Si el paciente ha tratado un medicamento del Paso 1, entonces se podrá brindar autorización para un medicamento del Paso 2.

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1 TABLA DE CONTENIDO ABILIFY... 2 ALDOSTERONE ANTAGONISTS... 3 ATYPICAL ANTIPSYCHOTICS... 4 BISPHOSPHONATES... 5 CALCINEURIN INHIBITORS... 6 CELEBREX... 7 H1 BLOCKING AGENTS, NON-SEDATING... 8 INCRETIN MIMETICS... 9 OCULAR ALLERGIES PROTON PUMP INHIBITORS SSRIS/SNRIS STRATTERA TOPICAL ANTIVIRALS TRIPTANS ULORIC VIIBRYD TSA 2016 Página 1 de 17

2 ABILIFY ABILIFY ARIPIPRAZOLE Citalopram, Escitalopram, Fluoxetine, Geodon Solución Inyectable, Haloperidol, Olanzapine, Paroxetine, Paxil Suspensión Oral, Quetiapine, Risperidone, Sertraline, Ziprasidone o Zyprexa Suspensión Inyectable. TSA 2016 Página 2 de 17

3 ALDOSTERONE ANTAGONISTS ALDACTAZIDE EPLERENONE Spironolactone, Spironolactone-HCTZ. TSA 2016 Página 3 de 17

4 ATYPICAL ANTIPSYCHOTICS FANAPT INVEGA LATUDA SAPHRIS Geodon Solución Inyectable, Olanzapine, Quetiapine, Risperdal Suspensión Inyectable, Risperidone, Ziprasidone o Zyprexa Suspensión Inyectable. TSA 2016 Página 4 de 17

5 BISPHOSPHONATES IBANDRONATE SODIUM RISEDRONATE SODIUM Alendronate TSA 2016 Página 5 de 17

6 CALCINEURIN INHIBITORS ELIDEL TACROLIMUS OINTMENT Ala-Cort, Alclometasone, Amcinonide, Ammonium Lactate, Betamethasone, Desonide, Desoximetasone, Diflorasone, Fluocinolone Topical, Fluocinonide, Fluticasone Topical, Hydrocortisone Topical, Lokara, Mometasone Topical, Triamcinolone Topical o Triderm. TSA 2016 Página 6 de 17

7 CELEBREX CELEBREX CELECOXIB Si el paciente ha tratado dos medicamentos del Paso 1, entonces se podrá brindar Diclofenac, Etodolac, Flurbiprofen, Ibuprofen, Ketoprofen, Meloxicam, Nabumetone, Naproxen, Piroxicam o Sulindac. TSA 2016 Página 7 de 17

8 H1 BLOCKING AGENTS, NON-SEDATING DESLORATADINE LEVOCETIRIZINE DIHYDROCHLORIDE Alavert-OTC, All Day Allergy-OTC, Allegra Allergy-OTC, Allegra Allergy Childrens-OTC, Allegra-OTC, Allegra D 12 Hour-OTC, Allegra D 24 Hour-OTC, Allergy Relief Childrens- OTC, Allergy Relief-OTC, Cetirizine Oral Solution-RX, Cetirizine-OTC, Cetirizine/Pseudoephedrine-OTC, Claritin-OTC, Claritin D 12 Hour-OTC, Claritin D 24 Hour-OTC, Claritin Reditabs-OTC, Fexofenadine HCl/Pseudoephedrine HCl ER-OTC, Loratadine-OTC, Loratadine D 24 Hour-OTC, SM Allergy Relief-OTC, Wal-fex-OTC, Zyrtec Allergy-OTC, Zyrtec Childrens Allergy-OTC, Zyrtec-OTC o Zyrtec-D allergy/congestion-otc. TSA 2016 Página 8 de 17

9 INCRETIN MIMETICS BYDUREON BYETTA SYMLINPEN TANZEUM Acarbose, Glimepiride, Glipizide ER, Glipizide, Glipizide-Metformin, Humalog, Humulin, Invokana, Invokamet, Janumet, Januvia, Jentadueto, Kombiglyze, Lantus, Levemir, Metformin, Metformin ER, Nateglinide, Onglyza, Pioglitazone, Pioglitazone-Glimepiride, Pioglitazone-Metformin, Repaglinide, Riomet o Tradjenta. TSA 2016 Página 9 de 17

10 OCULAR ALLERGIES PATADAY Alaway-OTC, Claritin Eye-OTC, Ketotifen Fumarate-OTC, Zaditor-OTC o Zyrtec Itchy- OTC. TSA 2016 Página 10 de 17

11 PROTON PUMP INHIBITORS LANSOPRAZOLE Lansoprazole DR-OTC, Omeprazole-RX, Omeprazole-OTC, Omeprazole Magnesium- OTC, Pantoprazole-RX, Prevacid 24H-OTC, Prilosec OTC o Zegerid-OTC. TSA 2016 Página 11 de 17

12 SSRIS/SNRIS DESVENLAFAXINE ER FETZIMA PAXIL SUSP PRISTIQ Citalopram, Duloxetine, Escitalopram, Fluoxetine, Fluvoxamine, Paroxetine, Sertraline o Venlafaxine. TSA 2016 Página 12 de 17

13 STRATTERA STRATTERA Amphetamine-Dextroamphetamine, Metadate ER o Methylphenidate. TSA 2016 Página 13 de 17

14 TOPICAL ANTIVIRALS DENAVIR Abreva-OTC TSA 2016 Página 14 de 17

15 TRIPTANS NARATRIPTAN Rizatriptan o Sumatriptan TSA 2016 Página 15 de 17

16 ULORIC ULORIC Allopurinol TSA 2016 Página 16 de 17

17 VIIBRYD VIIBRYD Citalopram, Escitalopram, Fluoxetine, Fluvoxamine, Paroxetine, Paxil Oral Suspension o Sertraline. TSA 2016 Página 17 de 17

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