FORMULACION MAGISTRAL

Transcripción

1 EL NIÑO, UN PACIENTE MUY ESPECIAL, DIFERENCIAS CON EL ADULTO César Valera Arnanz Farmacéutico Secretario General de AEFF I JORNADA AEFF ASTURIAS 2012

2 Características del niño: Desde el punto de vista farmacocinético Desde el punto de vista farmacodinámico César Valera Arnanz Farmacéutico I JORNADA AEFF ASTURIAS 2012

3 Diferencias Farmacocinéticas -FARMACOCINÉTICA:Es la parte de la farmacología que Estudia los efectos del organismo sobre el medicamento Es distinta según la etapa: en la pubertad, de 3 a 11 años, En el lactante Vemos varios parámetros: 1-LA ABSORCIÓN 2-LA DISTRIBUCIÓN 3-EL METABOLISMO 4-LA EXCRECIÓN César Valera Arnanz Farmacéutico

4 1- LA ABSORCIÓN: VÍA CUTÁNEA El PH del organismo, de la piel, es más ácido, tiene menos resistencia a agentes infecciosos Por tanto, la absorción cutánea, al ser una barrera muy fina, es Mucho mayor que en el adulto, el estrato córneo es también muy Delgado, por tanto = mayor absorción Ejemplo: uso de corticoides en niños ( no se trata de hacer Cálculos de dosificación en función del peso!!), Dosis altas de corticoides en niños= Riesgo de padecer síndrome De Cushing LA ABSORCIÓN POR VÍA TÓPICA ES MUY ALTA EN NIÑOS PEQUEÑOS César Valera Arnanz Farmacéutico

5 1- LA ABSORCIÓN: VÍA ORAL Es la vía de elección. -Desventajas: Excipientes, conservantes (Parabenes), Sulfitos (producen broncoconstriccción), saborizantes Muy ricos pero contienes muchos p.químicos PH GÁSTRICO MUY DIFERENTE SEGÚN LA ETAPA DE LA VIDA RECIÉN NACIDO LACTANTE - NIÑO PH=4 PH=2-4 PH= 3 Fracción biliar incompleta completa completa TIENEN BAJA ABSORCIÓN DE VITAMINAS LIPOSOLUBLES César Valera Arnanz Farmacéutico

6 1- LA ABSORCIÓN: VÍA INTRAMUSCULAR CONTRAINDICADA. MALA PERFUSIÓN TISULAR MUY DOLOROSA PUEDE HABER NECROSIS TISULAR CONTRACTURAS MUSCULARES César Valera Arnanz Farmacéutico

7 1- LA ABSORCIÓN: VÍA RECTAL DE ELECCIÓN CUANDO NO SE PUEDE POR VÍA ORAL César Valera Arnanz Farmacéutico

8 1- LA ABSORCIÓN: VÍA ENDOVENOSA APLICABLE EN EL ÁMBITO HOSPITALARIO César Valera Arnanz Farmacéutico

9 2- LA DISTRIBUCIÓN: 2.1- VOLUMEN DE DISTRIBUCIÓN Se encuentra aumentado para un gran número de fármacos, debido al aumento de compartimentos hídricos en Recién Nacidos y Lactantes 2.2- UNIÓN A PROTEÍNAS PLASMÁTICAS En el recién nacido existe una disminución de las proteínas Plasmáticas, por tanto: -HAY MÁS FÁRMACO LIBRE --MÁS RIESGO DE TOXIDIDAD -LAS PROTS. PLASMÁTICAS ALCANZAN NIVEL NORMAL A LOS MESES DE VIDA -EXISTE UNA COMPETICIÓN POR LA BILIRRUBINA ( si es la bilirrubina la que Tiene mayor afinidad por el sitio de unión de la proteína transportadora desplazará al fármaco de su unión conllevando a un aumento de la facción libre del fármaco. ( Ej: Difenillhidantoína ) César Valera Arnanz Farmacéutico

10 2.2- UNIÓN A PROTEÍNAS PLASMÁTICAS -Si es al revés, que el fármaco desplace a la bilirrubina, se Produce Ictericia nuclear por aumento de bilirrubina libre que alcanza los núcleos de la base del SNC Ej: Sulfisoxazol Salicilatos EN NIÑOS PEQUEÑOS HAY QUE TENER EN CUENTA QUE EXISTE TODAVÍA INMADUREZ DE LA BARRERA HEMATOENCEFÁLICA: Fármacos liposolubles, la atraviesan fácilmente RIESGO DE TOXICIDAD Y/O DEPRESIÓN NEUROLÓGICA César Valera Arnanz Farmacéutico

11 2- LA DISTRIBUCIÓN: COMPETICIÓN ENTRE FÁRMACO Y BILIRRUBINA BILIRRUBINA DESPLAZA AL FÁRMACO AUMENTO FRACCIÓN LIBRE DE FÁRMACO DIFENILHIDANTOÍNA FENITOÍNA AMPICILINA FÁRMACO DESPLAZA A LA BILIRRUBINA ICTERICIA NUCLEAR SULFISOXAZOL SALICILATOS César Valera Arnanz Farmacéutico

12 2- LA DISTRIBUCIÓN: Factores fisiológicos gástricos con la edad: RECIÉN NACIDO LACTANTE NIÑO EVACUACIÓN GÁSTRICA RETARDADA ACELERADA ACELERADA PH GASTRICO MOTILIDAD INTESTINAL REDUCIDA ACELERADA ACELERADA SUPERFICIE ABSORCIÓN REDUCIDA NORMAL NORMAL FUNCIÓN BILIAR DESARROLLO INCOMPLETO DESARROLLADO DESARROLLADO VELOCIDAD ABSORCIÓN DISMINUÍDA AUMENTADA AUMENTADA BIODISPONIBIL. DISMINUIDA AUMENTADA AUMENTADA NORMAL NORMAL César Valera Arnanz Farmacéutico

13 3- METABOLISMO DIFERENCIAS CON OTRAS ETAPAS DE LA VIDA: INMADUREZ DE LA ACTIVIDAD ENZIMÁTICA. Ejemplo: ADMINISTRACIÓN DE TEOFILINA Por N-metilación SE METABOLIZA A CAFEÍNA En Pediatría. HAY QUE CONSIDERAR SIEMPRE LA POSIBILIDAD DE QUE SE GENEREN METABOLITOS TÓXICOS!!! César Valera Arnanz Farmacéutico

14 4- EXCRECIÓN EXPULSIÓN DEL FÁRMACO O SUS METABOLITOS -RENAL -BILIAR -SALIVA -POR ANEXOS CUTÁNEOS EN RECIÉN NACIDOS LA FILTRACIÓN GLOMERULAR ESTÁ DISMINUÍDA ENTRE 30-50% CON RESPECTO AL ADULTO (AFECTA A : AMINOGLICÓSIDOS, DIGOXINA, INDOMETACINA, ) VEN ALARGADA SU VIDA MEDIA!!! LA SECRECIÓN Y REABSORCIÓN TUBULAR ESTÁN DISMINUÍDAS AFECTAN A PENICILINAS Y FUROSEMIDA (JARABES!!!) César Valera Arnanz Farmacéutico

15 4- EXCRECIÓN CONCLUSIÓN:.EL RECIÉN NACIDO ES UN ADULTO CON INSUFICIENCIA RENAL!!.. DISMINUCIÓN DE FILTRACIÓN GLOMERULAR SECRECIÓN Y REABSORCIÓN TUBULAR DISMINUÍDAS César Valera Arnanz Farmacéutico

16 PECULIARIDADES FARMACODINÁMICAS -EL NIÑO UN SER EN CONSTANTE CAMBIO A TENER EN CUENTA: UNA DOSIS DE UN ADULTO, CORREGIDA POR PESO, PARA SER ADMINISTRADA A UN NIÑO CONLLEVA UN RIESGO, POR TENER DIFERENCIAS FARMACODINÁMICAS César Valera Arnanz Farmacéutico

17 PECULIARIDADES FARMACODINÁMICAS DIFERENCIAS FARMACODINÁMICAS 1- MADURACIÓN DE RECEPTORES EJ.: BETA-ADRENORECEPTORES EN RECIÉN NACIDO ESTÁN MADUROS ALFA-ADRENORECEPTORES EN PREMATUROS ESTÁN DEFICITARIOS 2- INFLUENCIA SOBRE EL CRECIMIENTO EJ.: USO DE CORTICOIDES ( dosis altas.. ó trats. Prolongados..) BAJO CRECIMIENTO USO DE QUINOLONAS DISMETRÍAS ÓSEAS 3- EN EL SISTEMA CARDIOVASCULAR:(USO DE MACRÓLIDOS, CISAPRIDA (ARRITMIAS) 4- ALTERACIONES INMUNOLOGICAS, DESARROLLO SEXUAL, ETC César Valera Arnanz Farmacéutico

18 FÓRMULAS MAGISTRALES EN PEDIATRÍA - DERMATITIS DEL PAÑAL - DERMATITIS SEBORREICA, COSTRA LÁCTEA - DERMATITIS DE CONTACTO - DERMATITIS ATÓPICA - PSORIASIS - INFECCIONES BACTERIANAS EN LA PIEL - INFECCIONES VÍRICAS - VERRUGAS - MOLUSCO CONTAGIOSO - VARICELA - HERPES - MICOSIS - SARNA - ICTIOSIS - ALOPECIA AREATA - PATOLOGÍAS GASTROINTESTINALES (F.F. JARABES) - PATOLOGIA CARDIOVASCULAR (F.F. JARABES)

19 DERMATITIS DEL PAÑAL DERMATITIS IRRITATIVA PROVOCADA POR CONTACTO PROLONGADO DE LA PIEL CON LA ORINA Y LAS HECES RETENIDAS POR LOS PAÑALES -EXISTEN ENZIMAS EN LAS HECES (PROTEASAS Y LIPASAS) QUE IRRITAN E INCREMENTA LA PERMEABILIDAD DE LA PIEL - LA ORINA AUMENTA EL PH DE LA ZONA, FACILITANDO LA ACCION DE LAS PROTEINAS Y LAS LIPASAS - PUEDE HABER SOBREINFECCIÓN POR GÉRMENES Y CÁNDIDAS - FACTORES AGRAVANTES: TRASTORNOS DIGESTIVOS, DIETAS HIPERPROTEICAS, ETC

20 DERMATITIS DEL PAÑAL MEDIDAS PROFILACTICAS: LIMPIEZA DE LA ZONA BAÑO DIARIO USO DE JABON ÁCIDO O NEUTRO

21 DERMATITIS DEL PAÑAL FÓRMULAS MAGISTRALES RECOMENDADAS PASTA AL AGUA Talco Óxido de Zinc Glicerina aa 25 g Agua destilada

22 DERMATITIS DEL PAÑAL FÓRMULAS MAGISTRALES RECOMENDADAS PASTA LASSAR.PO.FN ZINC ÓXIDO 25g Almidón de Arroz 25 g Vaselina filante c.s.p. 100 g

23 DERMATITIS DEL PAÑAL FÓRMULAS MAGISTRALES RECOMENDADAS PASTA AL AGUA (SI APARECEN SOBREINFECCIÓN POR CÁNDIDAS) Talco Óxido de Zinc Glicerina aa 25 g U.I. NISTATINA /100g Agua destilada

24 DERMATITIS DEL PAÑAL FÓRMULAS MAGISTRALES RECOMENDADAS PARA CASOS MÁS GRAVES: USO DE SOLUCIONES ASTRINGENTES: APLICAR EN FORMA DE COMPRESAS FÓRMULA: SOLUCIÓN DE BUROW NO CONTIENE SALES DE PLOMO ASTRINGENTE, ANTISÉPTICA, ANTIINFLAMATORIA ALUMINIO SULFATO 225 g ÁCIDO ACÉTICO 33% ml ÁCIDO TARTÁRICO 45 g CALCIO CARBONATO.100 g AGUA DESTILADA csp 750 g

25 DERMATITIS DEL PAÑAL FÓRMULAS MAGISTRALES RECOMENDADAS PARA EL LAVADO DE LA ZONA: HGSE/ SOLUCIÓN ACUOSA DE BORATO SÓDICO AL 2% C.S.P CC

26 DERMATITIS SEBORREICA DERMATOSIS CRÓNICA CON ZONAS DE ENROJECIMIENTO Y DESCAMACIÓN EN REGIONES DONDE LAS GLÁNDULAS SEBÁCEAS SON MÁS ACTIVAS: (CARA, CUERO CABELLUDO PLIEGUES DEL CUERPO ) FÓRMULA: HGSE/ POLIDOCANOL...15% ACEITE DE SOJA C.S.P. 100 CC (ANESTESICO, ANTIPRURIGINOSO, APLICAR 2 CUCHARADAS EN LA BAÑERA, BAÑOS DE 15 MINUTOS, DIAS ALTERNOS)

27 DERMATITIS SEBORREICA FÓRMULA: HGSE/ LINIMENTO OLEO-CALCAREO..200 g OXIDO DE ZINC 80 g Mentol 0,5 g (protector, astringente suave y antiséptico, el mentol es refrescante)

28 DERMATITIS SEBORREICA COSTRA LÁCTEA FÓRMULA: HGSE/ oxido de zinc 10 g almidón de maíz..10 g lanolina anhidra...10 g vaselina filante.10 g (aplicación en el cuero cabelludo del bebé)

29 DERMATITIS DE CONTACTO - CLÍNICA. 1º. PRURITO + LESIONES CUTÁNEAS (ERITEMA Y EDEMA) 2º. VESÍCULAS O AMPOLLAS (DEBIDAS A LA ESPONGIOSIS) 3º. DESCAMACIÓN Debido al prurito es normal encontrar lesiones EXCORIADAS (algunas impetiginizadas) y si el prurito no se controla se Desarrolla un engrosamiento : LIQUENIFICACIÓN.

30 DERMATITIS DE CONTACTO - CLÍNICA. FASES TRES FASES O ESTADÍOS: FASE AGUDA: ERITEMA, EDEMA, VESICULIZACIÓN (EXUDACIÓN) FASE SUBAGUDA: DESCAMACIÓN, COSTRAS FASE CRÓNICA: LIQUENIFICACIÓN

31 DERMATITIS DE CONTACTO TRATAMIENTO Dependiendo de la fase en la que se encuentre la lesión, la forma Farmacéutica se verá modificada 1ª Fase con inflamación y poca exudación..(fase Aguda) 2ª Fase con importante exudación, fisuras epidérmicas (Fase Aguda) 3ª Fase la fase aguda ha remitido parcialmente, el proceso no es tan húmedo, (final fase aguda) 4ª Fase puede haber exudado, requiere antibioterapia (Aguda/subaguda) 5ª Fase Ha cedido la exudación (Fase subaguda) 6ª Fase Lesiones secas, liquenificación (Subaguda y Crónica ) 7ª Fase Lesiones hiperqueratósicas: zonas palmo-plantares

32 DERMATITIS DE CONTACTO Primera fase SOLUCIONES NO COLOREADAS: ACCION ASTRINGENTE Y/O MODERADAMENTE DESINFACTANTE APLICACIÓN EN COMPRESAS O VAPORIZADOR FÓRMULAS: Hagase/ Sulfato de Zinc 0,1 % Cloruro sódico 0,9 % Agua Purificada csp 100 cc Una Alternativa Terapéutica en A.P.

33 DERMATITIS DE CONTACTO PRIMERA FASE SOLUCIONES NO COLOREADAS: ACCION ASTRINGENTE Y/O MODERADAMENTE DESINFACTANTE APLICACIÓN EN COMPRESAS O VAPORIZADOR FÓRMULAS: AGUA DE TRES SULFATOS Hagase/ Sulfato de Zinc 0,1 % Sulfato de Cobre 0,2 % Alumbre 0,3 % Agua Purificada csp 100 cc

34 DERMATITIS DE CONTACTO 2ª Fase con importante exudación, fisuras epidérmicas (Fase Aguda) SOLUCIONES COLOREADAS: ACCIÓN DESINFECTANTE POTENTE. Hagase/ Eosina. 1 2 % Agua destilada csp 100 cc (menos irritante, uso en pediatría)

35 DERMATITIS DE CONTACTO 3ª Fase. Final de la fase aguda/fase subaguda El agua ha remitido parcialmente, el proceso inical no es tan húmedo. USO DE PASTAS SECANTES Y REFRESCANTES PASTA AL AGUA Se le puede añadir desinfectante o antimicótico Talco Óxido de Zinc Glicerina aa 25 g + Eosina 0,5% ó Clotrimazol 1% Agua destilada

36 ECZEMA o DERMATITIS DE CONTACTO DERMATITIS DE CONTACTO 3ª Fase. Final de la fase aguda/fase subaguda El agua ha remitido parcialmente, el proceso inical no es tan húmedo. USO DE PASTAS SECANTES Y REFRESCANTES Hagase/ LINIMENTO ÓLEO-CALCÁREO 100 g (agua de cal y aceite de almendras dulces) Talco 10% Óxido de zinc 10%

37 ECZEMA o DERMATITIS DE CONTACTO DERMATITIS DE CONTACTO 4ª FASE (AGUDA /SUBAGUDA) PUEDE HABER EXUDADO Y SE REQUIERE ANTIBIOTERAPIA EMULSIONES OLEO ACUOSAS (O/W) de fase externa acuosa con poco contenido graso para permitir paso de exudados - Crema base de Beeler - neo pcl o/w - Loción base Lanette

38 ECZEMA o DERMATITIS DE CONTACTO DERMATITIS DE CONTACTO 4ª FASE (AGUDA /SUBAGUDA) PUEDE HABER EXUDADO Y SE REQUIERE ANTIBIOTERAPIA EMULSIONES OLEO ACUOSAS (O/W) FÓRMULAS: Hágase/ Gentamicina 0,1 % en Crema Base Beeler csp 50 g

39 DERMATITIS DE CONTACTO 4ª FASE (AGUDA /SUBAGUDA) PUEDE HABER EXUDADO Y SE REQUIERE ANTIBIOTERAPIA EMULSIONES OLEO ACUOSAS (O/W) FÓRMULAS: Hágase/ Óxido de Zinc 5 % Alantoína 0,5% Eritromicina 2 % Loción base lanette csp 50g forma farmacéutica más fluída, para aplicación en zonas más extensas

40 DERMATITIS DE CONTACTO 5ª FASE (SUBAGUDA) HA CEDIDO LA EXUDACIÓN EMULSIONES OLEO ACUOSAS (O/W) CON CORTICOIDES Y ANTIBIOTICOS FÓRMULAS: Hágase/ Hidrocortisona 1-2 % Gentamicina (niños) 0,05 % (adultos) 0,1 % Linimento Óleo-Calcáreo 200 g acción Secante / antibiótica

41 DERMATITIS DE CONTACTO 6ª FASE (SUBAGUDA y CRÓNICA) LESIONES SECAS, LIQUENIFICACIÓN VEHÍCULOS GRASOS: -LANETTE, -UNGÜENTOS -EMULSIONES W/O (acuo-oleosas) de fase externa grasa. -COLD CREAM USO DE QUERATOLÍTICOS: - UREA - RESORCINA

42 DERMATITIS DE CONTACTO 6ª FASE (SUBAGUDA y CRÓNICA) LESIONES SECAS, LIQUENIFICACIÓN FÓRMULAS: Hágase/ Corticoide de elección. % Urea 3 % Adeps lanae 7 % Crema Base Lanette csp 100g La Urea impide la deshidratación de la epidermis

43 ECZEMA o DERMATITIS DE CONTACTO DERMATITIS DE CONTACTO 6ª FASE (SUBAGUDA y CRÓNICA) LESIONES SECAS, LIQUENIFICACIÓN FÓRMULAS: Hágase/ Corticoide de elección % Miristato de Isopropilo 7 % Urea 10 % Cold Cream csp 100 g La Urea impide la deshidratación de la epidermis

44 DERMATITIS DE CONTACTO 7ª FASE LESIONES HIPERQUERATÓSICAS ZONAS PALMO - PLANTARES FÓRMULAS: Hágase/ Corticoide de elección % Resorcina 3 % Urea 10 % Cold Cream csp 100 g

45 DERMATITIS DE CONTACTO 7ª FASE LESIONES HIPERQUERATÓSICAS ZONAS PALMO - PLANTARES FÓRMULAS: Hágase/ Corticoide de elección % Ácido Salicílico 4 % Vaselinas csp 100 g

46 DERMATITIS DE CONTACTO 7ª FASE LESIONES HIPERQUERATÓSICAS Exfoliante suave, emoliente.. FÓRMULAS: Hágase/ Acido Salicílico 5 % Alcohol c.s. Aceite Oliva c.s.p. 100 cc

47 DERMATITIS ATÓPICA ENFERMEDAD RECIDIVANTE AGUDA, SUBAGUDA O CRÓNICA, CARACTERIZADA POR LA SEQUEDAD DE PIEL Y PRURITO EL 60% DE LOS CASOS SE INICIA EN LOS 2 PRIMEROS MESES DE VIDA Y DURANTE EL PRIMER AÑO EL 30% DE LOS CASOS SE INICIA A LOS 5 AÑOS.. POR TANTO ES UNA ENFERMEDAD DE APARICIÓN TEMPRANA. FACTORES DESENCADENANTES: MICROBIANOS (Staphylococcus aureus, Estreptococco A).. ALIMENTOS PIEL DE ANIMALES, ALFOMBRAS ESTRESS. ASPECTOS CLÍNICOS: PIEL SECA PRURITO RINITIS ALERGICA LESIONES CUTANEAS LIQUENIFICACIÓN ALOPECIAS.

48 DERMATITIS ATÓPICA FÓRMULAS MAGISTRALES DE ELECCIÓN EN PEDIATRÍA: HGSE/ Acido Salicílico..0,5 5 % Vaselinas...c.s.p. 100 g (concentraciones bajas de Ac.Salicílico)

49 DERMATITIS ATÓPICA FÓRMULAS MAGISTRALES DE ELECCIÓN EN PEDIATRÍA: HGSE/ Triamcinolona acetónido..0,1% Urea..10 % Lanolina anhidra..7 % Emulsión o/w.c.s.p. 100 g

50 DERMATITIS ATÓPICA FÓRMULAS MAGISTRALES DE ELECCIÓN EN PEDIATRÍA: HGSE/ Hidrocortisona.1 % Aloe Vera exto glicólico..10 % Aceite puro Oliva.. 10 % Glicerina.10 % Emulsión o/w.c.s.p. 100 g

51 DERMATITIS ATÓPICA FÓRMULAS MAGISTRALES DE ELECCIÓN EN PEDIATRÍA: INHIBIDORES DE LA CALCINEURINA, DISMINUYEN LA SECRECION DE DIVERSAS INTERLEUCINAS, Y POR TANTO, REDUCEN LA INFLAMACIÓN. EN DERMATITIS ATÓPICA SEVERA, CUANDO HAN FRACASADO OTROS TRATAMIENTOS. NO PRODUCEN ATROFIA CUTÁNEA, NI ESTRÍAS COMO EFECTOS SECUNDARIOS COMO OCURRE CON LOS CORTICOIDES. TACROLIMUS HGSE/ Tacrólimus.0,03% Emulsión O/W....c.s.p. 50g

52 DERMATITIS ATÓPICA FÓRMULAS MAGISTRALES DE ELECCIÓN EN PEDIATRÍA: INHIBIDORES DE LA CALCINEURINA, Si el proceso es muy intenso, y se necesita una rapidez de acción se puede combinar con corticoides HGSE/ Prednicarbato.0,25% Tacrólimus.0,03% Emulsión O/W.....c.s.p. 50g

53 DERMATITIS ATÓPICA FÓRMULAS MAGISTRALES DE ELECCIÓN EN PEDIATRÍA: Emulsiones HIDRATANTES EN DERMATITIS ATÓPICA COMBINACIÓN DE ACEITES, UREA, HGSE/ Aceite Rosa Mosqueta 5% Aloe Vera.. 10% Urea..5% Glicerina 10% Emulsion O/W Fluída..c.s. ACTIVIDAD: ACEITE DE ROSA MOSQUETA excelente regenerador epidérmico, ALOE VERA, Acción hidratnte, y anticongestiva, UREA, impide la périda de agua de la piel, etc César Valera Arnanz

54 DERMATITIS ATÓPICA FÓRMULAS MAGISTRALES DE ELECCIÓN EN PEDIATRÍA: FÓRMULAS ANTIPRURIGINOSAS CONTIENEN POLIDOCANOL HGSE/ Polidocanol 4% Glicerina 10% Emulsion O/W...c.s. ACTIVIDAD: del POLIDOCANOL, CALMANTE, ANESTÉSICO, en función de la concentración, formulado en emulsión oleo - acuosa César Valera Arnanz

55 DERMATITIS ATÓPICA FÓRMULAS MAGISTRALES DE ELECCIÓN EN PEDIATRÍA: FÓRMULA HOMEOPÁTICA HGSE/ GRAPHITES 7DH 5% SULFUR 7DH 5% Glicerina.10% Aceite oliva puro 5% Emulsion O/W..c.s.p. 100g PRINCIPIO DE SIMILITUD, USO DE CEPAS QUE A ALTAS DOSIS PROVOCAN ESOS MISMOS SÍNTOMAS QUE PRETENDEMOS CURAR (USO DE AZUFRE, GRAFITO), MÁS LA ACTIVIDAD HIDRATANTE DE LA GLICERINA, EMOLIENTE Y LUBRICANTE DEL ACEITE DE OLIVA César Valera Arnanz

56 PSORIASIS ENFERMEDAD INFLAMATORIA Y PROLIFERATIVA CRÓNICA, CON APARICIÓN DE PLACAS ERITEMATOESCAMOSAS, BIEN DELIMITADA. ESTA ENFERMEDAD COMIENZA A APARECER EN LA INFANCIA O ADOLESCENCIA FORMAS CLÍNICAS DE LA PSORIASIS: PSORIASIS EN PLACAS O VULGAR PSORIASIS FLEXURAL PSORIASIS FACIAL PSORIASIS DEL CUERO CABELLUDO PSORIASIS DE LAS UÑAS

57 PSORIASIS Corticoides: CLASE I:POTENCIA MUY ALTA Clobetasol Prop 0,05%-Diflucortolona valerato 0,3% - Fluocinolona acetónido 0,2% CLASE II : POTENCIA ALTA Beclometasona diprop 0,05% - Betametasona diprop 0,05% - Diflucortolona val 0,05% CLASE III : POTENCIA MEDIA Betametasona Valerato 0,1% - Hidrocortisona aceponato 0,1 % - Prednicarbato 0,25% Triamcinolona acetónido 0,1% CLASE IV : POTENCIA BAJA Dexametasona 0,1 0,2%, Hidrocortisona Acetato 1%, Triamcinolona acetónido 0,05%

58 PSORIASIS Corticoides: EL GRADO DE ABSORCIÓN DE LOS CORTICOIDES DECRECE EN ESTE ORDEN SEGÚN LA ZONA DE LA PIEL EN LA QUE SE APLIQUE DICHO CORTICOIDE: GENITALES > CABEZA > TRONCO > PALMA DE MANO > PLANTA DEL PIE

59 PSORIASIS TRATAMIENTOS DE ELECCIÓN INDIVIDUALIZADO, EN FUNCIÓN DE LA FASE DE LA ENFERMEDAD, DE LA ZONA AFECTADA, DE LA EDAD DEL PACIENTE HIDRATANTES- EMOLIENTES: UREA, GLICERINA, ACIDO HIALURONICO VASELINAS, ACEITES (LA UREA A CONCENTRACIONES > 15% TAMBIÉN TIENE PROPIEDADES QUERATOLÍTICAS, Y EN COMBINACION CON CORTICOIDES, FAVORECE LA PENETRACIÓN DE ÉSTOS) QUERATOLITICOS: ACIDO SALICÍLICO UREA, NO USAR EL ACIDO SALICÍLICO POR ENCIMA DEL 5%!!!

60 PSORIASIS PSORIASIS EN PLACAS O VULGAR FÓRMULA: Hágase/ Lanolina anhidra.5% Urea 5% Acido Salicílico.3% Emulsión O/W..csp 100g

61 PSORIASIS PSORIASIS EN PLACAS O VULGAR FÓRMULA: Hágase/ Prednicarbato..0,25% Gentamicina sulfato 0,1 % Alantoína 1 % Acido Hialurónico 1 % Ungüento Hidrófilo.csp 50g Para aplicación en tronco y extremidades, emulsión con alto contenido en grasa, pero de buena extensión y absorción

62 PSORIASIS PSORIASIS EN PLACAS O VULGAR FÓRMULA: Hágase/ Calcitriol 3 mcg / g Ungüento Hidrófilo csp 50 g La acción farmacológica del Calcitriol (análogo de la vitamina D), inducen la diferencia- Ción de los queratinocitos e inhibe su proliferación.

63 PSORIASIS PSORIASIS EN PLACAS O VULGAR FÓRMULA: Hágase/ Triamcinolona acetónido.0,1 % Calcitriol 3 mcg /g Emulsión O/W (base lanette)....csp 50 g La acción farmacológica del Calcitriol (análogo de la vitamina D), inducen la diferencia- Ción de los queratinocitos e inhibe su proliferación. Asociado a corticoide, que reduce el eritema de la placa

64 PSORIASIS PSORIASIS EN PLACAS O VULGAR FÓRMULA: Hágase/ RESORCINA..5 % ACIDO SALICILICO..5 % TRIAMCINOLONA ACETONIDO 0,1% CREMA BASE LANETTE C.S.P...100g Combinaciones de queratolíticos, con corticoide en base lanette

65 PSORIASIS Psoriasis flexural de pliegues FÓRMULA: Hágase/ Tacrólimus..0,3 % Acido Salicílico...3 % Emulsión O/W (base lanette)....csp 50 g Tacrólimus, inmunomodulador no esteroideo inhibidor de la calcineurina, asociado a queratolítico, facilita la descamación y penetración del principio activo solubilizando El cemento intracelular. Una aplicación cada 12 horas.

66 PSORIASIS PSORIASIS DEL CUERO CABELLUDO FÓRMULA: Hágase/ Triamcinolona acetónido.0,1% Clotrimazol..1 % Aceite capilar...c.s.p. 100g ó Triamcinolona acetónido.0,1% Clotrimazol..1 % Solución Hidroalcohólica 50º...c.s.p. 100g

67 PSORIASIS PSORIASIS DEL CUERO CABELLUDO FÓRMULA: Hágase/ Ditranol...0,1% Ácido Ascórbico..0,5% vaselinas c.s.p. 100g El Ditranol, es derivado del antraceno con propiedades antiproliferativas Y antiinflamatorias. Se asocia Acido Ascórbico 0,5% para prevenir la auto-oxidación.

68 INFECCIONES BACTERIANAS DE LA PIEL FOLICULITIS ECCEMAS INFECTADOS DERMATITIS COSTROSAS INFECCIONES VAGINALES

69 INFECCIONES BACTERIANAS DE LA PIEL FOLICULITIS FÓRMULAS DE ELECCIÓN: Hágase/ Acido Fusídico....2% Solución Hidroalcohólica..c.s.p. 100cc ó Hágase/ Acido Fusídico..2% Gel Hidroalcohólico.c.s.p. 100g

70 INFECCIONES BACTERIANAS DE LA PIEL ECCEMAS INFECTADOS FÓRMULAS DE ELECCIÓN: Hágase/ Acido Fusídico....2 % Prednicarbato..0,2% Gel Hidroalcohólico.c.s.p. 100g ó Hágase/ Mupirocina....2% Hidrocortisona.1% Emulsión O/W...c.s.p. 100g

71 INFECCIONES BACTERIANAS DE LA PIEL ECCEMAS INFECTADOS FÓRMULAS DE ELECCIÓN: Hágase/ Mupirocina....2 % Triamcinolona acetónido..0,1% Emulsión O/W.. c.s.p. 100g Hágase/ Eritromicina..2% Solución hidroalcohólica..c.s.p. 100 cc ó

72 INFECCIONES BACTERIANAS DE LA PIEL DERMATITIS COSTROSAS FÓRMULAS DE ELECCIÓN: Hágase/ SOLUCIÓN DE SULFATO DE COBRE AL 0,1% Propiedades bacteriostáticas, actividad fungicida

73 INFECCIONES BACTERIANAS DE LA PIEL INFECCIONES VAGINALES FÓRMULAS DE ELECCIÓN: Hágase/ Permanganato potásico..1 / Agua destilada..c.s.p. 100 cc Potente germicida, acción oxidante, con acción Desinfectante y desodorante INDICACIONES: INFECCIONES BACTERIANAS INFECCIONES VAGINALES

74 INFECCIONES BACTERIANAS DE LA PIEL INFECCIONES DE LA PIEL FÓRMULAS DE ELECCIÓN: Hágase/ Yodo 2 g Yoduro potásico 2,5g Agua purificada...25 ml Etanol 96º c.s.p. 100 ml

75 INFECCIONES VÍRICAS DE LA PIEL VERRUGAS MOLUSCO CONTAGIOSO VIRUS HERPÉTICO Fórmulas magistrales

76 INFECCIONES VÍRICAS DE LA PIEL VERRUGAS Hágase/ Glutaraldehido.25% Alcohol 70º c.s.p. 100 ml A esta concentración, mediante cura oclusiva Es muy eficaz. No utilizar en la cara Hágase/ Podofilino 4,5 g Acido salicílico 1 g Glicerina...1,5g

77 INFECCIONES VÍRICAS DE LA PIEL VERRUGAS Hágase/ Plata Nitrato.0,3 g Agua destilada.c.s.p. 15g Propiedades causticas, antisépticas, Potente germicida Hágase/ Ácido Salicílico 2,5 g Ácido Láctico...2,5 g Etanol 96º.0,5ml Éter 0,5ml Colodión elástico...19 g Ac.Salicilico:queratolítico, fungicida, bacteriostático Acido Lactico: Cáustico, Colodión excipiente protector

78 INFECCIONES VÍRICAS DE LA PIEL VERRUGAS PLANTARES Hágase/ Acido Salicílico 5 15% Acido Láctico 5 15% Podofilino..5 % Eosina..0,5 % Colodión elastico csp 30g

79 INFECCIONES VÍRICAS DE LA PIEL MOLUSCO CONTAGIOSO Hágase/ Acido Salicílico 5 15% Acido Láctico 5 15% Acido acético 5 15% Colodión elastico csp 30g Hágase/ Podofilino.1% Hidrocortisona.3% Colodión elástico.c.s.p.15cc

80 INFECCIONES VÍRICAS DE LA PIEL HERPES ZOSTER Hágase/ Aciclovir 4% Suspensión oral..c.s.p. 100ml Para hacer enjuagues bucales Hágase/ Linimento óleo-calcáreo..100g Óxido de Zinc.10% Talco...10% Forma farmacéutica : talco - Para secado de erupción Zóster

81 MICOSIS Hágase/ Nistatina U.I. /g Gentamicina sulfato.0,1 % Hidrocortisona...1 % Emulsión O/W...c.s.p. 50g (intertrigo por Cándida) Hágase/ Ciclopiroxolamina..1% Excipiente Crema-gel c.s.p. 60g (tiña corporal, lesiones húmedas)

82 MICOSIS Hágase/ Clotrimazol..1 % Dexametasona 0,1% Neomicina sulfato 0,5% Emulsión O/W..c.s.p. 100g (Candidiasis, pitiriasis) Hágase/ Betametasona valerato.0,2% Ketoconazol 2 % Acido salicílico 3 % Urea.2 % Solución Hidroalcohólica.c.s.p. 100 g (tiña corporis, caspa, dermatitis seborreica infectada)

83 Hágase/ MICOSIS Solución acuosa de sulfato de cobre.0,1% c.s.p. 250 cc Hágase/ Sulfato de Cobre.1/1.000 Solución acuosa.....c.s.p. 250 cc

84 SARNA INFESTACIÓN POR EL ÁCARO Sarcoptes scabiei, que se transmite Por contacto de piel con piel SÍNTOMAS CUTÁNEOS: Prurito intenso, difuso, con manifestaciones Cutáneas como lesiones en los lugares de parasitación, surcos Intraepidérmicos, con vesículas o pápula, lesiones secundarias por El rascado, puede haber posteriormente infecciones secundarias por S. Aureus o Estreptococo del grupo A

85 SARNA FÓRMULAS MAGISTRALES PARA ESCABIOSIS.. Hágase/ Permetrina 5% Emulsión O/W..c.s.p.100g Permetrina..5 % Hidrocortisona 1 % Gentamicina sulfato..0,1% Alantoína.0,5% Extracto de Avena.5 % Emulsión O/W c.s.p.100g

86 SARNA FÓRMULAS MAGISTRALES PARA ESCABIOSIS.. Hágase/ Permetrina..5 % Triamcinolona acetónido..0,1% Gentamicina sulfato..0,1 % Urea.5 % Emulsión O/W.c.s.p. 200 g Si fracasan estos tratamientos Usaremos Lindano (Gammaciclohexano) Hagse/ Gammaciclohexano..1% Emulsion O/W fluída c.s.p. 200g

87 ICTIOSIS TRASTORNO HEREDITARIO ACUMULACIÓN EXCESIVA DE ESCAMAS CUTÁNEAS 1-Ictiosis vulgar 2-Ictiosis ligada al cromosoma x 3-Ictiosis laminar 4-hiperqueratosis epidermolítica Uso de emolientes, vaselinas, queratolíticos, Acido salicílico, Urea. Ácido glicólico, Acido láctico En recién nacidos: Uso de Acitretina.0,5mg/kg en cáps. Vía oral Isotretinoína 0,5 a 1 mg/kg en cáps, vía oral

88 ICTIOSIS Para tratamiento de ictiosis, con abundantes escamas Hágase/ Acido salicilico 5g Etanol puro 96º.15g Aceite Oliva virgen 80g Queratolítico suave, emoliente. Lubricante Hágase/ Urea..10% Ácido Glicólico 10% Ácido Salicílico..2% Aceite Rosa mosqueta.3% Ungüento hidrófilo..cs.p. 200 g

89 ALOPECIA AREATA PÉRDIDA LOCALIZADA DE PELO EN FORMAS REDONDAS U OVALADAS Más frecuente en niños que en niñas No da sintomatología, localizacion preferente, cuero cabelludo, cejas, pestañas Fórmulas: Hágase/ Minoxidilo.5% Solución Hidroalcohólica c.s.p. 100ml Hágase/ Minoxidilo.. 5 % Clobetasol..0,05% Solución Hidroalcohólica..c.s.p. 100 ml

90 Formas farmacéuticas orales en pediatría JARABES ELABORACIONES INDIVIDUALIZADAS PARA EL NIÑO, O EL RECIÉN NACIDO En recién nacidos y niños hasta 11 años, evitar en lo posible la incorporación de conservantes, edulcorantes, colorantes Saborizantes.. MANTENER EN NEVERA 2 8º C ESTABILIDAD APROX DE LOS JARABES DÍAS

91 Formas farmacéuticas orales en pediatría JARABES JARABES ELABORADOS EN : -Agua destilada (soluciones), siempre que el p.a. sea soluble en Agua tienen menor estabilidad fisicoquímica por ser más susceptible a la hidrólisis, pero farmacocinéticamente son más interesantes ( Cmax) - jarabe simple (sacarosa), mayor estabilidad fisicoquímica. - Carboximetilcelulosa - Goma Xantan

92 Formas farmacéuticas orales en pediatría JARABES En las farmacias partimos de principios activos puros - evitamos la incorporación de excipientes innecesarios que están en la composición de la especialidad (para adultos!!) En los hospitales, a veces, parten de especialidades: - por no disponer del p.a. - por urgencia - por no existir estudios partiendo de p.a. En las farmacias podemos utilizar especialidades comunicándolo a Sanidad - porque nos lo exijan desde el Hospital para mantener mismo trat. Siempre uso de sustancias de acción e indicacion reconocida en España (Ley 29/2006 de Garantías y uso Racional del Medicamento)!!!

93 Formas farmacéuticas orales en pediatría JARABES EJEMPLOS DE FORMULAS PEDIATRICAS : ( mantenimiento en nevera) Hágase/ Captoprilo... 1 mg / ml Agua purificada..c.s.p. 100 ml (fórmula para recién nacido) (solución sin EDTA, validez 30 dias) Hágase/ Captoprilo 2 mg / ml EDTA..0,010g Sodio metil paraben...0,050g Sodio propil paraben.0,022g Acido Ascórbico..0,500g Sacarina.0,100g Esencia..0,050g Agua purificada...c.s.p.100ml (solución con EDTA, validez 2 años)

94 Formas farmacéuticas orales en pediatría JARABES EJEMPLOS DE FORMULAS PEDIATRICAS : ( mantenimiento en nevera) Hágase/ Captoprilo... 0,100g Metilcelulosa..0,500g Jarabe simple..50 ml Agua purificada..c.s.p. 100 ml -(con la sacarosa enmascaramos el sabor sulfuroso del captoprilo, pero reduce Su validez..) -Si partimos de la especialidad, con esta suspensión, mejoramos la estabilidad

95 Formas farmacéuticas orales en pediatría JARABES EJEMPLOS DE FORMULAS PEDIATRICAS : ( mantenimiento en nevera) Hágase/ Captoprilo... 0,100g Carboximetilcelulosa...0,100g Acido Cítrico..0,010g Citrato sódico.0,010g Agua purificada...c.s.p. 100 ml (validez 56 días en nevera..)

96 Formas farmacéuticas orales en pediatría JARABES EJEMPLOS DE FORMULAS PEDIATRICAS : ( mantenimiento en nevera) Hágase/ (Espironolactona 5 mg / ml c.s.p.100ml) Espironolactona 0,500g Carboximetilcelulosa...1,500g Agua purificada...c.s.p. 100 ml (validez 30 días en nevera..)

97 Formas farmacéuticas orales en pediatría JARABES EJEMPLOS DE FORMULAS PEDIATRICAS : ( mantenimiento en nevera) Hágase/ (Hidrocloriotazida 2 mg / ml c.s.p.100ml) Hidroclorotiazida....0,200g Hidroxiporpilmetilcelulosa al 1%...50ml Jarabe simple....c.s.p. 100 ml Mantener el PH a 3 (validez 30 días en nevera..)

98 Formas farmacéuticas orales en pediatría JARABES EJEMPLOS DE FORMULAS PEDIATRICAS : ( mantenimiento en nevera) Hágase/ (omeprazol 2 mg / ml c.s.p.100ml) Omeprazol....0,200g Goma xantan 1%....50ml Bicarbonato Sódico 1M.8,4 g Esencia de fresa..v gotas Agua bidestilada......c.s.p. 100 ml Mantener el PH entre 8-9 (validez 56 días en nevera..)

99 Formas farmacéuticas orales en pediatría JARABES EJEMPLOS DE FORMULAS PEDIATRICAS : ( mantenimiento en nevera) Hágase/ (RANITIDINA 5 mg / ml solución oral) Ranitidina....0,500g Jarabe simple..c.s.p, 100 ml (contiene sacarosa 64%) Mantener en nevera (validez 30 días en nevera..)

100 Formas farmacéuticas orales en pediatría JARABES EJEMPLOS DE FORMULAS PEDIATRICAS : ( mantenimiento en nevera) Hágase/ (FENOBARBITAL 10 mg / ml suspensión oral ) Tratamiento de la Epilepsia en niños Fenobarbital g Jarabe simple..c.s.p, 100 ml (contiene sacarosa 64%) Mantener en nevera (validez 60 días en nevera..)

101 Formas farmacéuticas orales en pediatría JARABES EJEMPLOS DE FORMULAS PEDIATRICAS : ( mantenimiento en nevera) Hágase/ (CARBAMAZEPINA 40 mg / ml suspensión oral ) Tratamiento de la Epilepsia en niños Carbamazepina....4 g Jarabe simple..c.s.p, 100 ml (contiene sacarosa 64%) Mantener en nevera (validez 90 días en nevera..)

102 CONCLUSIONES VENTAJAS DE LA FORMULACIÓN MAGISTRAL PEDIÁTRICA: -Ajuste de la dosis por no existir en el mercado especialidades para niños -preparación de medicamento para el tratamiento completo -Elaboracion en la forma farmacéutica que necesita el niño -Posibilidad de excluir conservantes, edulcorantes, excipientes innecesarios o que el paciente no tolera bien -Se cubren lagunas terapéuticas de medicamentos huérfanos o que no se comercializan por su bajo interés económico.

103 CONCLUSIONES SE REVALORIZA EN ACTO MÉDICO Y FARMACÉUTICO -EL MÉDICO ATIENDE A LAS CARACTERÍSTICAS CONCRETAS Y ESPECÍFICAS DEL PACIENTE -EL MÉDICO NO NECESITA SABER GALÉNICA, SÓLO DISEÑAR EL MEDICAMENTO AJUSTANDO CONCENTRACIÓN DEL P.A., F.F. Y C.S. A PREPARAR. -EL FARMACÉUTICO ES EL ELABORADOR DE ESTOS MEDICAMENTOS A PARTIR DE SUS CONOCIMIENTOS GALÉNICOS.

104 CONCLUSIONES OBJETIVO COMÚN Y DEFINITIVO: EL PACIENTE farmacéutico médico de atención primaria PACIENTE

105 CONCLUSIONES Necesidad actual de la Formulación Cuando no existe medicamento Industrial Existe en Presentaciones Inadecuadas Concentración del principio activo, y excipientes inadecuados

106 CONCLUSIONES FINALES La Fórmula Magistral es ante todo UN MEDICAMENTO INDIVIDUALIZADO que cubre un vacío terapéutico en casos concretos: -Desabastecimiento -Baja de Especialidad -Cambio Forma Farmacéutica -Vía de Administración -Dosis del Principio Activo -Excipientes

107 MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN César Valera Arnanz Secretario General de AEFF

108 TELEF: