USO DE ANTIBIOTICOS PIPERAZILINA-TAZOBACTAM, IMIPENEM, MEROPENEM, AZTREONAM, CEFTAZIDIMA, TOBRAMICINA, AMIKACINA HOSPITAL DE LEÓN

Transcripción

1 USO D ANTBOTCOS PPRAZLNA-TAZOBACTAM, MPNM, MROPNM, AZTRONAM, CFTAZDMA, TOBRAMCNA, AMKACNA NRO-FBRRO 2012 MDCNA NTRNA HOSPTAL MONT SAN SDRO COMPLJO ASSTNCAL UNVRSTARO LON

2 DOSS DARA DFNDA La dosis diaria definida (DDD) es la dosis de mantenimiento promedio supuesta por día para un medicamento utilizado para su indicación principal en adultos. Cabe señalar que la dosis diaria definida es una unidad de medida y no necesariamente refleja la dosis diaria recomendada o recetada.

3 CONSUMO D ANTBOTCOS NRO-FBRO MDCNA NTRNA. MONT SAN SDRO Nº TOTAL DDD/100 STANCAS = 94, ,74 12,2 4 11,73 3,84 1,5 3,23 1,0 6 DDD/100 estancias 0,34 2,26 1,0 9 14,8 2 14,3 5 1,55 0,6 1,4 4 0,85 1,9 3 1,19 0,01 0,2 n esta gráfica no están representados todos los antibióticos. La suma del Nº DDD de los antibióticos descritos en la grafica representa el 96,7% del Nº total de DDD de los antibióticos 2,65 0,2 0,49

4 CONSUMO D ANTBOTCOS NRO-FBRO 2012 MDCNA NTRNA. MONT SAN SDRO La amoxicilina-clavulánico y levofloxacino son los antibióticos de mayor consumo (representan el 27,5 % y el 31 % respectivamente del nº total de DDD) La piperazilina-tazobactan es el tercer antibiótico de mayor consumo y representa el 12.4 % del nº total de DDD. Las cefalosporinas (ceftriaxona,cefotaxima y cefuroxima) representan el 9 % del nº total de DDD. mipenem y meropenem representan el 3,5 % del nº total de las DDD. Vancomicina y linezolid representan el 3,3 % del nº total de las DDD. Los aminoglucósidos (amikacina y tobramicina) representan el 2,4 % del nº total de DDD.

5 USO D PPR/TAZ-MPNM-MROPNM-CFTAZDMA- AZTRONAM-TOBRAMCNA-AMKACNA MDCNA NTRNA-MONT SAN SDRO NRO-FBRRO 2012 Nº ingresos: 407 stancia media:11,3 xitus: 43 (10,6 %) PP/TAZ-MP-MRO-CF-AZTR-AMK-TOBRA NRO-FBRRO 2012 Nº pacientes:83 stancia media:19,7 xitus: 27 (32,5 %) (20,3 % del total de ingresos) 33 (40 % si contamos los exitus de marzo)

6 PP/TAZ-MP-MRO-CFTA-AZTR-AMK-TOBRA NRO-FBRRO 2012 Nº ingresos: 407 Nº pacientes: 83 (20,3 % del total de ingresos) ANTBOTCO pipe/tazob 67 (16,4 %) mipenem 13 meropenem 8 caftazidima 5 (1,2 %) aztreonam 1 (0,2 %) amikacina 7 tobramicina 8 Nº PACNTS (% total ingresos) (5 %) (3,7 %)

7 PP/TAZ-MP-MRO-CF-AZTR-AMK-TOBRA NRO-FBRRO 2012 Nº pacientes: 83 (20,3 % del total de ingresos) DAGNÓSTCO Nº PACNTS NUMONA 13 C 28 NUMONA NOSOCOMAL 11 (6 XTUS) 2,7 % del total de ingresos POC reagudización 14 NFCCON RSPRATORA 16 BRONQUCTASAS NFCTADAS 2 NUMONA POR BRONCOASPRACÓN 3 COLCSTTS 2 CUADRO SPTCO 6 (4 XTUS) OTROS RSTO ANTCDNTS POC 30 DSLPMAS 17 DM 22 HTA 38 FA 34 OCD 29 OCFA 7 BRONQUCTASAS 14 Nº PACNTS RNGRSOS 2011 Nº PACNTS NNGUNO 34 (40,9 %) 11 XTUS UNO-DOS 32 (38,5) 17 XTUS TRS 17 (20,4 %) 5 XTUS

8 ANALSS MCROBOLOGCO ORNA Alcaligenes faecalis 1 Corynebacterium urealitycum 2 Nº PACNTS.coli 5 (1 BL, 1 S imipenem y cefepime) nterococcus faecalis 1 nterococcus faecium 1 Proteus mirabilis 1 Corynebacterium jeikeium 1 Kl.ozaenae 1 (sólo S imipenem) SANGR St.epidermidis Nº PACNTS 1 (R oxacilina) ULCRA Nº PACNTS Kl.oxytoca 1

9 ANALSS MCROBOLOGCO SPUTO SARM 6 H.influenzae 2 Ps.aeuroginosa 13 Klebsiella pneumoniae scherichia fergusoni 1 Corynebacterium striatum 5.coli nterococcus faecium 1 Klebsiella oxytoca 1 Ps.fluorescens 1 Acinetobacter woffi 1 Stenotrophomonas maltophilia 2 Nº PACNTS 5 (3 BL) 6 (4 BL) PSUDOMONA AUROGNOSA: 13 ANTBOTCO CPROFLOXACNO 8 (61%) LVOFLOXACNO 8 (61%) TOBRAMCNA 5 (38%) AMKACNA 1 (7,6 %) CFTAZDMA 2 (15,3%) CFPM 3 (23 %) AZTRONAM 3 (23 %) PPRAZ-TAZOBA 1 (7,6 %) MPNM 1 (7,6 %) MROPNM 1 (7,6 %) Nº RSSTNCAS Ps.aeuroginosa (%)

10 PPRAZLNA-TAZOBACTAM Nº PACNTS con PP-TAZ: 67 q XTUS: 27(39 %) q 11 PACNTS LLVARON ADMÁS MPNM O MROPNM (5 Y 6 RSPCTVAMNT) q TRATAMNTO D PRMRA LCCÓN: 32 PACNTS (48 %) v 9 XTUS (28%) v 2 NUMONA NOSOCOMAL v 7 RNGRSOS MULTPLS POC v 2 SHOCK SPTCO v 2 COLCSTTS v 1 DVRTCULTS v 2 GASTRONTRTS+ NFCCÓN RSPRATORA v 1 BRONCOASPRACÓN v 2 SPSS D ORGN URNARO q TRATAMNTO D 2 O 3 LCCÓN: 35 PACNTS (52 %) : v 18 XTUS (51 %)

11 MPNM-MROPNM Nº PACNTS: 21 (imipenem:13; meropenem:8) q XTUS: 11 (52 %) q TRATAMNTO D 2 O 3 LCCÓN: 20 pacientes v DSPUÉS D LA PP-TAZO: 10 pacientes MPNM Actividad in vitro vs G NFROR (enterobacterias, Pseudomona) Actividad in vitro vs G + SUPROR (.faecalis, Acinetobacter) MAYOR riesgo de convulsiones Coste similar n Ps. aeuroginosa más frecuente resistencias (nferm nfecc Microbiol Clin. 2010;28(Supl 2):53-64) MROPNM Actividad in vitro vs G SUPROR (enterobacterias, Pseudomona) Actividad in vitro vs G + NFROR (.faecalis, Acinetobacter) MNOR riesgo de convulsiones Coste similar Menor inductor de resistencias???

12 A N RSSTNCA ANTBÓTCA NFORM SRVCO D MCROBOLOGÍA CLÍNCA.CAUL R S T N A N N Ó C L D D M L A D T O SP C O V H R

13

14 A N CFTAZDMA-AZTRONAM R T N Nº PACNTS CFTAZDMA: 5 A N q N Ó q C L D Nº PACNTS AZTRONAM: 1(tratamiento de 1 elección) M LD A D T O SP C O V H R S XTUS: 3 TRATAMNTO D PRMRA LCCÓN: 2

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16 A N AMKACNA-TOBRAMCNA R T Nº PACNTS: 15 N (tobramicina: 8; amikacina: 7) A N v combinación con piper-taz: 8 N Ó v combinación con imipenem o C L meropenem: 2 D v combinación con ceftazidima:2 D v combinación con aztreonam:1m L A D T O SP C O V H R S

17 TRAPA COMBNADA VS MONOTRAPA: PSUDOMONA MONOTRAPA PPRA-TAZOBACTAM CFTAZDMA AZTRONAM CFPM MPNM MROPNM CPROFLOXACNO COMBNADA MONOTRAPA + AMNOGLUCOSDO

18 TRAPA COMBNADA VS MONOTRAPA: PSUDOMONA RCOMNDACONS GNRALS Tratamiento combinado -Neumonía* -Meningitis -Bacteriemia en neutropénicos -Signos de sepsis grave/shock séptico -Quemados con infección invasiva -Falta de respuesta precoz a la monoterapia -Áreas de alta incidencia de Pseudomonas aeruginosa resistente *Consenso ATS/DSA: piperacilina-tazobactam, cefepima, carbapenem o aztreonam con ciprofloxacino/levofloxacino (750 mgr), aminoglucósido con azitromicina o aminoglucósido con quinolona. Clin nfect Dis 2007 UpToDate: Treatment of Pseudomonas aeuroginosa infections

19 RSUMN v Amox-clavulanico, levofloxacino y cefalosporinas representa el 67 % del nº total de DDDs de antibioticos. v l 16 % de los pacientes ingresados en el periodo enero-febrero del 2012 fueron tratados con pipe-taz, y el 5% con imipenem y meropenem. v l 40 % de los pacientes estudiados (piper-tazobactam, imipenem, meropenem, ceftazidima, tobramicina, amikacina, aztreonam) fue exitus. v Los diagnóstico más frecuentes fueron infección respiratoria (36 %, siendo la reagudización POC un 17 %) y neumonia (15,6 %). v Se diagnosticaron 11 neumonias intrahospitalarias (2,5 % del total de ingresos) v Un 20 % de los pacientes estudiados tuvieron más de 3 reingresos en 2011.

20 RSUMN v n tres pacientes se aisló en orina una cepa.coli BL, 1.coli sólo S a imipenem y cefepima, y 1 Kl.ozaenae S sólo a imipenem. v 1 3 pacientes (16 %) se aisla en esputo Ps.auroginosa, altamente resistente a ciprofloxacino, levofloxacino y tobramicina. v Se aisla en el esputo de 5 pacientes.coli BL y/o Kl.pneumoniae BL. v De los pacientes que fueron tratados con PPRACLNA-TAZOBACTAM, el 47 % fue como tratamiento de primera elección y el 52 % como 2 o 3 elección (51 % exitus). v Los pacientes tratados con MPNM O MROPNM fue como tratamiento de 2 o 3 elección ( la mitad después de la pipe-tazo). v Un 3,7 de los pacientes ingresados fueron tratados con amikacina o tobramicina y en la mayoría de los casos en combinación con un antibiótico con actividad antipseudomona.