MANEJO DE HERIDAS CON ENFOQUE INTERCULTURAL: EVIDENCIA DE CASO CLÍNICO

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1 MANEJO DE HERIDAS CON ENFOQUE INTERCULTURAL: EVIDENCIA DE CASO CLÍNICO Participantes: Jessica Obreque Guirrimán Mabel Mora Aransaez Andrea Rivas Durán Docente Tutor: Patricia Pérez Wilson Fecha: Cañete, junio de 2012

2 ÍNDICE Contenido Página Introducción. 3 Desarrollo. 3 Imágenes. 4 Descripción Procedimientos. 5-8 Evolución Herida Manejo, alcances y resultados Conclusión. 16 Bibliografía. 17 Glosario 18 Anexo

3 I.- INTRODUCCION La elevada incidencia de lesiones de pie diabético asociado a insuficiencia venosa en la población adulta del país, y su complejo manejo terapéutico trae consigo altos costos financieros asociados a ellas, transformándose en un problema sanitario y económico mundial que también afecta a Chile, y a su vez desde el punto de vista epidemiológico representa un riesgo inherente a desarrollar infecciones asociadas a la atención en salud, por tratarse de lesiones altamente colonizadas por microorganismos patógenos. Ahora bien, el objetivo ideal de la curación de estas heridas es la regeneración de los tejidos de manera que la estructura y las propiedades funcionales puedan ser restablecidas óptimamente, y para ello, en la actualidad existen una amplia variedad de productos y tratamientos que tienen como objetivo la curación, los que van desde el empleo de gasa y suero fisiológico hasta sofisticados métodos basados en factores de crecimiento sintetizados mediante técnicas de DNA recombinante, células madres y equivalentes de piel viva producidos con ingeniería de tejidos y, más recientemente, nanotecnología aplicada a biopolímeros (Revista chilena de Heridas y ostomías, volumen 2, 2011). Es justamente, el manejo multifactorial de heridas, en especial el pie diabético, lo que da la oportunidad al equipo de Enfermería del HRFG de la comuna de Cañete, experimentar a través de un caso clínico, el manejo complementario entre la cultura mapuche y la medicina occidental de esta patología, en respuesta al respeto de la diversidad cultural existente en la zona. Por tanto, el presente trabajo aborda de manera específica aspectos centrales de la cosmovisión mapuche relacionados con el manejo de las enfermedades y la sanación, como son el uso de plantas medicinales y la ceremonia de machitún, respectivamente. De manera implícita se abordarán en el presente, los conceptos de equilibrio, desequilibrio, energía negativa, energía positiva, utilizando los conceptos relacionados en mapudungun y pretende llegar a ser un aporte en este sentido, incluyendo algunas experiencias personales de los autores. Palabras claves: Curación de Heridas, curación avanzada de Heridas. II.- DESARROLLO: AMBITO SITUACIONAL Y PRESENTACION DE CASO CLINICO El Hospital Ricardo Figueroa González es un Establecimiento de baja complejidad con Consultorio adosado, que se encuentra ubicado en la comuna de Cañete, Provincia de Arauco en la Octava Región de Chile. En la actualidad, dado que su infraestructura se ha visto superada por la creciente demanda asistencial de la población del polo sur de la provincia de Arauco (36% población mapuche, CASEN 2006), se encuentra en etapa de consolidación la obra que involucró el proyecto de reposición del Nuevo Hospital Intercultural Kallvu Llanka, que estará al servicio de las comunas de Cañete, Contulmo y Tirúa (anexo 1). En este contexto, se reconoce ampliamente la Profesión de Enfermería en la contribución para mejorar los resultados de salud de los pacientes y de la población en general, siendo su pilar el cuidado de la salud de las personas, por lo que el quehacer de Enfermería al interior de un Centro Asistencial siempre es multifuncional, sobretodo en el Hospital de Cañete, que se caracteriza por brindar atención en Salud a un importante porcentaje de 3

4 población mapuche del cono sur de la provincia de Arauco. En este sentido, hacia fines del mes de marzo del año 2012 surgió, para el equipo de Enfermeras del Hospital, una situación en la cual se dio una estrecha y colaboradora relación con una paciente mapuche adulto mayor, con antecedentes de winkakuttan (Diabetes Miellitus e Hipertensión Arterial), quien además, era conocida por la comunidad por desempeñarse como sanadora en el sector rural de Antiquina, área cercana a la comuna de Cañete. La ñaña C.C.L estuvo hospitalizada en el mencionado Centro Asistencial durante el mes de marzo, y posteriormente concurría hasta las dependencias de la Unidad de Emergencia del Hospital para realizarse curaciones trisemanales, por padecer de una lesión o herida en su pie izquierdo, siendo objeto del manejo avanzado de heridas por profesional enfermera por su condición de pie diabético. Al ingreso al Centro Asistencial, se evidenció un pie diabético con disminución de irrigación periférica, pulso pédeo ausente, cianosis desde tercio medio de pierna izquierda. Dicho pie presentaba una amputación del segundo ortejo, cuya evolución había sido tórpida hasta inicios del mes de abril del año en curso. Al examen físico inicial, se evidencia en cara anterior del pie izquierdo, específicamente en la zona del tarso y metatarso una profunda ulceración con exposición de tendones, impotencia funcional y dolor intenso asociado. Figura 1: Estado de Heridas durante Hospitalización mes de marzo 2012 Presencia de tejido esfacelo 95%, abundante secreción serosa, mal olor, eritema y edema circundante. Figura 2: Zona amputación segundo ortejo Presencia de úlcera profunda, 0,5 cms profundidad, punto de origen de la lesión zona tarso y metatarso. 4

5 La usuaria de 74 años Sra. CCL, presenta en el lecho de la Herida durante el período de hospitalización un abundante tejido esfacelo, de difícil retiro, zona muy dolorosa, con presencia de exudado seroso abundante y de mal olor. Además, en el área de amputación 2 ortejo presenta una úlcera de alrededor 0,5 cms. de profundidad y 2 x 1 cms. de diámetro, por lo que, fue derivada hasta el Hospital Clínico Regional de Concepción, donde tras evaluación por especialista Cirujano Vascular, se indica amputación de pie izquierdo por tórpida evolución de la herida y nula posibilidad de cura. Es en esta instancia, donde la hija de la usuaria se niega a que se realice este procedimiento, y decide sea trasladada nuevamente hasta Cañete para ser derivada a machi local, por tratarse de una persona adulta mayor con ascendencia mapuche quien seguiría tratamiento según su propia cultura. 2.1 DESCRIPCION DE LA EXPERIENCIA INTERCULTURAL MAPUCHE La cosmovisión mapuche explica la correlación del che (hombre/mujer) con su entorno (wallme), el mundo y la vida (unión del Newen + mapu), basado en la Ley Natural, donde existe armonía y equilibrio cósmico. Entonces, el sistema médico mapuche, se caracteriza por la concentración de la energía, por ejemplo, en la particularidad de la revisión de grupos etáreos extremos (niños-ancianos) que representan la energía nueva y la energía madura conviviendo en un mismo tiempo, espacio y dimensión, en donde interactúan de manera constante, influyéndose mutuamente. A su vez, al utilizar otro ejemplo, en la naturaleza y el entorno inmediato del che, estos conviven con otras energías o formas de vida no materiales, sino espirituales, los gnen, que pueden habitar en un árbol, vertientes, volcanes, etc, siendo fuerzas positivas o negativas dependiendo de la interacción, forma y horario en que de esta coexistencia, ya que, si un mapuche destruye (consciente o inconcientemente) el hábitat de un gnen, se enferma puesto que como che somos parte del newen; puesto que si el gnen disminuye su fuerza, se puede alimentar del che para mantenerse, por ello, las personas se debilitan, por tanto, si se saca el ngen el che puede desaparecer, perdiendo su esencia. Por tanto, los espíritus o familias de gnen se van o abandonan un espacio, la comunidad pierde su valor, su esencia. Definitivamente, el che es el resultado entre la energía y la materia, es decir, entre el newen y el mapu. Dada la comprensión del proceso salud enfermedad, y de manera fortuita, la Enfermera Jessica Obreque Guirrimán fue contactada en su calidad de Enfermera Coordinadora del hospital de Cañete, por parte de la Facilitadora Intercultural con que cuenta este Centro de Salud, para organizar una visita con la paciente hasta sector de Pangueco y acudir a consulta con machi, y tratar su mapuche kuttan, ya que, la ñaña al ver que su herida no evolucionaba de manera óptima, decide que continuará su tratamiento conforme al manejo de su cultura, siendo objeto de los rituales de sanación que ejecutan las Machi. A su vez, también, se descubrió que la ñaña poseía espíritu de machi mas nunca ejerció como tal, y se deduce que por esta transgresión y falta a su responsabilidad con su cultura, habría sido víctima de wenu kuttan, o enfermedad espiritual. Se coordina la visita con nueva machi del territorio, Sra. M.M, quien pasó a ser parte de esta comunidad; la Unidad Intercultural y la machi propia invitan a Enfermera Coordinadora e Internas de Enfermería a participar de los rituales de sanación que realizaría a la ñaña, para intentar sacar los weda külme de la herida. 5

6 Sesión 1: Comentario: Actividad realizada el día jueves 26 abril en sector Tucapel alto (Pangueco), consistió en un ceremonia curativa de mapuche kuttan, donde la machi pu newen convoca las energías positivas con el uso de instrumento sagrado (kultrún) para hacer una limpieza del wallme (espacio) y de la herida de la ñaña, ya que, esto conlleva al debilitamiento del kuttan, ayudada por el tapül voygue (hoja de canelo); prohíbe el winka Lawen y solicita evitar el uso de apósitos especiales, se negocia manejo de curaciones con infusión de llantén, matico y siete venas, las que serían preparadas ½ a 1 hora previa a la realización de la curación por la hija de la Sra. CCL. La recolección de estas plantas medicinales debe ser realizada en horas de la mañana (cerca de la salida del sol, puesto que en este horario se concentra la energía positiva en la materia y fomenta sus propiedades curativas. Dada la importancia de la medicina alternativa o popular reconocida en la Norma General Administrativa N 16 del año 2006, sobre interculturalidad en los servicios de salud, y el reconocimiento de la medicina tradicional por la OMS en el año 2003, y en base a los resultados obtenidos en el manejo y evolución de la herida entregada por la utilización de yerbas medicinales propias de la zona, es que se muestra a continuación una breve descripción de cada una de las plantas, previamente lavadas, y técnicas utilizadas: LLANTÉN o Pantago major pertenece a la familia Plantaginaceae. Es una planta perenne, leñosa y prolífica. Las hojas frescas se trituran y se aplican sobre heridas, úlceras, picaduras de insectos, eccema y quemaduras solares. El llantén se utiliza, además, para aliviar la tos, la bronquitis, tuberculosis, faringitis, laringitis, infecciones urinarias y trastornos digestivos. Todas las especies de llantén contienen cantidades elevadas de mucílago y taninos; es rico, además, en sales minerales y vitaminas C y K. Las hojas de llantén se recogen durante la primavera y verano, antes que la planta florezca, y su zumo tiene efecto antibacteriano, sin embargo, esta propiedad se pierde cuando se prepara en infusión con agua hirviendo. Preparación: Se ponen entre 2 y 4 cucharadas de hojas frescas, o media cucharada si están secas, en un recipiente de cristal caliente y se añaden 2,5 tazas de agua no clorada a punto de ebullición. Se cubre y se deja reposar durante 5 a 7 minutos. La infusión se puede guardar hasta 2 días en el refrigerador. a) MATICO o Buddleja globosa: Infusión: (Curación de heridas). Se prepara con una hoja picada, a la cual se le agrega una taza de agua hirviendo. Se deja enfriar, y se usa para lavar heridas. Luego, se aplican hojas picadas finamente sobre la lesión. Cocimiento: (Curación de heridas). Durante 10 ó 15 minutos, se hace hervir un gran puñado de la planta en un litro de agua. Se deja enfriar y se usa para el lavado de heridas. Compresas y Lavados: (Curación de heridas). Se empapa un paño limpio con infusión o cocimiento y se coloca sobre la herida afirmando con una venda. Infusión: (Para úlceras y trastornos digestivos). Se prepara con una hoja picada, a la cual se le agrega agua hirviendo. Se bebe después de las comidas. 6

7 Pomada: (Para curación de heridas). La pomada se realiza en dos etapas: 1. Maceración: Se remojan 100 gr. de hojas de matico en medio litro de alcohol, por una semana. 2. Elaboración de la pomada: Se cuela el macerado y se filtra con un paño limpio o filtro de papel. Se calienta al baño maría medio kilo de vaselina sólida y se le agrega el filtrado. Se revuelve hasta lograr una mezcla homogénea. Se aplica sobre la lesión, después de lavar la herida. El componente más importante, desde el punto de vista cuantitativo, y al que se atribuye en parte sus virtudes cicatrizantes, es el tanino (Gautier, 1956; Zinn, 1929; Montes y Wilkomirsky, 1985). Esta sustancia se encuentra en una concentración de 5,7%. Otros constituyentes importantes son varios tipos de alcaloides, a los que se les atribuye un efecto relajador de la musculatura lisa (Montes y Wilkomirsky, 1985). Por último, se señala la presencia de numerosos glucósidos, especialmente de tipo flavonoides. SIETE VENAS: También llamado llantén menor, llantencillo o llantén de cinco nervios. La propiedad medicinal se encuentra en las hojas. Su farmacodinamia hace referencia a presentar actividad antibacteriana y antiinflatoria y emoliente dermatológica. Se utiliza, además, para cicatrizar heridas, úlceras, herpes simples y tratar hemorragias internas. Las hojas se emplean en forma de infusión, o su jugo fresco, por vía oral; también en maceración, o simplemente machacadas y aplicadas directamente sobre la piel en casos de heridas. Es importante considerar el lavado adecuado de las hojas previa preparación. MIELOTERAPIA: La miel como medicina fue descubierta en forma empírica por nuestros antepasados, reconociéndosele en la actualidad sus propiedades antisépticas, tonificantes, calmantes, dietéticas, laxantes y diuréticas. La miel evita la proliferación de bacterias por su alto contenido de azúcar, baja concentración de humedad, un fuerte tenor ácido y perióxido de hidrógeno. Además contribuye a reducir la inflamación. Aplicando esta sustancia con continuidad, la herida queda liberada de bacterias en un período que va desde 3 a 10 días. Entre otros beneficios concretos, existen estudios que muestran que aplicando miel sobre úlcera de usuarios diabéticos es posible reducir las tasas de amputación. Se enfatiza el uso de miel de ulmo, sin procesar, en su estado puro. 7

8 A modo de esquematizar los logros alcanzados con esta triterapia (machi, yerbas medicinales y mieloterapia, manejo avanzado de heridas), se presentan imágenes que muestran secuencialmente la evolución de la Herida posterior a la 1 sesión con machi el día 26 de abril, y utilizando la infusión de plantas medicinales. Figura 3: Herida previa a curación Figura 4: Herida post curación a) Sesión 2: Se realiza la segunda parte de la ceremonia curativa, invocando los pu newen de la machi para realizar la limpieza del lugar (wallmapu), el debilitamiento del kuttan que afecta al pie izquierdo de la ñaña. Realizo curación con fecha 2 mayo 2012 post 2 sesión con machi. Imagen 1: Pie previa curación 8

9 Imagen 2: Preparación para manejo de Herida Imagen 3: Herida post curación 2.2 EVOLUCIÓN DE LA HERIDA EN EL TIEMPO 17 mayo

10 20 mayo mayo

11 25 de mayo a 23 de Junio 2012 Las imágenes evidencian al mes y 20 días de manejo intercultural, una disminución del diámetro y profundidad de la herida, en un 50% y 80% respectivamente, con presencia de 100% tejido granulatorio, zona cicatrizal definida, vascularización periférica adecuada, pulso pédeo firme. Con inclusión de mieloterapia y Profesional Kinesiólogo en esta etapa, para favorecer la cicatrización y rehabilitación de la herida y pie. 11

12 15 Agosto 2012 A la fecha, el proceso de cicatrización de la herida ha presentado un avance significativo, desde el punto de vista clínico, trayendo consigo una importante mejora en el estado de salud general de la ñaña, puesto que ha sido testigo y partícipe, junto a su familia, de los logros alcanzados. A su vez, ha manifestado su acuerdo y permiso, tanto verbal, como escrito para difundir el proceso al cual se ha sometido, junto a las imágenes que evidencian lo anterior, y de esta forma, mostrar a todo interesado una manera alternativa de tratar su condición. A modo de esquematizar los alcances y logros de esta experiencia, se presenta a continuación un cuadro resumen del proceso involucrado en esta experiencia: 2.3 MANEJO, ALCANCES Y LOGROS DEL PROCESO DE MANEJO INTEGRAL DE HERIDAS EN EL HRFG DE CAÑETE a) MANEJO: Técnica de curación Alcances: En caso de realizar el procedimiento fuera del recinto Asistencial, en terreno, como al interior de éste, debe vigilarse el cumplimiento de técnica aséptica en todo momento de la intervención de Enfermería. El uso de infusión o preparado de yerbas medicinales, no excluye el uso de solución salina o ringer en caso necesario. Descripción: Es una técnica que favorece la formación de tejido de cicatrización en cualquier tipo de heridas, hasta conseguir su remisión. Objetivo: Favorecer la cicatrización de la herida del paciente y prevenir la contaminación del ambiente inmediato, contener las secreciones y eliminar secreciones y tejidos desvitalizados. 12

13 Materiales y equipos: Equipo de curación estéril, Infusión de hierbas indicadas por machi, Apósitos, Gasas estériles, Guantes estériles, Material de fijación, Bolsas de desecho, Hoja de registro de Enfermería. Procedimiento: o Higienización o Lavado de manos o Recolectar el material y trasladarlo a la unidad del paciente o Saludar y llamar al paciente por su nombre o Informar al paciente el procedimiento a realizar o Preservar la intimidad y nivel de autovalencia del usuario/a o Usar guantes de procedimiento o Acomodar la altura adecuada favoreciendo la ergonomía, acomodar el paciente en posición segura y dejando o accesible la zona a curar o Desprender telas en dirección del vello y/o retirar apósito. Utilizar suero fisiológico si está adherido el apósito tradicional. Eliminar apósito en bolsa desechable o Realizar valoración de la herida. En heridas contaminadas o con alta carga bacteriana se recomienda utilizar jabón de clorhexidina en una concentración 0.1 ó 0,5% en solución acuosa. Lavar abundantemente con solución fisiológica para retirar residuos de la herida. o Higienización o lavado de manos o Delimitar área limpia y sucia. Abrir el equipo y material estéril; usar guantes estériles o Limpiar con técnica de arrastre mecánico según tipo de herida con infusión de plantas medicinales seleccionadas. o Limpiar de proximal a distal y de la zona más limpia a la más sucia o Desechar las gasas y apósitos utilizados para absorber después de cada uso, en bolsa correspondiente a residuos biológicos. o Eliminar o desbridar tejido desvitalizado, si corresponde, a través de lavado con solución de yerbas, solución estéril o con maniobras instrumentales de cirugía menor, según proceda. o Aplicar con espátula, bajalengua o pinza estéril una capa de miel pura sobre la herida. o Colocar sobre miel pura un apósito secundario (telfa u otro), luego dejar gasa estéril y fijar apósitos, aplicar vendaje no compresivo, si corresponde. Nunca dejar miel y gasa en contacto directo, ya que, al retirar la gasa se desprende fácilmente tejido granulatorio. o Favorecer la comodidad y seguridad del usuario/a, educando al paciente y/o familiar en el autocuidado o Retirar el material, guantes y desechar o Higienización o lavado de manos. o Registrar en hoja de enfermería 13

14 b) ALCANCES DEL PROCESO Alcances principales El tipo de plantas, corteza o semillas a utilizar para preparar la infusión fueron siempre indicadas por la machi, de acuerdo a la evaluación y condición de la paciente. Para la preparación de la infusión, es necesario recoger el mapu Lawen (yerbas medicinales) en las primeras horas del día (entre 07 a 09 horas), puesto que se concentra la energía positiva y favorece las propiedades curativas. Lavado de hojas, tallos y flores de plantas medicinales, previo a hervir. Utilizar tetera, olla o recipiente de aluminio para hervir y prepara la infusión a fuego lento o durante al menos 20 minutos, dejar reposar, enfriar para utilizar en herida. Para beber esta infusión puede realizarse 3 veces al día o más, de acuerdo a necesidades de cada paciente. Alcances principales Sanitizar el envase en el cual se almacena o trasvasija la infusión preparada; se recomienda utilizar botella o frasco de vidrio que debe someterse a baño maría para poder utilizar. Utilizar en lecho de la herida infusión fría, para evitar quemaduras. Ingerir regularmente una infusión de plantas medicinales para favorecer la sanación interna. Otros: Durante el ritual de sanación se debe respetar en todo momento el espacio de trabajo de la machi, y de esta forma puedan manifestarse los pu loncos. No correr, gritar o manipular la zona del rehue o espacio sagrado de sanación espiritual de la machi. No escuchar música o hablar por celular en este espacio. c) RESULTADOS DEL PROCESO Resultados principales Participación del grupo familiar en todo momento del proceso de sanación. Se genera una fuerte interacción y correlación con la familia de usuaria y la propia ñaña, además, de la inclusión de la comunidad, fortaleciendo la participación de agente médico mapuche del territorio (machi). Conformación de equipo de Salud Intercultural multidisciplinario al interior del HRFG, con alto sentido de participación y motivación del personal. Creación de lazo de trabajo y respeto con machi, por parte del equipo de salud Intercultural, usuaria y familia. Resultados principales A través del trabajo realizado con nuestra caso índice se ha logrado crear en el estamento de Enfermería una apertura de mente respecto al manejo convencional de las lesiones instauradas en el pregrado. Se realizó el análisis de los resultados obtenidos (medicina basada en la evidencia), para unificar criterios de manejo y trabajar en la protocolización de este proceso. Mejora del trabajo en equipo, inclusión de facilitadores Interculturales en visitas a hospitalizados, visitas domiciliarias y trabajo en terreno con machi. 14

15 Resultados principales Integración paulatina de otros profesionales en esta experiencia (médicos, enfermeras y kinesióloga). Marcado interés de funcionarios por conocer y aprender conceptos básicos de la cosmovisión y sistema médico mapuche. Interés y apoyo de la Dirección del Establecimiento, Unidad de movilización y Equipo de Enfermería en la realización del manejo Intercultural de Heridas. Creación de protocolo por parte de la Unidad Intercultural que recoge interés y solicitud de usuarios mapuche y no mapuche para optar a este tipo de procedimiento. Inclusión de consentimiento informado para ejecución de técnica de manejo de heridas con Enfoque intercultural. Resultados principales Aumento significativo de manejo Intercultural de heridas. De un total de 32 pacientes, en un número de 10 usuarios actualmente se utiliza la terapia complementaria en la sanación de heridas, con avances importantes en la evolución de la misma, mejorando considerablemente el tiempo de respuesta. En pacientes con heridas de larga data (úlceras venosas y pie diabético), la aplicación de terapia complementaria mejora notablemente la evolución de las lesiones. La evidencia muestra que en 2 meses de uso de esta técnica, en el 85% de los casos, las heridas tratadas disminuyen su diámetro y profundidad, favoreciendo el tejido de granulación en el 100% de las heridas observadas. 15

16 IV.- CONCLUSION Como equipo hemos concluido que el manejo Intercultural de la Herida de la Sra. CCL ha sido exitoso, sobretodo considerando el lapidario diagnóstico de la medicina occidental que involucraba la amputación del pie afectado, lo que claramente repercutiría en la salud mental de la usuaria. A su vez, como equipo nos ha permitido interiorizarnos aún más en la cosmovisión y medicina mapuche, lo que significa un gran avance para Enfermería, puesto que, a partir de esta primera experiencia hemos ido replicando el manejo con otros usuarios, con muy buenos resultados. A su vez, nos acerca a la política de crear un Modelo de Salud Intercultural a nivel local con la apertura próxima del Primer Hospital Intercultural del país en Cañete. Además, se agrega el interés que esta experiencia y su difusión ha despertado a nivel del equipo de salud, destacando que tanto enfermeras/os como médicos muestren menor reticencia a tratar heridas de usuarios mapuches (machi, loncos, entre otros) con este método de manejo intercultural, utilizando la medicina basada en la evidencia, por lo que se ha utilizado previa autorización de usuaria, a mostrar la evolución de su herida. Del mismo modo, los propios usuarios que asisten a manejo avanzado de heridas y hospitalizados al vivenciar los logros obtenidos con esta experiencia, han solicitado que se les realice un manejo complementario, obteniéndose en la mayoría una evolución favorable en corto período. Por ello, creemos relevante y necesario acceder a instancias de difusión responsables para mostrar los logros obtenidos con esta triterapia: yerbas medicinales, mieloterapia y medicina tradicional, para así, entregar nuevas herramientas a otros equipos de salud que pueden replicar esta experiencia en sus Centros Asistenciales, mejorando con ello la calidad de vida de los usuarios, la atención y seguridad de las prestaciones. 16

17 VI.- BIBLIOGRAFIA 1. Revista chilena de Heridas y ostomías, volumen 2, año 2011, Chile. 2. Norma General Administrativa N 16 del año 2006, Chile. 17

18 VII.- GLOSARIO Winka kuttan: Enfermedad winka Mapuche kuttan: Enfermedad mapuche Wenu kuttan: Enfermedad espiritual Ñaña: Anciana, sabia Weda Külme: Espírtu negativo Tapül voygüe: Hoja de canelo 18

19 ANEXO 1: Red asistencial Servicio de Salud Arauco Comentario: Dada la alta dispersión geográfica del polo sur de la provincia, problemas de accesibilidad y condicionantes geográficas y sociales de la población de la zona, es vital rescatar la medicina popular y sus exponentes para integrar al concepto de equipo de salud, a todos sus partícipes y con ello, favorecer el respeto, aprendizaje mutuo y las buenas prácticas en este ámbito. 19