Declaración de Valencia

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1 Declaración de Valencia

2 Periodoncia para todos. Todos para la Periodoncia. Qué es la Alianza por la Salud Periodontal y General Es una iniciativa conjunta para la promoción de la salud periodontal y general, impulsada por la Sociedad Española de Periodoncia (SEPA), con el apoyo de la Sociedad Española de Cardiología (SEC) y la Sociedad Española de Diabetes (SED), gracias a los proyectos realizados o en curso de los Grupos de Trabajo de SEPA con SEC y SED desde Quiénes forman parte de esta Alianza por la Salud Periodontal y General La Alianza por la Salud Periodontal y General es una iniciativa abierta de cooperación entre profesionales sanitarios, entidades científicas e instituciones públicas que identifican la salud y el bienestar de las personas en el centro de su actividad. Además de SEC, SED y SEPA, todas las instituciones, asociaciones o grupos de interés, que comparten estos objetivos de promoción de la salud, están invitados a unirse a esta iniciativa. En la presentación de la Alianza por la Salud, en el Día Europeo de la Periodoncia (12 de mayo de 2016), y dentro de la 50 reunión anual de SEPA Valencia 2016, se convocará presencialmente a numerosos grupos a apoyar esta iniciativa, entre otros: la Federación Europea de Periodoncia (EFP), la Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN), la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO), el Ilustre Colegio Oficial de Odontólogos y Estomatólogos de Valencia, el Colegio Oficial de Higienistas Dentales de la Comunidad Valenciana, la Universitat de Valencia y la Conselleria de Sanitat Universal y Salut Publica de la Generalitat Valenciana. Declaración de Valencia Alianza por la Salud Periodontal y General

3 Por qué es necesaria una Alianza por la Salud En 2013, la Federación Europea de Periodoncia (EFP), con el apoyo de SEPA, preparó y difundió el Manifiesto Periodoncia y Salud General. El Manifiesto Periodoncia y Salud General fue un llamamiento a la comunidad bucodental y a los profesionales de la salud con el objetivo de potenciar la prevención y la detección precoz de las enfermedades periodontales y su tratamiento, evitando sus consecuencias sobre la salud general. Los puntos expresados en este Manifiesto están basados en la evidencia científica, plasmada en las conclusiones del 9º Workshop Europeo celebrado en noviembre de 2012 en España (en la Granja de San Ildefonso, Segovia) donde bajo la dirección del Catedrático de Periodoncia de la Universidad Complutense de Madrid, Mariano Sanz, se reunieron 90 expertos de la Federación Europea de Periodoncia y de la Academia Americana de Periodoncia para abordar la asociación entre las enfermedades de las encías y la salud general. Fruto del consenso de los expertos, desde EFP y SEPA se afirma que la enfermedad periodontal debía ser reconocida como una importante cuestión de salud pública ante su elevada prevalencia (en España, 8 de cada 10 españoles mayores de 35 años padece alguna afección en las encías). Y que, por tanto, dentistas y profesionales de la salud deben de ser provistos con importantes y eficaces guías de detección y tratamiento, así como establecer estudios de intervención que identifiquen las consecuencias de estas asociaciones. En virtud de los resultados del encuentro científico citado con los 90 expertos mundiales, EFP y SEPA expusieron ante la opinión pública las siguientes consideraciones: 1. Que existe una contrastada evidencia científica que vincula la enfermedad de las encías, conocida como periodontitis -y mal llamada piorrea-, con la descompensación de la diabetes, las enfermedades cardiovasculares y los resultados adversos durante el embarazo, lo que ha de ser puesto en conocimiento de la población. 2. Que el cuidado de la salud de los pacientes requiere de enfoques multidisciplinares entre dentistas y otros profesionales de la salud como endocrinólogos, cardiólogos, ginecólogos o médicos de atención primaria. 3. Que las investigaciones futuras de Periodoncia deben contemplar objetivos específicos en el campo de la Diabetes, la Enfermedad Cardiovascular, las Alteraciones del Embarazo y otras condiciones sistémicas. 4. Que es necesaria la colaboración de diferentes grupos de interés, entre los que se encuentran: Periodoncistas (Dentistas especializados en encías), Dentistas generales, Higienistas, Sociedades Científicas Odontológicas y Colegios Profesionales de Dentistas; Cardiólogos, Endocrinólogos, Ginecólogos y Obstetras; Médicos de Atención Primaria y todo el personal auxiliar vinculado a estas disciplinas: Enfermería, Matronas, Educadores, etc También a las Universidades y centros de investigación. A las Empresas del sector bucodental y del mundo farmacéutico. Y también a los propios pacientes, además de los medios de comunicación y las instituciones públicas. Periodoncia para todos. Todos para la Periodoncia. Iniciativa conjunta impulsada por los grupos de trabajo SEC-SEPA y SED-SEPA

4 En qué consiste la Alianza por la Salud Periodontal y General Para cumplir este último punto, desde la responsabilidad de SEPA en la promoción global de la salud, se encuadra el proyecto actual de Alianza por la Salud. Con el convencimiento de que la evidencia científica disponible y los beneficios derivados de las acciones a plantear para la población son altamente relevantes, es claro que es momento de pasar a la acción, conjuntamente con otros grupos de interés (punto 4 del Manifiesto), para avanzar en los otros tres puntos del manifiesto: 1. Información: la contrastada evidencia científica disponible debe de ser puesta en conocimiento de los profesionales y de la población. 2. Integración multidisciplinar: la atención a los pacientes con enfoque multidisciplinar. 3. Investigación: con dos aspectos que pueden ser considerados bajo este epígrafe, que incluya variables como respuesta de otras disciplinas, y el desarrollo de protocolos y guías clínicas conjuntas, con su correspondiente validación. Qué acciones incluye la Alianza por la Salud Periodontal y General Como planteamiento inicial, se incluyen en este documento de trabajo de la Alianza por la Salud, aquellas recomendaciones y acciones propuestas por los grupos de trabajo conjuntos activos de SEPA con SEC y SED, respectivamente. Se invita a todos los grupos de trabajo y a todos los profesionales y entidades adheridas a proponer acciones concretas en cada una de las tres líneas trabajo propuestas. 1. Información Es necesario formar a los profesionales de la salud e informar a los pacientes sobre los beneficios de la buena salud bucal y periodontal en relación con su diabetes (Herrera y cols. 2014). En este sentido, existen recomendaciones para médicos y personal sanitario que atienden a personas con diabetes; para dentistas y equipos de salud bucodental; o para pacientes tanto en la clínica dental como en la médica; propuestas en el Workshop EFP-AAP (Chapple y cols. 2013) y que SEPA ha adaptado y hecho disponibles para los diferentes grupos de interés. Los médicos deben ser conscientes de la evidencia emergente para el fortalecimiento de la periodontitis como factor de riesgo para desarrollar enfermedad cardiovascular aterosclerótica y aconsejar a los pacientes sobre el riesgo de la inflamación periodontal para la salud general, así como para la salud bucal (Tonetti y cols. 2013). 2. Integración multidisciplinar La salud bucal y periodontal debe ser parte integrante en el manejo de la diabetes (Herrera y cols. 2014). La colaboración entre profesionales de la medicina y la odontología se convierte en algo cada vez más importante (Herrera y cols. 2014): La clínica dental puede servir para detectar a personas con riesgo de sufrir diabetes. El personal médico, involucrado en el cuidado de pacientes de diabetes, puede colaborar en la prevención y la detección precoz de las patologías periodontales. Declaración de Valencia Alianza por la Salud Periodontal y General

5 Periodoncia para todos. Todos para la Periodoncia. Es importante el cuidado de la salud periodontal en el paciente cardiovascular y el despistaje de la patología periodontal debe formar parte de los protocolos de atención cardiológica. Para aquellos casos en los que no sea posible el diagnóstico clínico del paciente se proponen diferentes sistemas de seguimiento basado en cuestionarios (Noguerol y cols. 2015). La evidencia acumulada sustenta la idea de que la enfermedad cardiovascular isquémica, la diabetes y las periodontitis comparten elementos de riesgo comunes, pero a su vez pueden comportarse mutuamente como agravantes de las demás. Por lo tanto, se hace necesario abordar de forma conjunta actuaciones dedicadas a la prevención y tratamiento, confiando en que de esa forma mejoramos la salud general y bucal (Noguerol y cols. 2015). El dentista tiene responsabilidad en detectar a individuos con riesgo metabólico y/o cardiovascular, remitirles para atención médica y en aconsejar a sus pacientes sobre estrategias de promoción de salud (Noguerol y cols. 2015). Basado en el peso de la evidencia, los pacientes periodontales con otros factores de riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica, como la hipertensión, el sobrepeso/obesidad, tabaquismo, etc., que no hayan visitado a un médico en el año anterior, deben ser referidos a un examen médico (Tonetti y cols. 2013). Los factores de riesgo de la periodontitis y enfermedad cardiovascular, modificables y asociados al estilo de vida, deberán abordarse en la consulta dental y en el contexto de la terapia periodontal integral, es decir, en programas para dejar de fumar y asesoramiento sobre las modificaciones de estilo de vida (dieta y ejercicio). Esta meta puede lograrse en colaboración con especialistas apropiados y puede traer beneficios para la salud. (Tonetti y cols. 2013). 3. Investigación En investigación se han introducido variables periodontales en estudios epidemiológicos de diabetes y prediabetes: Estudio PREDAPS. La valoración de la salud periodontal mediante cuestionario se ha incluido en el estudio prospectivo de prediabetes en España (PREDAPS), organizado por la Red de Grupos de Estudio de la Diabetes en Atención Primaria de la Salud (redgdps), que tiene por objetivo determinar el riesgo de diabetes y de complicaciones vasculares en pacientes prediabéticos. Estudio En 2015, se iniciará la segunda parte del estudio sobre la incidencia de diabetes tipo 2 en España y factores de riesgo asociados, organizado por el Centro de Investigación Biomédica en Red (CIBER). En este estudio, se incluirá valoración de la salud periodontal mediante cuestionario, y en algunos centros, evaluación con examen clínico para validar el cuestionario. Respecto al desarrollo de protocolos y guías clínicas conjuntas: Como se ha mencionado previamente, existen recomendaciones sobre la asociación entre diabetes y periodontitis (para médicos y personal sanitario que atienden a personas con diabetes, para dentistas y equipo de salud bucodental, o para pacientes, tanto en la clínica dental como médica), propuestas en el Workshop conjunto EFP-AAP (Chapple y cols. 2013) y que SEPA ha adaptado y hecho disponibles para los diferentes grupos de interés. Los organismos científicos y profesionales se han hecho eco del impacto de la relación entre enfermedades periodontales e infarto agudo de miocardio y de la necesidad de emprender actuaciones para la prevención de ambas patologías. Estas actuaciones deberán involucrar a los cardiólogos y dentistas por igual, que deberán generar protocolos de actuación conjuntos para lograrlo. Faltan protocolos de actuación específicos con objetivos operativos para ambos colectivos (Noguerol y cols. 2015). Iniciativa conjunta impulsada por los grupos de trabajo SEC-SEPA y SED-SEPA

6 Cuál es el objetivo global: intervención asistencial y beneficios de salud pública A los tres puntos anteriores, hemos de añadir ámbitos de trabajo transversal e intervención asistencial basados en la prevención y en estrategias activas de promoción de la salud, que integren también la perspectiva del paciente, poniendo de manifiesto una doble vertiente: Desde el ámbito odontológico mediante la adecuada formación y calificación de dentistas e higienistas dentales para poder fortalecer sus competencias y desarrollar la clínica dental como un espacio de prevención primaria de patologías no transmisibles, especialmente cardiovasculares y diabetes, así como en la lucha contra el tabaquismo y la promoción de hábitos de vida saludables. Y la contribución del sistema público de salud mediante la integración de la promoción de salud periodontal en su cartera de servicios, al menos, en grupos de población concretos: pacientes de diabetes, pacientes de patologías cardiovasculares y mujeres embarazadas. Con este doble objetivo, SEPA asume el liderazgo científico y divulgativo compartido estrechamente con las sociedades científicas para que este proceso de cambio de paradigma de los profesionales de la salud bucodental se pueda ir implementando en los próximos años con programas concretos de actuación. Para el desarrollo y puesta en práctica de la iniciativa descrita en el presente documento, SEPA, junto con otras sociedades científicas, entidades o empresas comprometidas con la ciencia y la salud, desplegarán en los próximos años estrategias de intervención y definición de metas de salud en los siguientes programas de trabajo: Promoción de Salud Periodontal. Prevención, detección precoz y correcto tratamiento de las Enfermedades Periodontales. Promoción de Salud Periimplantaria. Prevención, detección precoz y correcto tratamiento de las Enfermedades Periimplantarias. Promoción de la Salud Cardiovascular. Prevención primaria de patologías cardiovasculares a través de la red de clínicas Mimocardio. Cuida tus Encías. Detección Precoz de Diabetes. Integración de protocolos de intervención que permitan detectar precozmente pacientes de diabetes no diagnosticada desde la consulta dental. Prevención y lucha contra el Tabaquismo. Integración de protocolos de intervención efectivos que permitan contribuir a erradicar la adicción al tabaco. Promoción de Salud Bucal e Integral de la Mujer. Fomento de la salud bucal de la mujer y hábitos preventivos a lo largo de la vida. Promoción de hábitos saludables y estilo de vida. Énfasis especial en la prevención de la obesidad y el alcoholismo. Referencias Chapple ILC, Genco R, and on behalf of working group 2 of the joint EFP/AAP workshop. Diabetes and periodontal diseases: consensus report of the Joint EFP/ AAP Workshop on Periodontitis and Systemic Diseases. J Clin Periodontol 2013; 40 (Suppl. 14): S106 S112. Herrera D, Goday A, Faria Almeida R, López Alba A, Rodríguez Casanova HJ, Herrera Pombo JL. I Workshop ibérico sobre la asociación entre diabetes y enfermedades periodontales. Documento de consenso. Avances en Diabetología 2014;30(2): Grupo de Trabajo Diabetes y Enfermedad Periodontal (SED-SEPA). Noguerol B, Gómez Doblas JJ, Barón G, Herrera D, Guerrero A. Prevención cardiovascular y periodontal. Trabajando juntos cardiólogos y odontólogos. Documento de consenso del Grupo de Trabajo de la Sociedad Española de Cardiología (SEC) y la Sociedad Española de Periodoncia (SEPA), Tonetti MS, Van Dyke TE and on behalf of working group 1 of the joint EFP/AAP workshop. Periodontitis and atherosclerotic cardiovascular disease: consensus report of the Joint EFP/AAP Workshop on Periodontitis and Systemic Diseases. J Clin Periodontol 2013; 40 (Suppl. 14): S24 S29. Declaración de Valencia Alianza por la Salud Periodontal y General

7 Periodoncia para todos. Todos para la Periodoncia. DECLARACIÓN DE VALENCIA. ADHESIÓN A LA ALIANZA POR LA SALUD: Ante la evidencia científica existente, formulada desde la Federación Europea de Periodoncia y los grupos de trabajo de la Sociedad Española de Periodoncia con la Sociedad Española de Cardiología y con la Sociedad Española de Diabetes, y en virtud de la necesidad de aplicar medidas que promuevan la prevención y detección precoz de las enfermedades periodontales y el alcance de las metas planteadas para la promoción de la salud periodontal y general, confirmo mi adhesión a la Alianza por la Salud expuesta en la Declaración de Valencia, presentada el 12 de mayo de 2016 con motivo de la celebración del Día Europeo de la Periodoncia: Nombre: Cargo: Adhesión personal Adhesión institucional Institución/Entidad: Firma Respaldan esta iniciativa: Iniciativa conjunta impulsada por los grupos de trabajo SEC-SEPA y SED-SEPA

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