Casos clínicos prácticos. Rogelio López-Vélez Mª Pilar Arrazola Martínez

Transcripción

1 Casos clínicos prácticos Rogelio López-Vélez Mª Pilar Arrazola Martínez

2 María, de 35 años, es médico y ha hecho un Máster de Medicina Tropical. El curso incluye un período de práctica clínica en un hospital en Manaos (Brasil) y, aprovechando las vacaciones va a estar allí 6 semanas. Se va dentro de un mes y medio. En el último reconocimiento que pasó, hace un par de años, le hicieron serología y tenía anticuerpos frente a sarampión, rubeola, parotiditis y hepatitis B. Le pusieron una dosis de vacuna frente a hepatitis A y una dosis de recuerdo de Tdpa. Hace 3-4 años le diagnosticaron artritis reumatoide y está en tratamiento con metotrexato.

3 Respecto a la vacuna frente a hepatitis A Qué debemos hacer? 1. La 2ª dosis es una dosis de recuerdo, por lo que no es necesario administrarla todavía. 2. Administrar la 2ª dosis. 3. Reiniciar la pauta vacunal, puesto que ha pasado mucho tiempo desde la 1ª dosis. 4. Solicitar serología IgG-VHA y decidir según el resultado.

4 Respecto a la vacuna frente a hepatitis A Qué debemos hacer? 1. La 2ª dosis es una dosis de recuerdo, por lo que no es necesario administrarla todavía. 2. Administrar la 2ª dosis. 3. Reiniciar la pauta vacunal, puesto que ha pasado mucho tiempo desde la 1ª dosis. 4. Solicitar serología IgG-VHA y decidir según el resultado.

5 Hepatitis A Epidemiología: Distribución universal Riesgo para los viajeros Mayor incidencia en los países en vías de desarrollo (en relación con deficientes condiciones higiénico-sanitarias) Infección inmunoprevenible más frecuente en viajeros Tasa de ataque casos / 10 5 viajeros mes estancia Áreas de prevalencia elevada Países en vías de desarrollo El riesgo de infección depende de: Incidencia de hepatitis A en el área visitada Duración de la estancia Condiciones de vida en el viaje, hábitos del viajero Se recomienda vacunar a todas las personas susceptibles que viajen a países con endemicidad intermedia o alta

6 Vacuna frente a hepatitis A Ficha técnica - VAQTA Ficha técnica - HAVRIX Ficha técnica - EPAXAL

7 Askling HH et al. Travel Med Infect Dis 2014;12 (2): Anti-VHA 20 mui/ml Anti-VHA 10 mui/ml 53 pacientes con AR susceptibles a VHA Tto anti-tnf (n= 15), TNF+MTX (n=21), MTX (n= 17) 2 dosis de vacuna frente a hepatitis A (0-6 m) Control IgG-VHA a los meses Control post-1 dosis: 10% IgG-VHA + a 1 mes y 33% a 6 m Control post-2 dosis: 83% IgG-VHA + a 1 mes y 72% a 6 m Control a 24 m: 86% IgG VHA +

8 María nos pregunta si debería vacunarse frente a meningococo. Qué le decimos? 1. No se recomienda porque no es zona endémica. 2. No se recomienda porque no nos consta que haya un brote de enfermedad meningocócica en Manaos. 3. Es recomendable que reciba la vacuna conjugada tetravalente frente a meningococo ACYW. 4. Se le administra una dosis de vacuna frente a meningococo C si no la ha recibido previamente.

9 María nos pregunta si debería vacunarse frente a meningococo. Qué le decimos? 1. No se recomienda porque no es zona endémica. 2. No se recomienda porque no nos consta que haya un brote de enfermedad meningocócica en Manaos. 3. Es recomendable que reciba la vacuna conjugada tetravalente frente a meningococo ACYW. 4. Se le administra una dosis de vacuna frente a meningococo C si no la ha recibido previamente.

10 Enfermedad meningocócica Riesgo para los viajeros Bajo 0,4 casos / 10 6 viajeros - mes Áreas endémicas África subsahariana: cinturón de la meningitis Estación seca: Noviembre Junio Vacuna: recomendaciones Viajeros a áreas endémicas o con brote epidémico Obligatoria: viajeros a La Meca Vacuna tetravalente ACYW135 EE.UU: estudiantes que van a vivir en residencias universitarias

11 Enfermedad meningocócica Riesgo para los viajeros Bajo 0,4 casos / 10 6 viajeros - mes Áreas endémicas África subsahariana: cinturón de la meningitis Estación seca: Noviembre Junio

12 Enfermedad meningocócica Steffen R. J Travel Med 2010; 17: 9-17.

13 Distribución mundial de los serogrupos de Neisseria meningitidis B C Y W-135 B C A A B B C C Y W-135 W-135 A C W-135 X B C Y W-135 A B C Y W-135 B C B Adapted from Stephens. FEMS Microbiol Rev2007:31:3-14; 1. Public Health Agency of Canada. Canada Communicable Disease Report (CCDR). June 2007;33:1-15; 2. Informe Regional de SIREVA II: datos por país y por grupos de edad sobre las características de los aislamientos de Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y Neisseria meningitidisen procesos invasores, ; 3. Lingappa et al. Emerg Infect Dis2003;8:665-71; 4. Coulson et al.; Group for Enteric, Respiratory and Meningeal Disease Surveillance in South Africa. Emerg Infect Dis 2007;13:273-81; 5. Chiou et al. BMC Infect Dis 2006;6:25; 6. Takahashi et al. J Med Microbiol 2004;53:657-62

14 Vacuna frente a meningococo Vacuna conjugada tetravalente ACYW135 - Nimenrix Composición: polisacáridos capsulares de N. meningitidis ACYW 135 conjugados a toxoide tetánico Dosis: 5 µg PS serogrupos ACYW µg toxoide tetánico Pauta vacunal: 1 dosis (0,5 ml) Niños 12 meses, adolescentes y adultos Vía de administración: IM Efectos adversos: Locales (dolor, eritema, edema, induración): leves, autolimitados Sistémicos: irritabilidad, cefalea, fiebre, náuseas, pérdida de apetito Contraindicaciones: generales

15 Vacuna frente a meningococo Vacuna conjugada tetravalente ACYW135 - Menveo Composición: oligosacáridos capsulares de N. meningitidis ACYW 135 conjugados a CRM 197 Dosis: 10 µg OS serogrupo A + 5 µg OS serogrupo CYW ,3 33,3 µg CRM 197 Pauta vacunal: 1 dosis (0,5 ml) Niños 2 años, adolescentes y adultos Vía de administración: IM Efectos adversos: Locales (dolor, eritema, edema, induración): leves, autolimitados Sistémicos: malestar gral, cefalea, náuseas, fiebre, escalofríos Contraindicaciones: generales

16 Manaos está en zona endémica de fiebre amarilla Vacunamos a María? 1. Sí. 2. No, al ir a una ciudad no es necesario. 3. No, está contraindicada la administración de la vacuna frente a fiebre amarilla en inmunocomprometidos. 4. Sí, pero le recomendamos suspender el metotrexate 15 días antes de la administración de la vacuna.

17 Manaos está en zona endémica de fiebre amarilla Vacunamos a María? 1. Sí. 2. No, al ir a una ciudad no es necesario. 3. No, está contraindicada la administración de la vacuna frente a fiebre amarilla en inmunocomprometidos. 4. Sí, pero le recomendamos suspender el metotrexate 15 días antes de la administración de la vacuna.

18 Fiebre amarilla Riesgo para los viajeros Bajo (s/t en áreas urbanas) 0,4 4,3 casos / 10 6 viajeros Situación inmunitaria, destino, estación, duración de la exposición, actividades, tasa de transmisión del virus Áreas endémicas África ecuatorial (julio - octubre) Sudamérica (enero - mayo) Áreas endémicas

19 Vacuna frente a fiebre amarilla Composición: virus vivos atenuados (cepa 17 D) Eficacia: 90% (contra formas urbanas y selváticas) Pauta: 1 dosis (0,5 ml) Recuerdo: cada 10 años Vía de administración: SC Interacciones Puede administrarse simultáneamente con otras vacunas Cloroquina: no afecta la respuesta a la vacuna Efectos adversos Leves (cefalea, mialgias, febrícula): 5-15% Anafilaxia: 0,8 1,4 caso/10 5 dosis Reacciones neurológicas graves: 0,13-0,8 casos/10 5 dosis Síndrome viscerotrópico: 0,3-0,4 casos/10 5 dosis

20 Vacuna frente a fiebre amarilla Precauciones Edad: 6 8 meses 60 años Infección VIH asintomática (CD4 > 200/mm 3 ) Embarazo Lactancia Contraindicaciones Generales de las vacunas Hipersensibilidad al huevo Inmunosupresión Enfermedades del timo Niños < 6 meses Carta eximente de vacunación

21 Vacuna frente a fiebre amarilla Inmunocomprometidos complicaciones graves Viremia prolongada riesgo de neuroinvasión y encefalitis Replicación viral incontrolada daño hepático y otros órganos Infectados con VIH asintomáticos y con CD4 > 200/mm 3 Puede ofrecerse la vacuna, si es imprescindible Monitorizar: efectos adversos, respuesta de Acs postvacunales Aconsejar evitar viajes a áreas endémicas Zonas de África y América del Sur Si el viaje es inevitable protección frente a mosquitos Certificado de exención de la vacunación

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24 Vacunación de inmunocomprometidos Cuándo vacunar (vacunas vivas)? Norma general 3 meses después de suspender tto Corticoides 1 mes Etanercept 2 meses? Infliximab 6 meses? Leflunomida > 6 meses? Considerar vida media del fármaco inmunosupresor Después de vacunar, cuándo reiniciar el tto? 3 semanas (2 4 semanas) Considerar duración de la viremia postvacunal

25 Su madre (58 años) irá a pasar con ella un par de semanas. Trae su certificado de vacunación internacional donde consta una dosis de vacuna frente a fiebre amarilla en marzo de Pregunta si tiene que vacunarse otra vez: 1. No, está contraindicada por su edad. 2. Sí, el certificado de vacunación tiene una validez de 10 años. 3. Sí, va a zona de riesgo y ya ha perdido la protección vacunal. 4. Probablemente no sea necesario.

26 Su madre (58 años) irá a pasar con ella un par de semanas. Trae su certificado de vacunación internacional donde consta una dosis de vacuna frente a fiebre amarilla en marzo de Pregunta si tiene que vacunarse otra vez: 1. No, está contraindicada por su edad. 2. Sí, el certificado de vacunación tiene una validez de 10 años. 3. Sí, va a zona de riesgo y ya ha perdido la protección vacunal. 4. Probablemente no sea necesario.

27 Vacuna frente a fiebre amarilla Vaccine 2008; 26:

28 Vacuna frente a fiebre amarilla No es necesario dosis de refuerzo a los 10 años En mayo de 2014 estipula: protección de la vacuna, en relación con la validez del Certificado de Vacunación Internacional, pasa de 10 años de duración a toda la vida del vacunado Este cambio entrará en vigor en junio de 2016 Hasta entonces el texto del Reglamento Sanitario Internacional continúa en vigor

29 Public Health England. Green Book. Yellow fever (chapter 35), April 2014.

30 Pedro, de 48 años, trabaja en una empresa que ha ganado un concurso para construir un centro comercial en Malabo (capital de Guinea Ecuatorial). Aproximadamente en 2 meses tendrá que irse a Malabo y cree que, como mínimo, estará allí un año y medio. Supone que le vacunarían en la infancia y dice que en la empresa le pusieron algo hace unos años

31 Valorarías vacunarle frente a tétanos? 1. No, porque es menor de 65 años. 2. No, ha recibido una dosis de tétanos hace pocos años. 3. No, en caso de herida tetanígena ya se hará la profilaxis postexposición correspondiente. 4. Sí.

32 Valorarías vacunarle frente a tétanos? 1. No, porque es menor de 65 años. 2. No, ha recibido una dosis de tétanos hace pocos años. 3. No, en caso de herida tetanígena ya se hará la profilaxis postexposición correspondiente. 4. Sí.

33 Tétanos Difteria Tos ferina Universal Pauta vacunal Historia incierta de primovacunación 3 dosis: Td Td Td / Tdpa (0, 1-2 m, 6-12m) Personas parcialmente vacunadas Completar el ciclo inicial de 3 dosis NO REINICIAR LA PAUTA Ministerio de Sanidad y Consumo. Vacunación en adultos. Vacuna de difteria y tétanos. Febrero 2009

34 Tétanos Difteria Tos ferina Recuerdos cada 10 años - Controversia Efectos secundarios por las dosis innecesarias Dificultad para cumplir con los recuerdos protección adicional nº de casos en personas con primovacunación correcta Especialmente casos graves y muertes Consumo de recursos Ministerio de Sanidad y Consumo. Vacunación en adultos. Vacuna de difteria y tétanos. Febrero 2009

35 Tétanos Difteria Tos ferina Pauta vacunal Dosis de recuerdo Vacunados correctamente en infancia (según calendario) Dosis de recuerdo ÚNICA 65 años Primovacunados en la edad adulta 2 dosis de recuerdo con un intervalo de 10 años (completar un total de 5 dosis) Rcs. hipersensibilidad con dosis repetidas de toxoide Puede ser difícil determinar la situación vacunal Ministerio de Sanidad y Consumo. Vacunación en adultos. Vacuna de difteria y tétanos. Febrero 2009

36 Tétanos Difteria Tos ferina Viajeros internacionales Revisar el estado de vacunación del viajero completar la pauta en caso de ser incompleta Realizar una valoración individual de cada caso: Antecedentes vacunales Tipo de actividad a realizar durante el viaje Accesibilidad a atención médica adecuada Ministerio de Sanidad y Consumo. Vacunación en adultos. Vacuna de difteria y tétanos. Febrero 2009

37 Habría que vacunarle frente a polio? 1. Sí. 2. No, ya se vacunaría en la infancia. 3. No, porque Guinea Ecuatorial no es un país endémico. 4. No, porque no nos consta que haya un brote de polio en Malabo.

38 Habría que vacunarle frente a polio? 1. Sí. 2. No, ya se vacunaría en la infancia. 3. No, porque Guinea Ecuatorial no es un país endémico. 4. No, porque no nos consta que haya un brote de polio en Malabo.

39 Poliomielitis Riesgo para los viajeros Bajo 20 casos / 10 6 viajeros no inmunizados 3 países endémicos: Nigeria Paquistán Afganistán Vacuna: recomendaciones Viajeros no vacunados a áreas donde existe transmisión del virus Pauta de vacunación en adultos: 3 dosis (0, 1-2, 6-12 m) Viajeros previamente vacunados: 1 dosis de recuerdo

40 Siria 23 casos Afganistán 14 casos Nigeria 53 casos 1 Somalia 190 casos Pakistán 93 casos Camerún 4 casos Etiopía 9 casos Polio (año 2013): 2012): casos - Países endémicos: casos - Países no endémicos: casos casos Kenia 14 casos (Global Polio Eradication Iniciative)

41 Polio (1 En 21 My 2014): 82 casos - Países endémicos: 73 casos - Países no endémicos: 9 casos

42 Viajeros a: - Países exportadores polio: Pakistán, Camerún, Guinea Ecuatorial, Siria Si estancia 4 semanas Administrar 1 dosis de VPI entre 4 sem y 12 m antes del viaje Certificado de Vacunación Internacional -Países infectados con poliovirus salvaje pero que actualmente no exportan poliovirus: Afganistán, Etiopía, Iraq, Israel, Somalia y Nigeria Si estancia 4 semanas Recomendar 1 dosis de VPI entre 4 sem y 12 m antes del viaje Certificado de Vacunación Internacional

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44 Siria 1 caso Afganistán 28 casos Nigeria 6 casos Camerún 5 casos Guinea Ecuatorial 5 casos Polio (año 2014): 359 casos - Países endémicos: 340 casos - Países no endémicos: 19 casos Etiopía 1 caso Somalia 5 casos Iraq 2 casos Pakistán 306 casos (Global Polio Eradication Iniciative)

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46 Qué otras vacunas podríamos valorar? 1. Hepatitis A y hepatitis B. 2. Hepatitis A y fiebre tifoidea. 3. Fiebre tifoidea y rabia. 4. Hepatitis A, hepatitis B, fiebre tifoidea, cólera y rabia.

47 Qué otras vacunas podríamos valorar? 1. Hepatitis A y hepatitis B. 2. Hepatitis A y fiebre tifoidea. 3. Fiebre tifoidea y rabia. 4. Hepatitis A, hepatitis B, fiebre tifoidea, cólera y rabia.

48 Hepatitis A Riesgo para los viajeros Infección inmunoprevenible más frecuente en viajeros Tasa de ataque casos / 10 5 viajeros mes estancia Áreas de prevalencia elevada Países en vías de desarrollo El riesgo de infección depende de: Incidencia de hepatitis A en el área visitada Duración de la estancia Condiciones de vida en el viaje, hábitos del viajero Se recomienda vacunar a todas las personas susceptibles que viajen a países con endemicidad intermedia o alta

49 Hepatitis B

50 Fiebre tifoidea Riesgo para los viajeros Bajo 3 30 casos / 10 5 viajeros Áreas de prevalencia elevada Países en vías de desarrollo Asia, Subcontinente Indio, África, América Central y del Sur Áreas rurales, fuera de itinerarios turísticos habituales

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52 Viajeros a áreas en las que existe riesgo de exposición a S. Typhi Mayor riesgo en viajeros a países en desarrollo que tienen exposición prolongada a alimentos y bebida posiblemente contaminada. Los viajeros con estancias cortas también tienen riesgo. Las cepas de S. Typhi multi-resistentes son frecuentes en muchas regiones. Las vacunas no son 100% efectivas.

53 Vacuna frente a fiebre tifoidea Vacuna de antígeno polisacarídico Vi Composición: 25 µg de Ag Vi (S. typhi-cepa Ty2) Eficacia: 55% - 74% Pauta: 1 dosis en 2 años (Recuerdo: cada 2-3 años) Vía de administración: IM o SC Efectos adversos: infrecuentes, leves Locales: eritema local, induración, dolor (7% - 17%) Sistémicos: fiebre, cefalea (16% - 20%) Contraindicaciones: generales

54 Vacuna frente a fiebre tifoidea Vacuna de S. typhi atenuada de la cepa Ty21a Eficacia: 33% - 96% Pauta vacunal: 3 cápsulas a días alternos (Recuerdo: 1-3 a.) Vía de administración: oral (1 hora antes de la comida) Interacciones Puede administrarse simultáneamente con otras vacunas Sulfamidas u otros antimicrobianos (mínimo: 3 días) Mefloquina (mínimo: 24 horas), proguanil (mínimo: 3 días) Efectos adversos: infrecuentes (< 5%), leves Molestias abdominales, náuseas, vómitos, fiebre, cefalea, Contraindicaciones Generales; inmunodepresión; embarazo; niños < 6 años

55 Efectividad vacunal: 80%

56 Cólera Riesgo para los viajeros Bajo 0,2 5 casos / 10 5 viajeros Áreas de prevalencia elevada Países en vías de desarrollo Áreas rurales, fuera de itinerarios turísticos habituales Consumo de comida y bebida potencialmente contaminada Vacuna: recomendaciones Trabajadores de ayuda humanitaria (desastres, campos de refugiados) Alto riesgo de enfermedad, difícil acceso a cuidados médicos Aclorhidria gástrica

57 Vacuna frente a cólera Composición: 4 cepas v. cholerae inactivados + subunidad B recombinante de toxina colérica Eficacia: 80-85% (en primeros 6 meses; 60 70% a 3 años) Pauta de vacunación: 2 dosis (0, 1-6 sem) 3 dosis en niños de 2 6 años Recuerdo: cada 2 años (6 meses en niños 2 6 años) Vía de administración: oral Efectos adversos: leves Contraindicaciones: generales, niños < 2 años

58 Rabia Riesgo para los viajeros No establecido (0,2-0,4% de viajeros sufren mordeduras) Áreas endémicas Asia: Bangladesh, Filipinas, India, Nepal, Sri Lanka, Tailandia, Vietnam Latinoamérica: Brasil, Bolivia, Colombia, Ecuador, El Salvador, Guatemala, Méjico, Perú Vacuna: recomendaciones Incidencia de rabia en el país de destino Duración de la estancia Actividades que va a desarrollar Disponibilidad de productos inmunobiológicos

59 Vacuna frente a rabia Vacuna cultivada en células de embrión de pollo purificadas (PCEC) Vacuna cultivada en células diploides humanas (VCDH) Composición: virus de la rabia inactivados Eficacia: 100% Pauta de vacunación Pre-exposición: 3 dosis (0, 7, 21 días) Post-exposición: 2 4 / 5 dosis Recuerdo: generalmente no necesario en viajeros Vía de administración: IM (1 ml), ID (0,1 ml) Interacciones Cloroquina administrar la vacuna por vía IM

60 Vacuna frente a rabia Vacuna cultivada encélulas de embrión de pollo purificadas (PCEC) Vacuna cultivada en células diploides humanas (VCDH) Efectos adversos Locales (30% - 75%) Sistémicos: cefalea, mialgias, nauseas, vértigo (20%) Sd. Guillain-Barré, rcs. anafilácticas (muy infrecuentes) Precauciones: embarazo, inmunodepresión Contraindicaciones: generales

61 Carmen (32 años) y Álvaro (36 años) se casan dentro de 2 meses y después se van de viaje a EE.UU., a Los Ángeles, San Francisco, Las Vegas, Han oído algo de un brote de sarampión en California y nos preguntan si se tendrían que vacunar.

62 Qué les decimos? 1. Para viajar a EE.UU. no es necesario vacunarse de nada. 2. Ya se vacunaron en la infancia y no necesitan más dosis. 3. Hay que valorar los antecedentes vacunales o de padecimiento de enfermedad. 4. Por supuesto que tienen que vacunarse.

63 Qué les decimos? 1. Para viajar a EE.UU. no es necesario vacunarse de nada. 2. Ya se vacunaron en la infancia y no necesitan más dosis. 3. Hay que valorar los antecedentes vacunales o de padecimiento de enfermedad. 4. Por supuesto que tienen que vacunarse.

64 Sarampión Riesgo para los viajeros Variable Edad Destino Densidad de población Vacuna: recomendaciones (triple vírica) Viajeros susceptibles NO vacunados SIN historia documentada de enfermedad previa Bolsas de susceptibilidad: nacidos 1966 / Pauta de vacunación : 1 2 dosis (0-4 semanas)

65 Sarampión EE.UU., 1 Enero 24 Agosto, casos Edad: 0 meses - 61 años (< 12m: 11%) Clínica Hospitalizaciones: 17 casos (11%) Neumonía: 1 caso Embarazadas: 2 casos (1 aborto) Antecedente vacunal No vacunados: 131 casos (82%) Vacunados: 13 casos (3 con 2 dosis) Desconocido: 15 casos (9%) 157 casos importados o relacionados 42 importados 21 de Europa CDC. Measles United States, January 1 August, 24, MMWR 2013; 62 (36): 741-3, Londres 58 casos 23 casos Texas Caso índice procedente de Indonesia 20 casos

66 Sarampión EE.UU., 1 Enero 23 Mayo, casos Edad: 2 semanas 65 años (< 12m: 6%) Clínica Hospitalizaciones: 43 casos (15%) Neumonía: 5 casos Hepatitis, pancitopenia, trombopenia Antecedente vacunal No vacunados: 200 casos (69%) Desconocido: 58 casos (20%) Vacunados: 30 casos (10%) 280 casos importados o relacionados 45 importados 22 de Filipinas CDC. Measles United States, January 1 May 23, MMWR 2014; 63 (22):

67 644 casos

68 Disponible en:

69 Disponible en:

70 Sarampión Brote en California ( ) 17 abril 131 casos 42 casos directamente relacionados con Disneyland 39 cases primary Disney 1 case who reports visiting Disney outside of initial time period California Department of Public Health (Anaheim, California)

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72 Cristina (22 años) tiene pensado viajar por Asia este verano. Solo tiene cerrado el viaje de ida a Hong Kong y el de vuelta 22 días después desde Bangkok. Viaja con unos amigos y llevan tienda de campaña porque no quieren seguir una ruta turística, sino ir a zonas rurales del sur de China, Vietnam o Laos o Camboya o Tailandia un poco lo que les vaya apeteciendo Tiene la vacunación infantil completa (documentada) y hace un par de años que estuvo por Centroamérica se vacunó frente a hepatitis A.

73 Cuál de las siguientes vacunas le recomendarías? 1. Rabia. 2. Encefalitis japonesa. 3. Rabia y encefalitis japonesa. 4. Ninguna de las dos.

74 Cuál de las siguientes vacunas le recomendarías? 1. Rabia. 2. Encefalitis japonesa. 3. Rabia y encefalitis japonesa. 4. Ninguna de las dos.

75 Rabia

76 Gautret P et al. Animal-Associated Exposure to Rabies Virus among Travelers, Emerg Infrvt Dis 2015; 21 (4):

77 Gautret P et al. Animal-Associated Exposure to Rabies Virus among Travelers, Emerg Infrvt Dis 2015; 21 (4):

78 Gautret P et al. Animal-Associated Exposure to Rabies Virus among Travelers, Emerg Infrvt Dis 2015; 21 (4):

79 Encefalitis japonesa Riesgo para los viajeros Bajo 1 caso / 10 6 viajeros Estancias prolongadas en áreas rurales 5-50 casos por 10 5 niños/ año Áreas endémicas Sudeste asiático, China, Japón, Corea Subcontinente indio El riesgo de infección depende de: Prevalencia de la enfermedad en el país de destino Itinerario (áreas rurales, arrozales) Actividades al aire libre (ciclismo, camping, actividades ocupacionales, ) Duración y época del viaje (verano, otoño)

80 Am J Trop Hyg 2010; 82(5): casos de encefalitis japonesa en viajeros de USA y Europa Edad: 1 91 años (media: 34 años) Tipo de viajero: 33 turistas (60%) - 9 expatriados (16%) - 6 soldados (11%) Países visitados: 19 Tailandia - 8 Indonesia - 7 China 5 Filipinas 4 Japón 3 Vietnam Clínica: 10 fallecidos (18%) 24 sobrevivieron con secuelas (44%) Duración de la estancia: 10 días 34 años < 1 mes: 13 (35%) 10 (77%) 2-4 sem; 3 (23%): días Ningún paciente había sido vacunado 7 en destinos de costa, con excursiones a parques naturales

81 Euro Surveill 2013; 18 (35). Hombre 20 años, Tailandia, 6 semanas (comienza clínica a las 3 sem.) No vacunado. Recuperado (con algunas secuelas). Niña 11 años, Filipinas, 21 días. No vacunada. Niño 6 años, Tailandia (campo de refugiados). Vacunado?. Recuperado.

82 Vacuna frente a encefalitis japonesa Recomendar Estancia > 1 mes en área endémica en época de transmisión Viajeros de larga duración o que viajan de forma frecuente Expatriados Considerar Estancia < 1 mes en área rural de zona endémica Área con brote epidémico Área endémica sin destino / duración / actividades definidas No recomendar Estancias cortas a zonas urbanas o sin riesgo de transmisión

83 WHO. Japanese Encephalitis Vaccines: WHO position paper February Wkly Epidemiol Rec 2015; 90 (9):

84 Vacuna frente a encefalitis japonesa Vacuna de virus inactivados Eficacia: 90% Pauta de vacunación: 2 dosis (0,5 ml) los días 0 y 28 Dosis de recuerdo a los 12 m si persiste riesgo exposición Autorizada para 2 meses Vía de administración: IM Efectos adversos: Locales, cefalea ( 20%), mialgias, fatiga, Sd. pseudogripal Contraindicaciones: generales

85 Rabe IB et al. Adverse events dollowing vaccination with an inactivated, Vero cell cuture-derived Japanese encephalitis vaccine in the United States, Vaccine 2015; 33: dosis distribuidas

86 Sibunruang S et al. Rabies Immunization of Travelers in a Canine Rabies Endemic Area. J Travel Med 2013; 20:

87 MUCHAS GRACIAS