Dirofilariasis canina en zona árida de la provincia de Mendoza, Argentina. Canine dirofilariasis in arid región from Mendoza province, Argentina

Transcripción

1 Dirofilariasis canina en zona árida de la provincia de Mendoza, Argentina Canine dirofilariasis in arid región from Mendoza province, Argentina Pablo Cuervo 1, Sophia Di Cataldo 1, María Belén Rodríguez 2, Cecilia Fantozzi 1, Analía Pedrosa 1,2, Patricia Lencinas 2, Roberto Mera y Sierra 1 1 Centro de Investigación en Parasitología Regional, Universidad Juan Agustín Maza. Acceso Este Lateral Sur 2245, 5519 Guaymallén, Mendoza, Argentina. cipar.umaza@gmail.com 2 Departamento de Enfermedades Zoonóticas y Vectoriales, Ministerio de Salud de Mendoza. Coronel Rodríguez 1209 CP 5500, Mendoza, Argentina. labzoonosis@mendoza.gov.ar Subvención: Subsidios a proyectos de investigación Investigadores Mendocinos 2013: Facundo Quiroga. Dirección de Investigación, Ciencia y Técnica, Ministerio de Salud, Gobierno de Mendoza. Resumen Introducción: la dirofilariasis, causada por Dirofilaria immitis y D. repens, está emergiendo a nivel mundial. El perro es el hospedador definitivo y es transmitida por diversos mosquitos. La infección en humanos puede ser más importante que lo que se suponía. En el oeste de Argentina, D. immitis ha sido recientemente reportada en perros y en un humano. A pesar de que la provincia de Mendoza tiene un clima principalmente árido y está distante de regiones endémicas, reportes indican que estaría emergiendo. Se analizó su ocurrencia en perros de una región árida de la provincia. Materiales y Métodos: se obtuvieron muestras de sangre de 64 perros del distrito de San José, un área rural cuyos habitantes pertenecen a la etnia Huarpe. Se investigó la presencia de microfilarias mediante extendido sanguíneo, técnica del microhematocrito y técnica de Knott. Se determinó la asociación y el riesgo relativo en relación a características de los perros (género, edad, largo del pelaje, condición corporal). Resultados: se diagnosticaron microfilarias en 33 perros (51,6% IC 40,65-62,55) y se identificaron como D. immitis. El test de Knott detectó la mayor cantidad de animales positivos. El riesgo relativo de ser positivo a D. immitis fue de 3.9, 1.63 y 1.38 si el animal era macho, geronte o adulto respectivamente. Conclusiones: la prevalencia hallada es la más alta de la región y una de las más altas del país. Es una alerta sobre el riesgo potencial de filariasis zoonótica. Al ser una enfermedad de reciente presentación en la provincia, tanto médicos como veterinarios deben de tenerla presente. Abstract Introduction: dirofilariasis, caused by Dirofilaria immitis and D. repens, is emerging worldwide. Dogs are its definite host and it is transmitted by mosquitoes. Human infection may be more important than previously considered. D. immitis has recently been reported in dogs and in a human patient from western Argentina. Even though Mendoza province has an arid climate and is distant from the main endemic regions, reports suggest its emergence. Its occurrence in dogs in an arid region of Mendoza province was analysed. Materials and Methods: blood samples were taken from 64 dogs of San Jose district, a rural area of Mendoza province inhabited by people of Huarpe ethnic background. Microfilariae were investigated by blood smears, microhematocrit and Knott s technique. Association and relative risk was determined in relation to characteristics of the dog (gender, age, coat length, body condition). Results: 33 dogs (51.6% CI ) had microfilariae, identified as D. immitis. Knott s test was superior in detecting the positive animals. The relative risk of harbouring D. immitis was 3.9, 1.63 and 1.38 if the dog is male, and of old or adult age respectively. Conclusions: The prevalence found is the highest in the region and amongst the highest in Argentina, which is a warning of the potential risk for zoonotic filariasis. Being this a disease of recent appearance in the region, both veterinarians and physicians should be aware of its potential to cause disease in animals and humans. Palabras clave: Dirofilaria immitis, perros, zona árida

2 Introducción: actualmente, se estima que cerca del 75% de las nuevas enfermedades reportadas en humanos provienen de un reservorio animal. Las enfermedades transmitidas por vectores (ETV) impactan sobre la salud animal y humana, representando casi un 17% de todas las enfermedades infecciosas. Habiéndose consideradas propias de regiones tropicales, han emergido en regiones templadas previamente no sospechadas 4. Por su rol como reservorios de zoonosis, la explosión demográfica de las poblaciones caninas y su estrecha relación con el humano representan nuevos desafíos para la salud pública 4. Una de las ETV caninas que mayor atención ha recibido en los últimos años es la dirofilariasis canina, zoonosis causada por Dirofilaria immitis y D. repens 4,6, transmitida por mosquitos y siendo el perro el hospedador definitivo. El hombre, un hospedador trampa, se infecta por la picadura del mosquito parasitado 6. La parasitosis puede manifestarse como nódulos subcutáneos, subconjuntivales o pulmonares, debiendo ser diferenciados de tumores malignos o similares 6. Se han reportado alrededor de 372 casos pulmonares y 1410 casos subcutáneos/oculares en el mundo 6. En Argentina existen reportes de seis casos humanos de dirofilariasis, uno de ellos en la provincia de San Juan 2. En caninos ha sido reportada en siete provincias, con prevalencias que alcanzan entre el 40-60% y una prevalencia media nacional de 3,5-5,1% 2,3. En Mendoza, recientemente, se reportaron casos autóctonos de dirofilariasis canina, sugiriendo un ciclo de transmisión local no detectado previamente 2,5. En el distrito de San José (departamento de Lavalle), al norte de la provincia de Mendoza, se hallaron microfilarias, de manera casual, en extendidos sanguíneos de caninos 5. Se trata de una zona árida, con precipitaciones que escasamente superan los 100 mm anuales, y habitada por una población de etnia Huarpe, dedicada principalmente a la ganadería de subsistencia. El objetivo fue determinar la ocurrencia de dirofilariasis en caninos en el distrito de San José, identificar las especies presentes y las asociaciones con características del hospedador. Materiales y Métodos: se realizó un estudio prospectivo, descriptivo transversal. Se incluyeron caninos presentes, durante al menos los últimos tres meses, en puestos rurales de la localidad de San José (depto. de Lavalle), excluyéndose aquellos animales agresivos que pusieran en riesgo al equipo de trabajo. Se obtuvo por escrito el consentimiento del propietario y el protocolo fue aprobado por el Comité Institucional de Uso y Cuidado de Animales de

3 Laboratorio (UMaza). Se tomaron muestras de sangre por punción de la vena cefálica antebraquial en tubos con EDTA. Se investigó la presencia de microfilarias mediante: a) frotis teñido con Giemsa, b) técnica del microhematocrito, y c) técnica de Knott. La especie de las microfilarias se determinó mediante su morfología. De cada individuo se registró: raza, género, edad (cachorro 3-5 meses; juvenil 6 meses-1 año; adulto joven 1,5-4 años; adulto 5-7 años; geronte >8 años), tamaño (pequeño, mediano y grande), longitud de pelaje (largo o corto), y condición corporal evaluada en 5 categorías (caquéctico 1; delgado 2; medio 3; gordo 4; obeso 5). Los datos se analizaron mediante el test de proporciones binomiales y el test de asociación (P<0,05). En las asociaciones detectadas, se determinó su magnitud mediante el cálculo del Riesgo Relativo (RR). Se utilizaron los programas Statistix 7.0 y StatsGraphics Plus 5.1. Resultados: se muestrearon 64 caninos con las siguientes características: género, 46 machos (71,9%) y 18 hembras (28,1%); raza, 57 mestizos (89%) y 7 raza definida (11%); edad, rango entre 0,5 y 15 años, media 4,5 ±3,7 años, 15 juveniles (23,4%), 20 adultos jóvenes (31,2%), 17 adultos (26,6%) y 12 gerontes (18,7%); tamaño de los ejemplares, 28 de pequeño porte (43,8%), 23 de porte mediano (35,9%), y 13 de gran porte (20,3%); longitud del pelaje, 54 con pelo corto (84,4%) y 10 con pelo largo (15,6%); condición corporal, 17 con condición media (26,6%), 24 delgados (37,5%) y 23 con valor intermedio entre ambas categorías (35,9%). Mediante las tres técnicas empleadas se diagnosticó un total de 33 caninos (51,6% IC 40,65-62,55) con microfilarias: i) extendido sanguíneo, 4 (6,25%); ii) microhematocrito, 20 (31,3%); y iii) técnica de Knott, 33 (51,6%) (Fig. 1). Los resultados provistos por la técnica de Knott son significativamente mayores (P<0,05) que los obtenidos por el método de microhematocrito (se excluyó el extendido sanguíneo, por la gran diferencia con las otras técnicas). Mediante la técnica de Knott se detectaron todos los casos diagnosticados con las otras dos técnicas.

4 Figura 1. Proporción de caninos domésticos con presencia de microfilarias en sangre, según método diagnóstico utilizado De acuerdo a la morfología de las microfilarias (tamaño, extremos cefálico y caudal ahusados, ausencia de gancho cefálico, cola recta), pertenecen a la especie Dirofilaria immitis. Los valores observados en las variables edad y género se encuentran asociados al valor observado en cuanto a presencia de microfilarias en sangre (P 0,0485 y P 0,0013, respectivamente). Al considerar el género, la presencia de D. immitis es 3,9 veces más frecuente en caninos machos, mientras que al considerar la categoría de edad, la parasitosis es 1,63 y 1,38 veces más frecuente en gerontes y adultos, respectivamente. En resumen, los caninos machos, adultos y/o gerontes, poseen mayor riesgo de estar infectados por D. immitis. Discusión: los resultados obtenidos permiten afirmar que se trata del mayor foco de transmisión de dirofilariasis canina reportado en la región de Cuyo, encontrándose además entre las más altas prevalencias reportadas en el país 3,6. Esta situación, lejos de ser la excepción, podría reflejar una realidad afín a varias localidades del centro-oeste de Argentina. En vista de lo expresado, se considera necesario ampliar este análisis de situación a otras localidades, en tanto que se sugiere utilizar la técnica de Knott como instrumento de monitoreo en caninos domésticos. Si bien existen métodos diagnósticos más sensibles, incluyendo técnicas serológicas o moleculares, y que incluso podrían demostrar una prevalencia real aún mayor, éstas suelen ser de compleja aplicación, además de poseer costos elevados 6. La técnica de Knott es una herramienta sencilla de aplicar, de bajo costo, y que brinda resultados superiores a otras técnicas equiparables. Una vez detectados sitios con presencia de dirofilariasis canina, una fracción de la población local debiera ser evaluada, mediante técnicas serológicas, para monitorear la existencia de la parasitosis en pacientes humanos 6. En cuanto a potenciales medidas de control, se destaca la necesidad de implementar un plan de tratamiento y prevención en los caninos domésticos de la zona. La profilaxis de elección se basa en el uso de lactosas macrocíclicas (ivermectina, y similares) 6, y aplicarse de manera preferencial, aunque no exclusiva, a caninos machos, adultos y/o gerontes, por presentar casi 4 veces más posibilidades de infectarse y desempeñarse como reservorios. La aplicación debiera comenzar un mes antes y finalizar un mes después del período de transmisión estimado, que en la región de Cuyo abarcaría desde fines de Octubre hasta principios de Marzo 1,6. En cuanto

5 al tratamiento terapéutico, suele ser complejo y de riesgo, por lo que debe ser seleccionado cuidadosamente y realizarse bajo estricto control veterinario 6. Conclusiones: por tratarse de una afección subestimada en la región, en la comunidad biomédica local, tanto a nivel médico como veterinario, existe escasa experiencia sobre la misma, al tiempo que no suele evaluarse en el análisis de situación de las zoonosis que aquejan a la población. Al considerar al canino doméstico como centinela de enfermedades zoonóticas, nos encontramos ante un fuerte llamado de atención: la prevalencia real no sería inferior al 40% de caninos domésticos afectados, resultando evidente que existe la posibilidad de transmisión a pacientes humanos, siendo esta situación completamente desconocida al momento. En pocas palabras, la alarma ya ha sido activada...qué decisión se tomará al respecto? Bibliografía 1. Cuervo PF, Fantozzi MC, Di Cataldo S, Cringoli G, Mera y Sierra R, Rinaldi L. Analysis of climate and extrinsic incubation of Dirofilaria immitis in southern South America. Geospatial Health 2013; 8(1): Cuervo PF, Mera y Sierra R, Waisman V, Gerbeno L, Sidoti L, Albonico F, Mariconti M, Mortarino M, Pepe P, Cringoli G, Genchi C, Rinaldi L. Detection of Dirofilaria immitis in midwestern arid Argentina. Acta Parasitol 2013; 58(4): Labarthe N, Guerrero J. Epidemiology of heartworm: what is happening in South America and Mexico? Vet. Parasitol 2005; 133(2): Otranto D, Dantas Torres F & Breitschwerdt EB. Managing vector borne diseases of zoonotic concern: part one. Trends Parasitol 2009; 25(4): Pedrosa A, Rodríguez B, Lencina P, Lucero E. Dirofilariosis canina en comunidad aborigen del distrito de San José, Lavalle: reporte de 12 casos. Jornada Inaugural Filial Cuyo, Asociación Argentina de Zoonosis y IV Jornadas Mendocinas de Zoonosis. Mendoza, Argentina. Mayo, Simón F, Siles Lucas M, Morchón R, González Miguel J, Mellado I, Carretón E & Montoya Alonso J. Human and animal dirofilariasis: the emergence of a zoonotic mosaic. Clin Microbiol Rev 2012; 25(3):