tasas de resultado a corto plazo es difícil valorar la reducción del uso de AE como método anticonceptivo habitual. Se evaluará la tasa de conocimientos adquiridos en el programa y la satisfacción de las mujeres respecto al mismo. En las tasas de resultado a largo plazo se valorara la demanda de AE y el perfil de los demandantes, recogiendo el dato de si es una primera demanda o no. BIBLIOGRAFÍA 1. Sociedad Española de Contracepción (SEC). Guía de actuación en anticoncepción de urgencia (píldora del día después). Madrid: SEC, 2008 [citado el 20 de mayo de 2011]. Disponible en: sec.es/area_cientifica/manuales_sec/anticoncepcion_emergencia/ index.php 2. Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO). Protocolo de actuación en anticoncepción de emergencia. Madrid: SEGO, 2006 [citado el 20 de mayo de 2011]. Disponible en: 3. Arribas Mir L, Ordóñez Ruiz MJ, Arribas Entrala B. Anticoncepción de urgencia Aten Primaria. 2010; 42(3): Manzano Salcedo A. Cuestiones éticas y legales en torno a la dispensa de la píldora del día después. Madrid: CEU, Saraví Fernando D. Contracepción de emergencia con levonorgestrel. Medicina (Buenos Aires). 2007; 67(5): [citado el 20 de mayo de 2011]. Disponible en: sci_arttext&pid=s &lng=es 6. Buñuel Álvarez J. Anticoncepción de urgencia e interrupción voluntaria del embarazo en España. Momento para la reflexión. Aten Primaria. 2008; 40(9): Ministerio de Sanidad y Política Social. Interrupción voluntaria del embarazo. Datos definitivos correspondientes a Madrid: MSPS, 2009 [citado el 20 de mayo de 2011]. Disponible en: msps.es/novedades/docs/libroive2008.pdf 21

8 Matronas Prof. 2012; 13(1): Ministerio de Sanidad y Política Social. Informe mensual sobre medicamentos de uso humano y productos sanitarios. Madrid: MSPS, 2010 [citado el 20 de mayo de 2011]. Disponible en: aemps.es/actividad/notamensual/docs/informensual-marzo09.pdf 9. Li HR, Anderson RA. Recent advances in hormonal contraception. F1000 Med Rep. 2010; 2: Lete Lasa I, Arróniz M, Esquisábel R. Anticoncepción de emergencia. Aten Primaria. 2001; 28: Broekhuizen FF. Emergency contraception, efficacy and public health impact. Curr Opin Obstet Gynecol. 2009; 21(4): Clemente C, Puente I, Puiggalí M, Laso S, Skaf E, Aranda D. Anticoncepción de emergencia en un servicio de urgencias de primer nivel: experiencia de 3 años. Emergencias. 2010; 22: Vergara Cano JC, López-Guerrero Almansa A, López López F. Anticoncepción de emergencia: perfil de la usuaria en servicios en urgencias de atención primaria. Aten Primaria. 2004; 34(6): Ruiz Sanz S, Güel Pérez E, Herranz Calvo C, Pedraza Moreno C. Anticoncepción poscoital: características de la demanda. Aten Primaria. 2002; 30(6): Moss E, Reynolds T, Kundu A. Emergency contraception: patterns of use in community sexual health clinics. J Obstet Gynaecol. 2009; 29(4): Orden SAS/1349/2009, de 6 de mayo. BOE n.º 129, jueves 28 mayo de 2009, Sección III. 17. Junta de Andalucía. Consejería de Salud. Anticoncepción de urgencia. Instrucciones para usarla. Folleto informativo [citado el 20 de mayo de 2011]. Disponible en: salud/ 18. Institut Català de la Salut. Direcció Clínica d Atenció Primària. Contracepción de emergencia. Guía de práctica clínica y material docente. Barcelona: Institut Català de la Salut, 2004 [citado 20 de mayo de 2011]. Disponible en: professionals/guies/docs/guia_contracepcio.pdf 19. Generalitat de Catalunya. Departament de Salut. Anticoncepción de emergencia con levonorgestrel en la Comunidad de Cataluña. Barcelona: Generalitat de Catalunya, 2006 [citado el 20 mayo de 2011]. Disponible en Álvarez D, Arribas L, Cabero L, Tete I, Ollé C, De Lorenzo R. Guía de actuación en anticoncepción de emergencia. La píldora del día después. Barcelona: Pulso, 2002 [documento de consenso de las sociedades SEGO, SEC y semfyc, revisado el 24 de enero de 2004]. 21. López Gómez A, Solana Quesada AS. Guía metodológica: material de apoyo en salud sexual y reproductiva con enfoque de género a equipos técnicos de los centros CAIF. Montevideo: Gurises Unidos, UNFPA, CAIF, 1994 [citado el 20 de de mayo]. Disponible en: www. gurisesunidos.org.uy/docs/guia_05_web.pdf 22. Mazarrasa Alvear L, Gil Tarragato S. Salud sexual y reproductiva. Programa de Formación de Formadores/as en Perspectiva de Género y Salud. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo, 2006 [citado el 20 de mayo de 2011]. Disponible en: sensefums.com/en/organizacion/sns/plancalidadsns/pdf/ equidad/13modulo_12.pdf 23. WHO regional strategy on sexual and reproductive health. Copenhage: WHO, 2001 [citado el 20 de mayo de 2011]. Disponible en: 1http:// 24. Millán Susinos, R. Integrando la perspectiva de género (promoción de relaciones saludables y de buen trato). Intervención social grupal. Cuadernos de Trabajo Social. 2005; 18: Serrano Fuster I. Sexualidad y anticoncepción en la adolescencia. La experiencia del Centro Madrid Salud Joven. Pediatr Integral. 2009; 13(3): Antona Rodríguez A. Sexualidad y anticoncepción. Pediatr Integral. 2005; 9(2): Consejería de Salud y Servicios Sanitarios del Principado de Asturias. Ni ogros ni princesas. Guía para la educación afectivo-sexual en la ESO. Asturias: Consejería de Salud y Servicios Sanitarios, Schiavon R. Emergency contraception and adolescents. Gac Med Mex. 2006; 142 Supl 2: Ley Orgánica 2/2010 de salud sexual y reproductiva y de la interrupción voluntaria del embarazo. Boletín Oficial del Estado n.º 55 ( ) [citado el 20 de mayo de 2011]. Disponible en: Instrucción técnica de dispensación e indicación farmacéutica en anticoncepción de emergencia [citado el 20 de mayo de 2011]. Disponible en: media/200909/25/sociedad/ elpepusoc_7_pes_pdf.pdf 31. Mridu Khullar R. En: India, banking on the «morning after» pill. Periódico digital Time ( ) [citado el 20 de mayo de 2011]. Disponible en: article/0,8599, ,00.html#ixzz14d0munxr 32. Domingo Rakosnik A. Una de cada cuatro niñas de 11 a 14 años reincide con la píldora poscoital. La Razón, jueves 4 de marzo de 2010, pág Ros C, Miret M, Rué M. Estudio descriptivo sobre el uso de la anticoncepción de emergencia en Cataluña. Comparación entre una zona rural y una urbana. Gac Sanit. 2009; 23 (6): VI encuesta Bayer Schering sobre anticoncepción en España 2009 [citado el 20 de mayo de 2011]. Disponible en Informes estudios e investigación. La interrupción voluntaria del embarazo y los métodos anticonceptivos en jóvenes. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo, Periódico digital Heraldo.es. Jiménez se felicita de que haya bajado la cifra de abortos por primera vez en 25 años ( ) [citado el 20 de mayo de 2011]. Disponible en: felicita_que_haya_bajado_cifra_abortos_por_primera_vez_anos.html 37. WHO Reserach Group on Postovulatory Methods of Fertility Regulation. Low dose mifepristone and two regimens of levonorgestrel for emergency contraception: a WHO multicentre randomised trial. Lancet. 2002; 360: Cheng L, Gülmezoglu AM, Piaggio G, Ezcurra E, Van Look PF. Interventions for emergency contraception. Cochrane Database Syst Rev. 2008; 2: CD Raymond E, Trussel J, Polis C. Population effect of increased access to emergency contraceptive pills. A systematic review. Obstet Gynecol. 2007; 109(1): Cheng L, Gülmezoglu AM, Oel CJ, Piaggio G, Ezcurra E, Look PF. Interventions for emergency contraception. Cochrane Database Syst Rev. 2004; 3: CD Lena A, González A, Fernández A, Blanco AG, Fernández AI, Suárez AM, et al. Ni ogros ni princesas. Guía para la educación afectivosexual en la ESO. Asturias: Consejería de Salud y Servicios Sanitarios, 2007 [citado el 20 de mayo de 2011]. Disponible en educacionenvalores.org/spip.php?article Sanz F. Psicoerotismo femenino y masculino, 5.ª ed. Barcelona: Kairós, 2003; Sanz F. Los vínculos amorosos, 6.ª ed. Barcelona: Kairós, 2003; López Sánchez F. Educación sexual de jóvenes y adolescentes. Madrid: Siglo XXI, 1995;