PROGRAMA PAMPEANO PARA LA PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO INTEGRAL DE PACIENTES DIABÉTICOS (PROPAMDIAB)

Transcripción

1 PROGRAMA PAMPEANO PARA LA PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO INTEGRAL DE PACIENTES DIABÉTICOS (PROPAMDIAB) AUTORES Dr. Jorge Luis OLIVARES Jefe del Servicio de Endocrinología y Diabetes del Hospital Lucio Molas Dra. Cecilia DEMARIA Integrante del Servicio de Endocrinología y Diabetes del Hospital Lucio Molas

2 1.Fundamentos La incidencia global de la diabetes tipo 2 particularmente en las 2 últimas décadas está en aumento, esperándose para el 2025 en el mundo un 6,2%, la cual se presume será mayor en aquellos países con gran incidencia actual como India y China ( 1,2 ). En la actualidad alarma a las autoridades de salud que esta enfermedad crónica con diagnóstico prevalente en personas de mediana y edad avanzada se este viendo cada vez con mayor frecuencia en adultos jóvenes así como en niños y adolescentes. Este incremento, va acompañado con un aumento paralelo de la obesidad y sedentarismo, planteándose una situación de causa efecto ( 3 ). En un estudio realizado en Japón entre 1976 y 1997 en aproximadamente 7 millones de niños, se observó que la incidencia de diabetes tipo 2 en edades entre 13 a 15 años se duplico de 7,3 a 13,9/ año si se comparaban los períodos versus Estos adolescentes se caracterizaban por tener mayor BMI, colesterolemia y tensión arterial, sugiriendo que también en éstos jóvenes los demás riesgos cardiovasculares estaban presentes (3,4). Cuando se plantea el aumento exponencial de esta patología surge el incremento ineludible de los costos en salud y la mejor estrategia planteada es la que hace hincapié en la prevención ( 6 ). En Estados Unidos, la diabetes es la 5º causa de muerte y se gastaron en su atención en el 2002 en costos directos e indirectos aproximadamente U$S 132 billones(5 ). Está demostrado que un Programa de Diabetes que incluya la Prevención y educación para prevenir las complicaciones como: ceguera, amputaciones, evolución a la nefropatía, etc. es de menor costo y da mejor calidad de vida a los pacientes y a la familia que padece la enfermedad desde lo afectivo y lo socioeconómico y por ende favorece a toda la sociedad que sustenta el sistema de salud público. ( 8) Estudios multicéntricos y de medicina basada en la evidencia mostraron que la intervención más efectiva es el cambio del estilo de vida, por lo cual con el control de la obesidad y el sedentarismo se lograría disminuir la incidencia de diabetes tipo2 en un 58% que no se logra con el uso único de metformina (Estudio DPP) acarbose (STOP- NIDDM) Orlistat (XENDOS) (7).

3 La provincia de La Pampa, cuenta con una red de salud y recurso humano apropiado para las tareas de Promoción y Prevención y continuos esfuerzos de las autoridades en pos de mejorar la atención del paciente diabético, ya que históricamente, dio el puntapié inicial en el país al entregar a las personas con esta afección insulinas en lapiceras etc.,mejorando ostensiblemente su calidad de vida. A pesar de estas acciones y de los múltiples esfuerzos humanos y económicos realizados carece de un Programa Provincial de prevención, diagnóstico precoz y tratamiento oportuno e integral del paciente diabético. Consideramos necesario implementar oficialmente un Programa provincial basado en la prevención, detección precoz y tratamiento adecuado coordinando los 3 niveles de APS que permita utilizar la red sanitaria existente y brinde información a los que trabajamos con diabéticos así como a las autoridades de salud. Esto permitirá conocer la prevalencia, incidencia de la enfermedad, así como la evolución de nuestra tarea. 2ª.Objetivo general: 2-Objetivos Implementar un programa de prevención, detección de personas en riesgo, diagnóstico precoz y atención integral y registro del paciente diabético en la provincia de La Pampa. 2b.Objetivos específicos: Educar al equipo de salud especialmente en el Primer Nivel de APS, en la prevención, detección precoz y tratamiento oportuno y eficaz de la diabetes y sus comorbilidades. Establecer guías para el diagnóstico, tratamiento y uso de medicación en el paciente diabético Implementar un sistema de registro unificado de seguimiento y manejo de la medicación e insumos en la provincia de La Pampa.. Lograr en el 1º nivel de APS la adherencia precoz del paciente en riesgo y el tratamiento oportuno de los factores modificables, así como la detección y tratamiento adecuado de los pacientes diabéticos y sus complicaciones. Realizar en el 1º nivel de APS la intervención familiar necesaria y la educación orientada a la promoción de un estilo de vida saludable. Derivar precozmente al 2º nivel de APS para la evaluación especializada, diseño del tratamiento y estudio y estadificación de las complicaciones. Formar un equipo multidisciplinario para la atención del paciente diabético que permita articular a los 3 niveles de APS.

4 Utilizar los recursos físicos y humanos del sistema de salud para mejorar la calidad de vida de los pacientes diabéticos logrando una atención dinámica, apropiada y oportuna. Establecer un sistema de análisis de la información para el conocimiento epidemiológico de esta patología para la posterior toma de decisiones en salud pública dando cumplimiento a la Ley Nacional y Provincial de atención al paciente con Diabetes. Metas: PRIMER AÑO 3.Implementación y metas Crear la infraestructura necesaria en el Hospital Lucio Molas y dependencias de Santa Rosa para la implementación del programa. Preparar científica y técnicamente al médico generalista del 1º nivel de APS para la prevención de complicaciones crónicas como son las amputaciones, nefropatía y ceguera en pacientes diabéticos en la ciudad de Santa Rosa. SEGUNDO AÑO Formar técnica y científicamente al equipo de salud tratante de pacientes diabéticos en las distintas zonas sanitarias de la Provincia. Consolidar una red de atención del paciente diabético con personal de salud calificado en establecimientos de referencias en la provincia de La Pampa. 4.Recursos necesarios para implementar el Programa Recurso Humano 4ª.Equipo de salud del 1º nivel APS: Medico generalista o médico clínico y pediatra entrenada en Diabetes. Enfermera capacitada en diabetes Licenciado en nutrición. Profesor de educación física. Podólogo o pedicuro con experiencia en diabetes. 4b.Equipo 2º nivel de APS.

5 Medico nutricionista, diabetólogo, endocrinólogo o clínico con formación en diabetes. Médico traumatólogo. Ortesista. Oftalmólogo.. Cardiólogo Enfermera especializada en Diabetes. Podólogo o pedicuro con experiencia en diabetes.. Servicio de Diagnósticos por imágenes Servicio de laboratorio. 4c.Equipo de 3º nivel de APS. Médico diabetólogo, endocrinólogo o nutricionista. Cirujano vascular. Nefrólogo y servicio de hemodiálisis. Oftalmólogo y acceso al tratamiento con láser y cirugía. Enfermera especializada en Diabetes. Podólogo o pedicuro con experiencia en diabetes. Servicio de rehabilitación. Asistente social Lic. en Psicología. -Recursos físicos Servicio de Endocrinología y Diabetes Hospital Lucio Molas Se requiere de 3 consultorios para la atención de pacientes ambulatorios, 1 consultorio sucio para curaciones de heridas y tratamiento del pié diabético, 1 office de enfermería y 1 oficina para instalar el sistema informático para la carga de datos, análisis, etc. Hospital Gobernador Centeno Se requiere 2 consultorios para la atención médica y otra para curaciones y 1 office de enfermería. 5.Red de atención 5ª Distribución geográfica y responsabilidades del recurso humano para desarrollar el programa:

6 Coordinación general y Hospital Lucio Molas Dr. Jorge Luis Olivares y. Dra. Cecilia Demaría-Servicio de Endocrinología y Diabetes:. Responsable de la oficina de comunicación y enlace: Hospital Lucio Molas Jefa del servicio: Dra. Dora Mosca. Subsede zona Norte: Sector de Diabetes del Hospital Gobernador Centeno. Coordinador regional: Dr. Raúl Olleros. Subsede Centros De Salud de Santa Rosa Centros sanitarios. Coordinador regional. Dra. Gabriela Scalitti. Subsede Zona Sur: Hospital Padre Buodo de General Acha. Coordinador Regional: Dra. Amalia Bicego. Subsede Zona Oeste: Hospital Victorica. Coordinador Regional: Subsede Zona Este. Hospital Coordinador regional. 5b.Competencias y responsabilidad de los actores: 1º nivel APS: Centros sanitarias y hospitales del interior de la provincia. Actividades: Detección del paciente de riesgo de padecer diabetes. Campañas de detección precoz de diabetes. Educación para una vida saludable. Educación en nutrición. Cartelera de información para pacientes diabéticos de servicios públicos y privados. Rotación del equipo de salud en sedes de 2º y 3º nivel

7 Diagnóstico del paciente diabético, educación en autocuidados, automonitoreo y conductas en complicaciones agudas. Efectuar registro de pacientes. Criterios de derivación al 2º nivel de APS Pacientes diabéticos en situaciones especiales:( embarazo, niño) y con comorbilidades ( obesidad, HTA, dislipemias) Pacientes para evaluación y estadificación de complicaciones. Pacientes diabéticos que no logran control metabólico o necesiten insulinización. Pacientes con intercurrencia que requieran mayor complejidad. Criterios de derivación al 3º nivel APS. Complicaciones establecida: pie, retinopatía, nefropatía Complicaciones agudas o crónicas que necesiten mayor complejidad. 2º nivel atención: Asistencia pública y hospitales. Actividades: Coordinación de las actividades de su zona sanitaria. Recepción y educación del los médicos generalistas y personal del equipo de salud rotantes. Organización de cursos y talleres para la formación continua del equipo de salud. Recepción y Atención del paciente diabético derivado. Estudio y tratamiento ortopédico del pie sano. Evaluación de las complicaciones diabéticas y su tratamiento. Establecer sistema de referencia contrarreferencia con los agentes sanitarios de su zona. Efectuar registro de pacientes. Criterios de derivación al 3º nivel de APS: Lesiones establecidas de pie. Pacientes con arteriopatía periférica establecida. Pacientes con nefropatía diabética. Lesiones oftalmológicas que requieran tratamientos de alta complejidad. 3º nivel de APS:

8 Hospital Lucio Molas y Hospital Gobernador Centeno: Actividades: Recepción y educación de los médicos y personal de salud rotantes en el servicio. Organización de talleres y cursos para la educación continua del equipo de salud. Tratamiento de los pacientes derivados. Tratamiento psicológico y de rehabilitación del paciente dañado. Establecer un sistema de referencia contrarreferencia con los demás niveles de atención. Efectuar registro de pacientes. Actividades Coordinadores del programa: Elevar el Programa Provincial de Diabetes a los autoridades para su aprobación Presentar y explicar a los agentes sanitarios los objetivos y alcances del PROPAMDIAB. Capacitar personal del equipo de salud que ingresará al programa mediante un curso de formación de 3 meses de duración, con 2 encuentros mensuales a desarrollar en las subsedes con evaluación final, que se llevará a cabo en 2 niveles: para médicos y para el equipo de salud. Establecer un formulario de registro unificado para toda la provincia que contemple el estado metabólico, complicaciones y uso de insumos hospitalarios.. Realizar una guía y protocolo de atención del diabético basado en consensos internacionales. Brindar asistencia técnica y de recursos para la realización de las tareas en los diferentes niveles de atención de APS. Realización de las jornadas anuales provinciales de diabetología con intervención de personalidades científicas invitados y presentación de los trabajos realizados en la Provincia. Realizar campaña masiva de difusión sobre la enfermedad y prevención de enfermedades crónicas asociadas. Organizar un centro informático y de estadística para el programa provincial de atención del paciente diabético. Solicitar apoyo a las autoridades del PRONADIA (Programa Nacional de Diabetes) para implementar el QUIALIDAB y gestionar la capacitación de los médicos generalistas (Programa DIFAR) organizado por la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Nacional de La Plata y de Indiana (EEUU).

9 Organizar un sistema de comunicación vía internet entre los distintos niveles de APS que faciliten el sistema de referencia contrarreferencia, con derivaciones ágiles y oportunas 6.Factilidad y financiamiento: La ejecución del programa es factible pues se cuenta con Recurso Humano como médicos generalistas, enfermeros y centros de salud adecuados en número y distribución geográfica., sólo faltando la incorporación gradual de podólogos o pedicuros con conocimientos en el tratamiento de pacientes diabéticos. Se requiere de la organización de los espacios físicos adecuados en los diferentes centros de atención. Se gestionarán los fondos para los gastos de funcionamiento y capacitación a través de las autoridades de Salud Provincial al Programa Nacional de Atención del Diabético (PRONADIA). Además se debe tener presente que todo programa de prevención de enfermedad o sus complicaciones lleva consigo la disminución de costos directos e indirectos al sistema de salud y acción social tanto provincial como nacional. 1º etapa: 7.Desarrollo del Programa Presentación del programa a las autoridades del Hospital Lucio Molas y de la Subsecretaría de salud para su aval. Solicitar el apoyo oficial del PRONADIA ( programa nacional de diabetes) para utilizar el modelo de ficha diabetològica del QUALIDIAB que será utilizada como registro oficial provincial de diabéticos. Organizar la presentación oficial del programa junto a las autoridades. Convocar al personal de salud para la puesta en marcha del programa. Organizar los sectores y Servicio de Endocrinología de los hospitales para la atención y conformación del equipo multidisciplinario. Capacitación del personal. 2º etapa:

10 Organizar el sistema de base de datos que se implementará para la Coordinación del Programa y la red del Programa de Diabetes para la recepción de información, análisis y producción de información con devolución al equipo y a las autoridades de salud. En forma transitoria se efectuaría a través del Servicio de consultorios externos a cargo de la Dra. Dora Mosca. y Incorporar al programa los centros de 1º y 2º nivel de APS de los demás Hospitales y centros de salud con equipos formados científica y técnicamente para la atención del paciente diabético. 3º etapa evaluar anualmente los resultados obtenidos y realizar las actualizaciones o cambios necesarios para la adecuación tanto epidemiológica como científica. BIBLIOGRAFÍA 1-Zimmet P.,Alberti K.G.,Shaw J.:Global and Societal implication of the diabetes epidemic. Nature 414: Sicree R.,Shaw J., Zimmet P.Z: The global burden of diabetes in Diabetes Atlas. 2º Ed. Gau D., ed Brussels International Diabetes Federation 2003 P: Wei J.N., Sung F.C.,Rin R.S.,Rin C.C.,Chiang C.C.,Chuang L.M. National Surveillance for Type 2 diabetes mellitus in Taiwanese children. JAMA 290: Kitagawa T.,Owads M.,Urakami T.,y Amanchi K. Increased incidence of no insulin dependent diabetes mellitus amoung Japanese school children correlates whin an increased intake of animals protein and fat. Clin Pediatr 37: American Diabetes Assiciation: Economic cost of diabetes un the US en Diabetes Care 26: Wild S., Rogelic G., Greer A, Sicree R.,King H. Global prevalence of diabetes:estimates for the year 2000 and projection for Diabetes Care 27: the diabetes prevention program research group. Reduction in the incidence of type 2 diabetes with lifestyle intervention or metformine. N Engl J Med 346:

11 8-Olivares, Jorge Luis,Rol regulador de la educación en la calidad de vida y los costos-beneficios. Premio Salud Pùblica Chiasson J.L., José R.G., Gorius R, Hanefeld M, Karasik A, Laaksa M. Acarbose for prevention of type 2 diabetes mellitus. Teh STOP-NIDDM randomized trial. Lancet 359: , Torglison J.S., Hauptman J., Boldrin M.N., Sjostrom J. Xenical in the prevention of diabetes in obese subjects ( XENDOS)study: a randomized study of orlistat as an adjunct to lifestyle changes for the prevention of type 2 diabetes in obese patients. Diabetes Care 27:

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