LXXX Congreso Nacional de Urología

Transcripción

1 LXXX Congreso Nacional de Urología Sesión: Vejiga oncológica Moderadores: J.G. Pereira Arias, T. Concepción Masip Sala: Sala de Ensayos; Día: Jueves 11 de junio; Hora: 16:00-17:30 V-57: Neovejiga robótica en la mujer: preservación de útero y vagina / preservación de vagina + ``suspensión Fuentes, J.; Sridhar, A.; Goldstraw, M.; Lamb, B.; Briggs, T.; Cathcart, P.; Nathan, S.; Kelly, J. University college of london hospital. UCLH. V-58: Neovejiga ileal laparoscopica Ruibal Moldes M.; Rodriguez Nuñez H.; Zarraonandia Andraca A.; Gonzalez Dacal J. COMPLEXO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE PONTEVEDRA V-59: Neovejiga robótica con derivación intracorpórea. Fuentes, J.; Sridhar, A.; Goldstraw, M.; Lamb, B.; Briggs, T.; Cathcart, P.; Nathan, S.; Kelly, J. University college of london hospital. UCLH. V-60: Linfadenectomia laparoscópica en el carcinoma vesical. Técnica, LandmarKs y extensión. Fadil Hechadi, Y; Martos Calvo; R; Prera Vilaseca, A.; Hannaoui Hadi, N; Gual Frau, J.; Capdevila Gonzalo, M.; de-verdonces Roman, L; Parejo, V; Barrio Muñoz, M.; Muñoz Rodriguez, J; González Sala, J. L; Vicente Palacio, E; Garcia Rojo, D; Abad Gairin, C; Prats López, J Consorci Sanitari Parc Tauli, Hospital universitari V-61: Cistectomía radical con derivación urinaria tipo bricker intracorpórea laparoscópica: técnica paso a paso. Valbuena Álvarez, R.J.; Sabell Pérez-Salgado, F.; Freire Calvo, J.; Portela Pereira, P.; Muller Arteaga, C.; Cajide Montero, J.; Esteban Hernández, Ó.; Rodríguez De La Rúa, J.; López Bellido, D. Servicio de Urología, Complexo Hospitalario de Ourense. V-62: Uretero-ileostomía cutánea laparoscópica Ruibal Moldes, M.; González Dacal, JA.; Rodríguez Nuñez, H.; Zarraonandía Andraca, A.; Díaz Bermúdez, J.; García-Riestra, VI. COMPLEXO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE PONTEVEDRA

2 V-63: Reposicionamiento laparoscópico de ileostomía Amón Sesmero, J H.; Cepeda Delgado, M.; Mainez Rodríguez, J. A.; Ruiz Serrano, M. A.; García Viña, A.; Martínez Sagarra Oceja, J. M. Hospital Universitario Rio Hortega V-64: Cistectomía radical con neovejiga ileal ortotópica laparoscópica intracorpórea: técnica quirúrgica. Valbuena Álvarez, R.J.; Sabell Pérez-Salgado, F.; Portela Pereira, P.; Freire Calvo, J.; Muller Arteaga, C.; Cajide Montero, J.; Esteban Hernández, Ó.; Rodríguez De La Rúa, J.; López Bellido, D. Servicio de Urología, Complexo Hospitalario de Ourense.

3 V-57 Neovejiga robótica en la mujer: preservación de útero y vagina / preservación de vagina + ``suspensión Fuentes, J.; Sridhar, A.; Goldstraw, M.; Lamb, B.; Briggs, T.; Cathcart, P.; Nathan, S.; Kelly, J. University college of london hospital. UCLH. Introducción: El objetivo de la cirugía del cáncer es tener buenos resultados oncológicos (escisión completa del tumor) y a la vez intentar la menor destrucción de órganos posible. Cada vez se intenta ser se intenta ser más conservador. En el caso de la cistectomía radical en la mujer, en pacientes seleccionadas, se ha visto que es posible la preservación de la uretra y los genitales internos, parcial o totalmente, y la creación posterior de una neovejiga ortotópica como derivación urinaria. Material y método: Presentamos 2 casos de cistectomía robótica y neovejiga ortotópica en mujer con derivación intracorpórea. En el vídeo mostramos la técnica quirúrgica de preservación de genitales internos (útero y ovarios) en uno de los casos y preservación de vagina en el otro. Los criterios de inclusión fueron: Mujeres jóvenes (< 55 años) sexualmente activas, estadios T2b M0 N0 ó inferior, tumor unifocal alejado de la base de la vejiga, genitales internos libres en la exploración y las pruebas de imagen. Resultados: En el primer caso se realizó una cistectomía robótica y neovejiga ortotópica intestinal con derivación intracorpórea, preservando completamente el útero y los ovarios. La paciente presentó una buena recuperación postoperatoria siendo dada de alta al 7º día. En el segundo caso se realizó una cistectomía robótica y neovejiga ortotópica intestinal con derivación intracorpórea con preservación de vagina. En este caso se utilizaron los ligamentos redondos para crear un cabestrillo para dar soporte a la neovejiga y asi mejorar la continencia posterior. La paciente presentó una buena evolución postoperatoria siendo dada de alta al 9º día. Conclusión: La preservación de los genitales internos (parcial o totalmente) durante la cistectomía por cáncer de vejiga, es viable y seguro en pacientes seleccionados. Ayuda a obtener mejores resultados funcionales manteniendo buenos resultados oncológicos.

4 V-58 Neovejiga ileal laparoscopica Ruibal Moldes M.; Rodriguez Nuñez H.; Zarraonandia Andraca A.; Gonzalez Dacal J. COMPLEXO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE PONTEVEDRA NEOVEJIGA ILEAL LAPAROSCOPICA. Introducción: La cistectomía radical mediante el abordaje laparoscópico es actualmente uno de los tratamientos de elección en el carcinoma vesical infiltrante. A las ventajas propias de la laparoscopia como técnica minimamente invasiva, en la cistectomía radical este abordaje nos permite reducir la tasa de infección de heridas, evisceración, sangrado, íleo paralítico e ingresos prolongados. El tiempo de derivación ortotópica o heterotópica constituye un reto quirúrgico de alta complejidad mediante abordaje laparoscópico. Sin embargo en centros con elevada experiencia en este tipo de técnica, es posible realizar todo el procedimiento vía laparoscópica con todas las ventajas que esto supone para el paciente. Presentamos un video de una neovejiga ileal ortotópica via laparoscópica. Materiales y métodos: Paciente de 45 años de edad fumador importante, sin otra patologías relevantes. Diagnosticado de carcinoma vesical infiltrante mediante RTU de vejiga. En el TAC no se aprecian adenopatías ni compromiso de la grasa perivesical. Luego de valoración de caso en sesión clínica, se decide proponer al paciente una cistoprostatectomia radical y neovejiga ilegal laparoscópica. Resultados: Luego del tiempo de cistoprostatectomía con conservación de bandeletas neurovasculares y linfadenectomia laparoscópica, a 20 cm de la válvula ileocecal, se procede desfuncionalizar 60 cm de ileon. Mediante sutura laparoscópica se restablece transito intestinal. Se realiza apertura de asa por borde antimesentérico y con sutura tipo v-lock se modela neovejiga ileal. Se realiza un reimplante vesico-ureteral directo y por contraincición se sacan a piel, a traves de los puertos los catéteres ureterales tipo mono J previamente colocados. Se finaliza procedimiento con anastomosis vesico-uretral. El procedimiento total duro 418 minutos y el tiempo ileal 228 minutos. Fue dado de alta al quinto día del post operatorio. Conclusiones: Este tipo de procedimiento es extremadamente complejo y solo recomendamos realizarlo en centros con alta experiencia laparoscópica. Al ser un abordaje minimamente invasivo el paciente se beneficia de todas sus ventajas.

5 V-59 Neovejiga robótica con derivación intracorpórea. Fuentes, J.; Sridhar, A.; Goldstraw, M.; Lamb, B.; Briggs, T.; Cathcart, P.; Nathan, S.; Kelly, J. University college of london hospital. UCLH. Introducción: En los últimos años la cistectomía radical robótica ha mostrado resultados oncológicos similares, comparables al gold estándar, cistectomía radical abierta, ofreciendo además las ventajas de la cirugía mínimamente invasiva. La cistectomía radical robótica con derivación completa intracorpórea, es un procedimiento complejo realizado sólo, habitualmente, en centros con gran experiencia. Material y método: Presentamos la técnica quirúrgica de neovejiga ileal robótica con derivación totalmente intracorpórea realizada en una mujer de 54 años por una carcinoma vesical músculo infiltrante. En él mostramos y describimos paso a paso la técnica que realizamos en nuestro centro para neovejiga ortotópica después de cistectomía radical robótica. Hacemos hincapié en el vídeo en los pasos fundamentales de esta técnica. Resultados: La duración total de la cirugía fue de 4 horas y media. No hubo complicaciones intraoperatorias ni perioperatorias y la paciente fue dada de alta al 7º día. Conclusión: La cistectomía radical robótica con neovejiga ileal ortotópica realizando la derivación de forma totalmente intracorpórea es un procedimiento factible y seguro. Permite obtener buenos resultados oncológicos y funcionales y mantiene los beneficios de la cirugía mínimamente invasiva.

6 V-60 Linfadenectomia laparoscópica en el carcinoma vesical. Técnica, LandmarKs y extensión. Fadil Hechadi, Y; Martos Calvo; R; Prera Vilaseca, A.; Hannaoui Hadi, N; Gual Frau, J.; Capdevila Gonzalo, M.; deverdonces Roman, L; Parejo, V; Barrio Muñoz, M.; Muñoz Rodriguez, J; González Sala, J. L; Vicente Palacio, E; Garcia Rojo, D; Abad Gairin, C; Prats López, J Consorci Sanitari Parc Tauli, Hospital universitari El tratamiento estándar del cancer vesical músculo-invasivo es la cistectomia radical con linfadenectomia (LD) pélvica demostrando superioridad respecto a la cistectomia parcial, la cistectomía unicamente o la radioterapia. La LD, por tanto, mejora significativamente el pronóstico de estos pacientes y representa un procedimiento potencialmente curativo en caso de afectacion neoplasica ganglionar. Según señala un reciente meta-analisis, la cistectomia realizada mediante técnica laparoscópica permite una tolerancia precoz a nutricion oral, reducir las perdidas hemáticas intraoperatorias y disminuir los requerimientos analgésicos así como la estancia hospitalaria respecto a la cistectomía abierta sin presentar diferencias significativas en cuanto a la tasa de complicaciones mayores, margenes positivos, resultados anatomopatológicos, recurrencia local y metástasis a distancia. La calidad de la LD tambien se ha visto optimizada mediante la técnica laparoscópica gracias a la precisa visualización de las estructuras vasculo-nerviosas y linfáticas; con ello, es posible lograr una mayor seguridad en las maniobras de disección ganglionar minimizando la morbilidad durante el procedimiento y sin variaciones en cuanto a resultados oncológicos respecto a la técnica abierta. A día de hoy, la extensión de la LD no se ha estandarizado, aunque la evidencia parece indicar que la LD extendida, es decir, aquella que incluye los territorios ganglionares obturatriz, ilíaco interno, externo, común, presacro y para-aórtico inferior podría aportar un beneficio terapéutico respecto a la LD no extendida. Presentamos la técnica, landmarks y extensión de la LD laparoscópica utilizada en nuestro centro e indicada en pacientes afectos de carcinoma urotelial vesical músculo-invasivo.

7 V-61 Cistectomía radical con derivación urinaria tipo bricker intracorpórea laparoscópica: técnica paso a paso. Valbuena Álvarez, R.J.; Sabell Pérez-Salgado, F.; Freire Calvo, J.; Portela Pereira, P.; Muller Arteaga, C.; Cajide Montero, J.; Esteban Hernández, Ó.; Rodríguez De La Rúa, J.; López Bellido, D. Servicio de Urología, Complexo Hospitalario de Ourense. INTRODUCCIÓN: La cistectomía radical laparoscópica es una alternativa mínimamente invasiva para el tratamiento quirúrgico del cáncer vesical músculo-invasivo o no músculo-invasivo de alto riesgo. La reconstrucción de la vía urinaria totalmente intracorpórea podría ser una alternativa adecuada al abordaje abierto con reducción de la morbilidad perioperatoria. OBJETIVOS: El objetivo de este trabajo es presentar nuestra técnica laparoscópica de cistectomía radical con derivación urinaria tipo conducto ileal (Bricker) con descripción quirúrgica paso a paso, siendo todo el procedimiento intracorpóreo. MATERIAL Y MÉTODOS Descripción de la técnica: 1. En todos los casos realizamos linfadenectomía ilio-obturatriz bilateral ampliada hasta bifurcación aórtica previa a cistectomía, disecando grupos ganglionares iliacos externos, de región obturatriz e hipogástrica. 2. Establecemos referencias anatómicas para la realización de la cistectomía, identificando arteria umbilical e hipogástricas, vasos iliacos externos, región púbica y ganglio de Cloquet así como la fosa obturatriz y los uréteres a nivel iliaco. 3. Realizamos cistoprostatectomía radical con disección de planos posterior, laterales y anterior y posterior sección uretral con coagulación del complejo dorsal. 4. Se realiza cruce retroperitoneal del ureter izquierdo hacia lado derecho. 5. En este momento, se secciona el asa ileal para posterior confección de Bricker, realizando reconstrucción del tránsito intestinal con anastosmosis latero-lateral con sutura V-loc. 6. Finalmente se realiza tutorización ureteral y anastomosis uretero-ileal directa. RESULTADOS: La técnica laparoscópica con creación intracorpórea de la derivación urinaria permite una disección meticulosa y una reproducción de la técnica abierta habitual manteniendo los principios oncológicos y logrando un menor sangrado y una mejor recuperación postoperatoria. CONCLUSIÓN: La cistectomía con linfadenectomía laparoscópica es una técnica incorporada completamente a los procedimientos urológicos mínimamente invasivos. Creemos que la derivación ileal tipo Bricker se puede realizar seguidamente de manera intracorpórea con seguridad y con tiempos quirúrgicos competitivos.

8 V-62 Uretero-ileostomía cutánea laparoscópica Ruibal Moldes, M.; González Dacal, JA.; Rodríguez Nuñez, H.; Zarraonandía Andraca, A.; Díaz Bermúdez, J.; García- Riestra, VI. COMPLEXO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE PONTEVEDRA INTRODUCCION: Presentamos la cirugía de una reconversión de ureterostomia cutánea a ureteroileostomía tipo Bricker mediante una técnica puramente laparoscópica. MATERIALES Y METODOS: Paciente mujer de 67 años diagnosticada de tumor vesical infiltrante con presencias de afectación ganglionar (pt2n1m0) tratada mediante cistectomía radical y quimioterapia adyuvante. Dado los hallazgos intraoperatorios iniciales se realizó una derivación urinaria tipo ureterostomía cutánea. Tras cinco años de seguimiento oncologico sin datos de recidiva ni progresión, pero con múltiples episodios de ITU que requirieron ingresos suponiendo una deterioro de su calidad de vida, planteamos la conversión de la derivación urinaria a una ureteroileostomia tipo Bricker. RESULTADOS: La paciente es posicionada en decúbito supino con Trendelemburg y se colocan 4 trocares. Localización y liberación de uréteres. Desfuncionalización de asa de íleon a 15cm de válvula íleo-cecal mediante EndoGhia mecánica de 10cm. Se restablece tránsito intestinal con EndoGhia mecánica con anastomosis latero-lateral. Sección de uréteres a nivel de la pared abdominal y paso de catéteres mono J. Luego apertura de margen distal de asa de Bricker para posterior implante directo de uréteres a asa. Se realiza estoma mediante técnica habitual. El tiempo total de la cirugía fue de 300 minutos. La paciente es dada de alta al quinto día postoperatorio. CONSLUSIONES: La realización de la derivación urinaria con abordaje laparoscópico puro es posible pero técnicamente compleja siendo requiriendo un alto nivel de experiencia por parte del cirujano. El beneficio para el paciente es claro con menor dolor y estancia post operatoria y una rapida recuperación funcional.

9 V-63 Reposicionamiento laparoscópico de ileostomía Amón Sesmero, J H.; Cepeda Delgado, M.; Mainez Rodríguez, J. A.; Ruiz Serrano, M. A.; García Viña, A.; Martínez Sagarra Oceja, J. M. Hospital Universitario Rio Hortega REPOSICIONAMIENTO LAPAROSCÓPICO DE ILEOSTOMÍA Introducción La derivación urinaria con ileostomía es comúnmente utilizada en la cistectomía radical por carcinoma vesical infiltrante. Es clave programar con el paciente antes de la cirugía el lugar donde colocar el estoma, para evitar mal posiciones estomales. Un mal posicionamiento del estoma puede producir pérdidas urinarias con gran impacto en la calidad de vida del paciente. La resolución de este problema puede abordarse de forma laparoscópica Material y métodos Presentamos en este video el caso de un paciente de 65 años de edad intervenido de cistectomía radical con ileostomía por carcinoma vesical infiltrante. El estoma fue colocado en un pliegue cutáneo e inferior a su posición idónea, causándole pérdidas urinarias diarias. El video muestra cómo el pneumoperitoneo facilita la identificación y liberación de las adherencias abdominales hasta aislar perfectamente la ileostomía. La disección laparoscópica parietal del estoma completada con la disección externa del mismo, permite realizar un reposicionamiento sin riesgos de lesiones de otros tramos intestinales. Resultados La cirugía se completó en 160 minutos. No tuvimos complicaciones intraoperatorias ni en el postoperatorio. A los 6 meses de la cirugía el estoma presenta buen aspecto y una posición adecuada. Conclusión La recolocación laparoscópica de una ileostomía es segura. El pneumoperitoneo facilita la disección de las asas intestinales.

10 V-64 Cistectomía radical con neovejiga ileal ortotópica laparoscópica intracorpórea: técnica quirúrgica. Valbuena Álvarez, R.J.; Sabell Pérez-Salgado, F.; Portela Pereira, P.; Freire Calvo, J.; Muller Arteaga, C.; Cajide Montero, J.; Esteban Hernández, Ó.; Rodríguez De La Rúa, J.; López Bellido, D. Servicio de Urología, Complexo Hospitalario de Ourense. INTRODUCCIÓN: La cistectomía radical con derivación urinaria ortotópica es una técnica urológica compleja. La cirugía laparoscópica ha hecho posible que este procedimiento sea menos invasivo y con las ventajas perioperatorias de dicho abordaje. OBJETIVOS: El objetivo de este trabajo es describir la técnica quirúrgica paso a paso en la realización de la neovejiga ileal ortotópica laparoscópica intracorpórea en su totalidad. MATERIAL Y MÉTODOS: Descripción de nuestra técnica: 1. En primer lugar realizamos linfadenectomía ilio-obturatriz bilateral ampliada con posterior cistoprostatectomía radical según técnica habitual. 2. Se realiza anastomosis uretro-ileal y fijación del asa de la neovejiga. 3. Posteriormente seccionamos el asa con GIA y realizamos reconstrucción del tránsito intestinal latero-lateral con sutura continua con V-loc. 4. Realizamos destubulización del asa ileal y comenzamos la sutura continua de cara posterior de la neovejiga. 5. Suturamos de forma continua de la cara anterior en su tercio distal y colocamos en este momento los catéteres ureterales para su tutorización, describiendo en este paso tres variantes técnicas: Colocación por contraincisión Colocación transuretral Cateterización con dobles J 6. Por último, realizamos la sutura de la cúpula neo-vesical y la anastomosis uretero-ileal directa. RESULTADOS: La cistectomía radical laparoscópica con neovejiga ileal es un procedimiento técnicamente viable pudiendo realizarse todo el procedimiento con suturas intracorpóreas. Es imperativo que, en un procedimiento laborioso como este, el cirujano siga una técnica protocolizada de todos los pasos quirúrgicos para asegurar los resultados óptimos. CONCLUSIONES: La realización de la neovejiga ileal ortotópica de manera laparoscópica intracorpórea es una cirugía compleja pero factible. Este abordaje posibilita la realización de las distintas anastomosis con seguridad y con las ventajas perioperatorias de los procedimientos mínimamente invasivos.