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1 Medellín SIVIGILA Secretaría de Salud Boletín 06 junio 2011 Presentación El Boletín Epidemiológico Medellín Sivigila, es una publicación mensual de la Secretaria de Salud de Medellín, que pretende ofrecer a los ciudadanos y ciudadanas de manera oportuna una visión del comportamiento de los eventos de interés en Salud Publica de nuestro municipio, como herramienta para el logro de la construcción colectiva de las políticas públicas en salud para bienestar de todos. En este número se presenta de manera especial un tema que cada vez cobra mayor relevancia para la ciudad y la salud Pública de la Región, la mortalidad por Cáncer en la ciudad. Los datos y análisis que se presentan son provisionales Cualquier información contenida en el boletín es del dominio público y puede ser citada o reproducida siempre y cuando se mencione la fuente. La Secretaria de Salud agradece el envío de sus contribuciones y comentarios al Boletín a través del correo electrónico Indice de Temas 1. Seguimiento comportamiento de la mortalidad por Cáncer Medellín Comportamiento de las enfermedades de interés en salud pública en la ciudad de Medellín. Acumulado semana 16 de 2011 Alonso Salazar Jaramillo Alcalde de Medellín María del Pilar Pastor Durango Secretaria de Salud Omar Benigno Perilla Ballesteros Subsecretario de Aseguramiento Carlos Alberto Romero Botero Subsecretario de Salud Pública Gloria Inés Garro Cossio Subsecretaria de Planeación Gloria Emilse Urrego Urrego Subsecretaria de Gestión Administrativa

2 Seguimiento comportamiento de la mortalidad por cáncer Medellín Según reportes de la Organización Panamericana de la Salud El cáncer representa la segunda causa de muerte en la región de las Américas, donde se registraron unos 2,5 millones de casos nuevos y 1,2 millones de muertes por cáncer en Los tipos más frecuentes de cáncer en la región incluyen: los cánceres de próstata, pulmón, colorectal y estómago entre los hombres; y los cánceres de mama, pulmón, colorectal y de cuello uterino, entre las mujeres. En cuanto al cáncer de cuello uterino, América Latina tiene las tasas de incidencia más altas en el mundo, y en cáncer gástrico las incidencias son similares a las de las otras regiones. Del total de casos de muertes por Cáncer durante el periodo , se han registrado muertes, y de ellas el 50% de los casos corresponden a los 5 tipos de cáncer mencionados anteriormente, como se muestra en la tabla 1. El 70% de las muertes por algún tipo de Cáncer en la ciudad en el último quinquenio, se encuentran los que se consideran relacionados con los estilos de vida y asociados a enfermedades infecciosas, los cuales se pueden intervenir con acciones focalizadas desde la modificación de factores individuales de riesgo, detección temprana y tratamiento oportuno, como es el Ca pulmonar, de cuello uterino, mama y próstata. En el ultimo quinquenio el perfil de mortalidad por cáncer en la ciudad de Medellín, ha tenido muy poca variación, encontrando dentro de los 5 principales tipos Cáncer como causas de muerte por esta causa al Tumor maligno de pulmón siendo el primero en los 5 años, seguido de Cáncer de próstata, Cáncer de mama, Cáncer de estomago, Cáncer de colon. Es importante tener en cuenta el comportamiento del Cáncer de cuello de útero, que se considera asociado a la infección por el Papiloma Virus y con acciones de detección e intervención oportunas, tiene altas tasas de curación, así mismo que el Cáncer de Hígado el cual está asociado a la infección por Hepatitis B y C. En lo referente a la mortalidad total por todos los tipos de cáncer en la ciudad de Medellín, se observa un incremento significativo de la tasa de mortalidad general entre 2005 y 2009, se paso de 103 casos por hb a tener 113 casos por hb, históricamente en este quinquenio, las comunas con mayor mortalidad por esta causa son la Candelaria, Laureles y la América. Cáncer de Pulmón Según Globocan 2008, la mayoría de los casos de cáncer pulmonar nuevos son diagnosticados en los países en vías de desarrollo (el 55%). En Medellín las tasas de mortalidad por comuna durante el periodo por Cáncer de pulmón se encuentran más altas en las comunas 10, 11 y 12, aunque para el año 2009, esta diferencia por comunas cada vez es menor. En todo el periodo analizado el 40% de las muertes por este tipo de cáncer fueron en personas mayores a 70 años, esto es un amplio reflejo del impacto no solo de factores de riesgo como el cigarrillo, sino también de una mayor expectativa de vida en la población, en especial en las comunas donde hay mayor tasas de mortalidad por esta causa.

3 Tabla 1. Tasa de mortalidad por año de las 10 primeras causas de muerte por Cáncer Total Medellín TIPO DE CANCER Tumor maligno de la tráquea, de los bronquios y del pulmón Tumor maligno del estómago Tumor maligno del colon, del recto y del ano Tumor maligno de la mama (mortalidad es por mujeres) Tumor maligno del hígado y de las vías biliares intrahepáticas Tumor maligno de la próstata ( mortalidad es por hombres) Leucemia Tumor maligno del páncreas Linfoma no Hodgkin Tumor maligno del cuello del útero Resto de tumores Total TOTAL CASOS TASA DE MORTALIDAD POR Hab Fuente: Estadísticas vitales Secretaria Salud Medellín Según el Instituto Nacional de cancerología (INC), en su último reporte de incidencia y mortalidad por Cáncer estimada para Colombia , la tasa cruda corregida de mortalidad para el año 2006 por Cáncer de pulmón fue de por habitantes, para Antioquia se reporto una tasa de mortalidad de 17.8, para el mismo periodo. En Medellín la tasa de mortalidad entre 2005 y 2009 es mayor a las estimadas para Colombia y Antioquia, lo que sugiere que la ciudad aporta una importante carga de mortalidad por esta causa al país. Cancer de cuello uterino El cáncer cervical es el tercer tipo de cáncer más común en mujeres en el mundo y el séptimo en población general, se estimaron casos nuevos para el 2008 y se presume que más del 85% de la carga global ocurre en países en vías de desarrollo, las regiones con mayores tasas de incidencia son África con 30 por y Sur América con una tasa de En lo referente a mortalidad para el año 2008 fue responsable de la muerte de mujeres y de estas el 88% ocurrieron en países en vía de desarrollo (Globocan 2008). Mortalidad estimada por Cáncer de Cuello uterino en el mundo Age-standardised mortality rates per 100,000 Fuente: GLOBOCAN 2008, International Agency for Research on Cancer En la ciudad de Medellín, este tipo de cáncer ocupa el 10 lugar en frecuencia de muertes por Cáncer. Su comportamiento entre el quinquenio se muestra en la gráfica 1, donde la ciudad ha logrado mantener la mortalidad por debajo de las metas de los ODM, sin embargo algunas comunas de la ciudad todavía no han alcanzado esta meta planteada como Manrique, Robledo y la Candelaria. Es necesario intensificar la vigilancia epidemiológica de este evento. Del total de casos en el periodo , el 30% de las muertes fueron en mujeres menores de 50 años, lo que representa una alta carga en la mortalidad temprana. Es importante para la ciudad establecer un sistema de vigilancia epidemiologica y el fortalecimiento en las Instituciones de los programas para la deteccion temprana del Cáncer de Cervix a traves del fomento de la práctica de la

4 citología y la remisión oportuna de las mujeres con citologias alteradas para el diagnóstico confirmatorio y manejo. Comparativamente con la información presentada por el (INC), para Colombia se estima una incidencia cruda anual de 32.6 casos y en Antioquia se estima una incidencia mayor de En cuanto a las tasas de mortalidad, se estimó para Antioquia una tasa cruda anual de 10.4 por mujeres, que es mucho mayor que la tasa cruda de mortalidad en Medellín. Gráfica 1. Comportamiento tasas de mortalidad por Cáncer de cuello uterino. Medellín Cáncer de próstata: Linea base ODM Meta ODM 2015 Fuentes: Dane - Estadísticas vitales Secretaria Salud Medellín puede deberse en gran parte porque en estos países se ha intensificado el diagnóstico activo y temprano con los programas masivos de tamizaje con la prueba del antígeno específico de la próstata (PSA) y biopsia. Referente a la mortalidad, se estimaron para el año muertes por cáncer de próstata en el mundo, siendo la sexta causa de muerte por cáncer en los hombres (6.1% del total). Según Globocan la mortalidad es mucho más alta en poblaciones predominante negras (el Caribe, 26.3 por y África Subsahariana por ), y más bajas en países Asiáticos (2.5 por ). En Colombia la incidencia estimada para Cáncer de próstata se encuentra en 40 casos por hb,(según estimativos de Globocan, 2008), esta se considera de riesgo alto comparado con otros países del mundo y de América (México su tasa de incidencia se estimo en 33 casos por ). En Medellín, el comportamiento de la mortalidad por Cáncer de próstata se observa en la grafica 2, aunque se muestra un comportamiento hacia la disminución, las diferencias no son significativas. La tasa de mortalidad en la ciudad comparativamente se comporta similar al país, según el reporte de Globocan 2008 Colombia tiene una tasa estimada de mortalidad de 14.6 casos por hombres. Gráfica 2. Comportamiento tasas de mortalidad por Cáncer de Próstata. Medellín El cáncer de próstata es el segundo cáncer diagnosticado en los hombres (para el año 2008 según Globocan casos nuevos, 13.6% del total). Casi tres cuartos de los casos registrados ocurren en los países desarrollados ( casos). Los índices de la incidencia del cáncer de próstata varían entre regiones en el Mundo, las tasas más altas están en Australia y Nueva Zelandia (104.2 por ), lo que Fuentes: Estadísticas vitales Secretaria Salud Medellín

5 Cáncer de Mama En cuanto a las tasas de mortalidad por este cáncer en el mundo oscilan entre 6 y 30 casos por mujeres entre las regiones desarrolladas y en desarrollo (Ver mapa siguiente). El cáncer de mama en América Latina y el Caribe es responsable de alrededor de muertes de mujeres anuales, que representan unas tasas entre 7 y 13 casos por mujeres, a excepción de Argentina, Uruguay y Paraguay, con tasas de mortalidad superiores a 20 casos por mujeres (Globocan 2008). En Colombia se encontró una mortalidad de 9.5 según el reporte del Instituto Nacional de Cancerología ( ) y en Antioquia 11.0 casos por mujeres. El cáncer de mama es el tipo de cáncer más común entre las mujeres a nivel mundial, con mayor incidencia en Europa y Norteamérica, aunque las tasas en los países en vías de desarrollo, incluida Suramérica, se han venido incrementando, sin embargo la incidencia es muy variable entre las regiones con cifras de incidencia que varían desde 19.7 casos para países en desarrollo hasta más de 90 en países desarrollados. En Colombia, la incidencia para el cáncer de mama según el Instituto Nacional de Cancerología se estimó en 36.4 pacientes por , para Antioquia se estimo una incidencia de 41.5 casos por mujeres. Las diferencias de incidencia en el país también se observan muy marcadas teniendo la menor tasa en la región de Amazonia, Putumayo y Choco (10, 11, 13 casos por mujeres respectivamente) y los departamentos con mayor incidencia de esta enfermedad son San Andres, Valle del Cauca y Atlántico (54, 51 y 45 casos por mujeres respectivamente). Para Medellín entre el año 2005 hasta el año 2009 se tiene una tasa de mortalidad de 14.3 casos por mujeres, ésta según la escala de Globocan se considera una tasa de mortalidad alta, la que se compara con la tasa estimada para Estados Unidos (14.7). En cuanto a la distribución de las muertes por Cáncer de Mama entre según la edad, en Medellín el 23% fueron en mujeres menores de 50 años, mostrando esto el impacto de la mortalidad por esta enfermedad y el costo social para la ciudad. Mortalidad por Cáncer de Mama en el mundo. Globocan 2008 Fuente: OPS:

6 Más del 30% de los cánceres podrían evitarse modificando o evitando los siguientes factores de riesgo: el consumo de tabaco; el exceso de peso o la obesidad; el consumo insuficiente de frutas y hortalizas; la inactividad física; el consumo de bebidas alcohólicas; la infección por el VIH; la contaminación del aire de las ciuda des; el humo generado en la vivienda por la quema de combustibles sólidos. Enfermedades de interés en Salud Pública en la ciudad de Medellín. Acumulado Semana 16 de 2011 En la ciudad de Medellín, hasta la semana 16 se reportaron 6150 eventos entre sospechosos, probables y confirmados, los cuales se detallan según su clasificación en la Tabla 1. Durante este periodo la Varicela se encuentra ocupando el primer lugar de los eventos notificados al SIVIGI- LA en la ciudad con el 30% del total de la notificación de casos confirmados y probables, seguido por la enfermedad similar a la influenza, y el intento de suicidio. En la incidencia de las enfermedades inmunoprevenibles, la Varicela ocupa el primer lugar de notificación, esta enfermedad desde mediados del año 2010 muestra un comportamiento hacia el aumento, con un pico máximo en el mes de diciembre de 2010, en lo que va del año 2011 aunque el número de casos se se encuentra por encima de los casos esperados Grafico 4, el 56% de los casos reportado durante este año son niños menores de 10 años. En cuanto a la vigilancia de Sarampión, Rubéola, esta se ha mantenido activa en cada una de las instituciones de salud de la Ciudad, muestra de ellos es la notificación de forma periódica de casos sospechosos, (30 casos hasta la semana 16) de los cuales se les realiza las acciones de vigilancia epidemiológica respectiva y estudio de caso, descartando hasta ahora 24 y 6 todavía se encuentran en estudio. La parotiditis durante el año 2010 mostró un comportamiento estable, con una tendencia a la disminución del número de casos, contrastado con la situación del año 2009 donde se alcanzó un total de 1782 casos. En lo que va recorrido del año 2011 se han reportado en total 130 casos confirmados, encontrándose ya por fuera de la zona epidémica, contrastado con el número de casos para el mismo periodo de los años 2009 y 2010 ( 990 y 212 respectivamente). Gráfico 4. Canal endémico Varicela y Comportamiento de los casos por periodos epidemiológicos. Fuente: Estadísticas vitales Secretaria Salud Medellín La vigilancia centinela de la infección similar a la influenza ESI, se realiza en todo el continente monitoreando la circulación de los diferentes tipos de virus respiratorios, su comportamiento se muestra en la gráfica 5, mostrando como para el año 2011 predomina el virus Influenza A/H3, para Colombia sin embargo se observa un predominio de influenza A/H1N1, (según el reporte de OPS).En Medellín en lo corrido de este año hasta la semana 12 se han reportado 352 casos entre confirmados y probables de infección similar a la influenza ESI, aunque es 3 veces lo presentado en el mismo periodo del año anterior, se mantiene una tendencia estable a la que se venía presentando en las últimas semanas del año 2010.

7 Un evento que cada vez cobra mayor relevancia es el intento de suicidio, ocupando la tercera causa de notificación, hasta la semana 12 del año 2011 se presentaron 266 casos, donde el 72% fueron mujeres, y el 50% de los casos de intento de suicidio fueron en personas entre 15 y 25 años, en este periodo es preocupante la presencia de intento de suicidio en dos casos de niñas de 10 años, lo que nos muestra la necesidad de intervenciones integrales para la disminución de este fenómeno. Grafico 5. Distribución de virus respiratorios bajo vigilancia. Total Región de las Américas año realizarle seguimiento y evaluación a la población afectada, ya que el virus de la hepatitis B es un factor de riesgo para el desarrollo de Cáncer de Higado. Analizando el comportamiento de la incidencia de casos de VIH en la ciudad, se observa una tendencia al aumento si se compara el número de casos desde y 2011 durante el mismo periodo (semana 16), se observa un aumento del 43% del número de casos reportados hasta dicho periodo en 2011(195) comparado con el año 2009 (111 casos). Se continua guardando la relación hombre/ mujer 4:1, la distribución por edad es similar a los años anteriores en el mismo periodo epidemiológico, concentrando el 87% de los casos entre los 15 y 54 años de edad. Grafico 6. Distribución de virus respiratorios bajo vigilancia. Colombia año Fuente: OPS: En cuanto a algunos eventos que afectan a la población infantil, la sífilis congénita, la cual representa un indicador trazador de la cobertura, oportunidad y calidad del control prenatal, hasta la semana 16 de 2011 se reportaron un total de 19 eventos, inferior al número de casos reportados en el mismo periodo de los años 2009 y 2010 (32 y 24 casos respectivamente) Es importante aclarar que dentro del proceso de vigilancia epidemiológica, se realiza análisis individual de cada uno de los casos reportados, evaluando los determinantes que llevaron a la presentación de las sífilis congénita Con relación a la Hepatitis B, hasta la semana 16 se ha presentado un aumento significativo de casos, relacionados con los dos años anteriores en el mismo periodo, ( un 13% mas de casos notificados), este aumento se representa en la población entre 20 y 54 años, reportándose en total 16 casos más en este grupo poblacional que en el año Este evento es importante Fuente: OPS: Si desea ampliar la información de estos y otros eventos pueden consultar el archivo anexo a este Boletín, el cual contiene las tendencias 2009, 2010 y 2011, las distribuciones por edad y sexo

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