Publicación trimestral de la Asociación Colombiana de Psiquiatría Fundada en 1964 Volumen 37, Nº 3, Septiembre de 2008 rev.colomb.psiquiat.

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1 Publicación trimestral de la Asociación Colombiana de Psiquiatría Fundada en 1964 Volumen 37, Nº 3, Septiembre de 2008 rev.colomb.psiquiat. Cra. 18 N.º 84-87, Of. 403 Bogotá, Colombia Tels.: (571) , ; fax: Correo electrónico: Director-Editor Carlos Gómez-Restrepo Comité Editorial César Augusto Arango Dávila, MD, PhD Rubén Ardila, PhD Jaime Eduardo Bernal, MD, PhD Antonio Bulbena Vilarrasa, MD, MSc España Gerardo Campo Cabal, MD, MMED Carlos Gómez-Restrepo, MD, MSc María Isabel Gutiérrez, MD, MSc, PhD Carlos López Jaramillo, MD, Master Iván Darío Montoya, MD, MSc Estados Unidos Carlos Palacio Acosta, MD, Maestría María Nelcy Rodríguez, Bioestadística, MPH Maritza Rodríguez Guarín, MD, Maestría Comité Científico Nacional Gonzalo Arboleda (Universidad del Rosario) Nora Daníes Lusk Ricardo De la Espriella Guerrero (Universidad Juan N. Corpas) Franklin Escobar Córdoba (Universidad Nacional) Carlos Filizzola Donado (Universidad Javeriana) Marco Fierro Urresta (Universidad del Rosario) Álvaro Franco Zuluaga (Universidad del Bosque) Jenny García Valencia (Universidad de Antioquia) José Antonio Garciandía Imaz (Universidad Javeriana) Luis Eduardo Jaramillo González (Universidad Nacional) Diana Matallana Eslava (Universidad Javeriana) Alexánder Pinzón Amado (Universidad Industrial de Santander) Hernán Rincón Hoyos (CES) Juan Carlos Rivas (Universidad del Valle) Álvaro Rodríguez Gamma (Universidad Nacional) Germán Rueda Jaimes (Universidad Autónoma de Bucaramanga) Ricardo Sánchez Pedraza (Universidad Nacional) César Sánchez Vergara (Universidad de Cartagena) Manuel Torres Gutiérrez (Universidad Javeriana) Miguel Uribe Restrepo (Universidad Javeriana) Comité Científico Internacional Sergio Aguilar-Gaxiola (Estados Unidos) Renato Alarcón (Estados Unidos) Victoria Arango (Estados Unidos) Shrikant Bangdiwala (Estados Unidos) Germán Berríos (Reino Unido) Francisco Cornejo M. (Ecuador) Javier I. Escobar (Estados Unidos) Neil Fernando (Sri Lanka) Steve Fisher (Australia) José de León (Estados Unidos) Paola Leone Campo (Reino Unido) Manuel Martín (España) Juan Mezzich (Estados Unidos) Ricardo Morla (Ecuador) Robert Schwartz (Estados Unidos) Brigit Racket (Alemania) Mauricio Sierra-Siegerd (Reino Unido) Sergio Strejilevich (Argentina) Rebecca Syed (Reino Unido) Marta Torrens (España) Mark Underwood (Estados Unidos) Benjamín Vicente (Chile) Eduard Vieta (España) Milton Wainberg (Estados Unidos) Página web Christian Muñoz Farias (Editor) Alexánder González Gutiérrez (Webmaster) Jorge E. Echeverry Chabur (Colaborador) Publicidad y suscripciones Deyanira Ortiz Ramírez Asistente del Comité Alexánder González Gutiérrez Corrección de estilo Gustavo Patiño Díaz y Ella Suárez Directores anteriores Ricardo Azuero ( ) Humberto Roselli ( ; ) Alejandro Pinto ( ) Rafael Salamanca ( ) Roberto Chaskel ( ) Carlos Arteaga ( ) Carlos Felizzola Donado (e) (2002) ISSN: Junta Directiva de la Asociación Colombiana de Psiquiatría Presidente: Carlos A. López Jaramillo Vicepresidente: Carlos A. Miranda Bastidas Secretario: Jaider Barros Bermúdez Tesorero: Alfonso Rodríguez González Vocales: Martha Marcela Alzate García, Beatriz Helena Caamaño León, Carlos A. Felizzola Donado, Pedro Gómez Méndez, Ramón E. Lopera Lopera, Christian Muñoz Farias, Víctor M. Salamanca Solís, Gustavo A. Zambrano Sanjuán Revisor fiscal: Ramón Ortega Reyes La Revista Colombiana de Psiquiatría está indexada en: PsycINFO, SciELO, DOAJ, REDALYC, PSICODOC, Publindex (categoría A1), Banco Nacional de Datos en Salud y Ciencias Biomédicas, Periódica, Literatura Latinoamericana y del Caribe en Ciencias de la Salud (Lilacs), Latindex, Índice Mexicano de Revistas Biomédicas (Imbiomed) y Catálogo BIBLOS. Diagramación e impresión Editorial Kimpres Ltda. Esta revista está hecha con papel sin ácido Bogotá, Cra. 18 No Of , Fax acp@psiquiatria.org.co

2 Contenido Nuestra portada Jorge Valencia Rey 300 Bernardo Hoyos P Editorial La Política Nacional del Campo de la Salud Mental: entre el escepticismo y la esperanza Comité... de.. Políticas.... de. la. Asociación..... Colombiana de. Psiquiatría BasicNeeds: incentivas nuevas en salud mental y desarrollo Steve.. Fisher Artículos originales Muertes violentas intencionalmente producidas en Bogotá, : diferencias según el sexo Ricardo Sánchez Pedraza, Paola Andrea Tejada Neira, 316 Yahira Guzmán Sabogal Validación de la versión para Colombia de la Escala de Evaluación de Introspección Expandida (SAI-E) en sujetos con trastornos afectivos y psicóticos Fabiola Navarro Marún, Jorge Carlos Holguín Lew, Juan Fernando 330 Cano Romero, Carlos Alberto Cardeño Castro, José Mario Gómez Lizarazo La familia contemporánea: relatos de resiliencia y salud mental 344 María Victoria Builes Correa, Mauricio Bedoya Hernández Aversión a los alimentos en la infancia: fobia, obsesión o trastornos del comportamiento alimentario no especificado? Juanita Gempeler Rueda, Maritza Rodríguez Guarín, Francisco Muñoz, 355 Verónica Pérez Muñoz Agresividad en los escolares y su relación con las normas familiares José William Martínez, José Rafael Tovar Cuevas, 365 Carlos Rojas Arbeláez, Adriana Duque Franco

3 Consistencia interna del cuestionario autoadministrado de la Entrevista Clínica Estructurada para Trastornos del Eje II del DSM-IV Adalberto Campo-Arias, Luis Alfonso Díaz-Martínez, 378 Jaider Alfonso Barros-Bermúdez Prevalencia y determinación de los factores de riesgo asociados con psicopatología en los candidatos a cirugía bariátrica en la Clínica Reina Sofía, Bogotá, Colombia 385 Julio César Reyes Figueroa, Rodrigo Muñoz Tamayo Artículos de revisión/actualización Manejo clínico de pacientes con diagnóstico dual. Evaluación diagnóstica de los pacientes farmacodependientes que sufren de comorbilidad psiquiátrica Juan Francisco Gálvez Flórez, David Andrés Rincón Salazar Neurotoxicidad por litio Valeria Jordán Mondragón, Gabriel Fernando Oviedo Lugo Epistemología, filosofía de la mente y bioética Biología evolutiva y psicología evolucionista 428 Jorge Emiro Restrepo Metodología de investigación y lectura crítica de estudios El registro de los ensayos clínicos aleatorizados 452 Carlos Gómez-Restrepo, Yamile Reveiz Narváez Reporte de caso Amnesia anterógrada posvacunal por fiebre amarilla: reporte de caso Andrés Dulcey Cepeda Necrólisis epidérmica tóxica por olanzapina: reporte de caso Eduardo Contreras Zúñiga, Sandra Ximena Zuluaga Martínez, Vanesa Ocampo Agenda de eventos Reglamento de publicaciones

4 Content Our Nuestra cover portada Jorge Valencia Rey 300 Bernardo Hoyos P Editorial National Policy in the Field of Mental Health: Between Skepticisms and Expectation 304 Policy Committee of Asociación Colombiana de Psiquiatría BasicNeeds: New Initiatives in Mental Health and Development Steve.. Fisher Original articles Intentional Violent Deaths in Bogotá, : Gender Differences 316 Ricardo Sánchez Pedraza, Paola Andrea Tejada Neira, Yahira Guzmán Sabogal Validation of the Colombian Version of Scale for Assessment of Insight Expanded Version (SAI-E) in Subjects with Mood and Psychotic Disorders Fabiola Navarro Marún, Jorge Carlos Holguín Lew, Juan Fernando Cano 330 Romero, Carlos Alberto Cardeño Castro, José Mario Gómez Lizarazo The Contemporary Family: Accounts of Resilience and Mental Health 344 María Victoria Builes Correa, Mauricio Bedoya Hernández Food Aversion during Childhood: Phobia, Obsessive or Non-Specified Eating Disorder? Juanita Gempeler Rueda, Maritza Rodríguez Guarín, Francisco Muñoz, 355 Verónica Pérez Muñoz Aggressiveness in School-Aged Children and their Relationship with Family Rules José William Martínez, José Rafael Tovar Cuevas, Carlos Rojas Arbeláez, 365 Adriana Duque Franco Internal Consistency of the Self-Administered Questionnaire of the Structured Clinical Interview for DSM-IV Axis II Diagnosis Adalberto Campo-Arias, Luis Alfonso Díaz-Martínez, Jaider... Alfonso.... Barros-Bermúdez

5 Prevalence and Determination of Risk Factors Associated with Psychopathology in Bariatric Surgery Candidates at Clínica Reina Sofía, Bogotá, Colombia Julio.. César... Reyes... Figueroa,.... Rodrigo.... Muñoz.... Tamayo Review/updating articles Clinical Management of Dually Diagnosed Patients. Diagnostic Evaluation of Drug Abuse and Dependence in Patients with Major Psychiatric Comorbidities Juan Francisco Gálvez Flórez, David Andrés Rincón Salazar Neurotoxicity Secondary to the Use of Lithium Valeria Jordán Mondragón, Gabriel Fernando Oviedo Lugo Epistemology, philosophy of mind and bioethics Biological Evolution and Evolutionist Psychology 428 Jorge Emiro Restrepo Research methodology and critical reading of studies The Registration of Clinical Trials 452 Carlos Gómez-Restrepo, Yamile Reveiz Narváez Case report Anterograde Post Vaccinal Amnesia by Yellow Fever: Case Report Andrés Dulcey Cepeda Toxic Epidermic Necrolysis secondary to the Use of Olanzapine: Case Report Eduardo Contreras Zúñiga, Sandra Ximena Zuluaga Martínez, Vanesa Ocampo Calendar of.. events Publication policy

6 Nuestra Portada portada Jorge Valencia Rey Sin título 45 x 60 cm. Acrílico sobre papel. Museo de Arte Moderno de Cartagena, Cód. DSC02889 (Reproducido con autorización) Conocí a Jorge a comienzos de 1964, cuando trabajaba en Atlas Publicidad. Él venía con frecuencia a la oficina, pero en realidad nos habíamos encontrado por vez primera en la casa de Ernesto Azuero, un bumangués muy simpático que trabajaba en la industria de distribución de automóviles y tenía un apartamento en la 5ª con la 28, donde reunía a muchachas muy bellas, muy de moda y a gentes interesadas en el arte. Le había comprado a Jorge un cuadro, para mí de gran calidad, titulado Nabucodonosor, que correspondía a su excelente trabajo realizado al regresar de Italia y donde acusaba la influencia de dos pintores que Jorge admiraba mucho, Campigli y Clavé. Jorge me dijo en Atlas que como él había estudiado textiles en Italia durante varios años, sobre todo lo que tiene que ver con el diseño, pensaba que como antioqueño que yo era podría tener buenos contactos con la empresa textil. Claro que los tenía, porque había sido secretario ejecutivo de Diriventas cuando fue fundada en Medellín por Carlos J. Echavarría, el legendario presidente de Coltejer, entre los años cuarenta y sesenta. Le escribí a Lucía Molina, la directora de Relaciones Públicas y quien era muy buena amiga y le conté que Jorge había recibido un título en diseño de textiles. Aunque parezca raro, los textileros antioqueños tan capaces tenían diseñadores de talento natural, pero no profesionales. Yo me fui para el exterior y cuando regresé, a finales de 1966, recibí la visita de Jorge en Medellín, quien me contó que estaba en Coltejer como director del Departamento de Diseño. O sea que Lucía Molina atendió mi carta y Jorge probó su formación e imaginación. Nos volvimos a ver en los años ochenta, conversábamos con frecuencia y él entonces estaba dedicado a la enseñanza, que le gustaba mucho. Era un dibujante excelente, ya había dado una prueba de imaginación y línea 300

7 Nuestra portada muy suelta en su magnífica serie de dibujos sobre animales fantásticos, homenaje a Borges. Esos dibujos corresponden al Manual de zoología fantástica, de Borges y Bioy Casares. Trabó con Borges amistad porque entendió su imaginación de artista. La producción de Jorge en los ochenta y noventa no correspondió a su gran talento, quizá por un exceso de autocrítica, por sus ocupaciones de maestro o por otros avatares de la vida, pero realizó trabajos de mucha calidad que están hoy en manos de coleccionistas y amigos. Recuerdo su serie de caballos muy bien aperados y de enorme presencia física. Otra gran preocupación de su vida, cumplida a cabalidad al lado de Socorro Pinzón, entonces su esposa, fue la educación de sus dos hijos, Pedro y Andrés, que son hoy ejemplares profesionales. Jorge vivía orgulloso de ellos porque justificaban su existencia. Jorge era un gran conversador y en los últimos años de su vida, difíciles por sus problemas de salud, tuvimos la ocasión de frecuentarnos, tenía la memoria intacta y no había perdido el sentido del humor. Su tema predilecto de conversación era Italia, el cine viejo, las costumbres de las ciudades. No insistía mucho en el tema del arte, pero tenía un conocimiento muy preciso sobre las grandes figuras y las grandes obras. Marta Traba observó en alguna ocasión que era una lástima que Jorge no pintara más, pero algunas obras dan testimonio de un gran talento, de su capacidad como dibujante, de su sentido de la composición y de una visión fantástica y a veces surrealista de lo que imaginaba. Yo espero que sus animales fantásticos de Borges estén presentes en Cartagena y ojalá, por qué no, el Nabucodonosor, que fue mi primer contacto con su pintura. Cuando llegué esa noche a la casa de Ernesto Azuero, lo primero que hice fue preguntarle quién había pintado ese cuadro, Ernesto me contestó, el pintor está aquí, te lo voy a presentar, y después fuimos amigos durante casi medio siglo. Bernardo Hoyos P. 301

8 Editorial editorial La Política Nacional del Campo de la Salud Mental: entre el escepticismo y la esperanza Desde finales del 2007, el país y de manera muy especial, el gremio de profesionales de la salud mental cuenta con una nueva Política del Campo de la Salud Mental, la cual, además de ofrecer un marco valioso y novedoso para pensar y actuar sobre los problemas que aquejan a los colombianos, ha tomado en cuenta los desarrollos realizados durante más de 40 años en este campo. Su propósito ha sido movilizar ciertas mentalidades y prácticas, nunca el de empezar de cero, como es costumbre. Este esfuerzo, impulsado desde el Ministerio de la Protección Social en conjunto con la Asociación Colombiana de Psiquiatría, ha generado esperanza en algunos y escepticismo en otros. Esperanzas, por las apuestas que plantea, ambiciosas, pero necesarias: expandir la comprensión e intervención de la salud mental en las políticas públicas, más allá de la enfermedad; ligar este concepto ampliado al ejercicio, restitución y reparación de los derechos ciudadanos y establecer el vínculo de estos dos campos con el desarrollo del capital global. En este marco, para su desarrollo espera impulsar su posicionamiento suprasectorial, manteniendo principios estables, estando abierta a los aportes, debates y necesidades que vayan surgiendo y recuperando la memoria institucional, social y colectiva disuelta en el tiempo. Además, planteando y llevando a cabo un plan estratégico para su gestión política, ofreciendo herramientas para la participación y el trabajo conjunto. Pero también hay escepticismo, debido a lo que ha sido el destino de los intentos previos de política de salud mental en el país: desconocimiento, olvido, y poco o nulo impacto en la transformación de las situaciones consideradas como problemáticas; vulneración de derechos en general, los relacionados con el derecho a la salud, y en particular, las limitantes para la atención de las personas con trastorno mental ; reconocida impermeabilidad al cambio y temor a la pérdida de poder de pequeños grupos de interés. 302

9 La política nacional del campo de la salud mental En medio de este panorama, la pregunta individual y a la vez colectiva para el gremio médico-psiquiátrico y quienes lo conforman, es si ante los retos del país y ante las posibilidades que puede ofrecer esta nueva propuesta, nuestra respuesta será la de 40 años más de quejas, 40 años más de indiferencia, 40 años más de estigma, o la de asumir una oportunidad en la apropiación de la Política, la cual comienza, necesariamente, por su conocimiento y debate. Es claro para todos que una Política no es igual a un documento de política: que la Política se hace viva en las acciones de aquellos que día a día trabajan dentro del campo de la salud mental en el país, en aquellos que tienen claro su papel como actores sociales en el desarrollo de un Estado-nación. Los invitamos, entonces, a formar parte de este proyecto, accediendo al documento por medio de la página web de la Asociación Colombiana de Psiquiatría: Comité de Políticas de la Asociación Colombiana de Psiquiatría 303

10 Editorial editorial National Policy in the Field of Mental Health: Between Skepticisms and Expectation Since the end of last year, the country and specially the mental health professionals can now relay on a new National Policy in the Field of Mental Health, which, besides offering a valuable and novel framework for the thinking and acting on the problems affecting the Colombian people, has taken into account the developments made during more than 40 years in this field. Its purpose has been to mobilize certain mentalities and practices, but never, as is usual, to start from zero. This effort, promoted by the Ministry of Social Protection together with the Colombian Psychiatric Society, has generated expectation in some and skepticism in others. Expectations due to the challenges it poses, ambitious but necessary: to expand the understanding and intervention of mental health in public policies, beyond the disease; to articulate this widened concept with the exercise, restitution and reparation of citizens rights and to establish a link between these two fields and the development of global capital. Within this framework, and for its due development, the positioning of this policy is expected to be promoted at suprasectorial level, maintaining stable principles, but at the same time being open to the contributions, discussions and needs as they emerge, recovering the institutional, social and collective memory, that has faded over time. Furthermore, presenting and carrying out a political management strategy plan for this Policy, and offering tools for participation and joint work. But there is also skepticism: this due to the destiny former attempts to establish a mental health policy in the country have suffered: they were not acknowledged, fell into oblivion, and had scarce or nil impact on the transformation of those situations considered as problematic; the vulneration of rights in general and of those concerning the right to mental health and, in particular, those limiting the assistance to people with a mental illness; the well-known impermeability to change and the fear of small interest groups to loose power. 304

11 La política National nacional policy del in campo the field de of la mental salud mental health In the midst of this panorama, the individual and at the same time collective question for the medical-psychiatric profession, and those who form it, is whether, whenfaced with the country s challenges and the possibilities that our new proposal may offer, our answer will be another 40 years of complaints, another 40 years of indifference, another 40 years of stigma, or will it be assuming an opportunity in the appropriation of the Policy, which necessarily starts with its knowledge and discussion. It is clear to everybody that a policy is not the same as a political document: that a policy becomes alive in the actions of those who day-bay-day work within the field of mental health in the country, and in those who have a clear notion about their role as social actors in the development of a State-nation. We invite you then to form part of this project by accessing the document through the association s web site: Policy Committee of Asociación Colombiana de Psiquiatría 305

12 Editorial editorial BasicNeeds: incentivas nuevas en salud mental y desarrollo Después de 30 años de trabajar en la industria textil, el señor Kumar encontró que ya no era capaz seguir trabajando. Al igual que muchas otras personas con una enfermedad mental, se sintió desorientado y lleno de ansiedad. En el intenso entorno comunitario del pueblo de la India donde vivía, su situación fue mal comprendida por la gente local. Resultó vulnerable al abuso y al descuido. Incapaz de desempeñar sus papeles de esposo y padre y necesitando el constante apoyo de su familia, Kumar luchó con gran dificultad por levantar cabeza de nuevo. Cuando el servicio no llega BasicNeeds se estableció en 1999 como una respuesta a la situación en que muchas personas se encuentran cuando sufren una enfermedad mental. De acuerdo con la OMS, las enfermedades mentales representan el 12,3% de la carga mundial de patologías, y para el año 2020 la cifra habrá subido al 15%. A menudo se dice que la salud mental es el pariente pobre del espectro de los servicios de salud. Esto es particularmente evidente en mucho países de Asia, donde el acceso a servicios de salud mental es muy bajo, o inexistente, para una gran parte de la población. Para usar una expresión común en muchos pueblos: El Gobierno no llega hasta tan lejos. BasicNeeds está planeando extender sus programas a Orissa, uno de los estados más pobres de la India, que ofrece un ejemplo típico de déficit de servicios. En Orissa solo hay 19 psiquiatras para una población de 36 millones de habitantes. El número de psiquiatras recomendado internacionalmente para esta población sería de 367. Otros servicios profesionales muestran niveles similares de insuficiencia de recursos. En Laos, donde BasicNeeds iniciará un programa comunitario de salud mental este año, hay dos psiquiatras y una sola unidad de salud mental con 15 camas para una población total de más de seis millones de personas. En muchos países (hasta se podría decir en todos) la conciencia acerca de los temas de salud mental en la sociedad generalmente sigue siendo 306

13 Basicneeds: La responsabilidad incentivas social nuevas del conocimiento salud mental en y psiquiatría desarrollo baja. La enfermedad mental generalmente es mal comprendida, lo que lleva a la discriminación contra las familias en las que hay un miembro con algún trastorno mental, quien generalmente es víctima del ostracismo por parte de la comunidad. En las áreas rurales pobres y en los tugurios urbanos, la inseguridad alimentaria, la mala salud física, la migración, el abuso de alcohol y los escasos programas de salud preventiva tienen un impacto directo sobre la vulnerabilidad a los trastornos mentales de un gran número de personas El Modelo para Salud Mental y Desarrollo BasicNeeds promueve el Modelo para Salud Mental y Desarrollo, que une conceptos de inclusión, tratamiento, derechos humanos y prácticas de desarrollo, en asociación con una gran variedad de organizaciones en Asia y África. Los cinco elementos del Modelo y sus objetivos son: 1. Salud mental de la comunidad: Mejorar el acceso a servicios de tratamiento adecuados y hacer seguimiento a los enfermos mentales dentro de sus propias comunidades o cerca de ellas. 2. Construcción de capacidad: Posibilitar la participación de los enfermos mentales y sus familias en el proceso de desarrollo y que las organizaciones de desarrollo los incluyan. 3. Medios de vida sostenibles: Ayudar a los enfermos mentales y a sus familias a lograr una estabilidad financiera que se pueda mantener a lo largo de la enfermedad. 4. Investigación y política: Investigar la situación de los enfermos mentales pobres para la evolución de enfoques de salud mental y desarrollo que les permita abogar por sus derechos ante el Gobierno en todos las instancias y ante otras organizaciones. 5. Manejo y administración: Proporcionar sistemas administrativos, financieros y de evaluación eficientes para todos los programas. Un principio básico de este enfoque es que la recuperación de las personas con una enfermedad mental depende, en primer lugar, del diagnóstico y del tratamiento, pero también de su reintegro en la familia social, la comunidad y la vida económica. En consecuencia, lograr el acceso a medicinas para un gran número de personas que viven lejos de 307

14 Editorial áreas urbanas es una prioridad básica, pero esto va de la mano con la necesidad de concientizar tanto a los individuos como a sus familias y luego a la comunidad en general acerca de las enfermedades mentales. A esto le sigue el apoyo para que los individuos puedan volver al medio de sustento que tenían antes de enfermarse, o que puedan comenzar otra clase de trabajo, dependiendo de sus circunstancias. Lo anterior nos lleva de nuevo al señor Kumar. Por medio del programa de BasicNeeds en el estado de Tamil Nadu pudo tener acceso a medicinas y estabilizar así su condición. Ayudado por el personal de campo de nuestras organizaciones asociadas, el señor Kumar acudió al concejo local, o panchayat, solicitando ayuda. Le permitieron montar un negocio de comidas rápidas en el paradero de buses del pueblo. Ahora él se levanta a las cuatro de la mañana para preparar los platos y los vende a los pasajeros desde las ocho hasta el mediodía. Se gana la vida bastante bien según los estándares locales, teniendo en cuenta que mucha gente vive por debajo de la línea de pobreza. Lo más importante, sin embargo, es que siente orgullo y esperanza para el futuro. Me gusta trabajar cerca de casa y siento confianza de nuevo, comenta. Asociados y alianzas Nuestra experiencia ha sido que una vez que las personas afectadas mentalmente se han estabilizado, siguen adelante para expresar sus necesidades y aspiraciones. Los grupos de autoayuda, los comités de voluntarios y las asociaciones de cuidadores constituyen un medio de personas que se organizan para tener una voz dentro de sus comunidades. Esto da lugar a un segundo principio en el trabajo de salud mental y desarrollo; los recursos para la salud mental son escasos y, por lo tanto, se necesitan propuestas creativas para que lleguen a la mayor cantidad de gente posible. La articulación con las organizaciones comunitarias existentes para hacer posible que integren la salud mental en sus programas de incapacidad, salud preventiva o de desarrollo económico ha sido fundamental. El trabajo de voluntarios y el apoyo de una serie de financiadores y donantes individuales ha sido absolutamente esencial para nosotros. La evaluación más reciente de nuestro trabajo, realizada en diciembre de 2007, revela que enfermos mentales y cuidadores han participado en los programas de BasicNeeds en siete países desde el año La proporción que ha vuelto a un trabajo remunerado es de 22%, y un número 308

15 Basicneeds: La responsabilidad incentivas social nuevas del conocimiento salud mental en y psiquiatría desarrollo mucho más alto ha comenzado alguna clase de actividad productiva, como el cultivo casero, o contribuyen de nuevo a la familia y al hogar. Algunas lecciones La experiencia con salud mental y desarrollo ofrece muchas lecciones sobre la prestación de servicios de salud, la inclusión social y la recuperación. Lo siguiente puede ser de interés en el contexto colombiano: La pobreza exacerba la enfermedad mental y reduce las opciones de recuperación. La consecuencia de la pobreza es una carga económica en las familias, que conduce a endeudamientos y a una creciente tensión dentro del hogar. Las personas con enfermedad mental aspiran a desempeñar un trabajo productivo y a una mejor integración social. Muchas organizaciones locales están dispuestas, pero sienten que no tienen el equipo necesario para los enfermos mentales. El entrenamiento y los ejercicios de capacitación les da habilidades para trabajar de manera significativa con tales familias. Las organizaciones asociadas, los grupos comunitarios y su personal muestran grados muy altos de compromiso con la salud mental y el desarrollo después de un periodo corto de experiencia en el campo. Los cambios positivos visibles en los enfermos mentales ayudan a concientizar a la gente en la comunidad con motivación familiar y mejor seguimiento. Este enfoque es costo-eficaz y satisface las necesidades de la comunidad. Las enfermedades mentales se pueden tratar con medicamentos sencillos, relativamente económicos, en la comunidad y sin necesidad de hospitalizaciones. Las necesidades primarias, tanto para las mujeres como para los hombres con enfermedades mentales, son el acceso al diagnóstico y al tratamiento, el retorno a un modo viable de ganarse el sustento y el apoyo para superar el estigma y la exclusión social. Esto último incluye volver a la vida normal, que involucra continuar la educación, reanudar las relaciones personales y profesionales, recuperar propiedades, asumir responsabilidades apropiadas y participar en funciones sociales y religiosas. 309

16 Editorial Iniciativas recientes BasicNeeds inició un programa piloto en Usaquén, Bogotá, a principios del 2007 bajo la dirección de Andrés Padilla y con apoyo financiero de CBM. Tenemos la intención de establecernos a largo plazo en Colombia y pensamos en programas también en otros países de América Latina. En el campo de entrenamiento, BasicNeeds ha construido un extenso programa para las comunidades afectadas por tsunamis en Sri Lanka, que ahora se ha extendido a otros países afectados por desastres, por medio de programas de entrenamiento que incluyen un curso residencial de 10 días y un proceso de seguimiento y monitoreo de 12 meses con apoyo en el puesto de trabajo. También se ha iniciado un nuevo programa para la integración de la salud mental en la rehabilitación con base en la comunidad. Hemos lanzado una publicación electrónica sobre salud mental y temas de desarrollo y una campaña titulada Un psiquiatra por millón de personas: Desarrollo de un programa de salud mental en los países más pobres del mundo. Se están planeando nuevos programas de salud mental y desarrollo para Indonesia y Australia y también se están considerando para otros países con nuevos asociados. Steve Fisher 310

17 Editorial editorial La responsabilidad social del conocimiento en psiquiatría BasicNeeds: New Initiatives in Mental Health and Development After thirty years working in the textile industry, Mr. Kumar found that he could work no more. Like many other people with a mental illness, he became disorientated and distressed. Living in the intense community environment of a village in India, his situation was misunderstood by many local people. He was vulnerable to abuse and neglect. Unable to perform the roles of husband and father and needing constant support from his family, Kumar struggled to find his feet again. Where services fail to reach BasicNeeds was established in 1999 as a response to the situation in which many people find themselves when affected by mental illness. According to the WHO, mental illness accounts for 12.3% of the global burden of disease and will rise to 15% by the year It is often said that mental health is the poor relation within the spectrum of health services. This is particularly apparent in many countries in Asia, where access to mental health services for a large proportion of the population is very low or non-existent. To use an expression common in many villages; The government doesn t reach this far. BasicNeeds is planning to extend its programs to Orissa, one of the poorest states of India, which offers a typical example of shortfalls in services. In Orissa, there are only nineteen psychiatrists for a total population of 36 million people. The internationally recommended number of psychiatrists for this population would be 367. Other professional services show similar levels of under-resourcing. In Laos, where BasicNeeds commences a community mental health program this year, there are two psychiatrists and a single mental health unit with fifteen beds for a total population of over six million people. In many countries (arguably in all countries) awareness of mental health issues in general society remains low. Mental illness is largely misunderstood, leading to discrimination against families that have a 311

18 Editorial mentally ill member, who are largely ostracized from the community. In poor rural areas and urban shanties, food insecurity, poor physical health, migration, alcohol abuse and limited preventative health programs all have a direct impact on the vulnerability of large numbers of people to mental disorders. The Model for Mental Health and Development BasicNeeds promotes the Model for Mental Health and Development, which weaves together concepts of inclusion, treatment, human rights and development practice delivered in partnership with a large variety of organizations in Asia and Africa. The five elements of the Model are: 1. Community mental health: To improve access to appropriate treatment and follow-up services for mentally ill people in or near their own communities. 2. Capacity-building: To enable mentally ill people and families to be involved in the development process and for development organisations to include them. 3. Sustainable livelihoods: To support mentally ill people and their families to attain financial stability that can be sustained through illness. 4. Research and policy: To research the situation of poor mentally ill people for the evolution of mental health and development approaches and enabling them to advocate for their rights to government at all levels and other organisations. 5. Management and administration: To provide efficient administrative, financial and evaluative systems for all programs One principle that underlies this approach is that the recovery of people from mental illness depends on diagnosis and treatment in the first instance, but also inclusion in social, family, community and economic life. So achieving access to medicines for large numbers of people living far from urban areas is a first priority. But this goes hand-in-hand with the need to raise awareness of mental illness both for the individuals and their families and then the wider community. This is followed by support for individuals to return to the livelihood that they had before they became ill, or to start work of another kind, depending on their circumstances. 312

19 Basicneeds: new initiatives Neurotoxicidad in mental por health litio This brings us back to Mr. Kumar. Through the BasicNeeds program in Tamil Nadu State, he was able to access medicine and to stabilize his condition. Supported by field staff of one of our partner organizations, Kumar approached the local community council or panchayat for help. They permitted him to set up a snack business in the bus shelter in the village. Kumar now rises at 4.00am to prepare the snacks and sells them to passengers from 8.00am to noon. He makes a reasonable living by local standards, taking into account that many people are living well below the poverty line. Most importantly, he has a sense of pride and hope for the future. I like working close to home and I have confidence once again, he says. Partnerships and alliances Our experience has been that, once stabilized, mentally ill people go on to give voice to their own needs and aspirations. Self-help groups, volunteer committees and caregivers associations are one means of people organizing themselves to have a voice within their communities. This raises a second principle of the work of mental health and development; resources for mental health are scarce and so creative approaches are required to make them reach as many people as possible. Partnerships with existing community organizations to enable them to integrate mental health into their existing disability, preventative health or economic development programs, has been critical. The work of volunteers and the support of a range of funders and individual donors has been absolutely essential to us. The most recent evaluation of our work, in December 2007, reveals that 45,279 mentally ill people and 27,946 careers have participated in BasicNeeds programs in seven countries since The proportion that have returned to wage-earning work is 22%, with a much higher number commencing some kind of productive activity such as home-based farming or contributing to the family and the household once again. Some lessons The experience of mental health and development offers many lessons on health service delivery, social inclusion and recovery. The following may be interesting in the context of Colombia: 313

20 Editorial Poverty exacerbates mental illness and reduces options for recovery. The consequence of poverty is an economic burden on families leading to debt traps and increasing stress within the household. Mentally ill people aspire to do productive work and to better social integration. Many local organizations are willing but feel unequipped to work with mentally ill people. Training and capacity-building exercises equip them with skills to work meaningfully with such families. Partner organizations, community groups and their staff exhibit very high levels of commitment to mental health and development after a short period of experience in the field. Visible positive changes in people with mental illness help to generate awareness in the community with family motivation and improved follow-up. This approach is cost-effective and meets the needs of the wider community. Mental illness can be treated with simple, relatively inexpensive medication at the community level and without the need for institutional care. The primary needs of both women and men with mental illnesses are access to diagnosis and treatment, a return to a viable livelihood and support to overcome stigma and social exclusion. The latter includes returning to normal life with involvement in continuing education, personal and professional relationships, regaining property, assuming appropriate responsibilities and participation in social and religious functions. Recent initiatives BasicNeeds commenced a pilot program in Usaquén, Bogotá in early 2007 under the leadership of Andrea Padilla and with financial support from CBM. Our intention is to establish a long-term presence in Colombia and to consider programs in other countries in Latin America too. In the field of training, BasicNeeds has built an extensive program for tsunami-affected communities in Sri Lanka, which is now extended to other disaster-affected countries through a training of trainers program that includes a ten-day residential course and a twelve-month followup and monitoring process with on the job support. A new program on integrating mental health into community-based rehabilitation has also commenced. 314