Marzo del Esta sesión incluye los siguientes temas:

Transcripción

1 La Ley de Protección al Paciente y del Cuidado de Salud a Bajo Precio de 2010 y la Ley de Reconciliación del Cuidado de Salud y Educación de 2010 se conocen en su conjunto como Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio. Para los propósitos de esta presentación, nos referiremos a ellas en su conjunto como la ley de cuidado de salud. Esta sesión se centra en el Mercado de seguros de salud (que a veces se le llama Mercado de seguros o Intercambio ) y otras disposiciones de la ley de cuidado de salud. Este módulo de capacitación fue creado y aprobado por los Centros de Servicio de Medicare y Medicaid (CMS), la agencia federal que administra Medicare, Medicaid, el Programa de Seguro Médico para los Niños (CHIP) y el Mercado de seguros médicos facilitado por el gobierno federal. La información contenida en este módulo se corrigió hasta marzo del Para consultar las actualizaciones a la ley de cuidado de salud, visite HHS.gov/healthcare. Este producto del Programa Nacional de Entrenamiento de los CMS no es un documento legal. En los estatutos, regulaciones y reglas relevantes se incluye una guía legal oficial. 1

2 Esta sesión lo ayudará a: Explicar el Mercado de seguros médicos Definir quién puede ser elegible Explicar el proceso de inscripción Definir las opciones para las personas con ingresos limitados Localizar recursos

3 Esta sesión incluye los siguientes temas: 1.Mercado de seguros médicos (Mercado de seguros) 2.Elegibilidad de inscripción 3.Nuevas maneras de reducir los costos Primas mensuales y Costos de bolsillo 4.Medicaid y el Programa de Seguro Médico para los Niños (CHIP) 5.Ayuda con la solicitud y la inscripción 6.Puntos clave

4 El Mercado de seguros de salud está diseñado para ayudarlo a encontrar y comprar un seguro médico que se ajuste a su presupuesto. Los planes en el Mercado de seguros de salud ofrecen una cobertura amplia, desde doctores y medicamentos hasta visitas al hospital, o proveen solamente beneficios dentales. Los planes del Mercado de seguros de salud se llaman Planes de Salud Autorizados (QHP). Usted puede comparar todas sus opciones de seguro por precio, beneficios, calidad y otras características que pueden ser importantes para usted, en un idioma sencillo y comprensible. A veces nos referimos al Mercado de seguros como Intercambios. Usted podrá saber que está obteniendo un plan médico de calidad porque la información sobre la cobertura y los beneficios y las tasas de la prima están siempre disponibles. También hay un Mercado de seguros para los pequeños empleadores. Este se conoce como Programa de Opciones de Salud para los Pequeños Negocios, o SHOP. Más adelante hablaremos brevemente del SHOP. Esta sesión se centra en el Mercado de seguros individual. Health Insurance Mercado de seguros 101

5 Con una solicitud del Mercado de seguros usted puede averiguar si puede obtener costos más bajos basado en sus ingresos, comparar sus opciones de cobertura e inscribirse. A través de este proceso, usted puede saber si es elegible para: Cobertura de un Plan de Salud Autorizado (QHP). Crédito tributario para las primas para reducir lo que paga por su prima mensual del plan de salud Reducción de los costos compartidos para disminuir lo que paga de su bolsillo por costos como deducibles, copagos y coseguro. Otros programas de cobertura de salud, como Medicaid (un programa federal/estatal que cubre a determinadas personas de bajos ingresos y recursos) y el Programa de Seguro Médico para los Niños (CHIP) (que cubre a determinados niños). El Mercado de seguros ofrece competición, opciones y potencial. Las compañías de seguro competirán por el negocio en un campo equilibrado y transparente.

6 El Mercado de seguros solo ofrece Planes de Salud Autorizados que cumplen con determinados estándares, garantizan alta calidad y cubren los beneficios de salud esenciales como servicios de urgencia, hospitalización, medicamentos recetados, servicios preventivos y bienestar y cuidados de maternidad y del recién nacido. Los Planes de Salud Autorizados proveen las protecciones básicas al consumidor, incluyendo las protecciones que ponen fin a los límites de por vida y anuales de la cantidad en dólares de la cobertura de los beneficios de salud esenciales. Los límites de por vida a los beneficios de salud esenciales están prohibidos en todos los planes de salud integrales. El Mercado de seguros provee información sobre las primas, los deducibles y los gastos de bolsillo de los planes antes que usted decida inscribirse. Esto le permite comparar los costos y la cobertura entre los planes de seguro de salud que se ofrecen. Estos son los estándares federales mínimos, pero los estados tienen flexibilidad para establecer los estándares de sus propios Mercados de seguros.

7 Un Plan de Salud Autorizado (QHP) es un plan de salud certificado por el Mercado de seguros, provee los beneficios de salud esenciales, cumple con los límites establecidos sobre los costos compartidos (como las cantidades máximas de los deducibles, copagos y gastos directos de su bolsillo), y cumplen otros requisitos. Un QHP tiene que estar autorizado por cada Mercado de seguros en el que se venda. Además de esto, un QHP lo tiene que ofrecer una compañía de seguros que: Tiene licencia y está en regla para ofrecer cobertura de salud en cada estado en el que la compañía ofrezca cobertura de seguro de salud; Esté de acuerdo con ofrecer al menos un QHP en el nivel Plata y al menos un plan en el nivel Oro en cada Mercado de seguros; Está de acuerdo con ofrecer cero costos compartidos o una variación de costos compartidos limitados a los indígenas americanos y nativos de Alaska en cualquier categoría de plan; Está de acuerdo con cobrar la misma tasa de prima para cada QHP, independientemente de si el plan se ofrece directamente a través de la compañía de seguros o a través de un agente; Está de acuerdo con ofrecer cero costos compartidos o una variación de costos compartidos limitados a los indígenas americanos y nativos de Alaska en cualquier categoría de plan; and Cumple con las regulaciones desarrolladas por la Secretaría bajo la Sección 1311(d) y otros requisitos similares según lo pueda establecer un Mercado de seguros aplicable.

8 La Ley de Cuidado de Salud a Bajo Costo determina el establecimiento de un paquete de Beneficios de Salud Esenciales (EHB) que por lo general incluye cobertura de los EHB (según lo define la Secretaría del Departamento de Salud y Servicios Humanos (la Secretaría). La ley estipula que los EHB tengan un alcance similar a los beneficios cubiertos por un típico plan de empleador, y que cubran al menos las 10 categorías siguientes: 1.Servicio a pacientes ambulatorios (el cuidado de paciente externo que usted recibe sin que lo ingresen en un hospital) 2.Servicios de urgencia 3.Hospitalización 4.Maternidad y cuidado al recién nacido (cuidado antes y después de que nazca su bebé) 5.Servicios de enfermedades de salud mental y abuso de sustancias, incluidos tratamientos de salud de conducta (esto incluye asesoramiento y psicoterapia) 6.Medicamentos recetados 7.Servicios y dispositivos para rehabilitación (servicios de cuidado de salud que lo ayudan mantener, aprender o mejorar las destreza y el funcionamiento para la vida diaria) 8.Servicios de laboratorio 9.Servicios preventivos y de bienestar y control de enfermedades 10.Servicios de pediatría, incluyendo cuidado oral y de la vista (los servicios de cuidado oral los puede proveer un plan independiente) AVISO: El Mercado de seguros solo ofrece QHP, incluyendo planes dentales QHP independientes que cubren beneficios esenciales de salud dental pediátrica. Cada estado tiene un plan que es punto de referencia y base de lo que tienen que cubrir los QHP como beneficios esenciales de salud. Si el plan que es punto de referencia básico de un estado no tiene cobertura pediátrica dental o de la vista, tiene que complementarse con un plan pediátrico de la vista/dental de FEDVIP o los beneficios separados de CHIP del estado si estos existen. Los beneficios pediátricos tienen que estar cubiertos para las personas menores de 19 años de edad, pero los estados tienen la flexibilidad de extender la cobertura pediátrica más allá de los 19 años.

9 Los planes en el Mercado de seguros están separados fundamentalmente en 4 categorías de planes Bronce, Plata, Oro y Platino basado en el por ciento que paga el plan del costo promedio de proveer los beneficios de salud esenciales (EHB) a los miembros. La categoría de plan que usted elija determina la cantidad total que es probable que gaste en los beneficios de salud esenciales durante el año. Los beneficios/servicios de salud esenciales que se cubren no varían en estas categorías. Cada una de las categorías del plan se asocia con un valor actuarial, o AV, el cual, en la suma de una población total estándar, se puede considerar una medida de resumen general de la generosidad del plan de salud. El AV representa el por ciento que representa el total permitido de los costos de beneficios pagados, basado en la provisión de los EHB. Por ejemplo, si un plan tiene un AV de 70%, como promedio, usted sería responsable del 30% de los costos de todos los beneficios cubiertos. Las categorías de planes de salud son las siguientes: Nivel Bronce un plan de salud que tiene un AV de 60%. Nivel Plata un plan de salud que tiene un AV de 70%. Nivel Oro un plan de salud que tiene un AV de 80%. Nivel Platino un plan de salud que tiene un AV de 90%. Sin embargo, usted sería responsable de un por ciento mayor o menor del total de los servicios cubiertos para el año, dependiendo de sus necesidades reales de cuidados médicos y los términos de su póliza de seguros. Aunque las primas no se tienen en cuenta para calcular el AV, por lo general los planes con AV más altos y costos compartidos más generosos tienden a tener primas más altas.

10 March 2014 Los planes catastróficos generalmente le exigen que usted pague todos los costos médicos hasta cierta cantidad, generalmente varios miles de dólares. Los costos por los beneficios de salud esenciales que sobrepasen esa cantidad los paga generalmente la compañía de seguros. Los planes catastróficos generalmente tienen primas más bajas, protegen contra altos costos directos de su bolsillo y cubren 3 visitas anuales de cuidado primario al año sin tener que satisfacer su deducible primero, y servicios preventivos sin costo alguno. Están disponibles solo para menores de 30 años ypara personas que hayan recibido una exención por dificultad debido a que el Mercado determinó que no podían costear una cobertura de salud. Cada miembro de la familia deberá cumplir con los requisitos de elegibilidad para comprar un plan catastrófico. AVISO: Las personas que se inscriban en planes de salud catastróficos no son elegibles para recibir créditos fiscales para la prima para reducir sus pagos de prima mensuales. 10

11 March 2014 La nueva ley de cuidado de salud exige que todas las personas que puedan económicamente asumir responsabilidad por su propio seguro médico lo hagan obteniendo una cobertura o pagando una multa (pago de responsabilidad compartida). A partir del 2014, todas las personas deberán tener una cobertura esencial mínima, tener una exención del pago de responsabilidad compartida (multa), o pagar una multa. Si usted tiene una cobertura esencial mínima, no tiene que hacer nada. Usted ya está cubierto. Si califica para una exención, no tendrá que pagar la multa aunque no tenga cobertura. Pero, si no tiene cobertura, y no califica para una exención, tiene que pagar una multa. Veamos qué significa todo esto. 11

12 La Cobertura esencial mínima es aquella que cumple con un estándar que provee los beneficios de salud esenciales (que se muestran en la diapositiva 8). Si usted tiene alguno de los tipos de cobertura que se relacionan aquí, ya tiene cobertura esencial mínima y no tiene que hacer nada. Alrededor del 85% de los estadounidenses ya tiene cobertura esencial mínima. Cobertura patrocinada por el empleador, incluyendo de COBRA y retiro Medicare Parte A (incluyendo Planes Medicare Advantage) Medicaid Programa de Seguro Médico para los Niños (CHIP) Cobertura del Mercado de seguros Cobertura individual (fuera del Mercado de seguros) TRICARE o ciertos tipos de cobertura de VA La cobertura esencial mínima no incluye una cobertura que solo provea beneficios limitados, como la cobertura solo de la vista o dental, compensación al trabajador, políticas relacionadas con incapacidad y Medicaid que solo cubre determinados beneficios como planificación familiar. AVISO: Los siguientes también se consideran cobertura esencial mínima: cobertura provista a los voluntarios de los Cuerpos de Paz; cobertura bajo el Programa de Beneficios de Salud de los Fondos no Asignados; Asistencia Médica a los Refugiados con el apoyo de la Administración de Asuntos de Niños y Familias; cobertura de salud autofinanciada que les ofrecen las universidades a los estudiantes para años de pólizas que comiencen el 31 de diciembre de 2014 oantes de esa fecha (para años posteriores de pólizas, los patrocinadores pueden solicitar a HHS para que los reconozcan como cobertura esencial mínima); y los grupos de alto riesgo de los estados para los planes o pólizas que comiencen el 31 de diciembre de 2014 o antes de esa fecha (para años posteriores de pólizas, los patrocinadores de estos programas pueden solicitar a HHS para que los reconozcan como cobertura esencial mínima).

13 Si usted no tiene cobertura esencial mínima, puede ser que tenga que pagar una multa. Puede recibir una exención de la multa por una de las siguientes razones: conciencia religiosa; membresía en un ministerio de atención médica compartida; membresía en una tribu indígena reconocida por el gobierno federal; usted no tiene que presentar declaración de impuestos (el ingreso del hogar está por debajo del umbral mínimo); si usted tiene un periodo corto sin cobertura* (menos de 3 meses consecutivos); usted ha sufrido alguna dificultad (una circunstancia que afecta su capacidad de comprar seguro médico ); tiene opciones de cobertura que no puede pagar (el mínimo que tiene que pagar por las primas es más del 8% del ingreso de su hogar), está encarcelado**; no está presente legalmente en los EE. UU. (no es ciudadano o nacional de los EE. UU., ni es residente legal en los EE. UU.). Para solicitar una exención basada en que no puede pagar la cobertura; membresía en un ministerio de atención médica compartida; membresía en una tribu reconocida por el gobierno federal, incluyendo accionistas de corporaciones regionales o de aldeas de nativos de Alaska; o por estar encarcelado, usted tiene dos opciones: puede reclamar estas exenciones cuando presente su declaración de impuestos federales del 2014, que se debe presentar en abril del 2015, o puede presentar una solicitud de exención en el Mercado de seguros ( Para solicitar un exención basada en una membresía en una secta religiosa reconocida, cuyo miembros se opongan al seguro; elegibilidad para servicios a través de proveedor de servicios de salud para indígenas; o una de las exenciones por dificultad, usted completa la solicitud de exención en el Mercado de seguros. Si sus ingresos son tan bajos que no debe presentar una declaración de impuestos, no necesita solicitar una exención. Esto es cierto incluso si usted presenta una declaración de impuestos para recibir el dinero que le descontaron de sus cheques de pago. Usted no tendrá que pagar la multa. Si usted tiene una interrupción de cobertura de menos de 3 meses, o si no está legalmente presente en los EE. UU., no necesita solicitar una exención. El IRS se ocupará de esto cuando usted presente su declaración de impuestos. *Si usted tiene dos interrupciones cortas durante el año, esta exención se aplica solo a la primera. **Para los fines del Mercado de seguros, encarcelado significa que pasa un periodo en prisión o cárcel. Encarcelación no significa vivir en su casa o una instalación residencial bajo la supervisión del sistema de justicia penal, o vivir allí voluntariamente. En otras palabras, encarcelación no incluye libertad condicional, bajo palabra o detención domiciliaria. Para más información, vea Exenciones a la multa del Mercado de seguros, Producto de CMS No P.

14 Si usted tiene alguna de las siguientes circunstancias que afectan su capacidad de comprar cobertura de salud, puede calificar para una exención por dificultad : No tiene casa. Lo desalojaron en los últimos 6 meses o estaba enfrentando desalojo o ejecución hipotecaria. Recibió una factura final o de cierre de una empresa de servicios públicos Ha sido víctima de violencia doméstica recientemente Acaba de sufrir recientemente la muerte de un familiar cercano Ha sido víctima de un incendio, inundación u otro desastre natural o provocado por el hombre que causó daños considerables a su propiedad. Se declaró en bancarrota en los últimos 6 meses. Tiene gastos médicos que no ha podido pagar en los últimos 24 meses Ha experimentado aumentos inesperados en gastos necesarios debido al cuidado de un familiar enfermo, discapacitado o anciano. Espera declarar a un hijo como dependiente para los impuestos a quien le han denegado la cobertura en Medicaid y CHIP, y una orden de los tribunales le exige a otra persona que le dé apoyo médico al menor. En este caso, usted no tiene que pagar la penalidad por el hijo. Como resultado de una decisión de apelación de elegibilidad, usted es elegible para inscribirse en un Plan de Salud Autorizado (QHP) a través del Mercado de seguros, menores costos en sus primas mensuales o reducciones de los costos compartidos por el periodo en que no estuvo inscrito en un QHP a través del Mercado de seguros. Se determinó no elegible para Medicaid porque su estado no extendió la elegibilidad para Medicaid bajo la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio. Su plan de seguro individual fue cancelado y usted cree que no puede pagar otros planes del Mercado de seguros.

15 La ley de cuidados de salud estipula que todas las personas que puedan pagarlo asuman la responsabilidad por su propio seguro médico obteniendo cobertura o pagando una multa. Las personas que optan por no tener una cobertura de salud también tendrán que pagar todo el costo de toda su atención médica. Esas personas no estarán protegidas del tipo de cuentas médicas extremadamente altas que conducen a veces a la bancarrota. De acuerdo con la Oficina de Presupuesto del Congreso, se espera que menos del dos por ciento de los estadounidenses opten por seguir sin cobertura y pagar la multa. Si usted se inscribe para la cobertura del Mercado de seguros antes del 31 de marzo de 2014, no tendrá que pagar una multa por la brecha en la cobertura en el Para más información, visite Sheets and FAQs/Downloads/enrollment period faq pdf. Después que termine el periodo abierto de inscripción el 31 de marzo de 2014, usted no podrá obtener cobertura de salud a través del Mercado individual de seguros hasta el próximo periodo abierto de inscripción anual, a menos que tenga un evento calificado que provea un periodo especial de inscripción. Marzo del 2014

16 La penalidad en 2014 se calcula de 2 maneras. Usted pagará la mayor de estas dos cantidades: 1% del ingreso anual de su hogar. La penalidad máxima es igual al costo nacional promedio de la prima para un plan bronce. $95 por persona por el año ($47.50 por niño menor de 18 años). La penalidad máxima por familia usando este método es de $285. La multa en 2014 es $95 por adulto y $47.50 por niño (hasta $285 por familia), o el 1.0% del ingreso anual, la cantidad que sea mayor. La multa no puede ser mayor que el costo nacional promedio de la prima para un plan Bronce del Mercado para el tamaño de la familia correspondiente. Las cantidades aumentan después del Pero es importante recordar que quien pague la multa no obtendrá una cobertura de seguro médico. Usted paga la multa cuando presente su declaración de impuestos federal del 2014 en el 2015, y en lo adelante. El IRS trabaja regularmente con los contribuyentes que deben cantidades que no pueden pagar. La ley le prohíbe al IRS usar gravámenes o recaudaciones fiscales para cobrar cualquier pago que usted deba relacionado con el requisito de responsabilidad individual (conocido también como pago de responsabilidad compartida individual) si usted, su cónyuge o dependiente incluidos en su declaración de impuestos no tiene una cobertura esencial mínima. Cualquier penalidad que los contribuyentes estén obligados a pagar por ellos mismos o por sus dependientes se tiene que incluir en su declaración para el año fiscal. Las personas que presentan declaraciones de impuestos juntas comparten la responsabilidad por la penalidad por igual. Para la cobertura en el 2014, aunque no se considera cobertura esencial mínima, las personas con Medicaid que cubre solo la planificación familiar, Medicaid relacionado con el embarazo, servicios de Medicaid relacionados con la tuberculosis, Medicaid para situaciones médicas de urgencia, ciertos proyectos de demonstración de la Sección 1115, cobertura para personas con necesidades médicas, cuidado de espacio disponible, o bajo TRICARE recibiendo cuido en acto de servicios, no estarán sujetos a la multa.

17 Otra parte del Mercado de seguros les facilita a los pequeños empleadores proveerles seguro médico a sus empleados. Esta se llama Programa de Opciones de Salud para Pequeños Negocios (SHOP). Los empleados elegibles pueden definir cuánto quieren contribuir a la cobertura de sus empleados y tienen acceso a un crédito fiscal para pequeños negocios si son elegibles. Como cualquier otra persona que compre una cobertura no heredada en el mercado de pequeños grupos, ellos también tendrán el beneficio de nuevas protecciones que los ayudarán a obtener el mejor servicio posible por el dinero de sus primas. Los pequeños empleadores pueden visitar el sitio web del IRS (IRS.gov) o consultar con las personas que les hacen la declaración de impuestos para obtener más detalles. El IRS ha publicado una guía que dispone que los empleadores en determinados condados de Washington y Wisconsin no tienen que comprar un Plan de Salud Autorizado a través de SHOP para reclamar el crédito en el 2014.

18 El Mercado de seguros de SHOP está abierto a los empleadores con 50 empleados o menos en el En el 2016, el programa estará abierto para las empresas con 100 empleados o menos en todos los estados, y algunos estados podrían optar por extender antes la elegibilidad de estos. El Mercado de seguros de SHOP es parte del Mercado de seguros médicos. Este les da a las pequeñas empresas y a sus empleados acceso a Planes de Salud Autorizados que tienen que incluir beneficios esenciales de salud, como cobertura de visitas al médico, cuidados preventivos, hospitalización y recetas. Los pequeños empleadores incluyendo las organizaciones no lucrativas y religiosas pueden participar en el Mercado de seguros de SHOP. Por lo general los pequeños empleadores pueden optar por ofrecerles cobertura a sus empleados en cualquier momento durante el 2014, para una cobertura que se entraría en vigor a través del año. El SHOP de algunos estados puede tener la inscripción limitada entre el 15 de noviembre y el 15 diciembre y no pueden cumplir las tasas mínimas de participación. No hay un requisito en conformidad con la nueva Ley de Cuidado de la Salud para los pequeños negocios con menos de 50 empleados para que ofrezcan seguro médico, ni tampoco hay multa para esos pequeños empleadores que no ofrezcan seguro médico a los empleados. En lugar de eso, la ley les ofrece a los pequeños empleadores un amplia selección de nuevas opciones, herramientas y protecciones, y, para muchos, créditos fiscales para ayudar a quienes quieran ofrecer o ya les ofrezcan cobertura de salud a los empleados. Para inscribirse, los pequeños empleados pueden trabajar con su agente, corredor o compañía de seguro. El Pago por responsabilidad compartida del empleador es un nuevo requisito en conformidad con la nueva ley de cuidado médico para algunos empleadores. Este entrará en vigor en el Aplicará solamente a los empleadores con 50 o más empleados equivalentes a tiempo completo (FTE) que no ofrezcan cobertura o cuya cobertura no cumpla con ciertos estándares mínimos. Llame a un representante de servicio al consumidor al o (TTY: ) para obtener más información. El centro está abierto de lunes a viernes, de 9 a.m. a 7 p.m. EST. Los empleados deben llamar al o (TTY: ) disponible 24/7 con excepción de algunos días festivos. Más información sobre el Mercado de seguros de SHOP está disponible en de seguros.cms.gov/ training/get training.html bajo Acerca del Programa SHOP del Mercado de Seguros. Los estados que establezcan sus propios SHOP pueden determinan quién es un pequeño empleador hasta el Podrían no centrarse en los FTE. Marzo del 2014

19 Un estado tiene considerable flexibilidad para establecer un Mercado de seguros que satisfaga las necesidades de sus ciudadanos. Los estados en todo el país han recibido subvenciones para establecer nuevos Mercados de seguros. Los estados pueden crear y operar sus propios Mercados de seguros. Un estado puede presentar en cualquier momento la solicitud para administrar su propio Mercado de seguros. Un estado también puede decidir (seleccionar) que el gobierno federal opere su Mercado de seguros. El gobierno federal está operando los Mercados de seguros en aquellos estados que no han establecido uno propio. En los estados donde el gobierno federal está operando un Mercado de seguros, el estado puede optar por trabajar en asociación con el gobierno federal. Un Mercado de seguros en asociación con el estado les permite a los estados hacer recomendaciones para decisiones clave y ayudar a conformar el Mercado de seguros a las necesidades locales y las condiciones del mercado. Un estado también puede optar por establecer solo un SHOP, mientras el gobierno federal establece el Mercado de seguros individual en ese estado. Los costos en que incurren los estados para establecer un Mercado de seguros y probar las operaciones del Mercado de seguros durante el 2014 pueden financiarse con subvenciones en virtud de la Sección 1311(a) de la ley de cuidado de salud. Además de estos, se pueden otorgar subvenciones en virtud de la Sección 1311 hasta el 31 de diciembre de 2014, para actividades del establecimiento aprobadas que financien las actividades de comienzo del primer año. Vea de segurosgrants/ para obtener información sobre los subsidios en su estado. Un estado también puede recibir subsidios para actividades para establecer y probar las funciones de apoyo a un Mercado de seguros establecido por el gobierno federal, incluyendo un Mercado de seguros estatal en asociación. En conformidad con la ley, los estados que operen un Mercado de seguros en el 2014 se tienen que asegurar de que sus Mercados de seguros se puedan mantener financieramente antes del 1 de enero de AVISO: Los territorios de los EE.UU. pueden decidir si crean o no su propio Mercado de seguros o expanden la cobertura de Medicaid. Los residentes de un territorio de los EE.UU. no son elegibles para solicitar seguro médico usando un Mercado de seguros estatal o federal; usted tiene que ser residente del estado donde opera el Mercado de seguros para ser elegible para inscribirse en la cobertura.

20 Un estado puede operar un Mercado de seguros como una entidad sin fines de lucro establecida por el estado, como una agencia pública independiente o como parte de una agencia estatal ya existente. Un Mercado de seguros que sea administrado por una agencia independiente o sin fines de lucro tiene que tener una junta de dirección que sea administrada bajo una organización formal, que tenga reuniones regulares, que incluya representantes del consumidor, que asegure que los miembros de la junta tengan experiencia relevante, asegure que no existan conflictos de interés y promueva estándares de divulgación ética y financiera. En 2014, hay 17 Mercados de seguros estatales, incluyendo California, Colorado, Connecticut, Distrito de Columbia, Hawái, Idaho, Kentucky, Maryland, Massachusetts, Minnesota, Nevada, Nuevo México, Nueva York, Oregon, Rhode Island, Vermont, y Washington. Marzo del 2014

21 Si un estado decide no crear y administrar su propio Mercado de seguros: El Mercado de seguros lo administra el gobierno federal (llamado Mercado de seguros facilitado por el gobierno federal) El estado puede colaborar activamente con el Departamento de Salud y Servicios Humanos (DHHS) para la operación de determinadas funciones del Mercado de seguros: Administración de planes y/o ayuda, educación y comunicación con el consumidor Un estado puede presentar la solicitar en cualquier momento para administrar su propio Mercado de seguros estatal en los próximos años. En 2014, 7 estados están operando un Mercado de seguros en asociación del estado con HHS, incluyendo Arkansas, Delaware, Illinois, Iowa, Michigan, New Hampshire y West Virginia. En 2014, DHHS está operando Mercados de seguro facilitados por el gobierno federal en 27 estados, incluyendo Alabama, Alaska, Arizona, Florida, Georgia, Indiana, Kansas, Luisiana, Maine, Mississippi, Missouri, Montana, Nebraska, Nueva Jersey, Carolina del Norte, Dakota del Norte, Ohio, Oklahoma, Pensilvania, Carolina del Sur, Dakota del Sur, Tennessee, Texas, Utah, Virginia, Wisconsin y Wyoming.

22 Para ser elegible para la cobertura del Mercado de seguros usted tiene que: Vivir en el estado que presta el servicio de Mercado de seguros, o si es diferente, en el área de servicio del Mercado de seguros. Ser ciudadano o nacional de los EE.UU., o ser alguien no ciudadano que está presente legalmente en los EE. UU. durante todo el periodo para el cual se quiere inscribir No estar encarcelado, excluyendo una encarcelación pendiente de la disposición de los cargos. Es importante señalar que si alguien está encarcelado, puede solicitar Medicaid o el Programa de Seguro Médico para los Niños en cualquier momento. La elegibilidad se determina mediante la verificación de datos electrónicos con el IRS, SSA, el Departamento de Seguridad Nacional y otras fuentes de datos electrónicos aprobadas para la verificación de elegibilidad. Si usted cumple con los requisitos de elegibilidad usted es considerado persona calificada. Si usted no cumple los requisitos de ciudadanía, estatus de nacional o presencia legal, no puede ser persona calificada. No hay un periodo de espera, como en Medicaid, que provee elegibilidad después que usted haya vivido en los EE.UU. por un periodo de tiempo establecido. Si usted tiene visa de estudiante, puede ser elegible para cobertura a través del Mercado de seguros, pero no para Medicaid o CHIP. AVISO: La Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio trata a los ciudadanos de los EE.UU. que viven en el extranjero como si tuvieran cobertura esencial mínima, de modo que no tienen que pagar la multa.