CIRUGÍA BARIÁTRICA Y METABÓLICA. Estado Actual Experiencia Nacional

Tamaño: px

Comenzar la demostración a partir de la página:

Download "CIRUGÍA BARIÁTRICA Y METABÓLICA. Estado Actual Experiencia Nacional"

Ernesto Rivero Espejo
hace 7 años
Vistas:

1 CIRUGÍA BARIÁTRICA Y METABÓLICA Estado Actual Experiencia Nacional Dr. Pablo Santiago Montevideo. Septiembre 2015

2 EPIDEMIOLOGÍA

3 EPIDEMIOLOGÍA

4 EPIDEMIOLOGÍA

5 EPIDEMIOLOGÍA

6 EPIDEMIOLOGÍA 30% en OCCIDENTE [1] Martin Ronald F. Cirugía bariátrica. Prólogo. Surg Clin N Am 85 (2005). [2] Rendon S.E., Pories W.J. Garantía de la Calidad en Cirugía Baríatrica. Surg Clin N Am 85 (2005)

7 OBESIDAD TIPO III IMC > 40 Kg/m2 2 a 3 % de la Población en Promedio

8 OBESIDAD TIPO III IMC > 40 Kg/m2 2 a 3 % de la Población en Promedio URUGUAY?

9 OBESIDAD TIPO III IMC > 40 Kg/m2 2 a 3 % de la Población en Promedio URUGUAY??? 2% Hab Obesos Mórbidos??

10 Obesidad: la epidemia Uruguay Adultos > 18 años, país urbano ( 91% de la población), n=900* ) ENSO 1,1998, IMC >25 : 51%, IMC > 30: 17%. IMC > 40: 0.9%. ENSO II, 2006, IMC >25 : 54%, IMC > 30: 20%. IMC > 40: 1.2%. ENSO niños, 2002, n=886* IMC>85th : 26%, > 95th : 9% Pisabarro R, Irrazabal E, Recalde A, ENSO I. Rev Med Uruguay, 16: 31-38, Pisabarro R, Recalde A, Irrazabal E, Chaftare Y. ENSO niños 1: Primera Encuesta Nacional de sobrepeso y Obesidad en niños, Rev Med Uruguay 2002; 18: Pisabarro R, Gutierrez M, Bermúdez C, Prendez D, Chaftare Y, Manfredi A, Recalde A. ENSO II, segunda Encuesta Nacional de Sobrepeso y Obesidad en Adultos. Rev Med Uruguay 2009, (*) muestra representativa de la población uruguaya (3: hab.)

www.smu.org.uy Pisabarro R, Recalde A, Irrazabal E, Chaftare Y. ENSO niños 1: Primera Encuesta Nacional de sobrepeso y Obesidad en niños, Rev Med Uruguay 2002; 18: 244-250. www.smu.org.uy Pisabarro R, Gutierrez M, Bermúdez C, Prendez D, Chaftare Y, Manfredi A, Recalde A.

16 Psicopatología Ideales Estéticos Discriminación Alteraciones Socio-Ocupacionales AC. Venus de Willendorf 1800 DC. Maja de Goya 2015

17 OBESIDAD TRATAMIENTO Tratar o disminuir afecciones asociadas»disminuir Mortalidad Mejoría estética Mejorar autoestima

18 TRATAMIENTO Se definieron grupos estandarizados de tratamiento Pero es fundamental la individualización para optimizar resultados DIETA CAMBIOS CONDUCTUALES Y EJERCICIO FARMACOTERAPIA -Anorexígenos -Inhibidores de la absorción CONSIDERAR CIRUGÍA

optimizar resultados DIETA CAMBIOS CONDUCTUALES Y EJERCICIO

19 TRATAMIENTO CONSERVADOR Los tratamientos no Quirúrgicos tienen más del 90% de fracasos a los 5 años Atkinson RL., Hubbard VS. Report on the NIH Workshop of Pharmacologic Treatment of Obesity. Am J Clin Nutr. 1994; 60:

20 INDICACIONES Consensus Conference on The Surgery of Obesity, de los National Institutes of Health (NIH) IMC > 40 IMC > 35 CON COMORBILIDADES

21 Indicaciones 2015 IMC > 40 IMC en paciente con comorbilidades

22 Indicaciones 2015 IMC > 40 IMC en paciente con comorbilidades IMC >35 asociado a problemas físicos inducidos por la obesidad que interfieren con el estilo de vida

23 Indicaciones 2015 IMC > 40 IMC en paciente con comorbilidades IMC >35 asociado a problemas físicos inducidos por la obesidad que interfieren con el estilo de vida Cirugía Metabólica: pacientes diabéticos tipo 2 con mal control metabólico con IMC menor de 35

25 Estudio Randomizado Población: diabéticos tipo 2 con mal control metabólico 3 brazos de estudio: Tratamiento médico intensivo By pass Manga Gástrica Endpoint: Control Metabólico con Hb A1c 6.0%

26 Resultados

27 Resultados

31 RESULTADOS METABÓLICOS DE LA CIRUGÍA BARIÁTRICA Santiago, P Beraldo, G Taroco, L Rappa, J Rodríguez J.L

32 RESULTADOS Diabéticos tipo 2 e hiperinsulinémicos 65 (44,5%) Cirugías Bariátricas N /90 (45,5%) HCFFAA 24/56 (42,8%) Hosp. Maciel

33 N 146 Diabéticos 8,2% Población Uruguaya Adulta No Diabéticos Diabéticos Diabéticos 44, 5% No diabéticos 55, 5% No diabéticos Diabéticos Encuesta Nacional de Diabetes 2004

34 Diabéticos 44, 5% N 146 El IMC preoperatorio promedió 47,5 con rangos entre 35 y 72,9 No diabéticos 55, 5% No diabéticos Diabéticos Glicemia Preoperatoria Promedio 2,14 g/dl

35 TRATAMIENTO PREOPERATORIO 80,00% Tratamiento Preoperatorio 70,00% 60,00% 50,00% 75, 3% (49/65) 40,00% 30,00% 20,00% 10,00% 4, 6% (3/65) 20% (13/65) 0,00% HGO INS NPH Dieta

36 RESULTADOS Niveles de Glicemia Postoperatoria Promedio 0,90 g/dl IMC promedio postoperatorio 32,6 Rango 24,4 50,9

100,00% 90,00% 80,00% RESULTADOS Necesidad de Medicación N 65 49 56 70,00% 60,00%

37 100,00% 90,00% 80,00% RESULTADOS Necesidad de Medicación N ,00% 60,00% 50,00% Preoperatorio 40,00% 30,00% 13 Postoperatorio 20,00% 10,00% ,00% HGO INS Dieta

38 PROCEDIMIENTOS Y MECANISMO Gastro-restrictivos Banda Gástrica Ajustable Gastrectomía en Manga Balón intragástrico Disabsortivos By pass ileal Scopinaro Combinados By pass Gástrico en Asa Larga Switch duodenal + Manga

39 PROCEDIMIENTOS Y MECANISMO Gastro-restrictivos Banda Gástrica Ajustable Gastrectomía en Manga Balón intragástrico Disabsortivos By pass ileal Scopinaro Combinados By pass Gástrico en Asa Larga Switch duodenal + Manga

40 Gastrectomía en Manga o Sleeve Gastrectomy Fácilmente reproducible. Baja Morbi-mortalidad. Laparotómica o laparoscópica. No deja puntos ciegos para endoscopia. Puede utilizarse como etapa inicial de procedimientos mas complejos. No produce malabsorción (importante en nuestro tipo de pacientes con regular medio socioeconómico). Posibilidad de regastrectomía.

41 Gastrectomía en manga. Inconvenientes Procedimiento irreversible. Menor índice de adelgazamiento a 5 años (vs By Pass) Dificultad en el mantenimiento de la pérdida de peso si el paciente no continúa con el control por el grupo.

42 Mecanismo de Acción Disminución de distensibilidad y capacidad gástrica Disminuye concentración de Ghrelina Saciedad temprana Disminuye señales de hambre

43 COMBINADOS By Pass Gástrico con Asa Larga

44 By pass Gástrico VENTAJAS: Rápidos y exelentes resultados con la pérdida de peso (60 y 80 %) La pérdida de peso es prolongada Disminuye el apetito Buen control metabólico DESVENTAJAS: Requiere la sección y la anastomosis del estómago y el intestino Es salteado un sector del TD, reduciéndose la absorción de nutrientes esenciales (necesidad de complementos) Complicaciones mortales se han reportado por malabsorción Mayor mortalidad que los procedimientos restrictivos puros (LAP-BAND o SG). Estómago aislado a la endoscopía

45 Elección del Procedimiento Manga Gástrica By pass IMC menor de 50 Buena adhesión al protocolo nutricional Alto compromiso con equipo IMC mayor de 50 RGE severo Síndrome metabólico

46 Elección del Procedimiento Manga Gástrica By pass IMC menor de 50 Buena adhesión al protocolo nutricional Alto compromiso con equipo IMC mayor de 50 RGE severo Síndrome metabólico???????

47 Elección del Procedimiento Manga Gástrica By pass IMC menor de 50 Buena adhesión al protocolo nutricional Alto compromiso con equipo IMC mayor de 50 RGE severo Síndrome metabólico Experiencia del Equipo Elección del Paciente Tipo de cobertura de Salud

48 Elección del Procedimiento Manga Gástrica By pass Todos RGE severo o Barrett excepto Estenosis de Manga Re ganancia de peso o insuficiente descenso con una manga bien realizada Síndrome metabólico severo?

49 Cirugía Bariátrica Nuestra experiencia Dr. Pablo Santiago, Dr. Gerardo Beraldo, Dr Julio Rappa CLÍNICA QUIRÚRGICA 2 Prof. Dr. José Luis Rodríguez Iglesias

50 Equipo multidisciplinario Equipo quirúrgico Nutricionista Psicólogo Internista Endocrinólogo Diabetólogo Cardiólogo - Neumólogo

51 Equipo multidisciplinario Equipo quirúrgico Nutricionista Policlínica semanal cirugía UDA Anestesia Psicólogo Internista Endocrinólogo Diabetólogo Cardiólogo - Neumólogo

52 CASUÍSTICA NOVIEMBRE 2009 septiembre 2015 N = 150 EDAD MEDIA = 38 AÑOS IMC MEDIO = 47 RANGO IMC = COMORBILIDADES = 41,6% MANGA GÁSTRICA = 100% CONVENCIONAL = 8,6% LAPAROSCÓPICA = 91.4% COLECISTECTOMÍA ASOCIADA = 10 (6,6%) COMPLICACIONES MAYORES = 8 (5,3%) 6 FISTULAS 1 ESTENOSIS y 1 PERFORACIÓN DE VISCERA HUECA COMPLICACIONES MENORES= 4 (2,6%) 2 NEUMONIA 1 SEROMA 1 EVENTRACION MORTALIDAD = 0,6% (1/150) ESTADÍA PROMEDIO = 5 DÍAS

53 CASUÍSTICA NOVIEMBRE 2009 septiembre 2015 N = 150 EDAD MEDIA = 38 AÑOS IMC MEDIO = 47 RANGO IMC = COMORBILIDADES = 41,6% MANGA GÁSTRICA = 100% CONVENCIONAL = 8,6% LAPAROSCÓPICA = 91.4% COLECISTECTOMÍA ASOCIADA = 10 (6,6%) COMPLICACIONES MAYORES = 8 (5,3%) 6 FISTULAS 1 ESTENOSIS y 1 PERFORACIÓN DE VISCERA HUECA COMPLICACIONES MENORES= 4 (2,6%) 2 NEUMONIA 1 SEROMA 1 EVENTRACION MORTALIDAD = 0,6% (1/150) ESTADÍA PROMEDIO = 5 DÍAS

58 En que estamos Capacitación para la realización de by pass laparoscópico Integración de Servicio de Gastroenterología Balón? Manejo de la fístula Endoclips Stents SNY Integración de Unidad de Nutrición

59 Evidencia en el mundo Autores Año País Conclusiones Finkelstein et al EUA Crémieux et al EUA Ackroyd et al UE Finkelstein & Brown 2005 EUA 4 años para recuperar el costo de la cirugía (2 si los pacientes son diabéticos) Entre 2-4 años para recuperar el costo de la cirugía bariátrica. Francia: < 2 años Alemania: < 3años 5-10 años para recuperar el costo de la cirugía bariátrica. En dónde es cubierta o reembolsada la cirugía bariátrica? EUA, Canadá, Europa occidental, Australia, Nueva Zelanda. América Latina: Brasil, Colombia, Argentina, Chile.

60 Muchas Gracias

Documentos relacionados

April 12-13, 2012. Directores: Dr. Juan Patricio Valderas y Dr. Camilo Boza. Invitados Extranjeros

April 12-13, 2012. Directores: Dr. Juan Patricio Valderas y Dr. Camilo Boza. Invitados Extranjeros PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATOLICA DE CHILE FACULTAD DE MEDICINA Departamento de Nutrición, Diabetes y Metabolismo Departamento de Cirugía Digestiva Directores: Dr. Juan Patricio Valderas y Dr. Camilo Boza