MECÁNICA VENTILATORIA

Transcripción

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2 MECÁNICA VENTILATORIA

3 SECTORES DEL SISTEMA RESPIRATORIO

4 Variables de la Ventilación Control Vías motoras Caja torácica Sistema pleural Distensibilidad pulmonar Permeabilidad de vías aéreas.

5 Variables de la Difusión Esquema de la membrana alvéolo - capilar

6 Variables de la Perfusión Función del ventrículo derecho Retornos venosos a aurículas derecha e izquierda Resistencia arteriolar Integridad del capilar Circulación linfática Grado de shunt A/V

7 Relación V/Q normal ventilación perfusión

8 buena ventilación mala perfusión

9 mala ventilación buena perfusión

10 EXPLORACIÓN FUNCIONAL RESPIRATORIA

11 La relación VEMS/CVF (denominado por algunos autores índice de Tiffeneau), expresada como porcentaje, indica la proporción de CVF que se expulsa durante el primer segundo de la maniobra de espiración forzada.

12 VALORACIÓN Y CUIDADOS

13 DISNEA Causa EPOC, Neumonía y Neumotórax Clasificación: Grado I: disnea que aparece al realizar esfuerzos intensos. Grado II: disnea de esfuerzos moderados. Grado III: disnea de esfuerzos leves. Grado IV: disnea de reposo. Tipos Ortopnea. Disnea paroxística nocturna. Objetivo: Mejorar la ventilación Disminuir la ansiedad Registrar en historia clínica

14 TOS Y ESPECTORACIÓN

15 HEMOPTISIS Causa Infecciones pulmonares. Bronquiectasias. Abscesos pulmonares. Carcinoma broncopulmonar. Cuidados de Enfermería: Mantendremos al paciente acostado en decúbito ipsilateral al del pulmón afectado. En ningún caso debe realizar fisioterapia respiratoria. Tener disponible todo el material necesario para la intubación. Controlar frecuentemente las constantes vitales. Administrar oxigenoterapia, si procede. Disminuir la ansiedad. Registrar de forma completa y detallada

16 DOLOR TORÁCICO Causa Osteomuscular (de la pared torácica). Ccardíaco (angina, infarto). Esofágico (espasmo esofágico difuso, etc.). Aparato respiratorio: De las vías respiratorias Traqueitis Dolor pleurítico Cuidados de Enfermería Administrar analgesia, si procede. Evitar movilizaciones innecesarias y/o bruscas, proporcionando al paciente posturas cómodas. Intentar la movilización activa o pasiva, para evitar posibles complicaciones. Educación sanitaria.

17 Cianosis Concepto: coloración azulada de piel y mucosas. Etiología: patologías pulmonares y/o cardiovasculares

18 Tipos de cianosis Cianosis Central Periférica Pulmonar Cardíaca Isquemia Estasis

19 Etiología Central: Periférica: Insuficiencia respiratoria Shunts cardíacos de derecha a izquierda Insuficiencia ventricular izquierda severa ( derecha Hipoflujo arterial pulmonar (ins. ventricular Hipertensión venosa y capilar pulmonar Isquemia Estasis venosa Mayor extracción tisular de O 2 *

20 PATRONES RESPIRATORIOS I.Renal ICC Lesiones Encefálicas Acidosis Metabólica

21 RUIDOS RESPIRATORIOS

22 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Fi02=21% Pa02<60 mmhg I.R.Global.- además PaC02 55 mmhg Los conceptos más importantes son los siguientes: Hipoxemia: PaO2 < 80 mmhg. Hipoxia: déficit de oxigenación. D(A-a)O2: diferencia de oxígeno entre el alvéolo (A) y el capilar arterial pulmonar (a).

23 Clínica Hipoxemia Aguda.- Alt SNC.- confusión, ansiedad, incoordinación motora, somnolencia. Si empeora, existe depresión de los centros respiratorios con muerte súbita. Alt Cardiovascular.- TQC + HTA Crónica.- Si se acentúa.- bradicardia, depresión miocárdica y shock cardiocirculatorio. Cefalea por la vasodilatación y la hipercapnia, hiperviscosidad por la poliglobulia Apatía, falta de concentración, respuesta lenta a los estímulos

24 Hipercapnia Aguda.- Alt SNC.- desorientación temporoespacial, somnolencia, obnubilación, coma e incluso muerte. Alt Cardiovascular.- vasoconstricción por la actuación del sistema simpático, efecto local vasodilatador del CO2 con sudoración facial y enrojecimiento. Crónica.- Cefalea por la vasodilatación y somnolencia

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26 NEUMONÍA CONCEPTO.- Inflamación + Infección del parenquima pulmonar distal a los bronquiolos terminales.

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28 NEUMONÍA EXTRAHOSPITALARIA Factores de Riesgo: Enfermedad pulmonar crónica (EPOC, bronquiectasia, fibrosis quística). Tabaquismo. Disfagia (debido a accidente cerebrovascular, demencia, mal de Parkinson u otros trastornos neurológicos). Problema del sistema inmunitario. Alteración de la conciencia (pérdida de la función cerebral debido a demencia, accidente cerebrovascular u otros trastornos neurológicos). Otras enfermedades graves, tales como cardiopatía, cirrosis hepática o diabetes mellitus Cirugía o traumatismo reciente. Resfriado común, laringitis o gripe.

29 Sintomatologia Tos productiva Hemoptisis Fiebre Disnea Pruebas Dx: Radiografia de Torax Gasometría arterial Examen de esputo.- tinción gramm + Cultivo de esputo Hemocultivo Técnicas invasivas para obtener secreciones bronquiales TAC

30 Tratamiento: Oxigenoterapia ATB Fisioterapia respiratoria Complicaciones: Sindrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) Derrame pleural Abcesos pulmonares Sepsis Insuficiencia Respiratoria

31 NEUMONÍA INTRAHOSPITALARIA Factores de Riesgo: Conectado a Respirador Broncoaspiración Cirugía de torax Inmunosupresión Enfermedad pulmonar crónica Edad avanzada

32 Sintomatologia Tos productiva Hemoptisis Fiebre Disnea Dolor torácico. Pruebas Dx: Ascultación Pulmonar.- crepitantes y disminución del MV. Radiografia de Torax Gasometría arterial Examen de esputo.- tinción gramm + Cultivo de esputo Hemocultivo Técnicas invasivas para obtener secreciones bronquiales TAC

33 Tratamiento: Oxigenoterapia ATB Fisioterapia respiratoria Cirugía en pacientes con neumonía localizada en un solo lóbulo Trasplante en casos de gran afectación

34 ASMA Concepto: enfermedad inflamatoria crónica de la vía aérea caracterizada por una exagerada respuesta (hiperreactividad) del árbol bronquial a diversos estímulos, lo que se manifiesta en forma de episodios recurrentes de sibilancias, tos, disnea, opresión torácica, especialmente durante la noche y a primeras horas de la mañana Factores Relacionados: Antecedentes de Atopía Alergia Fármacos Esfuerzo e Hiperventilación Cambios atmosféricos Asma profesional Alteraciones emocionales Infecciones Respiratorias.

35 Clinica: Tos con o sin producción de esputo Tiraje intercostal Disnea que empeora con el ejercicio o la actividad Sibilancias que: aparecen en episodios con períodos intermedios libres de síntomas pueden empeorar en la noche o en las primeras horas de la mañana pueden desaparecer espontáneamente mejoran cuando se utilizan medicamentos que dilatan las vías respiratorias (broncodilatadores) empeoran al inhalar aire frío empeoran con el ejercicio empeoran con la acidez gástrica (reflujo) por lo general comienzan súbitamente

36 Sintomas de EMERGENCIA: Cianosis Disminución del nivel de consciencia o confusión durante el ataque de asma Disnea extrema Taquicardia. Diagnostico: Clínica compatible.- triada clásica: Disnea Tos Sibilantes espiratorios Rx de Torax.- durante la crisis hiperinsuflación Gasometría arterial.- en función del tiempo de evolución Espirometría.- patrón obstructivo Analítica.- eosinofilia Examen de esputo Test de Provocación.

37 Tratamiento: Betadrenérgicos broncodilatadores: salbutamol, terbutalina. Parasimpaticolíticos (reducción del efecto broncoconstrictor vagal): bromuro de ipratropio. Metilxantinas (inhibidores de la fosfodiesterasa): teofilina. Corticoides: efecto antiinflamatorio. Profilaxis: cromoglicato disódico y ketotifeno, que impiden la liberación de los mediadores químicos (histamina y prostaglandinas).

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39 ENFERMEDAD PULMONAR ( EPOC ) OBSTRUCTIVA CRÓNICA

40 Etiología: Tabaquismo Contaminación ambiental Profesión Infecciones ( AAT ) Factores Genéticos.- déficit de alfa-1-antitripsina Envejecimiento

41 BRONQUITIS CRONICA Concepto: Irritación bronquial con aumento de la secreción Clínica: Bronquitis crónica simple: Tos con expectoración al levantarse. Esputos mucosos y transparentes. Bronquitis crónica obstructiva: Tos con expectoración durante las 24 h/ 3 meses/2 años. Esputos viscosos y purulentos. Posible hemoptisis. Infecciones respiratorias de repetición. Sibilancias y broncospasmo. Disnea de esfuerzo. Hipoxemia e hipercapnia por alteración de la relación ventilación/perfusión.

42 ENFISEMA PULMONAR.- Aumento de tamaño de espacios aéreos postbronquiolo terminal con rotura parietal Capacidad vital Fisiopatologia Volumen torácico Expansion torácica Volumen residual Alteración V/P Hipoxia Vasoconstricción arteriolar Consecuencias Resistencia vascular Hipertensión Pulmonar

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44 Bronquitis crónica Pulmón de no fumador Pulmón de fumador

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46 Tratamiento EPOC A) Prevención Deshabituación tabáquica Luchar contra la polución atmosférica Tratamiento bronquitis aguda Disminuir obesidad, hacer ejercicio Ambiente con humedad suficiente Administra vacunas antigripales y antineumocócica

47 B) Tratamiento Reducción del trabajo respiratorio y aumento de la ventilación alveolar.- Broncodilatadores Fisioterapia. Incremento de la tolerancia al esfuerzo Actividad física suave Entrenamiento de la mc respiratoria Tratamiento de las agudizaciones.- iniciar tto ATB, cuando: Aumento del volumen del esputo o purulento Aumento de disnea y/ó tos Fiebre y/ó aumento de ruidos respiratorios. Oxigenoterapia

48 TUBERCULOSIS PULMONAR

49 Manifestaciones Clínicas

50 Diagnostico Exploración física Rx de tórax Prueba de tuberculina (DPP).- + > 5 mm induración Aislamiento de bacilo.- cultivo de esputo (tinción de ( Ziehl-Neelsen

51 Tratamiento Tto 6 meses.- Fase inicial: (2 meses) combinación de 3 o 4 fármacos según la circunstancia: Rifampician (R) Isioniazida(H) Pirazinamida (Z), Con o sin Etambutol (E). Fase de continuación: (hasta 6 mes) pasados los dos meses se continua con RH.

52 Tratamiento La fase de continuación: TB pulmonar cavitada Cultivo esputo positivo después de los dos meses de la fase inicial del tratamiento y cuando no se puede utilizar Pirazinamida. Fase inicial: durante 2 meses se administra RH y E o Estreptomicina (S). Fase de consolidación: se continua con RH hasta el noveno mes

53 BRONQUIECTASIA Concepto: dilataciones anormales de los bronquios, de carácter irreversible, producidas por destrucción de los componentes musculares y elásticos de las paredes bronquiales Clínica: Asintomáticas Expectoración y tos, principalmente al levantarse. Hemoptisis. Tratamiento: ATB Fisioterapia respiratoria Cirugía en pacientes con neumonía localizada en un solo lóbulo Trasplante en casos de gran afectación

54 ACTELECTASIA Tipos.- laminar, lobular, segmentaria o de todo el pulmón. Causas Intraluminales.- Aspiración de cuerpos extraños, tapones de moco, coágulos de sangre Alteraciones de la pared.- neoplasias o enfermedades inflamatorias de la mucosa bronquial, compresiones ( retráctiles extrínsecas (neumotórax, hemotórax o procesos

55 Clínica.- tos, disnea, murmullo. Tratamiento Derrame pleural o neumotórax Drenaje Tapón de moco fisioterapia + ATB + Nebulizaciones Cuerpo extraño Broncoscopia

56 Edema Agudo de Pulmón Acumulación anormal y de rápido desarrollo de líquido en los componentes extravasculares del pulmón, lo que incluye tanto el intersticio pulmonar (fase intersticial del ( edema como los espacios alveolares (edema alveolar).

57 1.CARDIOGÉNICAS Infarto agudo de miocardio ( ( IAM Arritmias cardiacas. Insuficiencia ventricular izquierda grave. Shock cardiogénico. CLASIFICACION Insuficiencia ò estenosis de válvulas cardiacas aortica y pulmonar

58 2. NO CARDIOGÉNICAS Inhalacion de gases irritantes Neumonía por aspiración. Shock séptico. Embolia grasa. Síndrome de distrés respiratorio del adulto (SDRA). Administración rápida de líquidos intravenosos. Sobredosis de barbitúricos u opiáceos

59 Fisiopatologia

60 CLINICA Disnea. Insuficiencia respiratoria Roncus y Sibilancias Ortopnea. Tos Ansiedad Inquietud Sudoración excesiva Piel pálida Otros síntomas asociados : Aleteo nasal Expectoración sanguinolenta Incapacidad de hablar Disminución en el nivel de conciencia

61 Sospecha de edema agudo de pulmon Medidas generales Posición O2, vía venosa Monitor ECG Sonda vesical Toma de TA NORMOTENSO HIPERTENSO HIPOTENSO NITROGLICERINA FUROSEMIDA,MORFINA DIGITAL,AMINOFILINA CAPTOPRIL NITROPRUSIATO DOPAMINA DOPAMINA

62 ( TEP ) TROMBOEMBOLISMO PULMONAR Embolia pulmonar séptica: a partir de un foco séptico en el territorio venoso o en las cavidades cardiacas derechas (endocarditis bacteriana). Embolia grasa tras fracturas óseas: traumatismos o masaje cardiaco de reanimación. Embolia aérea: que se produce si penetra aire en una vena central. Embolia tumoral: formada a partir de émbolos de células neoplásicas.

63 Clínica Disnea brusca + Taquipnea o Taquicardia + ( Pleuritico ) Dolor Toracico En MMII signo de Homan. Alteraciones EKG.- ST-T

64 Tratamiento Anticoagulantes ( NHF ) Heparina no fraccionada Heparina de bajo peso molecular Un dia despues, anticoagulantes orales Fibrinoliticos Qx en caso extremo Interrupcion vena cava inferior Embolectomia

65 NEUMOTÓRAX Causas Traumático.- abierto o cerrado Espontáneo.- primario o secundario Hipertensivo ó a tensión Catamenial

66 Clínica Dolor torácico + Disnea Súbita Tratamiento Reposo Drenaje endotoracico Pleurodesis Bullectomia Pleurodesis Química

67 CANCER PULMONAR Cáncer broncogénico: Tumores broncopulmonares más frecuente Estirpe escamoso Adenocarcinoma Carcinoma microcítico Carcinoma de células grandes. Influencias carcinogénicas. Tabaquismo. Contaminación ambiental. Contaminación ocupacional

68 CLASIFICACION Carcinoma Escamoso:30%,diagnóstico tardío por signos de obstrucción.estrecha relación con tabaquismo Adenocarcinoma:35-40 %,se desarrolla en la periferia pulmonar,menor relación con el tabaco que el anterior. Carcinoma de células pequeñas:20%,se puede asociar a síndromes paraneoplásicos. Carcinoma de células grandes:10%

69 Evolución clínica: El Ca de pulmón es una neoplasia insidiosa y agresiva, que habitualmente se descubre en la sexta década y los pacientes llevan varios meses de síntomas. Las principales manifestaciones clínicas son: Tos Perdida de peso Dolor torácico Dísnea Obstrucción bronquial Aumento de la expectoración Hemoptisis

70 Diagnóstico: Manifestaciones clínicas Citología de esputo Lavado y cepillado bronquial Radiología Citología y biopsia

71 ACTUACIONES Y PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA Ejercicios de Expansión Pulmonar Objetivo Favorece y mejora la ventilación alveolar en las bases pulmonares Prevenir complicaciones en pacientes de riesgo Favorecer la expansión y mejorar la distribución de gases en los pulmones Tipos Torácica Diafragmática.

72 Drenaje Postural.

73 Drenajes Torácicos Indicaciones Eliminar aire o liquido de la cavidad pleural Conseguir la reexpansión pulmonar. Complicaciones Posible infección. Deterioro del intercambio gaseoso. Ansiedad. Patrón respiratorio ineficaz.

74 Cateterismo de Arteria Pulmonar ( Ganz (Swan-Ganz) Objetivo Controlar y tratar al paciente crítico mediante: Monitorización de presiones pulmonares. Medición de gasto cardíaco. Obtención de muestras de sangre venosa mixta. Administración de medicación intravenosa.

75 Mediciones: El orificio distal.- Presiones de la arteria pulmonar La presión capilar pulmonar cuando se hincha el balón. Permite obtener muestras de sangre. El orificio proximal.- Presiones de la aurícula derecha (PVC). Determinación del gasto cardíaco. Puede usarse como vía central para la administración de líquidos.

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77 Fisiopatología del equilibrio ácido-base Ácido: sustancia capaz de ceder un H + Base: sustancia capaz de captarlo La acidez de un líquido viene dada por su concentración de H +, dicha concentración se expresa en términos de ph

78 Sistema Buffer o amortiguador Son sistemas acido-base conjugada con capacidad de amortiguación consistente en eliminar o regenerar H + según las características del medio. En los líquidos orgánicos se comportan de esta manera diversos sistemas: Ac. Carbónico/Bicarbonato: (H 2 CO 3 /HCO 3- ) Fosfatos H 2 PO 4- /HPO 4 = Diversas proteínas

79 Sistema bicarbonato CO 2 + H 2 O H 2 CO 3 H + HCO - 3 CO 2 depende de la PaCO 2 Esta regulada por la función ventilatoria Hipoventilación = Hipercapnia Hiperventilación = Hipocapnia HCO - 3 Esta regulada por la función renal Elimina ácidos volátiles Elimina H + que son segregados en los túbulos Reabsorbe HCO - 3 filtrado en el glomérulo Genera nuevas moléculas de HCO - 3 que pasan al plasma y sirven para amortiguar radicales ácidos.

80 Clasificación de los trastornos del equilibrio ácido-base La concentración de H + puede alterarse bien por aumento o por disminución. Estas alteraciones pueden deberse a una modificación primaria de la presión de CO 2 o de la concentración de bicarbonato. Las situaciones: [H + ] tiende a disminuir alcalosis, [H + ] tiende a aumentar acidosis

81 Los trastornos debidos a: Modificaciones primarias de la PaCO 2 se califican de respiratorios Modificaciones de la [HCO 3- ], de metabólicos.

82 [H + ] Aumento Acidosis Disminución alcalosis PaCO 2: Acidosis respiratoria HCO3: Acidosis metabólica PaCO2: Alcalosis respiratoria HCO3: Alcalosis metabólica

83 Acidosis respiratoria El ph tiende a disminuir El fenómeno inicial es la retención de CO 2 que esta aumentado CO 2 + H 2 O H 2 CO 3 H + + HCO - 3 Días después se produce la compensación renal reteniendo HCO - 3 para compensar la acidosis

84 Alcalosis respiratoria El ph tiende a aumentar El fenómeno inicial es la perdida de CO2 que está disminuido CO 2 + H 2 O H 2 CO 3 H + HCO - 3 Días después se produce la compensación renal con eliminación de CO 3 H -

85 Acidosis metabólica El ph tiende a bajar El CO 3 H - también CO 2 + H 2 O H 2 CO 3 H + HCO - 3 La PaCO 2 tiende a disminuir de forma compensadora, ante el estímulo del centro respiratorio por el ph bajo

86 Alcalosis metabólica El ph tiende a subir El CO 3 H - también dada la naturaleza del trastorno CO 2 + H 2 O H 2 CO 3 H + HCO - 3 La PaCO 2 tiende a aumentar de forma compensadora, al ser frenado el centro respiratorio por el ph elevado.

87 RIÑON (HCO) / PULMON (CO) = ph 7,35-7,45 ACIDOSIS METABOLICA ALCALOSIS METABOLICA ACIDOSIS RESPIRATORIA ALCALOSIS RESPIRATORIA HCO3 / CO2 = ph < 7.35 HCO3 / CO2 = ph > 7.45 HCO3 / CO2 = ph < 7.35 HCO3 / CO2 = ph > 7.45 Hiperventilacion Hipoventilacion Eliminando el riñón una orina ácida Eliminando el riñón una orina alcalina