Consejería a y Pruebas de VIH/SIDA en los Programas de Control de Tuberculosis

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1 Consejería a y Pruebas de VIH/SIDA en los Programas de Control de Tuberculosis Alfonso Tenorio Gnecco Universidad del Cauca-Colombia Colombia Consultor TB/VIH OMS

2 Justificación Actividades de Colaboración n TB/VIH de la OMS: C. Reducción n de la carga de enfermedad por VIH/SIDA en los pacientes con tuberculosis. C1. Provisión n de servicios de consejería a y pruebas de detección n VIH. Políticas OMS sobre pruebas de VIH: Hacer prueba de VIH a aquellos con cuadros clínicos relacionados con VIH, incluidos los que tienen TB.

3 Justificación Plan Mundial de TB Componente de la nueva estrategia: Abordar el problema de TB/VIH El Programa Regional de TB reconoce el desafío de la epidemia VIH/SIDA: Plan Estratégico Regional Línea estratégica 2: Fortalecimiento de las Actividades de colaboración n TB/VIH

4 Justificación Como consecuencia de las recomendaciones se está usando la prueba VIH cada vez más m s en pacientes TB. En los próximos años a se usará en el 100%. Debemos anticiparnos a esta situación n y evitar que se hagan pruebas de VIH sin consejería. No conocemos una guía a ni recomendación n de consejería a y pruebas VIH exclusiva y divulgada para TB

5 La prueba diagnóstica de VIH está indicada cuando una persona presenta signos o síntomas consistentes con enfermedades relacionadas a la infección con VIH, o con el SIDA...esto incluye la prueba de VIH para todo paciente con tuberculosis como parte del manejo clínico.

6 Justificación CPV en pacientes con TB: 12% de aceptación vs. 85% cuando la consejería a hace parte del programa de TB.

7 Conocimiento propio de la infección con VIH solamente un 10%, aproximadamente, de los pacientes que viven con VIH saben que están infectados.. UNAIDS Report on the global AIDS epidemic

8 Dos enfermedades,, un paciente El abordar el tema de la tuberculosis significa enfrentarse al VIH, la fuerza mayor que impulsa la epidemia de tuberculosis; el abordar el tema de VIH significa enfrentarse a la tuberculosis, la principal causa de muerte en personas que viven con VIH [/SIDA (PVVS)] - OMS 2002 Cuadro Estratégico para Disminuir la Carga de TB/VIH

9 Necesidades Sensibilizar a las directivas de los Programas de TB (en todos los niveles) sobre la importancia de la consejería a y las pruebas de VIH en los programas de TB. Promover el desarrollo de habilidades relacionadas con la consejería a entre los trabajadores de salud de los programas de TB. Facilitar que se ofrezca consejería a responsable y de buena calidad para ayudar a reducir la carga de enfermedad por VIH en los pacientes con TB.

10 Metodología a de la preparación n de una guía Reunión n de conceptualización n de la Guía a con los equipos de los Programas Regionales de TB y VIH/SIDA en OPS WDC. Reunión n con experto en consejería a VIH del Programa de VIH/SIDA en OPS WDC. Revisión n de toda la bibliografía a existente sobre el tema. Reunión n con el Programa de TB de los CDC.

11 Metodología a de la preparación Reunión n con Programa Mundial de Sida (GAP) en CDC y revisión n de las experiencias de Botswana 2005 y Kenia Exploración n de algunas experiencias regionales no documentadas. Reunión n de revisión n de la propuesta de la Guía con los equipos de los Programas Regionales de TB y VIH/SIDA en OPS WDC

12 Características especiales en los pacientes con TB Los pacientes con TB no acuden voluntariamente al servicio de consejería a para VIH. En países de baja prevalencia de coinfección, n, los pacientes a quienes les Dx TB no sospechan que puedan tener infección n por VIH

13 Características especiales en los pacientes con TB La TB tiene una alta carga de estigmatización n y debemos ser conscientes de la ansiedad adicional que puede generar la prueba de VIH el mismo día. Los funcionarios que se espera participen en el proceso de consejería a y pruebas VIH son los de primera línea l de los programas de TB. No consejeros profesionales.

14 Características especiales en los pacientes con TB El contexto de la supervisión n bajo DOTS permite un mayor seguimiento a los planes de reducción n de riesgo de VIH.

15 Principios fundamentales Consejería a no es educación. Confidencialidad Medidas de bioseguridad. Consentimiento informado.

16 Evaluar el riesgo Principios fundamentales Realizar la Prueba: Se invita a realizarse la prueba (opt( opt-out) out) Realizar la Prueba: Comunicar el resultado de la prueba Definir un plan de reducción n de riesgos Identificar fuentes de apoyo

17 3 C s: C confidencialidad, consejería, consentimiento Cuatro (4) maneras de abordar la prueba VIH: Iniciada por Cliente 1) Consejería y prueba VIH Voluntaria (CPV) Iniciada por personal de salud 2) Oferta de prueba VIH de rutina 3) Prueba VIH diagnóstica 4) Prueba VIH compulsoria

18 Lo que no es Consejería INFORMAR SOBRE HECHOS Y DATOS DECIRLE A LA GENTE QUÉ HACER PRESCRIBIR PRÁCTICAS Y COMPORTAMIENTOS ADECUADOS

19 CONSEJERÍA SÍ ES UN DIÁLOGO CONFIDENCIAL UNA INTERVENCIÓN N QUE TOMA EN CUENTA EMOCIONES UNA ESTRATEGIA PARA DESARROLLAR PLANES DE VIDA INDIVIDUALES

20 Características CONTRIBUYE A DISIPAR TEMORES Y A REDUCIR ANSIEDAD, IRA O FRUSTRACIÓN N PARALIZANTE PROVEE ELEMENTOS PARA TOMAR DECISIONES DE FORMA RACIONAL

21 COMPONENTES BÁSICOSB EMPATÍA A Y APOYO EVALUACIÓN N DE RIESGO Y PLAN PARA REDUCIRLO PLAN DE ACCIÓN N INDIVIDUAL REFERENCIA

22 La Consejería contribuye para: NORMALIZAR SENTIMIENTOS COMPRENDER CÓMO C REDUCIR RIESGOS Y AMINORAR PROBLEMAS CONOCER GAMA DE OPCIONES CON VENTAJAS Y DESVENTAJAS

23 LA CONSEJERÍA A DE BUENA CALIDAD INCLUYE CONFIDENCIALIDAD ADECUACIÓN N A LAS NECESIDADES DEL CLIENTE HABILITACIÓN N PARA TOMA DE DECISIONES

24 FASES DE LA CONSEJERÍA DETECCIÓN DE SENTIMIENTOS Y EMOCIONES RECONOCIMIENTO DE LOS MISMOS REDUCCIÓN N DE LA ANSIEDAD PROVISIÓN N DE INFOMRACIÓN N RELEVANTE Y APROPIADA

25 FASES DE LA CONSEJERÍA ANÁLISIS CONJUNTO DE OPCIONES OFRECIMIENTO DE OPCIONES ADICIONALES (Menú) EVALUACIÓN N DE PROBLEMAS QUE REQUIERAN SER REFERIDOS (Canalizar) PROVISIÓN N DE ORIENTACIÓN N Y APOYO

26 CONSEJERÍA A CENTRADA EN EL CLIENTE INCREMENTAR LA PERCEPCIÓN N DE RIESGO AYUDAR A ESTABLECER PRIORIDADES APOYAR CAMBIOS DE COMPORTAMIENTO (LOGRADOS O INTENTADOS) NEGOCIAR UN PLAN DE REDUCCIÓN N DE RIESGO AYUDAR A RECIBIR RESULTADOS DE PRUEBAS CON PREPARACIÓN

27 Conclusiones La consejería a y las pruebas VIH son una excelente herramienta de prevención. n. Detectar la infección n por el VIH permite reducir la carga de VIH en los pacientes con TB. NO deberíamos ofrecer pruebas de VIH sin consejería.

28 Conclusiones La consejería a y las pruebas de VIH no solo son benéficas para los propósitos de la salud pública, sino que hacen parte del respeto que debemos tener por los derechos humanos de nuestros pacientes.

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