CAMCEL IAMPP. BOLETIN Nº 7 - Set./Oct. 2014

Transcripción

1 CAMCEL IAMPP FEMI BOLETIN Nº 7 - Set./Oct CONTACTOS: MELO RIO BRANCO: FRAILE MUERTO: SANTA CLARA: TUPAMBAE: ISIDORO NOBLIA: ACEGUA: Proyección hacia un CTI de Niños - Centro Hemato-oncológico - Servicio de Contención en Domicilio para Adultos Mayores - Internación y Asistencia Domiciliaria - Servicio de Farmacia - Enfermedades Cardiovasculares

2 COMISION DIRECTIVA Presidente: Dr. Ricardo Caballero Vicepresidente: Dr. Robert Vieyto Secretario: Dr. Antonio Fernández Tesorero: Dr. Alejandro Paggiola Vocal: Dr. José Lucas COMISION FISCAL Dr. Felipe Ricagni Dra. Lilián Barboza Dr. Jorge Castro COMISIÓN ELECTORAL Dr. Ariel Cabrera Dr. Tilio Perdomo Dr. Luis Borderolle Director Técnico: Dr. Gustavo dos Santos Director Administrativo: Dr. Waldemar Perdomo Director Sanatorial: Dr. Gustavo Lamancha 2 COORDINADORES: Ruta 26 (Río Branco): Dr. Milton Saurina Ruta 7 (F. Muerto, Tupambaé, Santa Clara): Dr. Roberto Ferrreira Coimbra

3 Editorial FIN DE UNA ETAPA DE OBRAS Y PROYECCION HACIA UN CTI DE NIÑOS Y UN CENTRO HEMATO-ONCOLÓGICO Hablamos con el presidente de CAMCEL, Dr. Ricardo Caballero, para que nos cuente acerca de ésta realidad y respecto a la apuesta hacia el futuro. Con la ejecución de la obra actual se estaría obteniendo la disponibilidad de 30 y tantas camas, y la apuesta en un futuro próximo, hablamos al finalizar la misma de concentrar toda la internación convencional en CAMCEL 1, apuntar a un Servicio único de medicina, que no hayan dos lugares distintos sino poder aglutinar es un solo lugar físico a todos los médicos que prestan el servicio, apostar a un equipo unitario de trabajo para mayor comodidad de los usuarios y de los mismos técnicos. La idea es dejar el Sanatorio 2 para el desarrollo futuro de lo que será un CENTRO DE HEMATO-ONCOLOGÍA, quedará funcionando allí también el Servicio de Psiquiatría y en principio algunos consultorios ambulatorios. Lo otro en lo que se está haciendo hincapié a nivel institucional es en contribuir con una campaña de prevención ante siniestros de tránsito. CAMCEL no está ajeno a la realidad que vive el departamento, el tránsito es realmente un problema que impacta, hay que recordar que la mayor cantidad de las muertes de jóvenes son producto de los siniestros de tránsito, basta mirar los pacientes que están en el CTI, y los que quedan lesionados en forma crónica, que son unos cuantos, esto hace que sea un motivo de preocupación central de nuestra gestión. Nos estamos ocupando de tener todo el desarrollo para atender lo que producen los mismos, hemos hecho una gran inversión en traumatología, tenemos unos de los mejores centros en cuanto a imagenología, en cuanto a traumatólogos, no hemos distraído el foco en cuanto a la prevención, estamos para contribuir en todo lo que fortalezca el conocimiento de las normas de tránsito, su fiscalización e implementación, en ese marco hemos acordado con la Intendencia y 3

4 con la Jefatura de policía distintos tipos de acciones que promueven esfuerzos conjuntos, pretendiendo mejorar los controles respecto a la aplicación de las normas de tránsito. Con la Intendencia por ejemplo colaboramos para reforzar algunos aspectos como la presencia de radares, se busca realizar spot educativos dirigidos a la población, algunos recursos materiales para el cuerpo inspectivo, colaboramos con la policía a través de la provisión de espirómetros; lo que pretendemos es sumarnos a éste esfuerzo que realizan las autoridades en la implementación de la normativa, la vigilancia y la concientización de la población nos ayuden a prevenir en lugar de estar resolviendo situaciones complejas e irreversibles que tenemos que vivir en el día a día en relación a los siniestros. También en la interna CAMCEL ha asumido con responsabilidad la prevención en el tema tránsito, por ejemplo se realizan jornadas talleres con la formación de sus recursos, especialmente con los choferes que trabajan con enfermería domiciliaria y con traslado a distancia, todos han sido capacitados con cursos con profesionales, estamos trabajando en la evaluación psico técnica de todo el personal que maneja, o sea que nuestros choferes van a ser evaluados rigurosamente para ver si están en condiciones óptimas para poder ser responsables en el manejo y además tenemos una evaluación que la realizamos mediante monitoreo satelital, donde cada chofer es informado y alertado cada vez que incumple la normativa sobre todo referida a la velocidad y para nosotros es un motivo central de preocupación que se utilicen todos los instrumentos de protección. 4

5 CONTENCIÓN EN DOMICILIO PARA ADULTOS MAYORES DE 64 AÑOS Durante Octubre: Día de las Personas Mayores CAMCEL tiene un servicio pionero que es el de CONTENCIÓN EN DOMICILIO PARA ADULTOS MAYORES DE 64 AÑOS, se cuenta con un médico, aquí también intervienen las Promotoras de Salud, es un servicio que apunta prioritariamente a lo preventivo y asistencial si es necesario. Es para aquellos pacientes que se pueden desenvolver bastante bien en su domicilio o que están en una situación de dependencia pero que se encuentran en una situación de estabilidad muy buena pero se les dificulta un poco venir a la Institución, ya sea porque viven lejos, o no tienen una buena locomoción o no pueden acceder a ella y nosotros les ofrecemos un médico que los va a visitar cada dos meses. Hay una cantidad importante de pacientes que utilizan éste servicio, se les repite la medicación, se le solicita los análisis clínicos necesarios, se los valora en domicilio. Es como tener la atención de un médico referente en su casa. Existe un formulario, el cual las promotoras que van a domicilio llenan con datos, se realizó un cuestionario cuyas respuestas se asocian a un color según la situación, rojos son los pacientes identificados como crónicos, verdes son los ambulatorios, van y vienen, son independientes totalmente y después están los identificados con el color amarillo, éstos son los más vulnerables. 5

6 El problema económico suele ser una limitante en general para el adulto mayor en lo que tiene que ver con el pago de los tickets de la medicación, y relacionado con su salud, existen diferentes patologías, las más comunes, el paciente diabético, hipertenso en la gran mayoría de los casos, ya con tratamiento, diagnosticado, otra situación que se da con frecuencia es que viven solos, entonces se dificulta para que ingresen al servicio de crónicos por ejemplo, o al Servicio de internación domiciliaria de agudos, ese tipo de pacientes entonces debe estar internado en el sanatorio. En cuanto al manejo con éstos pacientes, a veces también se dificulta hacerles entender que el tratamiento es de por vida, continuado y no puntual. En general la verdad es que la gente queda encantada que por lo menos cada dos meses alguien se acuerda de ellos y les gusta la idea que vaya a visitarlo un médico, que a su vez le repita la medicación, etc. y se ocupen de él. 6

7 INTERNACIÓN Y ASISTENCIA DOMICILIARIA Hablamos con la encargada del Servicio de Internación y Asistencia Domiciliaria, Dra. Marie Noel Castells para que nos cuente acerca de las características y funcionamiento del mismo, la responsable del área nos informa que: tenemos tres tipos de servicio en domicilio, existe un servicio que se llama SAD, que es el Servicio de Atención Domiciliaria que es para pacientes crónicos, éstos son pacientes que tienen patologías crónicas con determinadas características: son mayores de 15 años que la gran mayoría no pueden desplazarse o alguno se desplaza poco, entonces es muy difícil que pueda concurrir con asiduidad a la consulta por ejemplo, entonces el SAD se creó para ese tipo de pacientes. Además dentro de éste servicio tenemos los Cuidados Paliativos: esto significa que el paciente tiene una patología X, generalmente en etapa terminal, ya no hay más tratamiento curativo que hacer pero sí existen tratamientos paliativos, para el dolor por ejemplo, los que presentan diferentes síntomas, la mayoría son pacientes oncológicos o pacientes que están en la etapa terminal de una insuficiencia cardíaca severa, algunos con EPOC severo, entonces se lo ingresa en ese servicio para que tenga el cuidado necesario de un médico y a la vez educar a la familia y además tiene un equipo de enfermería disponible. En este momento y en lo que tiene que ver con la infraestructura y recursos humanos con los que se cuenta: éste servicio trabaja con seis médicos que atienden a un tope de veinte pacientes cada uno, los médicos coordinan los días que van a ir con el usuario, por ejemplo hay pacientes que pueden estar internados en el sanatorio y luego ser derivados a éste servicio, para ingresar se llena un formulario, con eso va a Admisión, allí le entregan una carpeta la que es levantada por el médico, se le designa a un profesional y en grandes líneas ese es el mecanismo. 7

8 El médico dispone de 24 hs para concurrir a la visita a domicilio, allí valora al paciente y ahí coordina con el mismo la frecuencia de su visita. También está el servicio de atención de enfermería que cubre todo lo que sea inyectables, curaciones, etc. Respecto a los Servicios Paliativos, los pacientes pueden ser derivados por el oncólogo, por medicina ó estar ingresados en el SAD crónico y pasar a paliativo, por ejemplo hay pacientes añosos que están comprendidos en éstos casos. La persona usuaria del servicio de SAD, durante el tratamiento de enfermería no paga la orden de medicamentos y de estudios y el afectado al SAD paliativo no tiene que pagar nada, es gratuito totalmente. En cuanto a la logística: enfermería por ejemplo se desplaza con móviles de la institución, es un Servicio que se proporciona las 24 hs los 365 días del año, por lo menos hay una unidad por turno afectada al servicio de crónicos, hoy por hoy hay unas 120 camas ocupadas por el SAD, solo por crónicos, de esos, 25 son paliativos. En cuanto a los reclamos de los pacientes en general respecto al Servicio, sí en éstos momentos se percibe a una población más demandante en la actualidad, marcando más presencia en el ejercicio de sus derechos y a veces más allá de los mismos. En cuanto al SID (Servicio de Internación Domiciliaria), ofrece un servicio como si el paciente estuviera internado en el sanatorio, solo que no necesita la infraestructura sanatorial por lo tanto está internado en su domicilio, si por ejemplo tiene un cólico nefrítico no necesita toda una infraestructura para su atención y puede cumplir el tratamiento en su casa, el paciente lo que necesita es estar compensado, también en un caso de neumonía, una congestión común si no tiene complicaciones etc. Aquí tenemos 2 enfermeros para cada turno, se cuenta con el servicio de enfermería las 24 hs también, los 365 días del año, dónde un médico lo va a visitar con la frecuencia que considere necesario, si valora que debe visitarlo a diario, lo hace, sino día por medio, 4 días semanales, etc. Los pacientes que ingresan al SID no pagan medicación, la misma se les brinda igual que se lo haría dentro del sanatorio, la tira con la medicación la prepara el servicio de Unidosis, la lleva el enfermero, se la administra al paciente si es 8

9 inyectable, si tiene indicación cada 6 hs por ejemplo va cada 6 hs, si es vía oral se le proporciona la cantidad que va a requerir durante todo el día. En los meses pico por decirlo de alguna manera, hemos tenido 130 pacientes internados a domicilio, pueden ser derivados tanto de Camcel 1 como de Camcel 2, son derivados de policlínica, guardia externa o emergencia, se coordina el trámite desde el Servicio de Admisión. Consultada la Dra. Marie Noel Castells, respecto a las patologías que tiene una alta incidencia en éste servicio, manifestó que entre otras, sigue siendo la Lumbalgia la de mayor prevalencia. En ésta modalidad de internación tanto SAD como SID el paciente no puede estar solo, debe estar acompañado las 24 hs, ya sea por un familiar o un allegado, en general no se registran problemas de adhesión al tratamiento, sí realizan preguntas respecto a lo que les está pasando y a lo que se le suministra, etc. En cuanto a las mayores complicaciones que se dan respecto al comportamiento de los usuarios en el servicio, lo que falta por ejemplo: es que el paciente cumpla con la permanencia en el domicilio, enfermería domiciliaria no solo atiende a los pacientes del SID sino también a todos los pacientes ambulatorios que están en domicilio, se los visita, entonces por más que tengamos dos unidades resulta insuficiente y más complejo cuando se llega a una casa y el paciente no se encuentra hay que volver, cambiar el recorrido y es toda una pérdida de tiempo; a veces enfermería se ve desbordada no solo por la cantidad de pacientes, sino también por lo demandantes que se presentan, existen en éste momento tres médicos trabajando en el SID (internación domiciliaria). A veces a pesar que el servicio tiene años de instrumentado la gente no sabe de su existencia hasta que le toca usufructuarlo en lo personal o a través de un familiar cercano, en la mayoría de los casos es un servicio en el cual el usuario queda muy conforme luego de la permanencia en el mismo, evidentemente enfermería es quién está en contacto con el paciente más directamente o a través del celular, les llaman porque se les tapó la vía, por un cambio de sonda, o todas las situaciones que el usuario o el familiar no puede manejar. 9

10 Cuando el paciente ingresa al Servicio se lo trata de informar y orientar respecto al funcionamiento del mismo para lograr un buen uso de éste. Existe una especie de boletín informativo que se le entrega al usuario cuando éste ingresa para que lo tenga en cuenta ya que son fundamentales para el buen funcionamiento y apostando a la mayor calidad del mismo, por ejemplo se le solicita al paciente que en lo posible siempre tenga una luz afuera en el frente de su domicilio para que pueda ser bien identificado el número de puerta al momento de visita del médico o personal de enfermería, que indique bien la dirección, o como llegar al lugar, que no haya perros sueltos, porque si bien pueden existir mascotas a los que la gente considera uno más de la familia, la gente debe entender que nosotros somos una persona ajena que ingresa al domicilio, que vamos a acercarnos y tocar al paciente que es su amo y en más de una ocasión hemos sido agredidos por los animales, lo mínimo que pedimos es que las mascotas no estén en las habitaciones donde se va a atender al paciente. Lo otro en lo que se hace hincapié es que el usuario debe estar acompañado las 24 hs con un cuidado primario y eso muchas veces no se cumple. 10

11 SERVICIO DE FARMACIA Farmacia Sanatorio Central FARMACIA se puede dividir en dos grandes partes, expedición interna y expedición externa de medicamentos para pacientes ambulatorios, hablamos con la responsable técnica, Química farmacéutica: María Noel Piroto para conocer detalles respecto al funcionamiento del servicio. Nos explica que para pacientes ambulatorios existen dos lugares físicos de dispensación, uno provisorio por calle De la Rosa casi Wilson Ferreira que funciona de 8 a 22 hs de lunes a viernes, los sábados de 9 a 21 hs y los domingos y feriados se realiza un horario fraccionado, de 9 a hs y de a hs. y otro en CAMCEL 2 donde el servicio funciona solamente de lunes a viernes de 8 a 20 hs ya que ahí las policlínicas son de lunes a viernes y la emergencia está centralizada en CAMCEL 1. También se realiza la expedición de medicamentos para pacientes internados, cubrimos los que se encuentran tanto en CAMCEL 1 como en CAMCEL 2, además se atiende a los pacientes que están internados a domicilio, unos corresponden a internación de agudos y otros a crónicos, éste es el servicio que se conoce como UNIDOSIS, donde se fracciona la medicación para las 24 horas, según la indicación del médico. Siempre se realiza la expedición mediante la presentación de la receta, la mayoría presenta una receta blanca, generalmente se la expide en policlínicas, luego están los medicamentos controlados que además de la vía blanca se solicita la receta verde para 11

12 los psicofármacos, que es la que exige el M.S.P para la dispensación, y para los estupefacientes se necesita aparte de la blanca una color naranja; esos serían los tres tipos de receta más comunes. Luego tenemos las de color amarillo que son las que expiden los médicos en el servicio de Emergencia, y las de color rosado que son las que los médicos expiden cuando el paciente está con internación a domicilio. También están las recetas por planilla que en realidad son unas hojas que presentan un formato mayor donde el médico indica la medicación para un período más largo, meses generalmente. Fundamentalmente está dirigida a los pacientes con patologías crónicas, por ejemplo los indicados a los hipertensos, a los diabéticos, alguna medicación de uso dermatológico. Esa planilla la puede realizar un médico general hasta por tres meses ó el especialista la realiza hasta por seis meses. Recordemos que hay dos médicos que están realizando la policlínica de repetición de medicamentos de especialistas lo que contribuye a agilizar el mecanismo de repetición y se le brinda al usuario mayores márgenes de tiempo. En cuanto a la disponibilidad de los mismos, CAMCEL tiene su propio VADEMECUM, basado en el Formulario Terapéutico Nacional que está basado en un consenso de distintos profesionales químicos y médicos especialistas y el M.S.P., CAMCEL como institución prestadora de Servicios de Salud lo toma como referencia. Por otro lado la idea es que los médicos se acostumbren a recetar la medicación teniendo en cuenta los genéricos, la Institución basada en ese Vademécum al que hacíamos referencia está obligada a brindar determinados genéricos. A veces se dan determinados casos, generalmente por falta de entrega de algún laboratorio, en donde tenemos que darle al paciente otra marca comercial para que no interrumpa su tratamiento, que es lo que nosotros llamamos similares, desde el punto de vista farmacéutico son similares equivalentes farmacéuticos. La farmacia trata de tener el cien por ciento de los medicamentos, a veces hay faltantes por los laboratorios, por complicaciones que pueden surgir en las empresas de transporte, etc. a veces se dan determinadas dificultades para determinados pacientes, que tratamos de solucionar trayendo la medicación de otras filiales por ejemplo, y se le da al otro día. 12

13 Farmacia Sanatorio Dos Con respecto a la medicación puntual de algunas patologías importantes, como el HIV, alguna medicación oncológica, etc. tratamos de tener cierto stock y que no falten porque no se puede cortar el tratamiento; en otros casos se tiene la posibilidad de autorizar la adquisición en alguna farmacia externa. En cuanto a los costos de los ticket de la medicación, tenemos de medio ticket, los que tienen el valor de un ticket entero, los jubilados también tienen el beneficio que pueden llevar al mes dos medicamentos por medio ticket. Los pacientes diabéticos por ejemplo llevan la medicación pagando solo el costo del timbre profesional, igual algunos de los hipertensos, alguna medicación de uso de algunas patologías psiquiátricas también tienen un costo diferencial menor. En lo que tiene que ver con lo cotidiano del servicio de Farmacia, hoy por hoy somos conscientes que estamos en un lugar físico de transición y no le estamos brindando al usuario las comodidades que requiere, incluso el funcionario mismo no cuenta con todo la comodidad que implica el desempeño de la tarea, por ejemplo en la parte del almacén, del depósito, lo tenemos en otro lugar, pero con la nueva obra estaremos en condiciones de brindarle al usuario y a los funcionarios una mayor comodidad. 13

14 CENTRO HEMATO-ONCOLOGÍCO Es un lugar específico diseñado para tratar leucemias y tumores malignos vinculados con los órganos de la sangre, diferentes linfomas y diferentes grados de leucemia. Hoy por hoy estos casos no se tratan en Melo, estos pacientes que atraviesan situaciones de este tipo tienen que ser trasladados a Montevideo, al Sanatorio Americano, institución que tampoco tiene un área específica para tratarlos; nosotros acá vamos a diseñar e instrumentar un lugar apropiado con gente entrenada a la cual estamos preparando para desempeñarse en la función vinculada con el área. Estamos formando personal, tenemos una Nurse especializada en oncología, que está trabajando con nuestros enfermeros en pro de formar un equipo realmente adiestrado y solvente en el tema. Tenemos contratado un médico Hemato-oncólogo que es quien va a estar al frente de este equipo de trabajo, por ahora viene periódicamente, nos referimos al Dr. Cazeres, que va a ser quien dirija este proyecto, es un profesional muy experiente. En cuanto a las inversiones que este proyecto implica, en un comienzo necesitamos una infraestructura de planta física que se está diseñando, necesitamos un Banco de Sangre que funcione con la celeridad que tiene que disponer un servicio de ésta naturaleza, para ello tenemos un convenio con el Hemocentro y el aporte de dos hemoterapeutas que vienen periódicamente a realizar su trabajo, apostamos a que ellos nos den el apoyo necesario hasta que tengamos un hemoterapeuta residiendo en Melo y después necesitamos la presencia de hematólogos en la ciudad. 14

15 Esto trae aparejado un esfuerzo en la parte de Medicina interna, especialistas en Infectología, que también los tenemos acá, especialistas en Parasitología que aún no disponemos de ellos, pero sí hay algún colega que está haciendo la especialidad. Es un Centro que apunta a tratar las enfermedades a las que hacíamos mención al comienzo, pero no solamente para los usuarios de CAMCEL, sino también para los de ASSE, para todo el noreste del país y porqué no ser un centro de referencia a nivel nacional. La demanda no es tan importante respecto al número de pacientes sino al impacto que tiene relacionada con la capacidad de respuesta. La incidencia de estas enfermedades se dan en todas las franjas etarias, leucemias se registran tanto en niños como en adultos, este centro apunta a los adultos porque los niños tienen hoy por hoy equipos específicos que se ocupan del tema, como el del Dr. Castillo por ejemplo que es uno de los promotores de los centros de referencia oncológica en niños, actúa en la Teletón, en el Americano, pero a nivel de adultos que es hacia lo que apostamos podemos descomprimir mucho lo que implica el traslado, sería un servicio mejorado y multiplicado ampliamente con lo que brinda hoy por hoy el Hospital de día. Consultado respecto al traslado de la sangre, el Dr. Ricardo Caballero manifiesta que hoy no existen problemas en ese sentido, quizás hayan dificultades con algún componente de la sangre, que son las plaquetas, hay dificultades en la provisión inmediata de las mismas como en cualquier lado del país. Para tener ese acceso inmediato nosotros deberíamos diseñar algún plan para elaborarlas a nivel local, eso también está siendo estudiado, no tenemos que poner un banco de sangre pero sí quizás hacer alguna inversión en tecnología que nos permita rápidamente acceder a las plaquetas y eso se puede hacer. Lo más difícil de lograr y por eso estamos trabajando desde hace algún tiempo, son los recursos humanos con formación específica, por eso el trabajo con el Dr. Cazeres y una nurse con especialidad en oncología para formar un equipo acorde. 15

16 CTI DE NIÑOS: OTRO DE LOS PROYECTOS HACIA LOS QUE APUNTAMOS Se viene trabajando con los profesores en Neonatología, nuestro personal está concurriendo a especializarse en ésta área y aspiramos a que a la brevedad tengamos un equipo formado. Lo que nos está faltando, sería la presencia de Neonatólogos, hay solo dos, hace pocos días realizamos diferentes trámites para ver si acercamos candidatos en la especialidad, estamos acercando al medio gente joven y la aspiración es que se radiquen en Melo tres profesionales más, en la medida que tengamos la posibilidad de concretarlo e imponerlo en la región (teniendo en cuenta que el Servicio de CTI Pediátrico más cercano que tenemos al momento es el de Minas), este centro de Cerro Largo descomprimiría mucho la realidad de la zona ya que hay un déficit de camas en el país y en el interior en particular. Por eso comenzamos a trabajar y apostamos que en el transcurso del año 2015 podamos iniciar el aterrizaje de este proyecto. Respecto a la ubicación física; hoy referido a CTI, tenemos una pequeña Unidad de Cuidados especiales, con dos unidades para atender a niños, pegado a la planta de maternidad; el proyecto nuevo está diseñado para funcionar al lado del Block quirúrgico, con proporciones adecuadas, con visión local pero también regional. En lo que tiene que ver con recursos humanos especializados en esta área, el Neonatólogo que atiende en el CTI del Americano, el Dr. Dilucci está formando a nuestros técnicos, a médicos y enfermería, se está entrenando al personal y para mediados del año que viene estaríamos en condiciones de dar los primeros pasos en ese sentido, el cuello de botella sería conseguir uno o dos Neonatólogos más que podamos conseguir con posibilidades de residencia ya que hay varios médicos nuestros que están haciendo el post grado. Recordamos que por primera vez la Facultad de medicina está trabajando en especialistas en Neonatos, antes había que ser Pediatra primero para luego seguir la especialidad, por lo tanto en un par de años cabe esperar que tengamos a disposición de todos varios especialistas para trabajar en CTI. 16

17 INCIDENCIA DE LAS ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES EN URUGUAY PRINCIPALES SIGNOS QUE PRESENTAN Y COMO PREVENIRLAS. En Uruguay las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de muerte en la población. CAMCEL promueve una serie de actividades que procuran ayudar a la toma de conciencia social sobre la importancia de las acciones de promoción de salud y prevención de las enfermedades cardiovasculares, en ese marco, hablamos con una de las cardiólogas de la Institución Dra. María Luján Conde quién nos informa acerca de qué es la enfermedad coronaria y en cuánto a qué hacer para prevenirla. La enfermedad coronaria es la más importante dentro de las enfermedades cardiovasculares, y los síntomas que se pueden reconocer son por ejemplo dolor en el pecho, falta de aire, fatiga, que pueden asociarse a la insuficiencia cardíaca. La enfermedad cerebro vascular, referido más a la parte cerebral que deja como secuela un infarto o hemorragia cerebral. En el hombre la enfermedad cardiovascular aumenta su incidencia y manifestación al llegar por encima de los 50 años, y en la mujer luego de los 60 o 65 años, hay una diferencia de años de un sexo al otro por un tema hormonal fundamentalmente ya que la mujer hasta que no tiene su menopausia está protegida por su parte hormonal, en esa rango etario estarían la mayor parte de los pacientes afectados. Ahora la franja etaria se ha extendido mucho más porque se da que hay pacientes más longevos, el uruguayo tiene más promedio de vida y también han avanzado los tratamientos y la expectativa de vida, recordemos que se brindan otros tipos de controles dirigidos a pacientes de mayor edad, se brindan tratamientos quirúrgicos, y otros invasivos como lo pueden ser el cateterismo cardíaco en pacientes de hasta 90 años, una persona de esa edad hoy por hoy puede tener una vida de relación muy buena, ser autoválida, entonces se trata de brindar a esa persona una calidad de vida adecuada. En cuanto a la enfermedad cardiovascular, es una enfermedad crónica, la hipertensión arterial suele ser un factor adicional, la insufi- 17

18 ciencia cardíaca, también es crónica, después que se enferman las arterias solo hay que realizar el tratamiento médico sobre todo para prevenir que siga evolucionando la enfermedad, existen otras opciones de tratamientos como pueden ser los invasivos localizados como puede ser una revascularización miocárdica, un trasplante cardíaco, etc. Siempre se va de atrás en el tratamiento porque ya estamos hablando de una enfermedad que ya se estableció y que no se instala de un día para el otro sino que se da a lo largo de los años, puede llevar décadas inclusive establecerse. Respecto a la incidencia de nuestras conductas cotidianas sí son muy importantes, el hábito de fumar, el alcoholismo, la ingesta de comidas con demasiada carga de sal, la falta de ejercicio, el stress, todo eso afecta a las personas y comienzan a generarse esos trastornos desde edades tempranas, se ha visto a pacientes jóvenes de treinta y pocos cursando un infarto, estamos hablando de una enfermedad que ha producido grandes pérdidas, tanto en lo económico, en lo que tiene que ver con tratamientos prolongados para poder suplir las funciones que se pierden, pérdidas en años de vida, pacientes que mueren en edades tempranas y quienes pierden en calidad de la misma. En el comienzo la enfermedad coronaria puede no presentar síntomas fácilmente reconocibles, cuando ya existe un daño del órgano, una insuficiencia cardíaca o trastorno como un infarto o accidente vascular ahí es donde empieza muchas veces el debut de la enfermedad y la persona cae en la cuenta que la tiene y comienza el tratamiento, si bien está instalada hace varios años y no da síntomas. La insuficiencia renal es también una enfermedad silenciosa, cuando aparecen los síntomas ya está avanzada, por eso hablamos de un problema realmente de la Salud Pública, ya que genera gran pérdida de vida útil, por eso la importancia de la prevención es fundamental, por eso apuntamos a la atención primaria, que ha avanzado en forma importante en los últimos tiempos, se hacen controles preventivos, se cita a los pacientes de determinada edad para que concurran a realizarse el screening, controles de presión arterial, etc. Ahora la gente está tomando conciencia de la importancia de los mismos y está más receptiva a ellos, a veces es difícil poner en práctica determinadas sugerencias, porque la persona tiene un horario de trabajo extenso, se le complica ir a la consulta o dedicar un tiempo 18

19 para caminar o ejercicio físico, lo mismo pasa con la incorporación de nuevos hábitos, donde las jornadas laborales extensas atentan contra el cambio de hábitos, somos conscientes que es complicado a veces llevar su vianda con la alimentación apropiada; aunque ha habido avances por ejemplo en lo que tiene que ver con el tabaquismo está bastante controlado y ha disminuido en forma sensible, se intenta a través de la publicidad o del consejo del médico llegar a la población. Relativo a las complicaciones que se pueden generar a causa de una enfermedad cardiovascular, por ejemplo hablando de lo renal, una insuficiencia que lleve al paciente a una diálisis, o que una persona por una enfermedad coronaria tenga que dejar de trabajar a temprana edad, con repercusiones importantes en lo social, uno trata de frenar su evolución con medicación, pero después de instalada en muy difícil. Es importante estar alerta por ejemplo ante situaciones de presión fuera del rango normal, está bueno acudir luego a la policlínica para ver si es importante comenzar a tratarlo, hay que darle importancia a esas pequeñas señales, o síntomas como la pérdida de capacidad del ejercicio, falta de aire, fatiga; si uno tiene un familiar que sea fumador o alcohólico dirigirlo a encaminarse a dejar ese hábito, también es bueno tener en cuenta que personas que no tienen la enfermedad pueden adquirirla por su carga genética, si en la familia hay personas que han fallecido jóvenes alrededor de los 40 años o han tenido infartos en edades tempranas, esa persona puede tener pre disposición a una enfermedad cardiovascular si sus padres o antecesores la han tenido. Si por ejemplo nos encontramos con una situación de infarto en la calle o en un lugar donde no hay personal preparado especialmente, lo más importante es mantener la calma, la persona afectada tiene que quedarse lo más quieta posible hasta que venga un médico en su ayuda, si por casualidad en el entorno hay alguien que tenga una aspirina, dársela para que la mastique, y buscar la atención médica lo más rápido posible, ya que es una emergencia y hay que re vascularizar ese territorio que está quedando sin irrigación a 19

20 XXIII Semana del Corazón 29/Set. al 5/Oct. raíz de esa arteria que se obstruyó, eso es el infarto y hay que acudir al centro médico más próximo. Tratar de hacer hincapié en las conductas y actitudes que pueden contribuir a la prevención de la enfermedad cardiovascular, recordemos que es una sumatoria de conductas que si se implementan, contribuyen, cada cambio de hábito que hagamos es adicional y se suma a los otros y se potencian, es importante tratar de cambiar determinados hábitos, buscarse un tiempo luego de la jornada laboral para hacer ejercicio físico, hacer una caminata de media hora por día, o ir al trabajo caminando en lugar de ir en vehículo, cuidarse con las ingestas, optar por más frutas y verduras en lugar de otros productos, tener en cuenta que el sobrepeso incide mucho en éste tipo de situaciones, atender el descanso es fundamental también, ya que el stress físico y el emocional afectan muchísimo, el abandono de hábitos como el tabaco y el alcohol, ingestas de sal y grasas, de mucha cantidad de carne, esto en general es bastante resistido por los uruguayos, lo referido a los cambios de la dieta complica bastante. Recordar que hay que consultar ante un dolor de cabeza persistente, dolor en el pecho, fatiga, falta de aire, alteraciones en el tránsito urinario. Cuidarse ante otros trastornos que pueden aparecer como la diabetes, el colesterol, que pueden ser un llamado de atención para consultar.