Primer caso de familia

Transcripción

1 Primer caso de familia Lic. Fiorella Mollinedo Flores Katia, es una niña de 9 años que acude al Centro Educación Básica Especial (CEBE) Santa Lucia, es un centro que se dedica a atender a personas con multidiscapacidad. I. DATOS GENERALES: 1.1. Nombres y Apellidos : KLDD 1.2. Edad : 9 años 1.3. Fecha de Nacimiento : 1 de marzo de Lugar de Nacimiento : Lima 1.5. Grado de Instrucción : Inicial 1.6. Domicilio : Jr. Ignacio Losio 2090 la...victoria 1.7. Religión : Católica II. RASGOS FÍSICOS: Talla Color de Ojos : 1.37 M : Marrones. Peso : 42 k. Color de Cabello Color de Piel : Negro. : Blanca. III. ESTADO ACTUAL

2 3.1. Impresión General : Amable, Colaboradora 3.2. Lenguaje: Afectado, Parco 3.3. Mímica: Escasa 3.4. Estado Afectivo: Alegre, Tranquila; Cariñosa IV. HISTORIA PERSONAL 4.1.Edad de los Padres al Nacer el Entrevistado:,,,,Padre 33 años y madre 30 años 4.2. Condiciones de la Madre Durante la Gestación:...Amenaza de aborto (alto riesgo) 4.3. Actitudes de los Padres Hacia el Nacimiento:...Niño deseado, planeado 4.4. Parto: 5 meses, incubadora 4.5. Lactancia hasta los seis meses, destete a los...6 meses 4.6. Datos de Evolución: primera dentición 6 meses,...lenguaje 8 meses (balbuceo), control de...esfínteres a los 4 años 4.7. Juegos: Prefiere Individual, pero se adecua a...los grupos 4.8. Comportamiento Social: No se adapta a lugares...que no conoce (intranquila) 4.9. Rasgos Neuróticos Infantiles: Pataletas,...pocas pesadillas Rasgos Sicóticos Infantiles: Ninguno Datos de Síndrome Orgánico Cerebral: Retardo...mental leve Métodos de los Padre en el Manejo de la...problemática del Niño: Afectuosos Enfermedades: Ninguna

3 4.14. Escuela: Edad de Inicio 1 año y 6 meses...reacción inicial: Llanto, adaptación: lenta,...materias preferidas: numeración Matemáticas,...relaciones sociales: Afectivas (actual),...relaciones con los Maestros: buena Sueños: normal, Horas de sueño: 8 horas Sexualidad: Reconocimiento Recreación: Juegos Individuales, bailar Inferioridades Físicas: Disartrias, defecto...visual Control de Esfínteres: a los 4 años, utilizó...el bacín Comidas: caseras, Horarios de comida: Desayuno: 7:30 AM Almuerzo: 12:30 PM Cena: 6:00 PM V. HISTORIA FAMILIAR: 5.1. Padre: LDL

4 Edad: 42 años Lugar de nacimiento: Cusco Educación: Superior Ocupación: Comerciante Salud: Buena Carácter: Cariñoso y compresivo 5.2. Madre: MEDC Edad: 39 años Lugar de Nacimiento: Lima Educación: Superior Ocupación: Ama de casa Salud: Buena Carácter: cariñosa., alegre, amigable 5.3. Constitución de la Familia:...Hija única, se lleva bien con su familia 5.4. Educación: Hogareña, mimada por el padre...atenciones dadas por la madre, ambos le dan...comprensión 5.5. Vida Familiar: Casados, hay mucha comunicación Enfermedades Familiares: Diabetes (abuelito de la niña)

5 Comentario Medico Dr. Percy Pacora El caso clínico es muy interesante y veo que la historia clinica que los profesores de niños especiales es bastante completa. Sin embargo, hay algunos datos que a la luz de la epidemiología deben los profesores en las escuelas enseñar a los padres de familia y a los niños. Esto es : 1) Realizar la historia familiar en forma grafica. Ver 2) Señalar el peso al nacer. El peso al nacer es muy importante porque si el niño ha pesado menos de 3 kg, muy probablemente ha sufrido de desnutrición fetal. Algún factor en la circulación materna no le ha permitido desarrollar adecuadamente. En la historia personal (punto 4.4) mencionas que el tiempo de nacimiento es 5 meses y permaneció en incubadora. Si en realidad nació a los 5 meses, su peso al nacer es de alredor 500 gramos. Estos niños muy dificilmente sobreviven. Se por lo neonatologos del hospital San Bartolome que el niño más pequeño que ha sobrevivido en ese hospital ha sido de alrededor de 650 gramos. Me gustaria escuchar sobre este punto a los Dres. Oliveros, Mayorga y Ota. Actualmente se sabe que el sangrado durante el embarazo (amenaza de aborto, hemorragia en la segunda mitad el embarazo) se asocia a asfixia perinatal, prematuridad y pobre desarrollo neurologico y cognitivo en el infante como en este caso. Los episodios de sangrado de la mujer en el embarazo se asocian a factores precipitantes tales como caidas, cargar peso, o recibir malas noticias (violencia fisica o sicologica). Estos datos son muy importantes recogerlo en las mujeres que presentan episodios de sangrado durante el embarazo. El articulo 38 de la Revista Peru Saludable, casualmente aborda el tema de la violencia en el embarazo y como construir una familia saludable desde esta situación. Dr. Miguel Oliveros La historia nos dice que hubo amenaza de aborto y parto prematuro. Esa historia se relaciona con hipoxia intrauterina, la que podría ser la causa del retardo mental. Lamentablemente no conocemos el Apgar, ni sabemos sobre los eventos que podrían haber ocurrido durante su estancia hospitalaria. Dr. Guido Mayorga En relación a los datos es importante el peso y la edad gestacional al nacer, el antecedente familiar de diabetes en el abuelito de la paciente seria bueno señalar si es por la linea materna, la diabetes retrasa el desarrollo pulmonar. Si la edad gestacional era de 5 meses los antecedentes de incubadora seguramente están asociados a ventilación mecánica y uso de surfactante, evaluación de retinopatía al parecer no ha habido nada de eso. la experiencia señala que cuando hay hemorragia del tercer trimestre y el recien nacido es menor de 1500 gramos el pronostico es muy malo, al parecer en este caso no fue asi. La niña mas prematura que tenemos en el Rebaglaiti es de 550 gramos sin aparente daño neurologico a los 6 años, pero operada de ROP III plus al ir al colegio la niña tiene problemas con el razonamiento matemático.

6 El ROP III plus es un estadio de la retinopatía del prematuro donde la neoformacion de vasos pone en peligro la retina y es necesario la operación con laser iodo, esto es por efecto del uso del oxigeno en prematuros. lo importante es descubrir al hacer el screening (pesquizaje) a la semana 34 de edad gestacional corregida o los 28 dias de vida con un examen de fondo de ojo hecho por el oftalmólogo. Dr. Aruro Ota: Cuando se trate de estos casos de niños con discapacidad física y/o mental, es muy importante conocer los antecedentes prenatales y perinatales (alrededor del parto). La prematuridad extrema es una causa muy importante de discapacidades, pero no tanto la prematuridad en sì, sino las complicaciones múltiples que ella puede ocasionar. Por lo tanto es muy importante saber por què ocurriò el parto prematuro, dónde se produjo el parto, la edad gestacional y peso al nacer, si estuvo en ventilador mecànico (o sea con respiración artificial) y el tiempo que permaneciò en èl, què tiempo estuvo recibiendo oxìgeno (en cualquiera de sus formas), què otras complicaciones tuvo durante la hospitalización, cuantos dìas estuvo hospitalizado, què otros problemas tuvo despuès del alta, si recibiò terapia fìsica adecuada, si tuvo control oftalmològico y auditivo, etc. etc. Hay niños que pueden tener transtornos para caminar, o problemas en el lenguaje, o visuales o auditivos, o problemas de conducta, y los màs afortunados no tener nada de ello, sino sòlo problemas en el aprendizaje, o ser completamente sanos. La severidad de los problemas depende de la gravedad de las complicaciones, lógicamente mayores complicaciones mientras más prematuros sean. Dr. Bernardo Cano: Es muy importante los antecedentes periobstètricos, el peso el Apgar, etc. pero tambien es muy importante conocer sobre el estado emo ional de la madre al momento de nacer el hijo, los primeros dìas de vida, los primeros meses son trascendentales, hasta los tres años, tener una evaluaciòn de este perìodo de la vida es valioso. También los antecedentes de enfermedad mental en los padres, abuelos y parientes es de gran valor en patologìa mental. Dra. Guiselle Gutierrez Los profesores debieran ver en la Cartilla de Vacunación de la niña, donde generalmente se anotan algunos datos importantes, tales como el peso y talla al nacer, perimetro cefálico, puntaje de Apgar al nacer. Se sabe si venía en podálico? Supongo que nació por cesàrea. Tal vez hallan graficado la curva de crecimiento de los primeros años. Se sabe de patología materna asociada? (pre-eclampsia, sobrepeso, etc). Si estuvo en incubadora, tal vez se estudió la placenta, para descartar corioamnionitis. Parece que se trata actualmente de una niña con retardo leve, sólo queda potenciar su capacidad, y prevenir patología en la madre para un siguiente embarazo. Espero haber sido de ayuda, saludos a todos y tengan unas bonitas Fiestas Navideñas! Comentario final de Lic. Fiorella Mollinedo Son muy útiles los comentarios y las recomendaciones de todos ustedes. Los comentarios de ustedes me han obligado a investigar el significado de sus términos médicos para comprenderles y he ampliado mi experiencia. En las oportunidades que he tenido de entrevistar a los padres de familia de niños con necesidades educativas especiales son pocos los casos que recuerden datos importantes como el peso de su hijo al nacer y el tiempo en que el niño dijo sus primeras palabra.

7 Les reitero mi agradecimiento y el interés mostrado en este caso y por los niños con discapacidad. Sigamos construyendo un Peru Saludable y feliz navidad a todos.