Perfil de consulta y puntos críticos en la atención del paciente alérgico en el IMSS por médicos especialistas no alergólogos

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1 Revista Alergia México 2007;54(5): Artículo original Perfil de consulta y puntos críticos en la atención del paciente alérgico en el IMSS por médicos especialistas no alergólogos Alain R. Rodríguez Orozco,* Héctor Ruiz Reyes,** Víctor Manuel Farias Rodríguez,*** Jorge Cruz Balandran,**** Lidia Manzo Rodríguez, 1 Eduardo Ung Medina, 2 Claudia Cruz Bermudez 2 RESUMEN Antecedentes: las enfermedades alérgicas representan un serio problema de salud pública en todo el mundo. Éstas suelen relacionarse con factores ambientales o predisposición genética de cada individuo. Objetivo: caracterizar el perfil de consulta y los puntos críticos en la atención de pacientes alérgicos tratados por especialistas no alergólogos y que se remitieron a la consulta de alergología. Material y método: se realizó un estudio descriptivo desde octubre del 2004 hasta febrero del Se aplicó un cuestionario a 255 pacientes que se atendieron por especialistas no alergólogos de la institución. Se realizaron pruebas de hipersensibilidad cutánea, mediante el método Prick-test, con extractos comerciales estandarizados (1:20 p/v). Resultados: la distribución por sexos fue 41.96% de hombre y 58.04% mujeres. El 88.6% provino de localidades urbanas y el resto de zona rural. Se registraron 51.37% de pacientes con antecedentes familiares de alergias. La enfermedad alérgica alteró en 49.02% la dinámica familiar. El costo anual de atención por la enfermedad alérgica fue de $ pesos mexicanos. Sólo se alcanzó el control en 35.7% de los pacientes. Fue deficiente el control de los factores de riesgo para la exacerbación de las alergias en el trabajo y hogar. Conclusiones: los puntos críticos que afectan el tratamiento de los pacientes con enfermedades alérgicas son la atención de los factores de riesgo y aquellos que ocasionan exacerbaciones del padecimiento (ambientales y elección del esquema farmacológico). Los médicos no alergólogos deben considerar un mejor control en los pacientes alérgicos. Palabras clave: alergias, especialistas no alergólogos, puntos críticos. RESUMEN Background: Allergic diseases represent a serious public health problem all over the world, and they use to be associated with environmental factors as well as with each patient genetic predisposition. Objective: To characterize consult profile and critical points of allergic patients attention attended by non-allergologists specialists but referred by allergologists. Material and method: Descriptive study since October 2004 until February 2005, with a questionnaire to 255 patients attended by non-allergologists specialists in an IMSS hospital. Skin hypersensibility Prick-tests with standardized commercial extracts were practiced (1:20 p/v). Results: Gender distribution was 41.96% male and 58.04% female, most of them (88.6%) from urban places (the reminder from rural ones); 55.37% with family history of allergy. In 49.02% the disease disturbs family behavior. Annual attention cost to allergic patients was 2, mexican pesos. Only 35.7% of patients get the disease control. Both work and home control of allergy exacerbation risk factors were poor. Conclusions: Critical points affecting allergic patients treatment are attention to risk factors and to those factors exacerbating the disease (environmental and drug scheme choice). Non-allergologists specialists must consider a better control of allergic patients. Key words: Allergies, non-allergologists specialists, critical points. Las enfermedades alérgicas representan un serio problema de salud pública, principalmente en los países industrializados y urbanizados, porque afectan a millones de personas en todo el mundo. Éstas suelen relacionarse con factores ambientales o predisposición genética de cada individuo; ocupan uno de los primeros lugares en los motivos de atención médica y hospitalización entre las enfermedades crónicas. Si no se controlan, aumenta el costo por atención 148

2 Perfil de consulta y puntos críticos en la atención del paciente alérgico médica, ausentismo escolar-laboral y disfunción familiar. 1-3 El objetivo de este estudio fue caracterizar el perfil de consulta y los puntos críticos en la atención de pacientes alérgicos tratados por especialistas no alergólogos y que se remitieron a la consulta de alergología de la institución. PACIENTES Y MÉTODOS Se realizó un estudio prospectivo en pacientes con enfermedades alérgicas que asistieron a la consulta externa de alergología de la clínica No. 80 del IMSS de Morelia, Michoacán, entre octubre del 2004 y febrero del Se definieron como puntos críticos las características clínicas, demográficas y los factores ambientales asociados con la exacerbación de enfermedades alérgicas, su diagnóstico y esquemas de tratamiento. En la figura 1 se muestra el cuestionario que se aplicó a los pacientes cuando ingresaron a la consulta de alergología de la institución. Se registraron 255 pacientes que respondieron la encuesta. Estos se trataban por médicos familiares y especialistas no alergólogos, y asistían por vez primera a consulta con el alergólogo de la institución. Los pacientes procedían de las siguientes entidades: Morelia, Uruapan, Zacapu, Apatzingán, Zamora, Santa Clara, Zitácuaro, Tacámbaro, Infiernillo, La Piedad, Pátzcuaro, Los Reyes, Purepero, * Responsable del laboratorio de inmunología. ** Laboratorio de inmunología. *** Unidad 80 del IMSS. Morelia, Michoacán, México. **** Facultad de Medicina, Universidad Autónoma del Estado de México, [Toluca, Estado de México]. 1 Auxiliar en el laboratorio de inmunología. 2 Médicos familiares egresados de la Unidad 80 del IMSS. Morelia, Michoacán, México. División de posgrado. Facultad de Medicina y Ciencias Biológicas Dr. Ignacio Chávez. Universidad Michoacana de San Nicolás de Hidalgo. Morelia, Michoacán, México. Correspondencia: Dr. Alain R. Rodríguez Orozco. Retorno del Colegio Militar 145, colonia Chapultepec Sur, CP 58260, Morelia, Michoacán, México. Fax: arorozco@ hotmail.com. Recibido: julio, Aceptado: agosto, La versión completa de este artículo también está disponible en internet: Panindicuaro, Taretan, Ario de Rosales, Capula, Sahuayo, Tlalpujahua, Ciudad Hidalgo, Villa Jiménez, Turitzio, Tariacuri, Jiquilpan, Cuitzeo, Huetamo, Del Real Morelia, Itzícuaro, Caramécuaro, La Aldea, Charo, Tarímbaro y Puruándiro. En la consulta de alergología se realizaron pruebas de hipersensibilidad cutánea, mediante el método Prick-test, con extractos alergénicos estandarizados (concentración de 1:20 p/v; Allerstand ) de pastos, pólenes, malezas, epitelios de animales, alimentos, insectos y hongos. Para su aplicación se utilizaron lancetas Duotip-Test estériles (LINCOLN DIAGNOSTIC, INC. Decatur, Illinois USA), con la técnica de rotación a 360º de la lanceta para la penetración del alérgeno a la piel. Para la obtención y procesamiento de los datos estadísticos se utilizaron los programas SPSS versión 10.0 y Excel. También se aplicaron distribuciones de frecuencia y medidas de tendencia central. Se utilizó la prueba razón de probabilidades (Odds Ratio) para valorar los factores de riesgo desencadenantes de los cuadros alérgicos (ambiente intramuros y extramuros), cuyo IC fue 95%. Los pacientes que aceptaron participar en el estudio firmaron el consentimiento informado. El protocolo fue aceptado por el comité institucional de ética e investigación. RESULTADOS La distribución por sexo correspondió a 41.96% de hombres y 58.04% mujeres. El promedio de edad fue de años; la mayoría de los paciente provenía de localidades urbanas o suburbanas (88.6%) y el resto de zonas rurales (11.4%). Los materiales utilizados con mayor frecuencia en la construcción de sus viviendas fueron tabique (92.90%), concreto (85.40%), teja (12.50%), madera (9%) y adobe (4.30%). En el cuadro 1 se observan los principales factores de riesgo que desencadenaron los cuadros alérgicos (asma, rinitis, dermatitis y conjuntivitis) en el ambiente intramuros y extramuros (casa, escuela y trabajo). 149

3 Rodríguez Orozco AR y col. Cuadro 1. Principales factores de riesgo para desencadenar los cuadros alérgicos Enfermedad alérgica y factores de riesgo asociados Casa Trabajo Escuela Ambiente OR IC 95% OR IC 95% OR IC 95% Asma Aire acondicionado.650 ( ) 3.30 ( ).352 ( ) Materiales orgánicos.956 ( ) 1.23 ( ).880 ( ) Plantas ( ) 1.87 ( ) ( ) Almacenamiento de frutas y verduras ( ) Ventilación.821 ( ) 4.40 ( ).440 ( ) Árboles ( ) 1.69 ( ) ( ) Pastos ( ) 2.31 ( ).968 ( ) Dermatitis Aire acondicionado.779 ( ).441 ( ) Materiales orgánicos.961 ( ) Plantas ( ) ( ).624 ( ) Ventilación.363 ( ) ( ) Árboles 1.08 ( ).794 ( ) 1.23 ( ) Pastos.912 ( ).676 ( ).882 ( ) Conjuntivitis Aire acondicionado.624 ( ).359 ( ).615 ( ) Materiales orgánicos.723 ( ).288 ( ) Plantas.841 ( ) 1.54 ( ).815 ( ) Ventilación ( ).205 ( ).231 ( ) Árboles 1.25 ( ) 2.15 ( ) ( ) Pastos 2.46 ( ) ( ).908 ( ) Rinitis Aire acondicionado ( ).816 ( ) 2.12 ( ) Materiales orgánicos.796 ( ).707 ( ).758 ( ) Plantas.886 ( ).280 ( ).766 ( ) Almacenamiento de frutas y verduras.568 ( ) Ventilación 1.15 ( ).265 ( ) 2.62 ( ) Árboles.832 ( ).692 ( ).920 ( ) Pastos.814 ( ).663 ( ).959 ( ) De los 255 pacientes, 65.88% convivía con mascotas (cuadro 2). Aunque la mayoría provenía de zonas urbanas o suburbanas, llama la atención la elevada frecuencia de convivencia con animales domésticos. El 51.37% tuvo antecedentes familiares de alergias Cuadro 2. Animales relacionados con las alergias Animal No. de pacientes (%) Mosquito Perro Cucaracha Aves Gato Conejo Otros Otros: peces, cabras, cerdos, tortugas, caballos, vacas, gallos, ardillas y hámster. (figura 1) y otras enfermedades, como hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo II, obesidad, alergia a los fármacos, colitis, gastritis, depresión, dislipidemia, epilepsia y migraña. El 66.66% tuvo algún hábito tóxico (café, tabaco, alcohol y ser fumador pasivo). En la mayor parte de los casos (70%), el médico tratante no comentó el efecto de los factores de riesgo en la evolución de la enfermedad alérgica. Los especialistas con mayor número de consultas fueron los médicos familiares, otorrinoalingólogos y pediatras (figura 2 y 3). En relación con el inicio de los síntomas alérgicos, 21.96% tuvo de uno a tres años de evolución de la enfermedad, 16.47% menos de un año y 61.57% más de tres, los cuales fueron más comunes durante noviembre (62.35%), diciembre (68.62%) y enero (58.82%) (cuadro 3). La enfermedad alérgica 150

4 Perfil de consulta y puntos críticos en la atención del paciente alérgico Asma Rintitis alérgica Dermatitis atópica Urticaria 50% 34.21% 13.16% 2.63% Paterno n = n = 255 Asma Rintitis alérgica Dermatitis atópica 48.10% 39.24% 12.66% 0 Médico familiar Otros especialistas no alergólogos Figura 2. Porcentajes de atención de pacientes alérgicos por médicos de la clínica 80 del IMSS de Morelia n = 255 Materno n = 79 Asma Rintitis alérgica Dermatitis atópica Urticaria 51.03% 34.69% 12.24% 2.04% A B C D E F G H I Figura 3. Distribución de 180 especialistas no alergólogos que se muestran en la figura 3: otorrinolaringólogos (A), pediatras (B), médicos internistas (C), dermatólogos (D), neumólogos (E), homeópatas (F), ginecólogo (G), neurólogo (H) y oftalmólogo (I). Cuadro 3. Síntomas alérgicos en la población analizada. n = 255 Hermano(a) n = 49 Figura1. Principales antecedentes patológicos familiares de alergias. Síntomas No. de pacientes (%) Rinorrea Prurito nasal Estornudos Lagrimeo Disnea Tos más de 1 semana Prurito ocular Sibilancias Prurito cutáneo Erupción con comezón Piel seca

5 Rodríguez Orozco AR y col. alteró en 49.02% la dinámica familiar cotidiana. El diagnóstico más frecuente fue rinitis alérgica y asma (cuadro 4) % n = % 43.14% Sin cambios Mejoría parcial Cuadro 4. Diagnóstico de los pacientes Control total Diagnóstico No. de pacientes (%) Rinitis alérgica Asma Rinofaringitis Dermatitis atópica Rinosinusitis Conjuntivitis alérgica Otros Otros: Rinofaringoamigdalitis, Faringolaringitis y Angioedema El promedio de costo anual por atención de la enfermedad fue de 2, pesos mexicanos. El 84.70% de los pacientes no pudo seguir el tratamiento sugerido para sus alergias. Los principales tratamientos se describen en el cuadro 5. Figura 4. Porcentaje de pacientes controlados según el resultado del tratamiento. Los alérgenos con mayor reactividad en la prueba cutánea se muestran en el cuadro 6. Cuatro de los 40 aeroalérgenos que causaron más reacciones de hipersensibilidad no formaban parte del estuche comercial de pruebas cutáneas. DISCUSIÓN Los estudios que revisan el perfil clínico de los pacientes alérgicos 4,5 indican que dichas enfermedades se expresan de igual forma en pacientes de Cuadro 5. Estrategias de tratamiento tres meses antes iniciar el estudio Tratamiento con: Nombre genérico (medicamento) (%) Antibióticos Ampicilina Penicilina Trimetoprim/Sulfametoxazol Analgésico-antipirético Paracetamol 5.88 Inhibidores selectivos de receptores de leucotrienos Montelukast sódico 7.84 Agonistas beta-adrenérgicos Salbutamol Antihistamínicos Maleato de clorfenamina Loratadina Astemizol Ketotifeno Descongestionantes Sulfato de pseudoefedrina Mucolíticos Clorhidrato de ambroxol Antiinflamatorios no esteroideos Naproxeno 5.10 Antiinflamatorio esteroideo Betametasona Dexametasona El 37.64% (n = 9) tuvo una atención por urgencia al año y 12.54% (n = 32) una hospitalización. En la figura 4 se observa el porcentaje de pacientes con control médico. Se consideró control total a la ausencia de síntomas después de seis meses. La disminución parcial de los síntomas ocurrió en más de 60% de los casos: desde que asistieron por primera vez a consulta, hasta la primera consulta con el alergólogo de la institución. uno y otro sexo, lo cual coincide con los pacientes de este estudio. El lugar de residencia es un factor importante para orientar las medidas de control ambiental. En esta investigación, 88.6% de los pacientes provenía de localidades urbanas y suburbanas, por lo cual se relaciona con mayor contacto a los aeroalérgenos y compuestos químicos (monóxido de carbono) que afectan las vías respiratorias y producen una 152

6 Perfil de consulta y puntos críticos en la atención del paciente alérgico Cuadro 6. Resultados de las pruebas cutáneas de hipersensibilidad con el método Prick-test (principales reactividades) Alergenos Positividad de la prueba cutánea (%) Dermatophagoides ptronyssinus Dermatophagoides faringe Polvo casero Sorghum halepense Mosquito, Quercus vellutina Zea mays Periplaneta americana, Quercus alba, Betula occidentales Salsola kall, Lolium perenne Cynodon dactylon Gato Blatella germánica, Dahlia sp, Avena fatua Tithonia tubifor, Avena sativa Betula lenta, Poa pratense, Betula verrucosa, Phleum pretense Holcus lanatus, Apis mellifera Ambrosia elatior, Elymus sp, Amaranthus 9.80 retroflexus Fraxinus americana, Agrostis alba 9.41 sensibilización más rápida en personas atópicas. El antecedente familiar de atopia representa otro factor de riesgo para desarrollar alergias. 5 Durante el estudio se observaron 51.37% casos con este factor. Varias investigaciones señalan que los hijos de padres con atopia manifiestan 51% de los síntomas respiratorios o dermatológicos. 4,5 Se conoce que diversos alérgenos coexisten en los epitelios, la saliva, caspa y el pelo de los animales. Algunos estudios indican que la reacción de hipersensibilidad a los antígenos de animales domésticos es frecuente en México. 6 Es importante mencionar que 65.88% de los pacientes de este estudio tenían mascotas en su hogar. Los factores ambientales intramuros son importantes en la inducción de enfermedades alérgicas. El polvo y los ácaros son una fuente de alergenos domésticos, ya que forman parte de los aeroalérgenos más importantes en la sensibilización del paciente atópico. 7 En las pruebas de hipersensibilidad se registraron 41.96% de pacientes alérgicos a Dermatophagoides ptronyssinus, 38.43% a Dermatophagoides faringe y 18.04% al polvo casero. Algunos reportes indican que la sensibilización a los alérgenos caseros sigue siendo un factor de riesgo para padecer asma y enfermedades alérgicas. 7,8 El uso de diversas pruebas cutáneas permitió valorar la sensibilización a múltiples alérgenos (incluidos algunos nuevos), frecuentes en el medio, que antes no se exploraban como pruebas cutáneas en la institución. No se orientaron las medidas de control para las alergias a los ácaros y a constituyentes del polvo casero, pues la mayor parte de las pruebas resultaron con respuestas positivas. Las respuestas alérgicas al polvo y ácaros pueden sospecharse con un buen interrogatorio y emitirse medidas de control ambiental; sin embargo, en la mayoría de los pacientes fueron insuficientes o no se emitieron. El tabaquismo es otro factor ambiental que incrementa el riesgo de atopia. La exposición pasiva al tabaco (in utero) produce concentraciones elevadas de IgE específica en el cordón umbilical en los fetos de madres fumadoras. 5 Durante el estudio se observó que 41.96% de los pacientes eran fumadores pasivos y 8.24% tenían el habito tóxico al tabaquismo. Diversos estudios han demostrado que los procesos inflamatorios y de remodelación de las vías respiratorias son similares en la rinitis alérgica y el asma bronquial, pues ambas enfermedades comparten varias características en su patogénesis, particularmente con los fenómenos inflamatorios. Al parecer, la rinitis y el asma se relacionan temporalmente con el inicio de los síntomas en los pacientes con ambos padecimientos (90% de los casos con asma se asocian con rinitis alérgica). 9 En este estudio, la relación entre rinitis alérgica y asma fue de 9.02% (n = 23), lo que resulta bajo respecto con otras investigaciones, situación que puede vincularse con el subdiagnóstico de dichas enfermedades. En México la rinitis alérgica tiene mayor prevalencia que otras enfermedades alérgicas, 10 lo que coincide con el principal diagnóstico en este estudio (63.52% de los casos). La mayoría de los pacientes con rinitis alérgica manifiestan rinorrea, prurito, estornudos y congestión nasal. 11 Los síntomas con mayor frecuencia en el estudio fueron: 153

7 Rodríguez Orozco AR y col. rinorrea (83.52%), prurito nasal (81.18%) y estornudos (76.86%). Además, el diagnóstico tardío de la enfermedad alérgica (60%), el tratamiento prescrito para los síntomas, el tratamiento para los procesos inflamatorios y los factores de riesgo se relacionaron con el pobre control de los enfermos. Durante el estudio se observó que sólo 35.69% de la población se mantuvo en control, 43.14% tuvo mejoría parcial temporal y 21.17% no mostró cambios. Los factores que influyeron con el deficiente tratamiento por los especialistas no alergólogos fueron: 1) no aconsejar los factores de riesgo ambiental antes de sugerir la visita al alergólogo, 2) prescribir los fármacos sin guías definidas de tratamiento, 3) tratamientos deficientes asociados con la elección y el tiempo de administración, 4) deficiente control del paciente alérgico, reflejado en el número de hospitalizaciones (12.54%) y visitas a urgencias (37.64%) durante el último año, y 5) falta de medicamentos proporcionados por el IMSS (algunos pacientes pagaron de manera independiente). El 84.70% de los pacientes no continuó con el tratamiento sugerido y en la mayoría se relacionó con la disminución de los síntomas y no así con la adecuada estadificación o tratamiento antinflamatorio de la enfermedad alérgica. Las enfermedades alérgicas ocasionan alteraciones en la dinámica familiar, pues 49.02% de los pacientes tuvo este problema La prevalencia de la enfermedad alérgica sigue aumentando en Morelia, Michoacán; por lo tanto, deben implementarse acciones de salud enfocadas al diagnóstico y tratamiento oportuno (incluida la medicina profiláctica) de las alergias, principalmente en la atención primaria, para disminuir los costos derivados de la atención médica. CONCLUSIONES Las enfermedades alérgicas representan una de las principales causas de atención en los hospitales; sin embargo, suelen ser costosas y mal controladas. Existen varios puntos críticos en el tratamiento de los pacientes con enfermedades alérgicas, principalmente en la atención de los factores de riesgo y los que ocasionan exacerbaciones de la enfermedad (ambientales y elección del esquema farmacológico); por lo tanto, los médicos no alergólogos deben considerar un mejor control en los pacientes alérgicos. El diagnóstico tardío y el pobre control de la enfermedad resultan de las deficiencias en los programas de educación médica continua (instituciones de salud) y en la educación del paciente alérgico. REFERENCIAS 1. Pedraza EMM, Rodríguez RA. Bases inmunológicas y moleculares de la alergenicidad. Alerg Asma Inmunol Pediatr 2004;13: Rodríguez MM. Rinitis alérgica. Inf Ter Sist Nac Salud 2000;24: Crispino-Santos M, Cunha A. Ausentismo escolar y uso del servicio de salud en niños y adolescentes con sibilancias. Rev Alerg Mex 2004;51: Mejía-Covarrubias F, López-López JR, Sernas-Romero N, López-Pérez G. Perfil clínico de los pacientes alérgicos atendidos en la unidad de pediatría del Hospital General de México, SSA. Alerg Asma e Inmunol Pediatr 2000;9: Naranjo-Estrella J, Ocaña-Amores R, Fiel-Cortazares J, Sánchez-Ojeda M, et al. Perfil clínico del asma en niños y factores asociados, en pacientes del Hospital Infantil de México. Alerg Inmunol Pediatr 1998;7: García-Caballero R, Nader O, Morfin-Maciel B. Correlación entre pruebas cutáneas positivas a hongos, IgE total e IgE específica por ELISA y cultivos de hongos en el medio ambiente de pacientes pediátricos. Rev Alerg Mex 2000;58: Wahn U, Lau S, Bergmann R, Kulig M, et al. Indoor allergen exposure is a risk factor sensitization during the firs three years of life. J Allergy Clin Immunol 1997;99: Gurkan F, Dauvtogh M, Bilici M, Dagli A, Haspolat K. Asthmatic children and risk factors at a province in the southeast of turkey. Allergol Immunopathol 2002;30: Fireman P. Rhinitis and asthma connection: management of coexisting upper airway allergic diseases and asthma. Allergy Asthma Proc 2000;14: Huerta JG, Penagos M. Asma en niños. 1ª ed. México: Editorial Intersistemas, 2004;pp: Zendejas-Cervantes LH, Martínez-Pérez A, Castrejón-Vázquez MI, Miranda-Feria AJ. Evaluación de la calidad de vida del paciente con rinitis alérgica. Rev Alerg Mex 2003; 50: Vázquez F, Santos A, Martínez J. El paciente asmático y su dinámica familiar. Rev Alerg Mex 2003;50(6): Cavazos M, Contreras J, Martínez E, Soni D. Un estudio económico sobre asma en México. Rev Alerg Mex 2000; 47:

8 Perfil de consulta y puntos críticos en la atención del paciente alérgico en el IMSS por médicos especialistas no alergólogos 14. Ceballos Z, Peralta M, Sandoval L. Costo directo de la atención por crisis aguda de asma en el servicio de urgencias pediátricas. Rev Alerg Mex 2004;51: Rodríguez-Orozco AR, Pérez-Sánchez AG, Cruz-Balandran J, Hernández-Chávez L, y col. Incremento de la incidencia acumulada de rinitis alérgica en adolescentes de la ciudad de Morelia, Michoacán, y su relación con la satisfacción de necesidades vitales y afectivas. Rev Alerg Mex 2005; 52: Rodríguez-Orozco AR, Pérez-Sánchez AG, Cardoso-Alonso SA, Reyes-Retana A. Prevalencia comparada de asma y Rinitis Alérgica entre niños y adolescentes provenientes de escuelas públicas de Morelia. Rev Invest Clin 2007;59: Rodríguez-Orozco AR, Núñez-Tapia RM. Prevalencia comparada de dermatitis atópica en niños de seis a catorce años de edad en Morelia, Michoacán. Rev Alerg Mex 2006;54: Rodríguez-Orozco AR, Núñez-Tapia RM. Prevalencia de conjuntivitis alérgica en escolares. Rev Mex Pediatr 2007;74: NOTA ACLARATORIA En la edición número 4 (julio-agosto de 2007), en el artículo Enfermedad alérgica con hiperproducción de IgE. Propuesta de nueva denominación para una enfermedad alérgica confundida con inmunodeficiancia (páginas 123 a 133), por error de corrección, donde debía decir síndrome de hiper-ige se colocó síndrome de hiperproducción de IgE. 155