4. Definiciones El Instituto o el IHSS: Instituto Hondureño de Seguridad Social

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1 Pagina 1 1. Introducción Se diseño el Procedimiento sobre Uso y Prestación del Servicio de Ambulancias a Pacientes del IHSS con el fin de contar con un instrumento que permita al Instituto regular la prestación del servicio de ambulancias a pacientes del IHSS, en las unidades o establecimientos de salud propias del Instituto. Este procedimiento identifica la actividad general del proceso y el grado de detalle de los mismos, describiendo en orden cronológico el conjunto de operaciones y/o actividades que deben realizarse para brindar el servicio de ambulancias a los pacientes asegurados del IHSS. El grado de detalles con el que fue elaborado, es útil para actividades de Capacitación e Inducción, sobre todo cuando se trata de empleados de reciente ingreso al Instituto y permite tener un instrumento homogéneo de aplicación uniforme a nivel institucional. 2. Objetivo Establecer los mecanismos adecuados para el uso y prestación del servicio de ambulancias, entre las diferentes instancias del IHSS, de forma apropiada. Contar con un proceso de gestión administrativo y medico aplicable a nivel institucional, definiendo las diferentes responsabilidades en todo ámbito. 3. Alcance Este documento es aplicable a nivel Central en Tegucigalpa, a nivel central regional en San Pedro Sula y a nivel regional del Litoral Atlántico y en cada una de las Regionales con las que cuenta el Instituto. 4. Definiciones El Instituto o el IHSS: Instituto Hondureño de Seguridad Social 25-

2 Pagina 2 Servicio de ambulancia: Es el que atiende emergencias medicas domiciliarias y/o en vía publica destinado al traslado a un establecimiento asistencial de pacientes asegurados con o sin riesgo de vida, para fines de diagnostico y/o tratamiento, asistencia que la urgencia y/o emergencia requiera. Ambulancia: Unidad o vehículo que habilitado para la atención media, presta algún servicio con el fin de trasladar al paciente o mantenerlo, estabilizarlo y restituirle su salud. Rescate: Métodos y técnicas que se utilizan para obtener acceso, liberación y estabilización de una persona ilesa o lesionada que en encuentra en una situación que ponga en peligro su vida. Urgencia: Es todo problema medico-quirúrgico agudo, que ponga en peligro la vida, un órgano o una función y que requiera atención inmediata. Personal Sanitario: Es el personal del ámbito de la salud que acompañara al paciente en las ambulancias para su cuidado apropiado, y que dependiendo de la gravedad del caso podrán ser: paramédicos, auxiliar de enfermería, enfermera profesional o medico general. 5. Referencias 5.1 Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencias y Desastres, Propuesta Nacional Normativa de Ambulancias, Febrero, Norma Oficial Mexicana NOM-020-SS para la prestación de Servicios de Atención Médica en Unidades Móviles tipo Ambulancias. Dirección General de Servicios de Salud, Secretaria de Salud de México. Diario Oficial de la Federación Abril Normas para el uso de las ambulancias en los establecimientos de Salud del Gobierno de Huánuco, Perú, Gerencia General de Planeamiento, Presupuesto y Acondicionamiento Territorial, Subgerencia de Desarrollo Institucional y Sistemas, Agosto

3 Pagina Norma Técnica Colombiana 3729, Tipología Vehiculas, Ambulancias de Transporte Terrestre, Quinta Actualización, Instituto Colombiano de Normas Técnicas y Certificación, Bogo, Colombia, Diciembre Responsabilidad y Autoridades Es responsable de la supervisión y velar por el cumplimiento de este procedimiento la Dirección Médica Nacional, en el ámbito medico sanitario Son responsables de la correcta implementación, la Subgerencia de Mantenimiento y Servicios Generales, la Administración de la respectiva Unidad Médica a la cual están asignadas las ambulancias disponibles en la Institución y el personal operativo que participa en el proceso. La Unidad de Auditoría Interna de Tegucigalpa y San Pedro Sula, efectuará fiscalizaciones para verificar el correcto cumplimiento del procedimiento descrito. 7. Procedimiento Disposiciones Generales La presente normativa se realiza en estricto cumplimiento de los objetivos institucionales y el aseguramiento de la salud de los asegurados Disposiciones Específicas El Gerente y/o Director Médico de cualquier establecimiento de salud del Instituto, en coordinación con la Subgerencia de Mantenimiento y Servicios Generales esta obligado a mantener la(s) ambulancia(s) en estado operativo y debidamente equipado e implementado. Tipo de Ambulancias Las ambulancias se clasifican como: 25-

4 Pagina 4 a) Baja complejidad: Unidad móvil destinada al transporte y/o asistencia de pacientes cuyo estado real o potencial no precisa cuidado asistencial medico durante la atención y el transporte. b) Alta complejidad: Unidad móvil destinada al transporte y/o asistencia de pacientes cuyo estado potencial y/o real es de riesgo y requieren equipamiento, material y personal medico durante la atención y el transporte c) Los tipos de ambulancia se distribuirán según la complejidad de la Unidad de Salud Los Hospitales del Instituto o Unidades de Salud del III Nivel de Atención, deberán contar con ambulancias de alta complejidad Las Unidades de Salud del I o II nivel de atención deberán contar con ambulancias de baja complejidad Requisitos A los efectos de su habilitación como tales, las ambulancias deben reunir los siguientes requisitos generales: a) Contar con equipo y espacio para alojar a un paciente en camilla y como máximo a dos, así como dos técnicos o profesionales en urgencias médicas, sentados y con la suficiente libertad y oportunidad para realizar las maniobras que técnicamente se requieren en manejo de los pacientes. b) Cabina Asistencial Acceso trasero y lateral Espacio interior real según descripción en el inciso a Portón lateral Portones traseros c) Inscripción en la parte delantera del capot de la palabra ambulancia con caracteres que permitan su lectura por el espejo retrovisor de los vehículos que le precedan en su marcha.. La inscripción se efectuará según tipo de letras y medidas que se establezcan por vía reglamentaria d) Inscripción en las puertas laterales delanteras de nombre, domicilio, teléfono correspondiente a la entidad o unidad de salud del IHSS a la que pertenezcan, pudiendo consignarse el logo del IHSS. e) En la parte delantera central del techo, tendrán como mínimo un faro rotativo o de destellos intermitentes de color. 25-

5 Pagina f) Estarán equipadas con una sirena ululante que deberá ajustarse a las siguientes condiciones: El nivel sonoro máximo autorizado para las sirenas Los sistemas múltiples de aviso que lleven incorporados destellos luminosos, deberán posibilitar el funcionamiento individualizado o conjunto de los mismos La sirena solo será utilizada en casos graves de urgencia y/o emergencias medicas, quedando prohibido su uso en desplazamientos de tipo rutinario Espejos retrovisores a ambos lados de la carrocería Estará dotada de ruedas de auxilio ubicadas fuera del habitáculo operacional, balizas reglamentarias, faro trasero orientable y tanque de combustible ubicado fuera de la cabina de conducción y del habitáculo operacional. Contar con extinguidor a base de anhídrido carbónico de no menos de 2 kilos de carga neta y en condiciones reglamentarias. Poseer un equipo radioeléctrico de comunicaciones en perfecto estado de funcionamiento El habitáculo operacional estará revestido en sus paredes y techo con placas de material aislante y recubierto de material lavable no poroso. El piso sin desniveles, estará revestido con material lavable, antideslizante no poroso, formando zócalos sanitarios para su mejor lavado. El panel divisorio con la cabina de conducción estará constituido por una amplia ventanilla con vidrios corredizos, y en su pate inferior, revestido con material lavable no poroso. El habitáculo operacional estará iluminado con luz dicroica. Contar con una camilla construida con caños de acero cromado con respaldo reclinable montadas sobre ruedas con sus correspondientes colchonetas; se sujetara al piso al que quedara firmemente anclada previo deslizamiento a través de 2 (dos) guías de acero inoxidable. La camilla poseerá un medio de sujeción similar al tipo de los cinturones de seguridad adecuada a los pacientes que se trasladen en ella. Contar al lado de la camilla con una butaca para 2 (dos) personas, tapizadas con material plástico lavable, 2(dos) enchufes, en el techo 2(dos) ganchos fijos o un barandal para sujetar sueros.

6 Pagina 6 Estar dotados de medicamentos y tecnologías necesarias para la atención adecuada del paciente, estableciéndose la obligatoriedad de contar con cinturones de seguridad para todos los tripulantes, pasajeros y transportados. Tipo de combustión: indistinta Reunir demás requisitos que se establezcan por vía reglamentaria en cumplimiento de recaudos vinculados a estándares internacionales. Equipamiento básico de ambulancias Equipamiento de Ambulancias de Baja Complejidad Estetoscopio biauricular Termómetros Ambu pediátrico y para adultos, que pueda ser acoplado al tanque de oxigeno Perilla para aspiración en recién nacidos Aspirador fijo y portátil Sistema de oxigeno que incluya, todos con regulador e indicador de cantidad contenido de litros Equipo para atención de parto Tabla camilla para lesiones de columna vertebral y tres cinturones Dos cobijas y dos almohadas Seis sabanas Material personal para el paciente Cuatro contenedores desechables para vomito Dos cajas de toallas faciales Un Orinal Agua potable en contenedores que no sean de vidrio Una camilla rodante capaz de proporcionar diferentes posiciones al paciente, y Contenedores de basura común y corriente y contenedores específicos para material biológicamente contaminado el cual deberá disponerse adecuadamente de acuerdo a la reglamentación existente Baumanometro pediátrico y de adulto Estuche de diagnostico, cuando resulte necesario 25-

7 Pagina 7 Collarines cervicales Laringoscopio con hojas pediátricas y para adultos Gancho porta surcos doble Una Lámpara de mano 2D con baterías en buen estado Dos litros de agua esterilizada par irrigación con la fecha de caducidad visible Dos sabanas estériles para quemaduras Equipamiento de Ambulancias de alta complejidad Las mismas exigidas para las ambulancias de baja complejidad Equipo de monitoreo Desfibrilador portátil Equipo de cirugía menor Material de sutura, y Ventilador para respiración asistida Responsiva medica y copia que se deje a la Institución a la cual se traslade 25- Material menor quirúrgico indispensable para las ambulancias Equipo desechable para venoclisis Tiras reactivas para determinaciones cualitativas, Catéteres y tubos endovenosos pediátricos y para adultos Apósitos no adheribles estériles Jeringas hipodérmicas desechables de 3.5, 10 y 20milimetros con punzocat Torunderos con torundas con alcohol, jabón quirúrgico, benzol e isodine Guantes, cubre bocas y batas desechables no estériles Vendas de gasa de 5, 10, 20 y 30 centímetros de ancho, y Tela adhesiva de diferentes tamaños Papel aluminio para usarse como vendaje oclusivo o para mantener la temperatura del recién nacido Gazas estériles de diferentes tamaños, 2x2, 4x4, multitarea Medicamentos en sus presentaciones oral, parenteral y tópica Analgésicos

8 Pagina Antiespasmódicos Antihistamínicos Antianginosos Atropìnicos Antihipertensivos Adrenérgicos Alcalinizantes Broncodilatadores Dextrosa al 50% Sedantes Solución glucosada Solución salina, y Solución Hartman PARAMEDICO /AUXILIAR DE ENFERMERIA 7.1 Recibe llamada de solicitud de uso de ambulancia y programaciones de paramédicos y auxiliares de enfermería (Solicitud Ambulancia y programaciones) Mensualmente recibirá del Administrador de Unidad de Salas las programaciones de paramédicos y auxiliares de enfermería, así como de los motoristas asignados a cada turno La solicitud de ambulancia para el transporte de pacientes graves asegurados al IHSS, puede darse por las vías siguientes: Llamada de Instituciones debidamente acreditadas A solicitud del medico tratante, de cualquier unidad de Salud del IHSS quien detecta un paciente grave Por llamadas de familiares de pacientes asegurados graves 7.2 Llena boleta de recepción de llamadas (boleta de recepción llamadas) Al recibir la llamada, el paramédico recepcionista de turno de la Unidad de Salud, deberá indagar toda la información que sea necesaria a fin de establecer con precisión, la magnitud del problema de salud, implicaciones del evento y el tipo de auxilio que se requiere Instruye al solicitante sobre primeros auxilios, que debe proporcionar al

9 Pagina 9 paciente mientras llega la ambulancia del IHSS Llena boleta de recepción de llamadas que contiene : Fecha Hora Nombre de la persona que recibe la llamada Nombre de la persona que reporta Nombre del asegurado que necesite el servicio de ambulancia Unidad de salud o Direccion quien solicita el servicio de ambulancia Número teléfono Fax Reporte verbal Llamada por radio Ubicación del evento Tipo de evento Terrestre, otros PERSONAL SANITARIO Formato del reporte Historia del evento Datos adicionales Personas fallecidas Personas enfermas Llamadas confirmada Traslado de información Personal sanitario Motoristas Numero de personal desplazado Numero de unidades desplazadas 25-

10 Pagina Analiza y determina el tipo de gravedad del paciente y llena formato de autorización (formato de Autorización ) Efectúa análisis del contenido de la historia del evento, para determinar la gravedad del paciente y así determinar el tipo de ambulancia que se requiere enviar El personal sanitario -recepcionista tendrá a su disposición una carpeta en la que se describan los casos de accidentes y enfermedades que atenderá cada ambulancia asignada a la Unidad de Salud respectiva Determina el tipo de ambulancia que deberá enviarse Designa al paramédico que actuará como Jefe Llena formato de autorización o pase de salida de ambulancia que contiene la siguiente información a. Numero de orden b. Motorista autorizado o asignado c. Personal sanitario asignado d. Numero de ambulancia e. Solicitado por f. Lugar de destino g. Hora de salida h. Hora de regreso i. salida j. regreso k. Kilometraje inicial l. Kilometraje final m. Total kilómetros n. autorización o. y sello de la autoridad competente La autorización no deberá presentar tachaduras ni enmiendas Se entrega boleta de recepción de llamadas al personal sanitario de turno, que actuara como Jefe de Equipo Entrega pase de salida de ambulancia al motorista 7.4 Traslada solicitud de ambulancia y boleta de recepción al paramédico y motorista (solicitud de ambulancia y boleta de recepción) Revisa programación de turnos de paramédicos y motorista

11 Pagina Entrega boleta de recepción de llamadas al paramédico de turno, que actuará como Jefe de Equipo Entrega pase de salida de ambulancia al motorista Motorista 7.5 Recibe pase de salida de ambulancia (pase de salida) Al recibir pase de salida de ambulancia procede a sacar del estacionamiento la ambulancia asignada 7.6 Traslada ambulancia al lugar del evento 7.7 Personal de ambulancia Las ambulancias deberán contar con el siguiente personal para atender a pacientes: Motorista Un médico Profesional de enfermería Paramédico Auxiliar de enfermería Se desplaza al lugar del evento, estacionando el vehículo en un lugar accesible, permaneciendo en la unidad, para brindar el apoyo que le sea solicitado por el paramédico Mèdico Paramédico o Auxiliar de Enfermería, Profesional de Enfermería 7.7 Efectúa evaluación Primaria del paciente Revisa boleta de recepción de llamada Al llegar al lugar del evento, examina al paciente Efectúa evaluación primaria, determinando la condición del paciente Anota diagnostico presuntivo en hoja de atención medica de emergencia de ambulancia Aplica primeros auxilios al paciente y anota en hoja de atención medica

12 Pagina 12 emergencia (hoja medica de emergencia) Brinda primeros auxilios al paciente Brinda atención soporte inicial para estabilizar funciones vitales al paciente en el lugar del evento Realiza anotaciones en hoja de atención medica de emergencia 7.9 Efectúa evaluación secundaria al paciente Efectúa evaluación secundaria del paciente, para determinar si existe amenaza de la vida del paciente a corto plazo Solicita ayuda del motorista, si se amerita, para ubicar al paciente en la camilla Efectua revision medica permanente al paciente, aplica procedimientos médicos y anota en hoja atención medica (Hoja medica emergencia) Personal sanitario aplica los procedimientos médicos que el caso amerita (oxigeno suero, reanimador y otros) a fin de mantener estable al paciente hasta su llegada al hospital Motorista 7.10 Traslada el paciente de su domicilio, Establecimiento de Salud Publica o Establecimiento Privado al hospital del IHSS 7.11 Permanentemente se comunica al a emergencia del hospital p ara notificar la condicione del paciente a fin de que al llegar, sea atendido en forma eficaz y eficiente 7.12 Efectua anotaciones en hoja de atención medica de emergencia de toes los procedimientos brindadas en el trayecto 7.13 La parte de atención por cada paciente atendido deberá contener la información siguiente: Datos generales; nombre, edad número de Afiliacion, lugar y fecha y hora de atención unidad que salud que recibió al paciente Condición del paciente, en los siguientes términos, critica o no critica, estable o inestable Motivo que causo la situación de urgencia o la causa del estado critico Diagnostico presuntivos 25-

13 Pagina Tratamientos y procedimientos o maniobra realzadas durante el transporte del paciente Elaborar listado de pertenencias que lleva el paciente Nombre, firmas y sello del médico responsable de la atención Médico o Paramédico 7.14 Efectúa revisión medica permanente al paciente, aplica procedimientos médicos y anota en hoja atención medica ( Hoja medica emergencia) El médico o paramédico aplica los procedimientos médicos que el caso amerita (oxigeno, suero, reanimador y otros), a fin de mantener estable al paciente hasta su llegada al hospital Permanentemente se comunica a la emergencia del hospital, para notificar la condición del paciente, a fin de que al llegar, sea atendido en forma eficaz y eficiente Efectúa anotaciones en hoja de atención medica de emergencia de todos los procedimientos médicos brindados en el trayecto 7.15 Entrega al paciente en la emergencia del hospital que corresponda con la hoja de atención medica ( Hoja atención médica de emergencia ) El paciente es entregado en la emergencia de niños, adultos o ginecología del Hospital El médico o paramédico, entregará original de hoja de atención médica de emergencia que explica las condiciones en que fue recibido el paciente, su evolución, tratamiento y procedimientos aplicados en el trayecto, así como su estado actual Una vez que el paciente ha sido dado de alta, le será brindado el servicio de ambulancia para trasladarlo a su casa de habitación, cuando la situación así lo amerite (post- operación de columna u otro que le impida movilizarse por si mismo), contando con la respectiva Orden del Médico que lo atendió y el Visto Bueno de la Dirección Médica del Hospital. 25-

14 Pagina La hoja de atención médica es firmada en original y copia por el empleado receptor de emergencia y por el paramédico tratante El original se entrega en emergencia y copia para el archivo del expediente de cada ambulancia 7.13 Llena libro de control de pacientes atendidos ( Libro de control de pacientes) El libro de control de pacientes atendidos en la ambulancia contiene la siguiente información: a. Fecha b. Numero de afiliación c. Nombre del paciente d. Detalle general el evento e. Observaciones Instruye al motorista a regresar la ambulancia al estacionamiento Motorista 7.14 Ingresa ambulancia al parqueo de la emergencia del hospital y regresa pase de salida (Pase de salida) Ingresa ambulancia al estacionamiento de emergencia del hospital Revisa ambulancia, si presentó fallas deberá notificarlo por escrito al Jefe de mantenimiento para su reparación Efectúa lavado y aseo general de la ambulancia Llena datos de pase de salida Entrega pase de salida al administrador de la Unidad pre-hospitalaria ADMINISTRADOR UNIDAD DE SERVICIOS PRE-HOSPITALARIOS 7.15 Llena libro de control mensual por ambulancia ( Libro de control de ambulancias ) Recibe pases de salida y los clasifica por día, los cuales postea en libro de control que tiene la información siguiente: a. Folio número b. salida

15 Pagina 15 c. regreso d. Numero de orden e. Numero de placa f. Nombre del motorista g. Lugar de destino h. Kilometraje inicial y final i. Total de kilómetros recorridos j. Observaciones NOTA: Las ambulancias solo podrán brindar servicio dentro del perímetro de la Ciudad FIN DEL PROCEDIMIENTO 25-

16 Pagina 16 8 Diagrama de Flujo 3.- FLUJOGRAMA PROCEDIMIENTO ADMINISTRATIVO USO Y PRESTACION DE PARAMEDICO Recepcionista MOTORISTA ADMINISTRADOR UNIDAD DE SERVICIOS PRE- HOSPITALARIOS INICIO Recibe llamada de solicitud de ambulancia y programaciones de paramédicos y motoristas Solicitud ambulancia y programaciones Llena boleta de recepción de llamadas Boleta de recepción llamadas Recibe pase de saluda de ambulancia Pase de salida Traslada ambulancia al lugar del evento Analiza y determina el tipo de gravedad del paciente y llena formato de autorización Formato de autorización Traslada solicitud de ambulancia y boleta de recepción al paramédico y motorista Solicitud de ambulancia y boleta de recepción Efectua evaluacion primaria del paciente Aplica primeros auxilios al paciente y anota en hoja de atención medica Hoja medica de emergencia Efectua evaluación secundaria al paciente Efectua revisión medica al paciente, aplica procedimientos médicos y anota en hoja de atención medica Hoja medica emergencia Traslada el paciente de su domicilio, establecimiento de salud publica o establecimiento privado al hospital del IHSS Entrega al paciente en la emergencia del Hospital que corresponda con la hoja de atención medica Hoja de atención medica de emergencia Llena libro de control de pacientes atendidos Libro de control de pacientes Ingresa ambulancia al parqueo de la emergencia del Hospital y regresa pase de salida Pase de salida Llena libro de control mensual por ambulancia Libro de control de ambulancia FIN DEL PROCESO emma 25-

17 Pagina Anexos 9.1 Boleta de Recepción de llamadas 9.2 Formato de Autorización o Pase de Salida de ambulancias 9.3 Programaciones 9.4 Formato de autorización 9.5 Pase de salida Hoja médica de emergencia Libro Control de pacientes Libro Control de ambulancia 10. Historial y revisiones Revisión Fecha Descripción y/o ítems modificados 1 20 octubre 2012 Actualizado por Primera elaboración Lic. Liliana Castillo. Analista Aprobado por la Dirección médica memorado 130- DMDSS-13 Autorizado por: 25-

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