Revisión. Las clasificaciones. y la discapacidad de la OMS. The Classifications of the Diseas and the Disability of the OMS

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1 Revisión 274 C. Villanueva López 1 Las clasificaciones 2 de la enfermedad 3 y la discapacidad de la OMS 1 Psicólogo Social. Fisioterapeuta del Hospital Universitario Virgen de las Nieves de Granada. 2 Fisioterapeuta del Hospital Universitario Virgen de las Nieves. 3 Fisioterapeuta. Correspondencia: Virginia Peralta Sánchez Clínica FisioVida Martín Bohórquez, 23 bajo Granada The Classifications of the Diseas and the Disability of the OMS Fecha de recepción: 4/3/05 Aceptado para su publicación: 22/7/05 RESUMEN Cuando hablamos de minusvalías, discapacidades, deficiencias, etc., es posible que estemos haciendo un uso inadecuado de estas palabras en algunos casos. Como profesionales cuyo trabajo está forzosamente vinculado a la enfermedad y la minusvalía, necesitamos tener un lenguaje común y usar un sistema de clasificación internacional. Conforme aumenta la necesidad de un tratamiento más integral de la persona, mayor ha de ser la especificidad de la clasificación de las necesidades y afectaciones de cada individuo, todo de una forma objetiva. En este trabajo hacemos un pequeño análisis de las Clasificaciones Internacionales de la OMS, resaltando sin virtudes; y también realizamos una crítica constructiva, pues son modelos siempre en evolución y susceptibles de mejora. PALABRAS CLAVE Enfermedad; Dependencia; Minusvalía; Deficiencia. SUMMARY When we speak about handicaps, disabilities, deficiencias, etc. it is possible that we are doing an inadequate use of these words in certains cases. As professionals whose work is necessarily linked to the disease and disability, we must have a common language and use a system of international classification. As it increase the need of the most integral treatement of tha person, major to of being the specificity of the classification of the needs and affectations of every individual, all this of objetive form. In this work we do a small analysis of the International Classification of the WHO, highlighting her virtues; and also we realize a constructive critique, since they are models in evolution and in continuous improvement. KEY WORDS Desease; Dependence; Handicap; Impairment. Fisioterapia 2005;27(5):

2 INTRODUCCIÓN A lo largo de los años ha surgido la necesidad de establecer un patrón único de clasificación de las enfermedades, deficiencias, discapacidades, minusvalías, etc. Existía una necesidad sanitaria, institucional y social de tener unos modelos comunes y un mismo lenguaje a la hora de abordar la afectación personal de cada individuo. Por este motivo se han elaborado a lo largo de las últimas décadas varios tipos de clasificaciones internacionales, con las que sucesivamente se intentaba ir mejorando el modelo anterior y con una influencia decisiva en las políticas sanitaria y social de cada país. A nivel asistencial el conocimiento de estas escalas y de los diferentes aspectos a tener en cuenta en cada persona es de vital importancia también para los fisioterapeutas; la base de un buen tratamiento integral del paciente requiere, entre otras cosas, unos conocimientos básicos terminológicos para establecer un lenguaje común y una formación orientada a reconocer prioridades reales. La Organización Mundial de la Salud (OMS), consciente de la necesidad de globalización de la información, lleva décadas intentando desarrollar un sistema práctico, preciso y accesible, que sea reconocido internacionalmente, y que ayude en la evaluación, diagnóstico, planificación e investigación de los estados de salud y la discapacidad. La Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE) se limita a registrar las enfermedades, se centra en el diagnóstico. Sin negar su efectividad, necesitaba ser complementada por otra escala que objetivara las consecuencias a corto y largo plazo de los problemas de cada individuo. Es por ello que se elabora la Clasificación Internacional de Deficiencias, Discapacidades y Minusvalías (CIDDM), como primer modelo que tiene en cuenta las deficiencias, discapacidades y minusvalías; es decir, es un manual de las consecuencias de la enfermedad. Se potencia su utilización internacional a la vez que se crean grupos para que la analicen y mejoren. En la 54 Asamblea Mundial de la Salud, que tuvo lugar el 22 de mayo de 2001, se aprobó la última y definitiva clasificación denominada Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud (CIF). Al ser una clasificación relativamente reciente, son muchos los profesionales que no están totalmente relacionados con ella, pero se reconoce a nivel mundial su gran utilidad en diferentes ámbitos socio-sanitarios. Es importante que conozcamos las nuevas definiciones de los términos deficiencia, minusvalía, dependencia. CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES (CIE) DE LA OMS La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha realizado la Clasificación Internacional de Enfermedades, de la que se han realizado 10 revisiones (CIE-10) para irla perfeccionando progresivamente. Es la herramienta diagnóstica médica tradicional para clasificar todo lo relacionado con la enfermedad.. Ésta clasificación tiene un enfoque eminentemente medicalizado, en el que se parte de una etiología, que nos conduce a una patología y a su manifestación (fig. 1). La CIE ni refleja ni define adecuadamente la enfermedad, ya que es un manual etiológico (se remite a las causas), y no sirve para abordar los motivos que empujan a alguien a acudir a los servicios de salud (en muchas ocasiones el ser incapaz de seguir desempeñando su rol social habitual ni poder desempeñar sus relaciones habituales con los demás), ni tampoco para valorar los resultados de la aplicación de esos servicios de salud, incluidos el servicio de rehabilitación; además no clasifica las consecuencias temporales o permanentes de la enfermedad. Es decir, la atención tradicional de la salud se basa fundamentalmente en un diagnóstico, el cual define principalmente las condiciones patológicas causadas por la enfermedad, pero esta visión no tiene en cuenta las consecuencias, que pueden ser de larga duración e irreversibles, y conducir a dificultades en el desarrollo nor- Etiología Patología Manifestación (síntomas y signos) Fig. 1. Esquema lineal de los conceptos clave de la CIE Fisioterapia 2005;27(5):274-83

3 276 mal de las funciones de la vida diaria, limitando las posibilidades de participar en las actividades de la familia y la comunidad. Esta clasificación tiene un enfoque muy eficiente para trastornos que se pueden prevenir o curar, pero es incompleta porque no llega a considerar las consecuencias de la enfermedad, especialmente en los trastornos crónicos o progresivos. Es insuficiente para dar cuenta de la diversidad de situaciones implicadas en el tratamiento integral de las personas enfermas. La enfermedad representa para la persona que la padece algo más que un fenómeno patológico, produciéndose una vivencia o una profunda interacción existente entre la persona y la enfermedad padecida. A nivel personal las experiencias individuales de discapacidad son únicas para cada individuo, no sólo porque la manifestación concreta de la enfermedad, desorden o lesión es única, sino porque esa condición de salud estará influenciada por una compleja combinación de factores desde las diferencias personales de experiencias, antecedentes y bases emocionales, construcciones psicológicas e intelectuales (madurez), hasta el contexto físico, social y cultural en el que la persona vive. A nivel social las percepciones y actitudes hacia la discapacidad están sujetas a interpretaciones culturales que dependen de valores, contexto, lugar y momento socio-histórico, así como de la perspectiva del estatus social del observador. La discapacidad no es una mera consecuencia de una enfermedad sino que es mayormente una construcción social y que por ello varía de una sociedad a otra y va cambiando con el tiempo. Las creencias culturales afectan a cómo los profesionales de la salud y las propias personas con discapacidad interpretan la salud, la enfermedad y la discapacidad. CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL DE DEFICIENCIAS, DISCAPACIDADES Y MINUSVALÍAS (CIDDM) DE LA OMS Según se fue profundizando en las carencias del modelo estrictamente sanitario de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE), la OMS se planteó la creación de un manual donde se tuviera una mayor comprensión de la enfermedad, considerándola como un todo global. Las conocidas Guías para la Evaluación del Menoscabo Permanente de la Asociación Médica Americana, tablas AMA, son la base para evaluar los daños corporales por ejemplo en los accidentes de tráfico; cuantifican las consecuencias de la enfermedad a nivel de órgano o función pero no sirven para entender la objetivación del problema experimentado por la persona a nivel global ni para evaluar la socialización del mismo. Así, en 1980, se publica otro modelo, la CIDDM ( Clasificación Internacional de Deficiencias, Discapacidades y Minusvalías ) de la OMS, como instrumento para la clasificación de las consecuencias de las enfermedades y sus repercusiones en la vida del individuo, tanto en su cuerpo (orgánicas), como en su persona (psicológicas) y en su relación con la sociedad (social). Esta clasificación aporta un esquema conceptual unificado para la información relativa a las consecuencias a largo plazo de las enfermedades, los traumatismos y otros trastornos; facilita el abordaje de la problemática de la minusvalía. Debido a que anteriormente cada profesional, según su procedencia (educación, servicios sociales, salud, etc.), había generado sus propias concepciones y terminologías, era necesario que los profesionales utilizasen con rigor las denominaciones comunes y se establecieran criterios de trabajo, superando la poca sistematización en el ámbito de las personas con discapacidad, para facilitar la comunicación entre profesionales de distintas disciplinas y establecer la terminología aplicada a quienes padecían menoscabo. Como señala el Consejo de Europa (1982) los objetivos principales de la CIDDM son: A. La puesta a punto de un proceso completo y permanente de estudio de la asistencia en beneficio de los individuos y de los grupos. De aquí se derivan otros objetivos específicos que se relacionan directamente con el trabajo de rehabilitación: 1. La prevención primaria (genética, de los accidentes, etc.), secundaria (despistaje y tratamiento de las lesiones) y terciaria (prevención de las consecuencias sociales invalidantes). Fisioterapia 2005;27(5):

4 2. La descripción del perfil funcional de una persona. 3. La evaluación de los programas individuales de rehabilitación. 4. La identificación de necesidades y la puesta en marcha de intervenciones concernientes al ambiente físico (movilidad, comunicación, etc.), psicológico y social (prestaciones y servicios). 5. La descripción y la evaluación de los servicios de rehabilitación y su comparación a escala nacional e internacional. 6. La educación y la enseñanza en materia de rehabilitación. B. La toma de datos regionales, nacionales e internacionales de cara a la planificación de las intervenciones. La clasificación aporta tres conceptos clave en las que puede verse afectada una persona que sufre una enfermedad, una alteración congénita o un accidente (fig. 2). Estas son: Las estructuras psicológicas, fisiológicas o anatómicas. Las capacidades. Los roles sociales. Para saber lo que ocurre cuando surge una enfermedad, ésta clasificación establece 4 categorías: 1. La enfermedad es una situación intrínseca que abarca cualquier tipo de enfermedad, trastorno o accidente. La enfermedad está clasificada por la OMS en la CIE. 2. La deficiencia es la exteriorización directa de las consecuencias de la enfermedad y se manifiesta tanto en los órganos del cuerpo como en sus funciones (incluidas las psicológicas). 3. La discapacidad es la objetivación de la deficiencia en el sujeto y con una repercusión directa en su capacidad de realizar actividades en los términos considerados normales para cualquier sujeto de sus características (edad, género, etc.). 4. La minusvalía es la socialización de la problemática causada en un sujeto por las consecuencias de una enfermedad, manifestada a través de la deficiencia y/o la Estructuras Capacidades Roles sociales Fig. 2. Esquema lineal de los conceptos clave de la CIDDM. discapacidad, y que afecta al desempeño del rol social que le es propio (fig. 3). La gran ventaja de presentar los conceptos de esta manera lineal (enfermedad o trastorno deficiencia discapacidad minusvalía) es que así se aprecia una secuencia en la solución de problemas, teniendo la intervención en el nivel de un sólo elemento la posibilidad de modificar los elementos siguientes. En este sentido, la relación causal y lineal entre dichos niveles de las consecuencias de la enfermedad es evidente en las propias definiciones de los mismos. La minusvalía está en relación con el valor que se atribuye a la situación o experiencia de un individuo cuando se separa de la norma. Se caracteriza por la discordancia entre el rendimiento o status del individuo y las expectativas del individuo mismo o del grupo en concreto al que pertenece. La minusvalía representa, pues, la socialización de una deficiencia o discapacidad, y en cuanto tal refleja las consecuencias (culturales, sociales, económicas y ambientales) que para el individuo se derivan de la presencia de la deficiencia y la discapacidad; serían las desventajas en la interacción y adaptación del individuo al entorno. Las categorías de minusvalía son: 3.1. de orientación, 3.2. de independencia física, 3.3. de la movilidad, 3.4. Enfermedad trastorno lesión Deficiencia Discapacidad Minusvalía anomalía congénita Situación intrínseca Situación exteriorizada Situación objetivada Situación social Fig. 3. Esquema lineal desarrollado de los términos que recoge la CIDMM Fisioterapia 2005;27(5):274-83

5 278 Deficiencia Discapacidad Minusvalía Del órgano de la audición para escuchar de orientación Del órgano de la visión para ver de orientación músculo-esquelética para arreglarse de independencia física músculo-esquelética para alimentarse de independencia física músculo-esquelética de ambulación de movilidad psicológica de la conducta de integración social Fig. 4. Diagrama explicativo de algunos ejemplos correlacionados con su categoría, según la CIDDM. ocupacional, 3.5. de integración social, 3.6. de autosuficiencia económica. Otras. Al traducir el término handicap como minusvalía, tienen un significado negativo o peyorativo, ya que minusvalora a la persona y la sitúa en un grado inferior a las otras. Resumiendo, para la CIDDM, la enfermedad es la situación intrínseca, cuya exteriorización a nivel de órgano o función constituye la deficiencia. A su vez se puede producir una objetivación de esa deficiencia a nivel del funcionamiento global de la persona, y es la discapacidad. En un nivel subsiguiente se puede producir una socialización del hecho en las relaciones de las personas con su entorno, es decir la minusvalía. Podemos poner algunos ejemplos donde vemos la situación exteriorizada (deficiencia), la situación objetivada (discapacidad) y la situación socializada (minusvalía) (fig. 4): Las limitaciones y críticas a la CIDDM En primer lugar al utilizar esta clasificación se apreció que la situación real es más compleja que la causalidad progresiva uni-direccional a lo largo de la secuencia: Enfermedad Deficiencia Discapacidad Minusvalía, pero en realidad no tiene necesariamente por qué haber dicha lineabilidad pues cada uno de los conceptos es en gran parte independiente de sus orígenes, ya que hay posibilidad de la secuencia de fases interrumpirse, es decir, ser incompleta o bidireccional. Como segunda limitación señalamos de la CIDDM se refiere al abordaje negativo que aportaba al estudio y clasificación del estado de salud de la persona, describiendo de manera detallada los aspectos que se habían perdido o estaban limitados, siendo muchas veces más interesante saber qué habilidades están conservadas en la persona. En este sentido posee connotaciones que pueden estigmatizar o disponer a las personas en situación de desventaja. Como tercera crítica es la de no seguir una clasificación estructural jerárquica que cumpliese todas las reglas clasificatorias y que delimite claramente con las definiciones y la organización de los conceptos; así se señala que en ocasiones los conceptos de deficiencia y discapacidad se prestan a confusión. Además se notaba la ausencia de ciertas categorías relacionadas con las discapacidades y las deficiencias. La CIDDM ha sido aplicada durante más de veinte años. En 1993 la OMS pone en marcha el proceso de revisión de dicha clasificación para subsanar las deficiencias que se habían identificado; dicha revisión duró casi una década. Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud (CIF) de la OMS El grupo de trabajo de la OMS dedicado a la Clasificación, Evaluación, Encuestas y Terminología aplicables al campo de la salud, se encargó de la revisión de la CIDDM, que se modificó de tal manera que en la práctica poco quedó de ella, ni en los conceptos ni en la terminología empleada. Además se planteó utilizar mejor una terminología aplicada a quienes padecían menoscabo que no fuera negativa, (como pasaba en el concepto de minusvalía), y así dar una visión cuando menos neutra o mejor aún positiva de los conceptos utilizados en el campo de la discapacidad, y por otra parte conseguir una clasificación comprensiva y global, donde se establezcan con precisión los términos y sirva para crear bases de datos o modelos de investigación, que nos sirva para comparar la información sobre la discapacidad, en su nueva concepción. En la 54 Asamblea Mundial de la Salud (Mayo de 2001), la OMS presentó, y se aprobó, un nuevo instrumento para medir la salud y la discapacidad de las poblaciones: la Clasificación Internacional del Funciona- Fisioterapia 2005;27(5):

6 miento, de la Discapacidad y de la Salud (CIF), que enfatiza en las repercusiones de la enfermedad y de los estados de salud y en el funcionamiento humano. Expande el concepto de salud más allá del modelo basado en la enfermedad y la mortalidad, que representaba la CIE. La CIF utiliza un enfoque bio-psico-social para lograr una visión coherente de las diferentes dimensiones de la salud desde una perspectiva biológica, individual y social. De este modo, CIE y CIF son complementarias y su combinación posibilita analizar, evaluar y clasificar la salud de la población y las actuaciones y políticas sanitarias, de una manera más compleja. Así la Familia Internacional de Clasificaciones de la OMS (FIC) incorpora el binomio CIE/CIF como núcleo central con el cual enlazan desarrollos y aplicaciones específicas. Los objetivos de la CIF El objetivo principal de la CIF es brindar un lenguaje unificado y estandarizado, y un marco conceptual para la descripción de la salud y los estados relacionados con la salud ; y así evitar la distinta interpretación que sobre los diferentes marcos de las consecuencias de la enfermedad tenga cada perspectiva profesional. Así mientras que los indicadores tradicionales de la salud se basan en las tasas de morbi-mortalidad de la población, la CIF desplaza el centro de interés hacia cómo vive la gente sus problemas de salud y cómo intenta corregirlos. Al ser una clasificación para ser utilizada en varias disciplinas y diferentes sectores con propósitos múltiples, sus objetivos específicos pueden resumirse en: Proporcionar una base científica para la comprensión y el estudio de la salud y los estados relacionados con ella, los resultados y los determinantes. Establecer un lenguaje común para describir la salud y los estados relacionados con ella, para mejorar la comunicación entre distintos usuarios, tales como profesionales de la salud, investigadores, diseñadores de políticas sanitarias y la población general, incluyendo a las personas con discapacidades. Permitir la comparación de datos entre países, entre disciplinas sanitarias, entre los servicios, y en diferentes momentos a lo largo del tiempo. Proporcionar un esquema de codificación sistematizado para ser aplicado en los sistemas informáticos de información sanitaria. Universo de la CIF La CIF abarca todos los aspectos de la salud y algunos componentes del bienestar relevantes para la salud y los describe en términos de dominios de salud (que incluyen visión, audición, movilidad, aprendizaje y memoria) y dominios relacionados con la salud (que incluyen aspectos relacionados con el transporte, la educación y las interacciones sociales, etc.); aunque la clasificación se mantiene en un concepto amplio de salud, no cubre las restricciones que no están relacionadas con la salud como las originadas por factores socioeconómicos (raza, sexo, religión y otras características socioeconómicas). La CIF tiene una aplicación universal a todas las personas y no únicamente a personas con discapacidad, ya que se describen la salud y los estados relacionados con la salud asociados con cualquier condición de la misma. Ámbito de la CIF La CIF clasifica o estructura las situaciones relacionadas con el funcionamiento humano y sus restricciones de un modo significativo, interrelacionado y fácilmente accesible. Organiza la información en dos partes: la primera parte trata sobre el Funcionamiento y la Discapacidad; y la segunda parte sobre los Factores Contextuales. Ya desde el mismo enunciado de la nueva Clasificación no se enuncian tres niveles de consecuencias de la enfermedad como se hacía en la CIDDM, sino que se habla de Funcionamiento, Discapacidad y Salud. Sustituye el término enfermedad por el de estado de salud. El término Funcionamiento lo utiliza como término genérico para designar todas las funciones y estructuras corporales, la capacidad de desarrollar actividades y la posibilidad de participación social del ser humano. El término Discapacidad lo emplea como término genérico que recoge las deficiencias en las fun Fisioterapia 2005;27(5):274-83

7 280 ciones y estructuras corporales, las limitaciones en la capacidad de llevar a cabo actividades y las restricciones en la participación del ser humano; y el término Salud sería el elemento clave que relaciona a los dos anteriores. La OMS ha pasado de considerar la discapacidad como un problema personal asociado a causas biológicas o a enfermedades, que sólo podría abordarse desde la asistencia sanitaria del individuo, a definir un punto de vista global en el que se reconoce que una parte sustancial de las dificultades que experimentan las personas implicadas no es atribuible a sus limitaciones específicas, sino a carencias y barreras de su entorno social que son, en consecuencia, las que deben modificarse. Esquema del nuevo modelo de Funcionamiento y de la Discapacidad (CIF) La CIF, tiene un nuevo esquema de múltiples interacciones dinámicas entre sus dimensiones y áreas, contraponiéndose así al esquema causal y lineal de la CIDDM. La interacción funciona en dos direcciones; la presencia de la discapacidad puede incluso modificar a la propia condición de salud (fig. 5). Siguiendo el diagrama, el funcionamiento de un individuo en un dominio específico se entiende como una Funciones y estructuras corporales Estado o condición de salud (trastorno o enfermedad) Factores ambientales Actividades Factores contextuales Factores personales Participación Fig. 5. Diagrama explicativo de la interrelación dinámica y compleja entre la Condición de Salud y los factores contextuales. relación compleja o interacción entre condición de salud y los Factores Contextuales. Definiciones de los componentes de la CIF En el contexto de la salud establece las siguientes definiciones de los componentes de la CIF: Funciones corporales. Son las funciones fisiológicas de los sistemas corporales (incluyendo funciones psicológicas). Estructuras corporales. Son las partes anatómicas del cuerpo: órganos, extremidades y sus componentes Deficiencias. Son los problemas en las funciones o estructuras corporales tales como una desviación significativa de la norma (anomalías, defectos) o una pérdida. Pueden ser leves o graves y pueden fluctuar en el tiempo: Pueden ser temporales o permanentes; progresivas, regresivas o estáticas; intermitentes o continuas. O las deficiencias pueden derivar en otras deficiencias; así por ejemplo, la disminución de fuerza muscular puede causar una deficiencia en las funciones de movimiento, los déficits de las funciones respiratorias pueden afectar al funcionamiento cardiaco, y una percepción deficitaria puede afectar a las funciones del pensamiento. Actividad. Es el desempeño/realización de una tarea o acción por parte de una persona: como movilidad (donde están los dominios: cambiar y mantener la posición del cuerpo, lavar, mover y usar objetos, andar y moverse y desplazarse utilizando medios de transporte). Participación. Es el acto de involucrarse en una situación vital: como Autocuidado, Vida doméstica. Limitaciones en la actividad. Son dificultades que un individuo puede tener en el desempeño/realización de actividades (así el término limitación de la actividad sustituye al de discapacidad usado en la versión de 1980 de la CIDDM). Restricciones en la participación. Son los problemas que el sujeto puede experimentar al involucrarse en situaciones vitales (tiene que ver con el concepto de minusvalía (CIDDM): problemas a la hora de encontrar trabajo, amigos, pareja, etc.). Factores ambientales. Constituyen el ambiente físico, social y actitudinal en el que las personas viven y condu- Fisioterapia 2005;27(5):

8 cen sus vidas. Los factores ambientales son extrínsecos a la persona (p. ej., las características arquitectónicas, entorno natural y cambios en el entorno derivados de la actividad humana: como el sistema legislativo). Funcionamiento. Lo aplica como término global que hace referencia a todas las Funciones Corporales, Estructuras Corporales, Actividades y Participación; siendo un término genérico para las condiciones de salud positivas (o dicho de otra manera: no negativas). Discapacidad. Es el término genérico que engloba el conjunto de los tres niveles de déficit: la dificultad funcional (deficiencia de la CIDDM), las limitaciones en la actividad (discapacidad de la CIDDM) y las restricciones en el rol normal o en la participación (minusvalía de la CIDDM). Indica los aspectos de la interacción entre el individuo (con una condición de salud) y sus factores contextuales (factores ambientales y personales). Es decir, la discapacidad está definida como el resultado de una compleja relación entre la condición de salud de una persona y sus factores personales, y los factores externos que representan las circunstancias en las que vive esa persona. Este nuevo paradigma de la discapacidad se entiende como aquella limitación en la capacidad de realizar actividades que restringe de manera permanente la participación de la persona en la sociedad y que es consecuencia de deficiencias en funciones y estructuras corporales y de obstáculos ambientales. Así deja de emplearse como una parte de las consecuencias de la enfermedad (como era en la CIDDM), y se eleva a ser el término que engloba todas las condiciones de salud o factores negativos del funcionamiento humano, por lo que como señala Demetrio Casado puede tener el inconveniente de confundir la parte (lo que antes se denominaba discapacidad) con el todo (lo que ahora se denomina discapacidad). Así al utilizar un término que antes tenía una definición y ahora otra, puede causar ciertos problemas operativos, por ejemplo al hacer revisiones históricas de los artículos, pues tendremos que tener en cuenta si el concepto utilizado es de antes o después de la aparición del CIF. Estado de salud. Es el nuevo término que sustituye al de enfermedad, y se refiere al trastorno que padece un individuo y es la llave de paso entre el funcionamiento y la discapacidad (p. ej., lo que una persona con un trastorno o una enfermedad hace o puede hacer). Debemos de diferenciar este concepto del de salud, que, en la CIF, hace referencia tanto a aspectos negativos como positivos. Estas nuevas clasificaciones de la CIF sobre la discapacidad se basan en la asunción de que la discapacidad es un rango de aplicación universal de los seres humanos, ya que tienen de hecho o en potencia alguna limitación en su funcionamiento corporal, personal o social asociado a una condición de salud. Ya que subyaciendo a la diversidad de manifestaciones de la discapacidad, tiene que haber un conjunto de estados funcionales que son susceptibles de identificar científicamente. Se entiende por condición de salud toda alteración o atributo del estado de salud de un individuo que pude generar dolor, sufrimiento o interferencia con las actividades diarias, o que puede llevar a contactar con servicios de salud o con servicios comunitarios/sociales de ayuda. Dichas condiciones pueden ser enfermedades, trastornos, lesiones, traumas, o incluso reflejar otros estados relacionados con la salud tales como el embarazo o la edad. Ventajas de la nueva clasificación CIF Es una herramienta para la valoración de necesidades, homogeneizar un lenguaje, definir medidas y planes de atención, prevención, orientación vocacional, etc. A nivel sanitario la CIF complementa la CIE-10 y las escalas específicas, mejorando la descripción gráfica, numérica y los perfiles de discapacidad. Es un instrumento útil para elaborar una metodología de valoración global de las necesidades de la persona. Sirviendo para la asignación de recursos, para programas de rehabilitación (en el sentido más amplio), para evaluación de resultados. En cuanto a la utilidad práctica es la codificación en donde se describen y valoran los factores negativos de la salud y los estados relacionados con la salud. En la primera parte hace una descripción del funcionamiento humano con la descripción de las situaciones de desventaja a través de los calificadores de todos y cada uno de los constructor (calificadores empleados para descri Fisioterapia 2005;27(5):274-83

9 282 bir y/o modificar cada uno de los componentes de esta clasificación). La segunda parte de la CIF relata los factores ambientales y personales, haciendo una valoración en sentido positivo o negativo de un mismo ítem. La CIF presenta de forma separada las funciones y las estructuras corporales en dos escalas (con ocho clases cada una), que se relacionan entre sí. Aportando 16 clases en lugar de la única escala (estructural y funcional) con nueve clases de la CIDDM. La CIF tiene calificadores que describen la magnitud de la deficiencia en las funciones corporales, y en las estructuras corporales además de ésta describe la naturaleza de la deficiencia (o cambio producido en la estructura) y su localización. La CIF une en una sola escala de actividad y participación las dos escalas de la CIDDM de la discapacidad (el ámbito personal) y la minusvalía (social). Al sistematizarse y codificarse, la CIF es un instrumento útil para la recuperación de la información al proponer un lenguaje común y normativo para la recogida, almacenamiento, recuperación y análisis de la información de la historia clínica, posibilitando así estudios epidemiológicos. En definitiva, hay una mayor complejidad de aplicación aportando una información más completa. Y por último señalar que esta clasificación ha sido aceptada por las Naciones Unidas como uno de sus sistemas de clasificación social, siendo incorporado a las Normas Uniformes para la Igualdad de Oportunidades en las Personas con Discapacidad como herramienta para implementar los mandatos sobre derechos humanos y sus legislaciones correspondientes: ley de igualdad de Oportunidades y No Discriminación. CONCLUSIONES El término discapacidad es utilizado universalmente, tanto en el lenguaje cotidiano como en la literatura profesional y científica, pero resulta ambiguo. El término podría referirse a una anormalidad funcional o estructural en el ámbito corporal (por ejemplo, un problema metabólico o la pérdida de un brazo); un problema de actuación o comportamiento en el ámbito de la persona (por ejemplo, ser incapaz de conducir); o, incluso, en el ámbito social al estar socialmente en desventaja a causa de los problemas funcionales en el ámbito corporal o personal (por ejemplo, perder el trabajo o que te denieguen el permiso de conducir). Para evitar la confusión entre estas tres nociones, muy diferentes entre sí, la CIDDM de 1980 utilizó los términos deficiencia (impairment), discapacidad (disability) y minusvalía (handicap) para distinguir estas tres dimensiones, con el término paraguas disablement (que no tiene paridad en castellano, pero podríamos traducir como discapacitación o discapacitamiento ) cubriendo a las tres. En el proceso de revisión, se decidió que la CIF usará un lenguaje neutral y flexible, por lo que se renombraron los términos por estructuras y funciones corporales (por deficiencias ), actividad (por discapacidad ) y participación (por minusvalía ). Puesto que el término disablement resultó difícil de traducir (como sucedía en castellano) y ahora discapacidad estaba liberada de su asociación con el ámbito personal de los problemas funcionales, se decidió volver a discapacidad como término comprensivo de los tres ámbitos de dificultad funcional. El término disablement se mantuvo como un término acordado para nombrar el proceso interactivo por el cual los ámbitos de la discapacidad suceden (lo que podríamos denominar en castellano discapacidad o discapacitamiento ). La utilización de un término anterior con un contenido diferente puede causar ciertos problemas operativos, sobre todo si pensamos que dentro de unos años al hacer revisiones históricas de ciertos textos, nos veremos obligados a pensar si éstos hacen referencia a conceptos manejados antes o después de la aparición de la CIF. Fisioterapia 2005;27(5):

10 BIBLIOGRAFÍA Organización Mundial de la Salud. Clasificación Internacional del Funcionamiento de la Discapacidad y de la Salud. (ed. Esp.) Madrid: Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales. IMSERSO; IMSERSO. Clasificación Internacional de Deficiencias, Discapacidades y Minusvalías. Manual de la consecuencias de la enfermedad. OMS, Instituto de Servicios Sociales, Egea C, Sarabia A. Clasificaciones de la OMS sobre Discapacidad. Murcia, Disponible en: http// ono.com. 4. Querejeta M. Aportaciones de la CIF a la conceptualización de la Dependencia. Rev. Rehabilitación (Madrid). 2004;38(6): OMS-CIF. Disponible en: http//www3.who.int/icf/icftemplate. cfm. 51 Fisioterapia 2005;27(5):274-83