Hipoglucemia. Sección 4 Parte 1 de 2. Módulo III-6 del currículo Complicaciones a corto plazo

Transcripción

1 Sección 4 Parte 1 de 2 Complicaciones a corto plazo

2 Definición de hipoglucemia Diapositiva 2 de 38 Cuando el nivel de glucosa en sangre desciende tanto que las células periféricas y, tarde o temprano, las células cerebrales, no obtienen suficiente glucosa para su funcionamiento.

3 Respuesta del organismo Diapositiva 3 de 38 Supresión de la insulina endógena Liberación de glucagón, epinefrina, cortisol y hormonas del crecimiento Respuesta autonómica

4 Respuesta del organismo Diapositiva 4 de 38 Al cerebro le falta glucosa Trastorno cognitivo transitorio Amplia variedad de los síntomas

5 Glucagón Diapositiva 5 de 38 La hipoglucemia estimula su liberación Actúa a nivel hepático y promueve el aumento de producción de glucosa liberando glucógeno almacenado activando la producción de nueva glucosa estimulando la producción de cetonas

6 Epinefrina Diapositiva 6 de 38 Libera el glucógeno almacenado Activa la producción de glucosa a partir de las proteínas Reduce la absorción de glucosa Reduce la producción de insulina

7 Cortisol y hormona del crecimiento Diapositiva 7 de 38 Reducen la absorción de glucosa en las células Estimulan la descomposición de las proteínas para formar glucosa Estimulan la descomposición de las grasas del organismo

8 Diapositiva 8 de 38 Síntomas Bajo nivel de glucosa en sangre Alivio de los síntomas cuando aumenta la glucosa

9 Síntomas de hipoglucemia Diapositiva 9 de 38 Leve Capaz de tratarla uno mismo Moderada Podría exigir una respuesta rápida Grave No la puede tratar uno mismo Temblores, palpitación, sudores, hambre, fatiga Dolor de cabeza, cambios de humor, falta de atención Consciente o inconsciente Adrenérgica Neuroglucopénica Neuroglucopénica

10 Consecuencias de la hipoglucemia Diapositiva 10 de 38 Leve-moderada miedo ansiedad afecta al autocuidado estigma social prejuicios Grave lesiones ataques parálisis transitoria trastornos cognitivos muerte

11 Personas bajo riesgo de hipoglucemia Diapositiva 11 de 38 Tan sólo quienes toman medicamentos hipoglucemiantes o insulina Aumento del riesgo: carbohidratos insuficientes o de un tipo inadecuado comer tarde o no comer ayuno o malnutrición demasiada insulina o secretagogos de la insulina actividad prolongada o no planificada

12 Personas bajo riesgo de hipoglucemia Diapositiva 12 de 38 Aumento del riesgo: grave reciente Gastroparesis Enfermedad hepática o insuficiencia renal Embarazo Por una inyección Excesos al corregir la hiperglucemia

13 ACTIVIDAD Diapositiva 13 de 38 Qué aconsejaría usted para tratar una hipoglucemia leve? una hipoglucemia moderada? una hipoglucemia grave?

14 Control Diapositiva 14 de 38 Leve o moderada Analizarse si es posible 15 g de glucosa; volver a analizarse Tabletas de glucosa Zumo de frutas Refresco azucarado Azúcar Volver a tratar si el nivel sigue siendo bajo CDA 2003

15 Control Diapositiva 15 de 38 Grave 20 g de glucosa glucagón dextrosa por vía intravenosa control de ataques: colocar a la persona de lado si no está demasiado agitada

16 Opciones del glucagón/la dextrosa IV Diapositiva 16 de 38 Si no se puede tratar por vía oral: Glucagón por vía subcutánea o intramuscular 1 ml para los adultos (0,5ml para los niños) glucosa en sangre 3,0 a 11,8 en 45 min. vómitos fuerte dolor de cabeza Dextrosa IV: ml de IV durante 2-3 minutos respuesta inmediata

17 Control de seguimiento Diapositiva 17 de 38 Carbohidratos + proteína La siguiente dosis se administrará de l modo habitual Plantearse reducir la insulina Evaluar las causas Prevenir la recurrencia Evitar NGS < 4 mm Si el NGS < 7mM antes de ir a la cama, picar algo CDA, 2003

18 Otras estrategias de control Diapositiva 18 de 38 Insulina glargina/levemir Bombas Cambio del lugar de inyección Profundidad de la inyección

19 relativa Diapositiva 19 de 38 Síntomas de hipoglucemia sin niveles bajos de glucosa en sangre Asociados a: control por debajo de lo óptimo cambio importante y repentino de la glucosa en sangre

20 Hiperglucemia por rebote Diapositiva 20 de 38 Tras la hipoglucemia nocturna Niveles bajos a primera hora Podría haber cetonas presentes en ayunas si se prolonga la hipoglucemia

21 por rebote Diapositiva 21 de 38 Opciones de tratamiento Reducir la insulina de acción intermedia por la noche Insulina intermedia a la hora de acostarse Análogos de la insulina de acción prolongada Picar algo más a la hora de acostarse

22 Frecuencia de hipoglucemia Diapositiva 22 de 38 percibida dos veces por semana Hasta un 50% asintomática El aumento de frecuencia podría hacer descender la respuesta contrarreguladora y la percepción La baja glucosa en sangre durante la noche es frecuente, a menudo prolongada Riesgo de muerte

23 Desarrollo de hipoglucemia asintomática Diapositiva 23 de 38 La respuesta del glucagón suele perderse a los cinco años de desarrollar diabetes tipo 1 La respuesta de la epinefrina podría verse reducida y retrasada Reducción de los síntomas adrenérgicos Basarse en reconocer los síntomas neuroglucopénicos

24 Controlar la hipoglucemia asintomática Diapositiva 24 de 38 La falta de percepción es reversible Fomentar un estado libre de hipoglucemia Identificación en caso de alerta médica Analizar previamente un posible comportamiento peligroso

25 Diapositiva 25 de 38 Aumento del riesgo de hipoglucemia DCCT el grupo de tratamiento intensivo triplicó el número de episodios hipoglucémicos UKPDS el 30% del grupo de tratamiento intensivo experimentó hipoglucemia; eventos raros en el grupo de tratamiento convencional Investigaciones en curso no aumenta el riesgo con los medicamentos actuales, la monitorización y la educación adecuadas

26 Alcohol Diapositiva 26 de 38 Aumenta el riesgo de hipoglucemia Reduce la gluconeogénesis Reduce la capacidad de reconocer los síntomas Consumo seguro de alcohol Turner 2001

27 La hipoglucemia en los mayores Diapositiva 27 de 38 Riesgo de lesiones por caída Podría pasar desapercibida o confundirse con demencia La malnutrición podría aumentar el riesgo de hipoglucemia Evitaremos las sulfonilureas de acción prolongada en personas mayores

28 Conducción: diabetes tipo 1 Diapositiva 28 de 38 Se ha examinado la capacidad de conducción a tres niveles de glucosa en sangre La conducción se ve alterada a los tres niveles Acción preventiva Cox, Gonder-Fredericks 2000

29 ACTIVIDAD Diapositiva 29 de 38 Hay algún tipo de regulación local relativa a la conducción y al uso de insulina? Por ejemplo pueden las personas que usan insulina tener un permiso para conducir tractores o pilotar aviones? Le exige la ley que informe sobre las personas que tienen episodios frecuentes de hipoglucemia o inconsciencia?

30 Resumen Diapositiva 30 de 38 Frecuente Causa temor a la persona con diabetes y a sus familiares Normalmente se puede prevenir Se reduce mediante la educación, la automonitorización y el autocuidado Debe tratarse en cada visita a un profesional sanitario El tratamiento debe revisarse si es recurrente

31 Pregunta de repaso Diapositiva 31 de Cuál de los siguientes síntomas es parte de la respuesta autonómica ante una hipoglucemia? a. Temblores, palpitaciones, mareo b. Hambre, sudoración, confusión c. Palpitaciones, sudoración, mareo d. Palpitaciones, temblores, hambre

32 Pregunta de repaso Diapositiva 32 de Se cree que la hipoglucemia asintomática la causa una alteración de la contrarregulación debida a: a. s repetidas b. Neuropatía autonómica c. Nefropatía d. Falta de producción de glucagón

33 Pregunta de repaso Diapositiva 33 de A qué nivel de glucosa en sangre empiezan generalmente a manifestarse los síntomas neuroglucopénicos? a. Por debajo de los 3,7mmol/L (66mg/dL) b. Por debajo de los 3,1mmol/L (56mg/dL) c. Por debajo de los 2,5mmol/L (45mg/dL) d. Por debajo de los 2,0mmol/L (36mg/dL)

34 Pregunta de repaso Diapositiva 34 de La secreción de glucagón genera: a. Un aumento de la producción de glucosa en el hígado b. Un aumento de la sensibilidad a la glucosa a nivel celular c. Un descenso de la absorción de glucosa desde el tracto gastrointestinal d. Un descenso de la glucosa eliminada a través de la orina

35 Pregunta de repaso Diapositiva 35 de Qué sería lo más apropiado para tratar una hipoglucemia de leve a moderada? a. Una taza de té b. Una chocolatina c. Seis galletas saladas d. Un vaso de zumo de frutas

36 Respuestas Diapositiva 36 de d 2. a 3. c 4. a 5. d

37 Bibliografía Diapositiva 37 de Clarke WL, Cox DJ, Gonder-Frederick LA, Julian D, Schlundt D, Polonsky W. The relationship between nonroutine use of insulin, food, and exercise and the occurrence of hypoglycaemia in adults with IDDM and varying degrees of hypoglycemic awareness and metabolic control. Diabetes Educ 1997; 23(1): Jones TW, Porter P, Sherwin RS, et al. Decreased epinephrine responses to hypoglycaemia during sleep. N Eng J Med 1998; 338: Frier BM, Ewing FM, Lindholm A, Hylleberg B, Kanc K. Symptomatic and counterregulatory hormonal responses to acute hypoglycaemia induced by insulin aspart and soluble human insulin in Type 1 diabetes. Diabetes Metab Res Rev 2000; 16(4): The Diabetes Control and Complications Trial Research Group. Effects of intensive diabetes therapy on neuropsychological function in adults in the Diabetes Control and Complications Trial. Ann Intern Med 1996; 124: UKPDS. Intensive blood glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes (UKPDS 33). Lancet 1998; 352(9131): Canadian Diabetes Association Clinical Practice Guidelines Expert Committee. Canadian Diabetes Association Clinical Practice Guidelines for the Prevention and Management of Diabetes in Canada. Canadian Journal of Diabetes 2003; 27(suppl 2). 7. Garg SK, Paul JM, Karsten JI, et al. Reduced severe hypoglycemia with insulin glargine in intensively treated adults with type 1 diabetes. Diabetes Technol Ther 2004; 6(5):

38 Bibliografía Diapositiva 38 de Garb SK, Gottlieb PA, Hisamoti ME, et al. Improved glycemic control without an increase in severe hypoglycemic episodes in intensively treated patients with type 1 diabetes receiving morning, evening, or split doses insulin glargine. Diabetes Res Clin Pract 2004; 66(1): Rosenstock J, Dailey G, Massi-Benedetti M, et al. Reduced hypoglycemia risk with insulin glargine: A meta-analysis comparing insulin glargine with human NPH insulin in type 2 diabetes. Diabetes Care 2005; 28(4): Cox DJ, Gonder-Frederick L, Polonsky W, et al. Blood glucose awareness training (BGAT-2): Long-term benefits. Diabetes Care 2001; 24(4): Turner BC, Jenkins E, Kerr D, Sherwin RS, Cavan DA. The effect of evening alcohol consumption on next-morning glucose control in type 1 diabetes. Diabetes Care 2001; 24(11): Cox DJ, Gonder-Frederick LA, Kovatchev BP, Julian DM, Clarke WL. Progressive hypoglycaemia's impact on driving simulation performance. Occurrence, awareness and correction. Diabetes Care 2000; 23(2): Kalergis M, Schiffrin A, Gougeon R, Jones PJ, Yale JF. Impact of bedtime snack composition on prevention of nocturnal hypoglycaemia in adults with type 1 diabetes undergoing intensive insulin management using lispro insulin before meals: a randomized, placebo-controlled, crossover trial. Diabetes Care 2003; 26(1): 9-15.